Лфк при беременности с язвенной болезни желудка. Лфк при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечебная физкультура при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Язвенная болезнь – хроническое заболевание с циклическим, рецидивирующим течением, склонное к прогрессированию и развитию осложнений, не имеющее четко очерченной этиологии в отличие от

Введение Дорогие читатели, вашему вниманию представлена книга, посвященная очень актуальному в настоящее время заболеванию – язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Актуальность этой проблемы обусловлена высокой частотой встречаемости этого

11 декабря Очищение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки При накоплении токсичных шлаков желудочно-кишечный тракт становится вялым. А ведь чем бодрее он работает, тем больше выделяет желудочных ферментов, которые играют ведущую роль в уничтожении

12 декабря Очищение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (продолжение) Взять 1 ст. ложку с верхом семян подорожника, залить стаканом кипятка. Настаивать в термосе всю ночь. Пить по? стакана за полчаса до еды 3 раза в день (то есть нужна 1 ст. ложка семян на

13 декабря Очищение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (окончание) Если вас донимают боли, положите горячий влажный компресс на область желудка и на прилегающую область спины. Тепло понизит активность желудка и расслабит мышцы желудочной стенки, что

Значительное количество людей имеют различные заболевания ЖКТ, в том числе язву или гастрит желудка. Некоторые пациенты до болезни вели активный образ жизни, занимаясь спортом. Но развитие язвенного процесса ЖКТ явился причиной, когда возникла необходимость в ограничении этой активности.

Поэтому часто возникает вопрос: возможны ли физические нагрузки при язве желудка, в каком объеме и какой интенсивности. Естественно, в период обострения болезни этот вопрос не встает, но во время ремиссии, когда проходит болевой синдром и улучшается здоровье, возможно повышение активности пациента.

Спорт и физическая активность оказывают положительное действие на все системы организма, но особенно на нервную систему, снимая стрессовое состояние. Основным фактором в развитии язвенного процесса желудка, является психоэмоциональное напряжение. Поэтому, положительные эмоции, которые дают физические упражнения, играют важную роль в течение язвенного процесса желудка.

Правильно подобранные нагрузки, оказывают положительный эффект на течение заболевания, улучшая общее состояние пациента как в физическом, так и в психическом плане.

Можно ли заниматься спортом или физкультурой при язве желудка

При обострении язвенного процесса, любые физические нагрузки противопоказаны. А в стадии ремиссии, будут очень полезны. В настоящее время, выделяются 2 типа нагрузок:

• профессиональный спорт – предполагает работу «на результат» и характеризуется тяжелыми физическими нагрузками и многочасовыми тренировками. Данный вид спорта сопровождается так же повышенными стрессовыми ситуациями;
• умеренные нагрузки – являются полезными для здоровья и дающими лечебный эффект.

Пациентам, страдающим язвенной болезнью ЖКТ, лечебная физкультура обязательно входит в комплексное лечение, назначаемое врачом при наступлении ремиссии. В комплекс упражнений ЛФК входят обязательные дыхательные упражнения, которые назначаются врачом и проводятся под его руководством.

По мере купирования обострения, вводятся специальные физические упражнения, разработанные врачом ЛФК в индивидуальном порядке. Профессиональный спорт, при такой патологии ЖКТ, должен быть полностью исключен из жизни пациента.

От каких видов спорта нужно отказаться

Язвенный процесс желудка имеет волнообразное течение в виде обострения заболевания, сменяющегося ремиссией. В это время боли стихают, купируется клиническая симптоматика, и улучшаются лабораторные показатели. Несмотря на ремиссию, следует отказаться от следующих видов спорта:

Поэтому ответ на частый вопрос пациентов: можно ли заниматься спортом при язве желудка, ответом будет можно, но не всеми видами.

Польза физкультуры и противопоказания

Физические нагрузки играют значительную роль в восстановлении организма после различных заболеваний. Не является исключением и язвенный процесс желудка. Отмечается следующее положительное действие на ЖКТ физических упражнений:

• более интенсивное кровоснабжение внутренних органов, приводящее к улучшению процессов пищеварения;
• выравнивание психоэмоционального фона в положительную сторону;
• увеличение притока кислорода в организм, способствующего повышению окислительно – восстановительных реакций;
• укрепление мышц живота.

Положительный эффект от физической нагрузки будет лишь в том случае, если она дается дозированно и соответственно состоянию пациента.

Несмотря на видимую пользу ЛФК при язвенном процессе желудка, есть состояния, при которых любые физические нагрузки становятся противопоказаны. К ним относятся:

В данном случае, необходимо выполнять все рекомендации специалиста, в плане физических нагрузок, с целью предупреждения нежелательных осложнений.

Лечебная физкультура при язве желудка

ЛФК при язве желудка проводится поэтапно, начинаясь в стационаре, когда пациенту купируется обострение процесса. После стихания болевого синдрома и улучшения общего состояния, специалистом назначается ЛФК.

На этом этапе восстановительного лечения, проводится обучение желудочного больного правильному брюшному дыханию. Такое упражнение повторяется многократно и в течение дня трижды.

Далее проводится назначение комплекса физических упражнений на расслабление, для мышц туловища и конечностей, а так же брюшного дыхания. Интенсивность нагрузки осуществляется постепенно, в зависимости от состояния пациента, которое улучшается при регулярных занятиях уже через неделю. В дальнейшем занятия ЛФК дополняются тренажерами и активными играми.

Главный принцип ЛФК – это постепенность нагрузки на организм и обязательный контроль общего состоянием пациента.

Принципы подбора физических упражнений при язве желудка

Важным моментом, в восстановлении организма при язвенном процессе желудка, является регулярность выполнения физических упражнений. Свой день пациентам необходимо начинать с утренней гимнастики. Упражнения должны быть легкими в выполнении и не более 10 видов.

