Токсический грипп у новорожденных, симптомы и лечение. Лечение при токсическом гриппе

ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ГРИППЕ

Инкубационный период при гриппе продолжается 12-48 часов.

Вирус гриппа относится к группе респираторных вирусов (virus influenza ). Заболевание передается воздушно-капельным путем , но возможна и трансплацентарная передача вируса от матери к плоду.

Вирусы гриппа являются представителями семейства Orthomyxoviridae , включая типы А , В и С .

Вирусы гриппа А разделяются на подтипы на основании антигенных свойств поверхностного гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N) . Выделяют также индивидуальные штаммы в зависимости от места происхождения, количества изолятов, года выделения и подтипы (например, грипп А (Виктория) 3/79ГЗН2).

Геном вируса гриппа А сегментирован, состоит из 8 односпиральных сегментов вирусной РНК. Благодаря такой сегментированности велика вероятность рекомбинации генов.

Вирус гриппа относится к пантропным вирусам ; ни один из известных штаммов вируса гриппа не обладает истинными нейротропными свойствами. Известно, что вирус гриппа оказывает токсическое влияние на эндотелий сосудов, в частности сосудов мозга .

Патогенетическими механизмами при гриппозной инфекции являются нейротоксикоз и дисциркуляторные явления в головном мозге.

Поражения нервной системы при гриппе встречаются нередко. Страдает как центральный, так и периферический ее отдел. Клиническая картина характеризуется большим полиморфизмом.

Поражение нервной системы возникает во всех случаях гриппа и проявляется следующими симптомами, которые относятся к общеинфекционным и общемозговым при обычном гриппе:
головной болью
болезненностью при движениях глазных яблок
болью в мышцах
адинамией
сонливостью или бессонницей

Тяжесть нервных расстройств при этой инфекции бывает различной: от легких головных болей до тяжелейшей энцефалопатии и аллергического энцефалита, вовлекающих в процесс головной мозг.

Описаны следующие клинические формы гриппа с поражением нервной системы, протекающие в виде:
менингита
менингознцефалита
энцефалита
энцефаломиелита
миелита
невритов (на любом уровне нервной системы - невралгии тройничного нерва, большого затылочного нерва, невропатии слухового и глазодвигательного нервов)
радикулитов (пояснично-крестцового и на шейном уровне)
полиневритов
поражения симпатических узлов

Поражения нервной системы часто наблюдаются при токсических формах гриппа . Осложнения возникают остро или подостро как в лихорадочный период, так и во время угасания гриппозной инфекции, а иногда значительно позднее. Наиболее часты признаки общего токсикоза: быстрое повышение температуры тела до 39-40°С и выше, головные боли, головокружение, однократная или двукратная рвота. Эти признаки являются довольно частыми и постоянными. Они выражены обычно тем сильнее, чем тяжелее инфекционный процесс. Косвенно они свидетельствуют о повышении внутричерепного давления. Изменения со стороны органов дыхания (кашель, насморк и др.) обычно дополняют клинику гриппа; они весьма часты, но далеко не постоянны.

Постоянными симптомами гриппозного токсикоза являются признаки поражения вегетативного отдела центральной нервной системы , которая обладает многообразием функций и регулирует деятельность внутренних органов: сердца, легких, органов желудочно-кишечного тракта. Учеными установлено, что особенно резкие изменения происходят в гипоталамической области , где заложены высшие регуляторные центры вегетативного отдела нервной системы.

Поражения нервной сиетемы являются следствием как непосредственного воздействия гриппозного вируса, так и общеинфекционных и токсических влияний.

Патоморфологические изменения воспалительного и токсического характера в виде лимфоидных и плазматических инфильтратов вокруг сосудов, геморрагий, тромбоваскулита, дистрофии нервных клеток обнаруживаются:
в сосудах и вокруг сосудов
в ганглиозных клетках
в глиозных элементах

В цереброспинальной жидкости обнаруживаются:
небольшой плеоцитоз
умеренное увеличение содержания белка
повышение ликворного давления

В крови определяются лейкоцитоз или лейкопения.

Течение - благоприятное, заболевание продолжается от нескольких дней до месяца и заканчивается полным выздоровлением.

!!! Но в острый период заболевания гриппом возможно развитие тяжелого поражения нервной системы в виде гриппозного энцефалита .

Рассмотрим подробнее гриппозный энцефалит и гриппозный психоз, который часто сопровождает гриппозный энцефалит.

ГРИИПОЗНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Вызывается вирусами гриппа А1, А2, АЗ, В. Возникает как осложнение вирусного гриппа.

До сих пор еще не решен вопрос о происхождении гриппозного энцефалита. Наряду с несомненными случаями этого заболевания, вторично развивающегося при вирусном гриппе , в особенности при его токсической форме, есть основания полагать, что существует первичный гриппозный энцефалит .

Клиническое выражение гриппозного энцефалита не может быть сведено к какому-либо одному более или менее типичному виду. Наиболее частыми формами гриппозного энцефалита являются:
острый геморрагический энцефалит
диффузный менинго-энцефалит
ограниченный менинго-энцефалит

Острый геморрагический энцефалит
Заболевание начинается с типичных для гриппозной инфекции признаков: слабости, недомогания, познабливания, неприятных ощущений в различных частях тела, особенно в мелких суставах, катара верхних дыхательных путей. Головная боль наблюдается чаще, чем при обычном течении гриппа. Выраженная температурная реакция бывает не всегда, поэтому человек нередко продолжает работать и лечится амбулаторно.Примерно через неделю после возникновения первых признаков гриппозного заболевания развивается бессонница, возникает чувство тревоги и безотчетного страха, появляются яркие зрительные и слуховые галлюцинации устрашающего содержания.Особенно характерно для геморрагического энцефалита резкое двигательное возбуждение. Вначале оно носит как бы оправданный характер: больные защищаются от мнимой опасности, навеянной страхом и галлюцинаторными переживаниями, вступают в пререкания с галлюцинаторными образами, устремляются в бегство и их с трудом удается удерживать в постели.В дальнейшем двигательное возбуждение приобретает характер бессмысленных, непроизвольных гиперкинезов: больные совершают плавательные движения, стереотипно перебирают ногами. По мере развития болезни происходит усиление гиперкинезов и возникает оглушенность сознания, доходящая до сопора и комы.

Диффузный менинго-энцефалит
Нередко менинго-энцефалит наблюдается при токсической форме гриппа и, по мнению многих авторов, представляет собой не что иное, как вторичную реакцию на инфекционный токсикоз. Токсический менинго-энцефалит клинически напоминает геморрагический энцефалит, однако отличается большей доброкачественностью течения, частыми ремиссиями и обычно заканчивается выздоровлением. Наиболее характерным симптомом токсического менинго-энцефалита, кроме обычных неврологических расстройств (глазодвигательные нарушения, головные боли, рвота), является тревожно-депрессивное настроение. Больные не могут объяснить, чем навеяно у них это чувство тревоги. В дальнейшем как бы вторично возникает нарушение интерпретации окружающей обстановки, больным начинает казаться, что против них что-то замышляется. Они утверждают, что близкие люди и ухаживающий за ними медицинский персонал резко изменили отношение к ним. Появляются мысли о скорой насильственной смерти. Это бредовая настроенность поддерживается не только чувством тревоги, но и нередко возникающими слуховыми и зрительными галлюцинациями. Больные обычно слышат неприятные замечания, брань, угрозы, двусмысленные шутки, голоса своих близких за перегородкой и т. д. В тех случаях , когда первое место в клинической картине занимают не галлюцинаторные переживания, а депрессивно-параноидные явления, болезнь протекает с менее выраженными неврологическими признаками менинго-энцефалита и обнаруживает наклонность к затяжному течению. Менинго-энцефалиты с делириозно-депрессивным синдромом обычно оканчиваются ремиссией на протяжении нескольких недель.