Основным принципом подбора комплекса ЛФК, является акцент на дыхательные упражнения, нагрузку на мышцы брюшной стенки живота, а так же освоение техники, направленной на произвольное сокращение и расслабление мышц.

Такие упражнения снижают возбудимость ЦНС, и рефлекторно этот процесс будет действовать расслабляюще на гладкую мускулатуру желудка. Напряжение мышц живота возможно только на стадии ремиссии заболевания.

Программа упражнений для больных язвой желудка

ЛФК – это 6 простых упражнений, которые выполняются в различных положениях:

Ежедневное выполнение этих простых упражнений даст положительный результат в восстановлении и улучшении общего состояния пациента с язвой желудка.

Полезное видео

Упражнения для профилактики заболеваний ЖКТ представлены в этом видео.

Как себя вести при обострении болезни

Главным симптомом обострения язвы желудка является болевой синдром, который появляется после еды. Обострение язвы негативно влияет на активную жизнь пациента. В этот период необходима строгая диета в рационе питания и лекарственное лечение, назначенное специалистом для купирования болевого синдрома и улучшения общего состояния.

В этот период являются категорически противопоказанными любые физические нагрузки, включая лечебную гимнастику. Только после купирования боли в области живота, можно начинать ЛФК с брюшного дыхания.

Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание с разнообразной клинической картиной и изъязвлением слизистой оболочки желудка либо двенадцатиперстной кишки в периоды обострения.

Ведущим симптомом в клинической картине язвенной болезни является боль. Ее отличительными особенностями следует считать периодичность (чередование периодов обострений и ремиссий), ритмичность (связь болей с приемом пищи), сезонность (обострение болей весной и осенью, а у ряда больных - зимой и летом), нарастающий характер болей по мере развития заболевания, изменение и исчезновение болей после приема пищи, антацидов; применения тепла, антихолинергических средств, после рвоты.

По времени появления болей после приема пищи они делятся на ранние, возникающие вскоре после еды, поздние (через 1,5 - 2 ч) и ночные. Ранние боли свойственны язвам, расположенным в верхнем отделе желудка. Для язв антрального отдела желудка и язв двенадцатиперстной кишки характерны поздние и ночные боли, которые могут быть и "голодными", так как уменьшаются или прекращаются после еды.

Боли при язвенной болезни достигают максимальной силы на высоте пищеварения и только "голодные" боли исчезают после приема пищи. При наличии перигастрита или перидуоденита, боли усиливаются при физическом напряжении. Уменьшение или прекращение болей после случайно возникшей рвоты приводит к тому, что больные при появлений болей вызывают рвоту искусственным путем. Не менее типично для язвенной болезни молниеносное прекращение болей после приема щелочей. Недаром И. П. Павлов сравнивал их действие с эффектом нитроглицерина при стенокардии.

Рвота при язвенной болезни возникает без предшествующей тошноты, на высоте болей в разгар пищеварения, при различной локализации язвенного процесса частота ее варьирует. Выделение активного желудочного сока натощак нередко сопровождается рвотой. Частая утренняя рвота остатками пищи, съеденной накануне, свидетельствует о нарушении эвакуаторной функции желудка.

Из диспепсических явлений при язвенной болезни чаще возникает изжога (у 60-80% всех больных язвенной болезнью). С диагностической точки зрения важно, что отмечается она не только в периоды обострений, но может им предшествовать в течение ряда лет и имеет те же типичные черты, что и боли (периодичность, сезонность). Изжога связана с нарушением моторной функции пищевода и желудка, а не с секреторной функцией, как считалось ранее. При раздувании пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощью резинового баллона можно вызвать чувство жжения разной степени вплоть до ощущения "жгучей судороги".

Аппетит при язвенной болезни не только сохранен, но иногда даже резко усилен. Так как боли обычно связаны с приемом пищи, то иногда у больных появляется страх перед едой. У некоторых лиц, страдающих язвенной болезнью, периодически наблюдается усиленное слюноотделение, которому предшествует тошнота. Нередко возникает ощущение давлениям тяжести в подложечной области. Этим явлениям свойственны те же закономерности, что и болям.

Запоры нередко отмечаются в период обострения. Они обусловлены характером питания больных, постельным режимом и главным образом нервно-мышечной дистонией толстой кишки вагусного происхождения. Общее питание больных язвенной болезнью не нарушено. Похудание может наблюдаться в период обострения болезни, когда больной ограничивает прием пищи из-за страха перед возникновением болей. При поверхностной пальпации живота можно обнаружить напряжение правой прямой мышцы, которое по мере затихания патологического процесса уменьшается.

По клиническому течению различают острые, хронические и атипичные язвы. Не всякая острая язва является признаком язвенной болезни.

Типичной хронической форме язвенной болезни свойственны постепенное начало, нарастание симптомов и периодическое (циклическое) течение.

Первая стадия - прелюдия язвы, характеризуется выраженными нарушениями деятельности вегетативной нервной системы и функциональными расстройствами желудка и двенадцатиперстной кишки,
вторая - появлением органических изменений вначале в форме структурной перестройки слизистой оболочки с развитием гастродуоденита,
третья - образованием язвенного дефекта в желудке или двенадцатиперстной кишке,
четвертая - развитием осложнений.

Длительность периодов ремиссии при язвенной болезни колеблется от нескольких месяцев до многих лет. Рецидив заболевания может быть вызван психическим и физическим напряжением, "срывами настроения", инфекцией, вакцинацией, травмой, приемом лекарств (салицилаты, кортикостероиды и др.), инсоляцией.

Причины возникновения: поражения НС (острые психотравмы, физическое и умственное переутомление, нервные болезни), гормональный фактор (нарушение выработки пищеварительных гормонов - гастрина, секреатина и др., нарушение обмена гистамина и серотонина, под влиянием которых возрастает активность кислотно-пептического фактора).

ЛФК при язвенной болезни

Импульсы от рецепторов внутренних органов поступают в центральную нервную систему, сигнализируя об интенсивности функционирования и состоянии органов. При заболевании происходит нарушение рефлекторной регуляции, возникают патологические доминанты и порочные (патологические) рефлексы, извращающие течение нормальных процессов в организме человека.