Ограниченный менинго-энцефалит
Ограниченный менинго-энцефалит, по-видимому, является наиболее частым заболеванием головного мозга при гриппе . Вследствие различной локализации поражения клиника этих менинго-энцефалитов отличается значительным полиморфизмом . Нередки случаи, когда такой менинго-энцефалит переносится на ногах и в острой стадии болезни ничего, кроме обычных признаков гриппозной инфекции, не отмечается. После исчезновения острых явлений обнаруживаются симптомы очагового поражения коры головного мозга, которые в остром периоде обычно маскируются общими клиническими признаками гриппозной инфекции. В детском возрасте ограниченный менинго-энцефалит часто носит так называемую психосенсорную форму. Острый период заболевания при этом характеризуется внезапным началом и ежедневными повышениями температуры или колебаниями ее на протяжении недели от 37 до 39°. Наблюдаются, как правило, сильные головные боли с тошнотой и рвотой. Катаральные явления в виде насморка, кашля, а также ангина и различные болевые ощущения, особенно в области живота, отмечаются в острый период с заметным постоянством и принимаются за обычную картину гриппа. На высоте острого периода развиваются оглушенность сознания и эпизодические зрительные галлюцинации. Больные жалуются на потемнение, туман и дым в глазах, ощущение невесомости, неровности поверхности пола, почвы, метаморфопсии. Из неврологических симптомов отмечаются парез конвергенции и вестибулярные нарушения, из соматических расстройств- этероколиты и гепатиты. В целом прогноз при психосенсорной форме ограниченного менинго-энцефалита хороший. Острые явления исчезают, и дети возвращаются в школу. Нередко отмечается длительная астения. Однако остаточные явления при этой форме встречаются довольно часто и заключаются главным образом в том, что при воздействии в дальнейшем каких-либо внешних факторов (повторные инфекции, интоксикации, травмы) психосенсорные расстройства возобновляются.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

При гриппозных энцефалитах в процесс вовлекаются преимущественно оболочки и кора головного мозга.

При геморрагическом энцефалите обнаруживается диффузное поражение сосудов головного мозга, выражающееся в их расширении, гемостазах и периваскулярных геморрагиях. Вещество мозга отличается полнокровием, имеет характерный розоватый оттенок и дряблое на ощупь. При микроскопическом исследовании обнаруживается диффузный васкулит в виде набухания эндотелия сосудов, периваскулярного отека и массивного диапедеза эритроцитов. Геморрагические муфты вокруг мелких сосудов встречаются одинаково часто как в коре головного мозга, так и в подкорке.

При общетоксическом менинго-энцефалите явления гемостаза значительно менее выражены. На первый план выступает белковый периваскулярный отек как в веществе мозга, так и в оболочках. В экссудате, как правило, отсутствуют клеточные элементы или же встречается небольшое количество лейкоцитов и плазматических клеток.

При ограниченных менинго-энцефалитах наблюдаются те же изменения. Излюбленной их локализацией является височно-теменная доля и воронка среднего мозгового желудочка. От локализации зависит и неврологическая картина ограниченного менинго-энцефалита. Известны случаи локализации процесса в области хиазмы зрительных нервов, что нередко приводит к слепоте. Арахноидиты и возникающие на месте бывших инфильтратов и экссудатов глиозные рубцы нарушают циркуляцию ликвора и обусловливают гипертензионные расстройства, реже - гидроцефалию. Наряду с очаговыми резидуальными явлениями отмечаются и признаки общего поражения.

ГРИППОЗНЫЙ ПСИХОЗ

1. При токсической форме гриппа может наблюдаться картина делириозного синдрома , который обычно продолжается несколько часов и реже - 2 суток.

2. Чаще всего гриппозный психоз проявляется аментивным синдромом . Он развивается к тому времени, когда температура уже спадает. При этом выступают нарушения памяти текущих и недавно бывших событий. Заболевание длится от 1 1 / 2 - 2 недель до 2 месяцев и кончается выздоровлением.

3. Энцефалитическая форма гриппозного психоза . В одних случаях она протекает с психопатологической картиной гриппозного делирия, который, однако, принимает более затяжной характер (на 1 1 / 2 - 2 недели) и сопровождается неврологическими симптомами. Могут наблюдаться при этом различные поражения черепномозговых нервов, насильственные и непроизвольные движения, явления атаксии, афазические расстройства речи. У некоторых больных делирий трансформируется в проявления нерезко выраженной депрессии с симптомами деперсонализации, дереализации и гипопатии. Этот синдром может держаться несколько месяцев, постепенно тускнея. В других случаях он возникает и без предшествующего делирия. Все эти симптомы постепенно регрессируют, и больные поправляются, однако у них остаются иногда как неврологические, так и психопатологические резидуальные явления. Больные становятся аффективно неустойчивыми, склонными к конфликтам. Работоспособность их снижается. Особенно резкие нарушения наблюдаются у лиц, перенесших гриппозный энцефалит в подростковом возрасте.

4. Другая разновидность энцефалитической формы гриппозного психоза психопатологически выражается в картине тяжелого делирия , который еще старыми психиатрами описан под названием острого бреда. Обычно внезапно происходит глубокое затемнение сознания с полной дезориентировкой. Речь становится совершенно бессвязной и состоит из набора отдельных фраз, слов и слогов, при выслушивании которых с трудом удается вникнуть в содержание галлюцинаторно-бредовых переживаний больных. Больные находятся в состоянии резчайшего двигательного возбуждения. Движения на высоте возбуждения теряют всякую координацию. В различных частях тела появляются судорожные подергивания. Выступают разные неврологические симптомы в виде птоза, косоглазия, неравномерности сухожильных рефлексов. Зрачки обычно расширены, вяло реагируют на свет. Затем появляется ослабление сердечной деятельности. Температура в это время бывает высокой (39 - 40°). В таком состоянии больные чаще всего умирают. Заболевание длится от нескольких дней до 2 - 3 недель.Характерно наличие крови в спинномозговой жидкости. Эта разновидность гриппозного энцефалитического психоза может быть названа геморрагической.

ДИАГНОСТИКА гриппозных энцефалитов

Диагностика основана на выявлении высоких титров антител к указанным вирусам в крови и цереброспинальной жидкости.

Диагноз гриппа можно установить в острой фазе путем изоляции вируса из рото- или носоглотки (мазки, смывы) или из мокроты на культуре ткани через 48-72 ч после посева.

Антигенный состав вируса можно определить раньше, пользуясь иммунными методиками на культуре ткани или непосредственно в спущенных клетках носоглотки, полученных при смывах, хотя последние методики менее чувствительны, чем выделение вируса.

Возможен ретроспективный диагноз при 4-кратном или большем росте титра антител между двумя исследованиями - в острой фазе и спустя 10-14 сут. Имеются в виду методики: ELISA, реакции торможения гемагглютинации.

ЛЕЧЕНИЕ

При лечении гриппозных энцефалитов применяют антивирусные средства (ацикловир , интерферон , ремантадин , арбидол и др.), проводят мероприятия, направленные на профилактику и устранение отека мозга , детоксикацию организма , назначают симптоматические средства , в том числе психотропные .

Лечение при неосложненной гриппозной инфекции заключается в облегчении симптоматики; салицилаты не следует давать детям до 18 лет из-за возможной связи между их применением и возникновением синдрома Рейя.

Амантадин (200 мг/сут внутрь) назначают в случаях тяжелого течения заболевания. Амантадин уменьшает продолжительность общих и респираторных симптомов заболевания на 50 %, при начале лечения в первые 48 ч с начала болезни в дозе 200 мг в сутки внутрь; длительность терапии 3-5 дней или 48 ч после исчезновения симптомов болезни. Амантадин активен только против вируса гриппа А и вызывает умеренные побочные эффекты со стороны ЦНС (возбуждение, беспокойство, бессонница) у 5-10 % больных.

Ремантадин , весьма близкий к амантадину, равен ему по эффективности, реже дает побочные эффекты.

О рибавирине сообщалось, что он эффективен против вирусов гриппа обоих типов (А и В), при назначении в аэрозоле, но слабее при приеме внутрь.