Болезнь подавляет и дезорганизует двигательную активность - непременное условие нормального формирования и функционирование любого живого организма. Поэтому ЛФК является очень важным элементом лечения язвенных процессов.

Уже известно, что выполнение дозированных физических упражнений, сопровождающиеся положительными сдвигами в функциональном состоянии центров подбугорной области и повышение уровня основных жизненных процессов, вызывает положительные эмоции (т.н. психогенное и условно-рефлекторное влияние). Особенно это применимо при язвенной болезни, когда нервно-психическое состояние пациентов оставляет желать лучшего (нормализация выраженных у больных явлений дистонии со стороны нервной системы. Следует отметить воздействие физических нагрузок на нервную регуляцию пищеварительного аппарата.

При регулярном выполнении физических упражнений, как и в процессе физической тренировки, постепенно возрастают энергетические запасы, увеличивается образование буферных соединений, происходит обогащение организма ферментными соединениями, витаминами, ионами калия и кальция. Это приводит к активизации окислительно-восстановительных процессов и к повышению устойчивости кислотно-щелочного равновесия, что в свою очередь благоприятно отражается на рубцевании язвенного дефекта (влияние на трофические и регенеративные потенции тканей ЖКТ).

Влияние физических упражнений определяется их интенсивностью и временем применения. Небольшие и умеренные мышечные напряжения стимулируют основные функции желудочно-кишечного тракта, когда как интенсивные - угнетают.

Отмечается благоприятное влияние ЛФК на кровообращение и дыхание, что также расширяет функциональные возможности организма и повышают его реактивность.

В зависимости от клинической направленности заболевания и функциональных возможностей больного применяются различные формы и средства. Так как обычно в учебных заведениях применяют по возможности лишь третий (общеразвивающий) оздоровительный комплекс упражнений, то я тоже буду придерживаться его.

К противопоказаниям к занятиям относят:

• Свежая язва в остром периоде.
• Язва,осложненная кровотечением.
• Преперфоративное состояние.
• Язва, осложненная стенозом в стадии декомпенсации.
• Свежие массивные парапроцессы при пенетрации.
• Выраженные диспепсические расстройства.
• Сильные боли.
• Общие противопоказания.

Принцип индивидуализации при применении лечебной физкультуры при данном заболевании обязателен.

Основными задачами ЛФК являются:

• урегулирование процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе;
• нормализация нервно-психологического тонуса больного;
• улучшение функции дыхания, кровообращения и пищеварения, окислительно-восстановительных процессов;
• противодействие различным осложнениям, сопровождающим язвенную болезнь (спаечные процессы, застойные явления и др.);
• повышение функционального состояния ОДА;
• нормализация мышечного тонуса (являющегося мощным регулятором внутренних органов), повышение мышечной силы, поприоцептивной чувствительности;
• выработка необходимых моторных качеств, навыков и умений (дыхания, расслабления мышц, элементов аутогенной тренировки, координации движений и др.)

Методика ЛФК

Утренняя гигиеническая гимнастика преследует цели общего развития и укрепления здоровья, повышения работоспособности, и помогает закаливанию, содействует более полноценному переход из заторможенного состояния в бодрствующее, устраняет застя различных отделах. В утренней гигиенической гимнастике используют небольшая (8-10) число упражнений, охватывающих основные мышечные группы; физические упражнения должны быть простыми.

ЛГ является одной из основных форм ЛФК. Кроме общеразвивающих упражнений, применяют специальные упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, дыхательные упражнения (статические и динамические), упражнения в произвольном расслаблении мышц.

Внимание! Упражнения для мышц брюшного пресса в подостром периоде заболевания исключаются. Упражнения в произвольном расслаблении мышц снижают возбудительные процессы в ЦНС, способствуют ускорению процессов восстановления работающих мышц, понижают тонус не только мышц, участвующих в расслаблении, но (рефлекторно) и гладкой мускулатуры внутренних органов желудка и кишечника, снимают спазм кишечника, привратника желудка и сфинктеров.

Терапевтический эффект ЛГ будет значительно выше, если специальные физические упражнения будут выполняться группами мышц, получающими иннервацию от тех же сегментов спинного мозга, что и заболевший орган. Это упражнения с участием мышц шеи, трапециевидных, мышц, поднимающих лопатку; большой и малой ромбовидных, диафрагмы, межреберных мышц, передней стенки живота, подвздошно-поясничной, запирательной, мышц стопы и голени.

При заболеваниях органов пищеварения эффективность ЛГ во многом зависит от выбора исходных положений, позволяющих дифференцированно регулировать внутрибрюшное давление.

Наиболее часто применяются и.п. лежа с согнутыми ногами (на левом или правом боку, на спине); в упоре, стоя на коленях, стоя на четвереньках, стоя и сидя.

И.п. лежа рекомендуются в период обострения и непосредственно после обострения заболевания как наиболее щадящие, способствующие наименьшим функциональным сдвигам, обеспечивающие наилучшие условия для выполнения дыхательных упражнений (лежа на спине с согнутыми ногами), произвольного расслабления мышц. Эти исходные положения удобны для выполнения упражнений для мышц брюшного пресса и тазового дна.

Анатомо-топографические взаимоотношения желчного пузыря, общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки позволяют рекомендовать и.п. лежа на левом боку, стоя на четвереньках, при которых отток желчи по направлению к шейке пузыря и ампуле осуществляется под влиянием гидростатического давления. Дополнительно ускоряет отток желчи в этих исходных положениях повышение внутрибрюшного давления при полном дыхании с акцентом на диафрагму и некоторым участием мышц брюшного пресса.

И.п. стоя на коленях (на четвереньках) применяются при необходимости ограничить воздействие на мышцы живота, вызвать механическое перемещение желудка и петель кишечника; и.п. стоя и сидя используются для наибольшего воздействия на органы пищеварения.