Также назначают дегидратирующие (25 % раствор магния сульфата, 40 % раствор глюкозы, лазикс) и десенсебилизирующие (димедрол, пипольфен) средства, кальция глюконат, рутин, аскорбиновую кислоту, тиамина хлорид, седативные вещества.

ПРОФИЛАКТИКА

Важным средством профилактики гриппозных неврологических осложнений является прежде всего профилактика самого гриппа, которая проводится путем противогриппозной вакцинации.

Заболевший гриппом до нормализации температуры тела и исчезновения катаральных явлений должен быть освобожден от работы .

Наряду с противогриппозными средствами следует применять препараты , повышающие защитные силы организма, обеспечить питание с высокой энергетической ценностью, хороший уход, проветривание помещения и пр.

Для профилактики гриппа ежегодно проводят вакцинацию против гриппа А и В; используют инактивированную вакцину , полученную из штаммов вирусов, циркулировавших в популяции в прошлом году. Вакцинация рекомендована детям старше 6 лет с хроническими легочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, инвалидам, проживающим в пансионатах и нуждающимся в постоянном уходе, лицам старше 65 лет, работникам здравоохранения, больным диабетом, с поражениями почек, гемоглобинопатиями или иммунодефицитом. Инактивированную вакцину можно применять у больных с иммунодефицитом.

Живую аттенуированную вакцину против гриппа А применяют интраназально у детей и взрослых.

1. Типичные формы: катаральная, токсико-катаральная, субтоксическая, токсическая.

2. Атипичные формы: стертая, гипертоксическая (молниеносная).

3. По тяжести течения: легкая форма, среднетяжелая форма, тяжелая форма.

В клинике гриппа можно выделить три основных синдрома – токсический лихорадочный и катаральный.

Среди всех ОРВИ именно при гриппе лихорадочный и токсический синдром наиболее значительны и определяют тяжесть течения болезни. Особенностью этих синдромов являются: высокая кратковременная лихорадка после ощущения озноба, значительная мышечная боль и типическая локализация головной боли – в надбровных дугах, параорбитальных и височных областях.

Характерен вид больного: отек и гиперемия лица, блестящие глаза, инъекция сосудов конъюнктивы.

Катаральный синдром проявляется в виде ларинготрахеобронхита. Однако, наблюдаются симптомы поражения других отделов дыхательной системы: сухость в глотке как проявление фарингита, заложенность и сухость слизистой оболочки носа как проявление ринита

Инкубационный период

Инкубационный период при гриппе составляет от нескольких часов (грипп А) до трех суток (грипп В). В это время может появиться недомогание, познабливание, нарушится аппетит и сон.

Начало

Болезнь всегда начинается остро, с повышения температуры тела в течение нескольких часов в диапазоне от, субфебрильной, до – гипертермической. Обычно температура достигает своего максимума в течение короткого промежутка времени и сопровождается ознобом, общей слабостью, сильной головной болью, преимущественно в области лба, висков и надбровных дуг, ломотой и болью во всем теле. Заболевший отмечает усиление головной боли при движении глазами, головокружение и светобоязнь. При резко выраженной интоксикации возникает рвота, могут возникнуть симптомы менингизма, и угнетается сознание. Начальный период длится от нескольких часов до 1-2 суток.

Температура тела достигает максимума к концу первых, реже на вторые сутки болезни. К этому времени все симптомы гриппа максимально выражены. Больные жалуются на головную боль, часто в области висков, лба, надбровных дуг, глазных яблок; исчезает аппетит, ухудшается сон, возможны тошнота, даже рвота, бред и галлюцинации.

Разгар.

Появление на фоне нарастающей лихорадки и интоксикации заложенности носа, саднением за грудиной и сухого кашля говорит о разгаре болезни. В разгар болезни клиническая картина достигает своего максимума и состоит из следующих синдромов:

Токсический синдром.

Одним из основных симптомов интоксикации при гриппе является цианоз. Даже при сравнительно легком, не осложненном течении заболевания, наблюдается цианоз губ и слизистой оболочки мягкого неба. Как результат нарушения проницаемости сосудов возможны носовые кровотечения и геморрагии на коже и слизистых оболочках.