ЛГ в водной среде проводится в бассейнах с пресной или минеральной водой. Упражнения выполняются из и.п. лежа с плавучими приспособлениями или у поручня, сидя на подвесном стульчике, стоя и в движении. Продолжительность занятия от 20 до 40 мин. Температура воды 24-26 °С. На курс лечения 12-15 процедур. Занятия проводят и индивидуальным или малогрупповым методом.

Терренкур на свежем воздухе тренирует и закаливает организм, нормализует психоэмоциональную сферу. Это естественное физическое упражнение - ходьба. Дозировать физическую нагрузку можно изменением дистанции, угла подъема (номер маршрута), темпа ходьбы (прохождения заданной дистанции за определенный промежуток времени), числа остановок для отдыха и их продолжительности, применением дыхательных упражнений в период ходьбы и отдыха, назначением 1-2 или 3 прогулок в день, чередованием дней тренировок с днями отдыха.

Спортивные игры, с физиологической точки зрения, представляют собой сложные формы ациклической мышечной деятельности, существенно затрудняет их дозировку. Этот недостаток восполняется их высокой эмоциональностью. Игровая деятельность позволяет включать и использовать большие резервные возможности сердечно-сосудистой системы.

ЛГ применяют по прошествии острого периода заболевания. Следует осторожно выполнять упражнения, если они усиливают боли. Жалобы часто не отражают объективного состояния и язва может прогрессировать при субъективном благополучии (исчезновение болей и др.). В связи с этим при лечении больных следует щадить область живота и очень осторожно, постепенно повышать нагрузку на мышцы брюшного пресса. Можно постепенно расширять двигательный режим больного путем возрастания общей нагрузки при выполнении большинства упражнений, в том числе упражнений в диафрагмальном дыхании и упражнений для мышц брюшного пресса.

Занятия ЛГ сначала проводят применительно к постельному режиму. В первые занятия необходимо научить больного брюшному дыханию при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки. Эти упражнения, вызывая незначительные изменения внутрибрюшного давления, содействуют улучшению кровообращения и нежному массажу органов брюшной полости, уменьшению спастических явлений и нормализации перистальтики. Движения в крупных суставах конечностей выполняют сначала с укороченным рычагом и небольшой амплитудой. Можно использовать упражнения в статическом напряжениях мышц пояса верхних конечностей, брюшного пресса и нижних конечностей. Поворачиваться в постели и переходить в положение сидя необходимо спокойно, без значительных напряжений.

Продолжительность занятий ЛГ 8-12 мин.

При заметном стихании болей и других явлений обострения, исчезновении или уменьшении ригидности брюшной стенки, уменьшении болезненности и улучшении общего состояния назначают палатный режим (примерно через 2 нед. после поступления в стационар). Упражнения из и.п. лежа, сидя, стоя, в упоре стоя на коленях выполняют с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп (за исключением мышц брюшного пресса), с неполной амплитудой, в медленном и среднем темпе. Допускаются кратковременные умеренные напряжения мышц брюшного пресса в положении лежа на спине. Постепенно углубляется диафрагмальное дыхание.

Продолжительность занятий ЛГ 15-18 мин.

После исчезновения болей и других признаков обострения, при отсутствии жалоб и общем удовлетворительном состоянии назначают свободный режим. В занятиях ЛГ используют упражнения для всех мышечных групп (щадя область живота и исключая резкие движения) с возрастающим усилием из различных исходных положений. Включают упражнения с гантелями (0,5-2 кг), набивными мячами (до 2 кг), упражнения на гимнастической стенке и скамейке. Диафрагмальное дыхание осуществляется с максимальной глубиной. Ходьба доводится до 2-3 км в день, ходьба по лестнице - до 4-6 этажей, желательны прогулки на открытом воздухе. Продолжительность занятия ЛГ 20-25 мин.

В условиях санаториев и курортов, где проходят лечение больные в период ремиссии, объем и интенсивность занятий ЛГ увеличиваются: широко используют общеукрепляющие, дыхательные упражнения, упражнения на координацию движений, разрешают подвижные и некоторые спортивные игры (бадминтон, настольный теннис), эстафеты. Следует рекомендовать терренкур, прогулки, а зимой ходьбу на лыжах (маршрут должен исключать подъемы и спуски с крутизной, превышающей 15-20°; показан попеременный стиль ходьбы). В процедуре ЛГ исключают силовые, скоростно-силовые упражнения, статические усилия и напряжения, прыжки и подскоки, выполнение упражнений в быстром темпе.

Примерные схемы двигательных режимов

Режим с малой физической активностью (щадящий).

Режим с малой физической активностью (щадящий) применяют для восстановления адаптации к нагрузкам расширенного режима; стимуляции обменных процессов; борьбы с застойными явлениями в брюшной полости нормализации регенераторных процессов; положительного влияя на психоэмоциональную сферу больных и умеренного повышения адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим физическим нагрузкам. При щадящем режиме периоды отдыха преобладают над периодами нагрузки.

Содержание режима: предусматривают бальнео- и физиотерапевтические процедуры. Утренняя гигиеническая гимнастика проводится малогрупповым методом с малой нагрузкой, продолжительностью 10-15 мин, плотность занятия ЛГ 40-50%. ЛГ проводится малогрупповым методом или индивидуально, продолжительность 20 - 25 мин, плотность занятия - 50%. Дозированные прогулки по ровной местности протяженностью 0,5 -1,5 км 1-2 раза в день с интервалом для отдыха не менее 1-2 ч, в темпе, свойственном динамическому стереотипу больного. Самостоятельные занятия физическими упражнениями 1-2 раза в день по 6-8 специальных упражнений. Малоподвижные игры (крокет, кегельбан) до 30 мин. Показания к назначению режима: заболевания желудочно-кишечного тракта в стадии затухающего обострения, органическое поражение сердечно-сосудистой системы с явлениями недостаточности кровообращения, наклонностью к сосудистым кризам, плохое общее состояние (резкая слабость, утомляемость).

Режим со средней физической активностью (щадяще-тренирующий).

Цель : восстановление адаптации к тренирующим нагрузкам. Регулирование процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, нормализация вегетативных функций. Стимуляция обменных процессов, борьба с застойными явлениями в брюшной полости, улучшение регенеративных процессов.

Содержание режима : предусматривают бальнео- и физиотерапевтические процедуры. Утренняя гигиеническая гимнастика групповым методом с малой нагрузкой (продолжительностью 12-15 мин, моторной плотностью 50-60%). ЛГ со средней нагрузкой (продолжительностью 25-30 мин, 3-4 занятия в день по 5-10 мин). Дозированные прогулки в медленном и среднем темпе протяженностью 6 км и углом подъема до 10° 1-2 раза в день. Разрешается игра в крокет, кегельбан, городки, настольный теннис, бадминтон по упрощенным правилам с малой нагрузкой, в среднем до 40-60 мин. Спортивные упражнения (водный и зимний спорт) с малой нагрузкой, дозированная гребля, езда верхом, лыжные прогулки.

: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта в фазе полной ремиссии, 1-3 года после холецистэктомии и резекции желудка, начальные явления органического поражения сердечно-сосудистой системы при компенсации кровообращения и отсутствии нарушений сердечного ритма. Режим также показан больным, переведенным со щадящего режима.

Режим с большой физической активностью (тренирующий).

Цель : поддержание работоспособности на максимально доступном уровне.

Содержание режима : в режиме дня предусматриваются бальнео- и физиотерапевтические процедуры. Утренняя гигиеническая гимнастика групповым методом со средней нагрузкой (15-20 мин, моторная плотность 60-70%). ЛГ с большой нагрузкой по специальной методике (30-45 мин, моторная плотность 60-70%). Самостоятельные занятия больных специальными упражнениями 3-4 раза в день. Дозированные прогулки в медленном темпе по маршрутам протяженностью от 10 до 20 км с углом подъема до 20°. Допускается участие в соревнованиях по упрощенным правилам. Спортивные упражнения (водный и зимний спорт) со средней нагрузкой. Физические нагрузки преобладают над покоем и отдыхом.

Общетонизирующий тренирующий режим упражнений

Назначают после исчезновения болей и явлений обострения при отсутствии жалоб на основные признаки проявления заболевания при общем улучшении состояния. Сроки назначения - через 20-26 дней.

Целевая установка : восстановление адаптации больного к нагрузкам расширенного режима. Возрастающая стимуляция обменных процессов, воздействие на урегулирование процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, воздействие на нормализацию вегетативных функций. Борьба с застойными явлениями в брюшной полости. Содействие регенеративным процессам в желудочно-кишечном тракте.

Характеристика применяемых физ.упражнений. Из исходных положений лежа, на боку и др. постепенно расширяют движения до полной амплитуды для крупных суставов в медленном и среднем темпе. Включают упражнения для всех мышц брюшного пресса, выполняющиеся в медленном темпе с ограничением амплитуды и с исключением резких движений.

Постепенно возрастает (примерно до 40-50% от мах.) и интенсивность выполнения упражнений на сопротивление для мышц плечевого пояса и межрёберных мышц с целью рефлекторного воздействия на органы пищеварения в сегментах D 6-9. Можно применять гантели весом до 2-4 кг, набивные мячи весом не более 2-3 кг, упражнения на спортивных снарядах. Для борьбы с застойными явлениями хороший эффект дается при диафрагмальном дыхании из различных исходных положений, которое доводится до большой глубины, чередующееся с грудным и полным дыханиями; помогает также более частая смена и.п., упражнений, игр и нагрузок при их усложнении. Постепенно в занятия включаются усложняющиеся упражнения на внимание. Плотность занятий при этом остается не выше среднего.

Ходьба доводится до 4-5 км в день. При общем хорошем самочувствии и отсутствии болей разрешается игры с мячом (волейбол и др.) с учетом индивидуальных реакций продолжительностью не более 25-35 минут. Включение в курс различного вида игр способствует поддержанию интереса и повышает продукцию положительных эмоций при общей физической нагрузке.

В процессе всего курса следует указывать учащимся на положительные сдвиги достигнутые в его состоянии и физическом развитии, внушать, что нарушения со стороны желудка незначительны и легко поправимы(психологическое воздействие).

ЛФК эффективна только при условии длительного, систематического проведения занятий с постепенным увеличением нагрузки как в каждом из них, так и на протяжении всего курса. Это должен знать и тренер и учащийся для достижения подобающих результатов.

Ниже приведена таблица примерного построения занятия для стадии ремиссии язвенного процесса. Конечно, он не может приниматься как стандарт - каждый тренер и методист вносит свои поправки и дополнения и создают свою, непохожею на все остальные курсы, специфичную тактику и методику упражнений.

Таблица 1. Схема процедуры ЛГ для больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии в условиях санаторно-курортного лечения.

Строгая последовательность в увеличении нагрузки и её индивидуализация являются основными условиями при проведении всех занятий. При этом должно учитываться состояние, реакция занимающихся, особенности клинического течения, сопутствующие заболевания и физ.подготовленность учащихся.

Важно и другое: занимаясь физическими упражнениями, больной сам активно участвует в лечебно-оздоровительном процессе, а это благотворно воздействует на его психоэмоциональную сферу.

Занятия имеют и воспитательное значение: учащиеся привыкают систематически выполнять физические упражнения, это становится его повседневной привычкой. Занятия ЛФК переходят в занятия общей физкультурой, становятся потребностью человека и после выздоровления.