При осмотре наблюдается гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив, цианоз губ. При тяжелом течении наблюдается бледность кожных покровов с цианотичным оттенком.

Изменения со стороны сердечнососудистой системы при интоксикации проявляются снижением артериального давления, приглушенностью сердечных тонов с нежным систолическим шумом на верхушке. Как правило, имеет место корреляция этих изменений с выраженностью токсикоза; после снижения температуры тоны сердца становятся более звучными, исчезает систолический шум. Частота сердечных сокращений может соответствовать температуре, однако наиболее характерна относительная брадикардия, которая встречается примерно у 40% больных гриппом. Стойкая тахикардия в разгаре болезни прогностически неблагоприятна, особенно у лиц пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями сердца, сосудов и дыхательного аппарата. В основе этих нарушений лежит ухудшение кровотока по малому кругу кровообращения, повышение давления в легочной артерии в результате увеличения периферического сопротивления в сосудах легких и увеличение нагрузки на правый отдел сердца.

Развитие миокардита для гриппа не характерно, и он встречается, как правило, в сочетании с аденовирусной, микоплазменной инфекцией или при бактериальных осложнениях. В тяжелых случаях часто бывают носовые кровотечения.

Ведущим признаком интоксикации является головная боль. Она обычно локализуется в лобной области, в районе надбровных дуг, иногда ретроорбитально (за глазами). У пожилых людей боль чаще бывает диффузной. Выраженность боли различная, но обычно она бывает умеренной. Сильная головная боль в сочетании с бессонницей, психозами, многократной рвотой наблюдается у тяжелых больных и нередко сопровождается менингизмом, а у детей часто наблюдаются судороги.

Слабость, разбитость, чувство недомогания – частые признаки интоксикации. Слабость может доходить до адинамии и сочетается с головокружением и обморочными состояниями. Частым проявлением токсикоза являются мышечные и суставные боли.

Гипертоксическая форма гриппа часто протекают с судорогами, рвотой, возбуждением, галлюцинациями, бредом, даже с потерей сознания, то есть по типу синдрома Рея. Эти формы нередко имеют место у детей и у пожилых больных и, как правило, являются следствием обширного геморрагического отека легких и головного мозга.

Прогрессирующее ухудшение общего состояния, тахипноэ и тахикардия, появление колющей боли в груди и ржавой мокроты, и усиливающаяся одышка говорит о геморрагическом отеке легких. Молниеносная гипертоксическая форма гриппа дает наибольшую летальность. Наряду с этим встречаются и атипичные формы болезни с не резко выраженной интоксикации. Они чаще наблюдаются у людей среднего возраста, особенно физически хорошо развитых.

Отдельно следует выделить клинику гипертоксическую, фульминантную форму гриппа, которая может довольно быстро закончиться летальным исходом. Она характеризуется тяжелейшим нейротоксикозом, отеком мозга, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью. У многих больных развивается геморрагический отек легких. Для него характерно быстро прогрессирующее ухудшение состояния больного, тахипноэ, тахикардия, колющие боли в груди, «ржавая» мокрота, усиление одышки, синюшность кожи с серым оттенком.

Лихорадочный синдром.

Лихорадочный синдром является защитной реакцией в ответ на внедрение вируса в организм человека. Выраженность лихорадки определяется степенью интоксикации, но полностью отожествлять их нельзя. Иногда при высокой интоксикации лихорадка незначительная, бывает и наоборот. Первое чаще наблюдается у пожилых людей, второе – у молодых, что связано с особенностями иммунитета.

Средняя длительность лихорадки при гриппе составляет 3-4 дня. Максимальная температура отмечается в 1-2 дни заболевания и может сохраняться до 5 дней. Продолжительность ее более 5 суток может свидетельствовать о развитии осложнений.

Снижение температуры происходит обычно быстро и часто критически в течение нескольких часов. Повторной лихорадочной волны быть не должно. Появление лихорадки после нормализации температуры может быть обусловлено развитием осложнений или обострением имеющихся очагов хронической инфекции. Безлихорадочная форма гриппа встречается крайне редко.