Литература

1. Василенко В. Х., Гребнев А. Л. Болезни желудка и 12-ти перстной кишки. - М.: Медицина, 1988. - 344с.
2. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. - М.: Медицина, 1990.-386с.
3. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник для студентов мед. институтов/Под ред. В.А. Епифанова, Г.А. Апанасенко. - М.: Медицина, 1990.- 366с.
4. Лечебная физкультура: Справочник/Под ред. В.А. Епифанова - М.: Медицина, 1988. -587с.
5. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации / Под ред. А.Ф. Каптелина, И. П. Лебедевой.- М.: Медицина, 1995.- 400с.

Для больных язвенной болезнью ЛФК применяют в период затишья или при нерезком обострении.
Противопоказанием к назначению ЛФК есть свежая язва в остром периоде, кровотечение, пенетрирующая язва, острый перивисцерит, резкое сужение привратника.
Задачи ЛФК:
- Нормализация деятельности ЦНС и восстановления нарушенных кортико - висцеральных связей;
- Улучшение кровообращения, окислительно - восстановительных процессов, уменьшение и ликвидация местных воспалительных явлений;
- Стимуляция трофических и репаративных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке;
- Устранение нарушений функции пищеварительного аппарата, возникает при язвенной болезни;
- Улучшение психоэмоционального состояния больного.
Следует помнить, что жалобы больного не всегда
соответствуют анатомическим изменениям слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и прогрессирования язвы может происходить при полном субъективном благополучии. В связи с этим отсутствие или наличие болей, а также их интенсивность не дают возможности судить о глубине, величину язвы, тенденци и к увеличению, проникновения в смежные органы, процесса заживления. При неосложненной язвенной болезни болевой синдром является единственным ее клиническим проявлением, что, однако, не может быть мерилом анатомического состояния язвы и затихания болей, которое нередко наступает уже после кратковременного пребывания больного в стационаре, не является критерием уменьшения язвенного процесса. Такое своеобразие клинического течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки затрудняет использование ЛФК. Поэтому при лечении больных язвенной болезнью необходимо щадить область живота и очень осторожно, постепенно включать в занятия ЛФК упражнения для мышц брюшного пресса. Однако следует постепенно активизировать двигательный режим больного за счет растущего общей нагрузки при выполнении большинства упражнений, в том числе в диафрагмальном дыхании и для мышц брюшного пресса.
Методика занятий ЛФК зависит от формы заболевания (обострение, начало ремиссии, ремиссия) . В остром периоде заболевания при наличии болей назначают строгий постельный режим. Больной избегает движений даже в постели, щадящий область живота, дыхание у него преимущественно грудное. В период выраженного болевого синдрома ЛФК противопоказана.
В комплексном лечении больных язвенной болезнью ЛФК включают тогда, когда начинают стихать явления обострения, через 2-5 дней после прекращения острой боли.
В расширенном постельном режиме используют легкие для выполнения, простые гимнастические упражнения для мелких и средних мышечных групп с небольшим количеством повторений в положении лежа и сидя. Движения в крупных суставах следует выполнять сначала с укороченным рычагом и небольшой амплитудой в облегченных исходных положениях. Показаны статические дыхательные упражнения, усиливающие процессы торможения в коре головного мозга. Выполняемые в исходном положении лежа на спине с расслаблением всех мышечных групп, эти упражнения могут вызвать у больного дремотное состояние, способствовать уменьшению болей, устранению диспептических расстройств, нормализации сна. Исключаются упражнения для мышц брюшного пресса и любые упражнения, приводящие к повышению внутрибрюшного давления. Однако уже на первых занятиях необходимо обучать больного брюшного дыхания при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки.
За улучшение общего состояния больного и в случае наличия признаков затухания обострения (значительное стихания болей, исчезновение или значительное уменьшение ригидности брюшной стенки) активизируют двигательный режим, увеличивают общую нагрузку, назначают палатный режим. Все упражнения выполняются с постепенно растущим усилиям для всех мышечных групп (за исключением мышц брюшного пресса) , с неполной амплитудой, в медленном и среднем темпе. Исходные положения - лежа, сидя, стоя в упоре на коленях. Упражнения для корпуса, вызывающих напряжение мышц передней брюшной стенки, следует использовать с большой осторожностью: допускаются кратковременные легкие и неполные повороты туловища, поднимание таза в положении лежа на спине при согнутых ногах, подъем грудной клетки с опорой на локти и некоторые другие. Постепенно (под строгим контролем) углубляется диафрагмальное дыхание. Больного учат волевому управлению дыхательными движениями, направленными на увеличение продолжительности дыхательных фаз и интервалов между ними, способствуют активизации окислительно - восстановительных процессов и повышению тонуса всего организма. При замедленной эвакуаторной функции желудка в процедуру лечебной гимнастики необходимо включать упражнения лежа на правом боку, при умеренной - на левом боку.
Исключаются полные разгибания, резкие повороты и наклоны туловища в стороны, поднятие и отведение прямых ног, приводящие к повышению внутрибрюшного давления. В этот период больным рекомендуется массаж, малоподвижные игры, ходьба в медленном темпе. Моторная плотность процедуры лечебной гимнастики - средняя, продолжительность занятия - до 15 мин.
При исчезновении болей и других признаков обострения назначается свободный двигательный режим. Общеразвивающие упражнения разнообразнее, увеличивается количество их повторений. Упражнения для всех мышечных групп (щадят область живота, кроме резких движений) с растущим усилиям выполняют из разных исходных положений. В занятия включают упражнения с небольшими отягощениями (до 1-1,5 кг) , более сложные координационные упражнения (сочетание движений рук и ног, рук и корпуса) , дозированная ходьба, упражнения в метании и ловле мячей, подвижные игры. Назначают больше упражнений для мышц брюшного пресса, сочетаются с дыхательными и упражнениями в расслаблении. Диафрагмальное дыхание периодически осуществляется с максимальной глубиной. Интенсивность нагрузки - средняя. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики - 20-25 мин. Чтобы избежать обострения, физическая нагрузка увеличивают осторожно, с учетом реакции больного на предварительные процедуры лечебной гимнастики. Появление болезненности в области живота требует снижения нагрузки. Важную роль играют упражнения прикладного характера, их включают в режим дня. Такие упражнения позволяют повысить эмоциональный уровень больных, восстановить адаптацию к физической нагрузке.
В условиях санаториев и курортов, где больные язвенной болезнью лечатся в период ремиссии, объем и интенсивность занятий ЛФК увеличиваются. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики доводят до 25-30 мин. В занятия включают упражнения для всех мышечных групп и суставов, упражнения с дозированной нагрузкой для мышц брюшного пресса (контроль по субъективной реакцией больного) , подвижные игры и элементы некоторых спортивных игр. Появление болезненности в области живота требует запрета игр. Недопустимы резкие движения туловища. Следует широко использовать прогулки, плавание, катание на велосипеде, ходьбу на лыжах, терренкур. Маршрут должен исключать подъемы и спуски с крутизной более 15-20 °.
Примерный комплекс процедуры лечебной гимнастики при язвенной болезни (палатный режим) Подготовительная часть
1 . И. п. - лежа на спине, упражнения в полном расслаблении мышц (лица, рук, плечевого пояса, ног, брюшного пресса).
2 . И. п. - лежа на спине, левая рука на груди, правая - на животе. Дыхательные упражнения: медленными, прерывистыми порциями воздуха сделать вдох продолжительностью 4 с, выпячивая брюшную стенку вперед и сокращая диафрагму, затем перевести грудную клетку в положение верхнего вдоха, сокращая брюшную стенку и расслабляя диафрагму, после чего сделать выдох маленькими порциями через нос, продолжительностью 6 с; повторить 5-6 раз, после выполнения упражнений - произвольное дыхание.
3 . И. п. - то же самое, ритмичное дыхание (2-3 удара пульса - вдох, 3-4 - выдох) , повторить 2-3 раза.
4 . И. п. - лежа на спине. Сгибание, разгибание, супинация стопы, сгибание и разгибание пальцев стопы; по 3-4 раза, темп средний, дыхание произвольное.
5 . И. п. - то же. Упражнения для пальцев кисти (мизинец отвечает меридиану тонкой кишки) : задеть мизинце один за один перед грудью и растягивать их в противоположных направлениях; самомассаж мизинца правой и левой руки.
6 . И. п. - лежа на спине, руки внизу в "замке" . Поднять руки вверх, потянуться - вдох, вернуться в и. п. - выдох; 2-3 раза, темп медленный.
7 . И. п. - то же. Поднять руки через стороны вверх, вдох через нос в течение 4 с, затем медленно опустить руки - выдох длительностью 6 с; 2-3 раза, темп медленный.
8 . И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища, Отвести правую (левую) ногу в сторону - вдох, вернуться в и. п. - выдох; 2-3 раза каждой ногой, темп средний.
9 . И. п. - лежа на спине расслабиться в течение 30-40 с.
Основная часть
10 . И. п. - сидя на стуле, спиной опираясь на спинку стула, руки: левая - на груди, правая - на животе. Диафрагмальное дыхание: вдох продолжительностью 4 с, пауза - 8 с, выдох - 6 с; 2-3 раза, после каждого упражнения - свободный вдох и выдох 1-3 раза.
11 . И. п. - сидя на стуле, ноги на ширине плеч. Поднять руки вверх - вдох, наклониться к левой ноге - выдох; то же самое - к другой ноге; 2-3 раза к каждой ноге, темп медленный.
12 . И. п. - сидя на стуле, упираясь спиной в спинку стула Руки через стороны (отводя плечи назад) вперед - вдох, соединив ладони вместе, прижимая пальцы друг к другу, в течение 8 с задержать дыхание, опустив руки, расслабиться - активный выдох; 2-3 раза, после каждого упражнения - свободные вдох и выдох.
13 . И. п. - сидя на краю стула, руки в упоре сзади. Поднять правую (левую) ногу вверх, согнуть, выпрямить и опустить; 4-5 раз каждой ногой, дыхание произвольное.
14 . И. п. - то же самое, руки на пояс. Повороты туловища вправо (влево) , локтем доставая спинку стула; 2-3 раза в каждую сторону, темп средний, дыхание произвольное.
15 . И. п. - то же самое, руки опущены. Наклон влево, левую руку вниз, правую - в подмышечную впадину; то же самое - в другую сторону, 3-4 раза, темп средний, дыхание произвольное.
16 . И. п. - стоя позади стула, упираясь руками в спинку. Поочередные маховые движения ног в стороны и перекрестно; 3-6 раз, темп быстрый, акцент на расслабление.
17 . И. п. - стоя, левая рука на груди, правая на животе. Диафрагмальное дыхание: вдох - 4 с, задержка на выдохе - 8 с и выдох - 6 с; 2-3 раза, после каждого упражнения свободный вдох и выдох 1-3 раза.
18 . И. п. - стоя, упираясь в спинку стула. Голову назад, ноги вместе, сильно нажать кистями на спинку стула, напрягая мышцы ног и корпуса в течение 8 с, расслабиться, опустив руки вниз, 2 - 3 раза, дыхание произвольное.