Катаральный синдром.

При гриппе поражение органов дыхания закономерно и является одним из ведущих его признаков, но, часто прикрыты интоксикацией и находятся на втором плане. Симптомы поражения верхних дыхательных путей, как правило, появляются на 2-й день заболевания и что говорит о разгаре болезни.

Катаральные явления проявляются в виде гиперемия конъюнктив, мягкого неба, миндалин задней стенки глотки, заложенности носа, кашля и расстройством голоса.Больные отмечают заложенность носа, першение и сухость в глотке, чихание. Насморк в первые дни болезни отсутствует или слизистый, позднее становится серозным или серозно-геморрагическим.

Для гриппа наиболее типичен трахеобронхит, который проявляется першением или саднением за грудиной, щемящими, «царапающими» болями и мучительным сухим надсадным кашлем. Очень часто присоединяются осиплость голоса и чувство стеснения в грудной клетке.

Кашель, является одним из постоянных симптомов, встречается у 86-90% больных, чаще сухой, сопровождается болезненными ощущениями по ходу трахеи. Спустя 3 – 4 дня кашель становится влажным.

Объективно находят отечные и гиперемированые оболочки глаз, носовых ходов, с цианотичностью в области нижних раковин. Небные миндалины, дужки умеренно гиперемированые, слегка отечны. Иногда видны точечные кровоизлияния или мелкая пятнисто-папулезная сыпь на мягком небе и зернистость на задней стенке глотки (вирусный зев).

Поражение легких при гриппе проявляется сегментарным отеком легких. Синдром сегментарного поражения легких – это динамично нарастающая, в течение нескольких часов, легочно-сердечная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из легких; при благоприятном исходе. Аускультативно выслушивается жесткое везикулярное дыхание и сухие кратковременные хрипы. При рентгенологическом исследовании в ранних сроках находят усиление сосудистого рисунка и расширение корней легких, что ошибочно может приниматься за пневмонию. Клинико-рентгенологические изменения разрешаются, в отличие от пневмонии, в течение 2-3 дней. Интерстициальные изменения в легких не характерны для гриппа, но они могут отмечаться при сочетании с респираторно-синцитиальной или аденовирусной инфекцией. При гипертоксической форме гриппа возможен геморрагический отек легких.

Исход

Течение гриппа всегда острое. Длительность лихорадочного периода – 3-5 дней. Снижение температуры тела обычно происходит критически или ускоренным лизисом, после чего состояние больного улучшается. Повторные подъемы температуры тела, связаны с наслоением на грипп бактериальной или другой флоры. Длительность болезни – 7-10 дней. После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться явления постинфекционной астении в виде быстрой утомляемости, слабости, головная боли, раздражительности, бессонницы и других проявлений.

Осложнения

Осложнения гриппа условно можно разделить на две группы:

А. Специфические – обусловленные непосредственно действием вирусов

Б. Неспецифические – обусловленные действием других факторов.

А. Специфические осложнения:

· Геморрагический отек легких;

· Инфекционно-токсический шок;

· Стенозирующий ларинготрахеит;

· ДВС-синдром;

· Гриппозный менингит (лептоменингит, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит);

· Острая инфекционно-токсическая энцефалопатия;

· Острая надпочечная недостаточность (с. Фридериксена– Уотерхаусена);

Б. Неспецифические осложнения:

· Вторичная пневмония (бактериальная, микоплазмозная или вирусная);

· Вторичный обструктивный бронхит и бронхиолит (бактериальные);

· Вторичные гаймориты, отиты, фронтиты ангины и синуситы (бактериальные);

· Вторичные пиелонефрит и пиелоцистит (бактериальные, микоплозмозные)

· Бактериальный сепсис;

· Вторичные миокардиты (бактериальные или вирусные);

· Обострение всех хронических заболеваний:

Первым и наиболее частым осложнением гриппа является пневмония, вызванная бактериальной флорой (чаще кокковой этиологии). Пневмония чаще наблюдается у больных с хроническим заболеваниями ВДП и легких.