19 . И. п. - стоя, руки согнуть перед грудью, ноги - на ширине плеч. Отвести рывками локти в стороны, затем прямые руки в стороны ладонями вверх; 2-3 раза, дыхание произвольное.
20 . И. п. - стоя, ходьба: 4 шага - вдох, 8 шагов задерживать дыхание, на 6 шагов - выдох, пауза на выдохе - 2-3 шага; 2-3 раза, темп медленный.
Заключительная часть
21 . И. п. - сидя, кисти к плечам. Обороты в плечевых суставах вперед и назад; 3-4 раза в каждую сторону, темп средний, дыхание произвольное.
22 . И. п. - то же. Сжимать и разжимать пальцы, одновременно поднимая и опуская стопы; 6-8 раз, темп средний.
23 . И. п. - то же. Привести кисти к плечам, поднять руки вверх, опустить кисти к плечам, опустить руки и расслабиться; 2-3 раза, темп средний, дыхание произвольное.
24 . И. п. - то же самое, кисти на бедрах. Вернуть кисти ладонями вверх - вдох, ладонями вниз, расслабиться - выдох, 4 раза, темп медленный.
25 . И. п. - то же самое, закрыть глаза. Расслабить мышцы всего тела, продолжительность 30-40 с, дыхание произвольное.
Примерный комплекс процедуры лечебной гимнастики при язвенной болезни (период ремиссии) Подготовительная часть
1 . И. п. - стоя, комбинированная ходьба (на носках, на пятках, перекрестным шагом и др.). С движениями для верхних и нижних конечностей (рывки согнутыми руками в локтях в стороны, обороты в плечевых суставах, обороты кулаков, сжатия и растискивания пальцев и др. .) чередуются с дыхательными упражнениями; ходьба с ускорением (90-100 шагов / мин) , медленная ходьба 4 шага - вдох, на 6 шагов - выдох, продолжительность 2-3 мин.
2 . И. п. - то же самое, ноги на ширине плеч. Поднимая руки через стороны вверх - вдох продолжительностью 4 с до момента соединения рук над головой; подняться на носки, пауза на вдохе продолжительностью 8 с, затем резко выдохнуть, опуская руки; 2-3 раза, при задержке дыхания на вдохе изометрической напрячь м мышцы туловища.
3 . И. п. - то же. Поднять левую руку в сторону, правую вверх, повернуть туловище влево - вдох, вернуться в и. п. - выдох; 3-4 раза, темп средний.
4 . И. п. - то же самое, ноги вместе, руки ладонями вниз. Поднять махом правую ногу, доставая левую кисть, опустить ногу; 5-6 раз каждой ногой, темп быстрый.
5 . И. п. - то же самое, руки внизу. Поднять руки вверх, левую ногу на носок - вдох, вернуться в и. п. - выдох; 3-4 раза каждой ногой, темп медленный.
Основная часть
6 . И. п. - стоя на коленях. Поднять руки вверх - вдох, сесть на пятки - выдох; 3-4 раза, темп средний.
7 . И. п. - то же. Поднять руки вверх - вдох, сесть вправо на пол - выдох; так же - влево; 2-3 раза в каждую сторону, темп медленный.
8 . И. п. - стоя на четырех конечностях. Правым коленом достать (не отрываясь от пола) левую кисть, вернуться в и. п.; 3-4 раза каждой ногой, темп средний, дыхание произвольное.
9 . И. п. - то же самое, кисти внутрь. Вдох - наклониться, коснувшись грудью пола, выдох; 3-4 раза, темп средний.
10 . И. п. - то же самое, кисти вперед. Сделать глубокий вдох продолжительностью 6 с, оттянуться назад, сесть на пятки, не отрывая кистей рук от пола - медленный выдох длительностью 8 с; 2-3 раза.
11 . И. п. - лежа на животе, голова опущена на руки. Поднять правую (левую) ногу вверх, вернуться в и. п.; 2-3 раза каждой ногой, темп средний, дыхание произвольное.
12 . И. п. - то же. Правым коленом, разворачивая его в сторону, получить правый локоть, вернуться в и. п.; 2-3 раза каждой ногой, темп средний, дыхание произвольное.
13 . И. п. - лежа на левом (правом) стороне. Отвести ногу назад - вдох, выпячивая брюшную стенку вперед, согнуть ногу в коленном суставе, прижать ее к животу - выдох; 2-3 раза, темп медленный.
14 . И. п. - лежа на спине, левая рука - на груди, правая - на животе, стопы ног на себя. Специальное диафрагмальное дыхание: вдох продолжительностью 6 с, пауза на выдохе - 12 с, выдох - 6 с 2 раза, после их выполнения - произвольное дыхание.
15 . И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Глубокий вдох - задержать дыхание на 12 с, одновременно рывками прижимая правое (левое) колено к животу - выдох; 2-3 раза, после каждого выполненного упражнения свободный вдох и выдох 1-2 раза.
16 . И. п. - лежа на спине, руки за голову. Сгибание и разгибание ног в тазобедренных, коленных, голеностопных суставах поочередно - имитация езды на велосипеде, продолжительность 40-50 с, темп средний, дыхание произвольное.
17 . И. п. - то же самое, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх - вдох, расслабленно опустить локти вниз - выдох, расслабиться, отдых 30-40 с, 2-3 раза, темп медленный.
18 . И. п. - сидя, руки в упоре сзади, отвести правую (левую) ногу в сторону и вернуться в и. п.; 4-5 раз каждой ногой, темп средний, дыхание произвольное.
19 . И. п. - то же. Поднять ноги вверх, развести ноги врозь и скрестить («ножницы ») 20-30 с, темп быстрый, дыхание произвольное.
20 . И. п. - то же самое, ноги врозь. Поднять руки вверх - вдох, расслабленно опустить их слева на пол - выдох; так же - в другую сторону; 2-3 раза в каждую сторону, темп медленный.
21 . И. п. - стоя на коленях, руки за спиной (одна через плечо, вторая - под лопаткой) . Глубокий вдох продолжительностью 6 с, наклониться вперед - выдох длительностью 8 с; 2-3 раза, темп медленный.
Заключительная часть
22 . И. п. - стоя, руки внизу. Ходьба обычная, с движениями рук вверх - вдох, опустить руки вниз с расслаблением мышц - выдох; 1-2 мин, темп медленный.
23 . И. п. - то же. В ходьбе покачивание руками с расслаблением; 30-40 с, темп медленный, дыхание произвольное.
24 . И. п. - то же. Поочередное покачивание голенью с расслаблением мышц, 1 мин, темп медленный, дыхание произвольное.
25 . И. п. - сидя, полное расслабление, подсчет частоты пульса и дыхания.