Стафилококковая или стрептококковая пневмония, развившись, как коинфекция на фоне выраженного гриппозного токсикоза, диагностируется очень редко, т.к. имеет тенденцию к ползущему деструктивному течению. Постгриппозная пневмония, как правило, развивается в конце первой или в начале 2-й недели болезни и проявляется как суперинфекция и имеет короткое светлое окно. Обычно она носит разлитой, интерстициальный характер, реже проявляется в виде очага. Эти пневмонии очень опасны для маленьких детей и людей пожилого возраста.

Тяжело текущий, супертоксический грипп может заканчиваться летально на 2-3 сутки на фоне ДВС-синдрома, геморрагического отека легких и инфекционно-токсического шока. С первых часов болезни отмечается резко выраженный токсикоз, быстро развивается острая дыхательная недостаточность и явление отека-набухания головного мозга.

Грозным осложнением является самостоятельный отек-набухание головного мозга с развитием токсического менингита или менингоэнцефалита.

Максимальное число тяжелых форм заболевания с теми или иными проявлениями токсикоза наблюдается в эпидемические по гриппу периоды, обусловленные новым или значительно измененным вариантом вируса типа А.

У детей грипп протекает тяжело. В общей картине болезни доминирует нейротоксикоз. Поражаются все отделы дыхательных путей, что в совокупности с несовершенством регуляторных механизмов создает условия для раннего появления дыхательной недостаточности и развития пневмонии. Грипп нередко сопровождается астматическим компонентом. В ряде случаев развивается ложный круп, протекающий весьма бурно, без существенного изменения голоса.

Грипп – это острое вирусное заболевание, которое может поражать верхние и нижние дыхательные пути, сопровождается выраженной интоксикацией и может приводить к серьезным осложнениям и летальным исходам, в основном у пожилых больных и детей. Эпидемии появляются почти каждый год, обычно осенью, зимой, причём при этом поражается более 15% населения.

Грипп входит в группу острых респираторных вирусных инфекций – . Наибольшую инфекционную опасность больной гриппом человек представляет в первые 5-6 суток от начала заболевания. Путь передачи — аэрозольный. Продолжительность заболевания, как правило, не превышает недели.

Более подробно о причинах, первых признаках и общих симптомах у взрослых, а также о лечении и осложнении, мы рассмотрим в этом материале.

Что такое грипп?

Грипп — это острая респираторная вирусная инфекция, вызванная вирусами группы А, В или С, протекающая с тяжелым токсикозом, лихорадкой, поражением верхних и нижних дыхательных путей.

Многие люди ошибочно принимают грипп за банальную простуду и не осуществляют целесообразных мер по купированию воздействия вируса и предупреждения заражения лиц, контактирующих с больным человеком.

В зимнее и осеннее время увеличение частоты заболеваемости этим вирусом объясняется тем, что большие группы людей на протяжении длительного отрезка времени находятся в закрытых помещениях. Вначале вспышка инфекции отмечается среди детей дошкольного возраста и среди взрослого населения, а затем болезнь регистрируется чаще у пожилых людей.

Предупреждение эпидемии гриппа во многом зависит от сознательности уже заболевшего человека, которому необходимо избегать общественных мест с большим скоплением людей, для которых больной, особенно кашляющий и чихающий, представляет потенциальную опасность заражения.

Виды вируса гриппа

Грипп подразделяется на:

• тип А (подтипы А1, А2). Причиной большинства эпидемий является вирус гриппа типа А, его разновидности многочисленны, он способен заражать как людей, так и животных (птичий, свиной грипп и др.), а также, способен к быстрым генетическим изменениям.
• тип B. Вирусы гриппа типа B часто не вызывают эпидемии и переносятся намного легче, чем грипп типа А.
• тип С. Возникает в единичных случаях и протекает в легкой или вообще бессимптомной форме.

Попав в клетку, вирус начинает активно размножаться, провоцируя острую вирусную инфекцию респираторного типа под названием грипп. Заболевание сопровождается лихорадочным состоянием, интоксикацией организма и прочими симптомами.

Вирус гриппа крайне изменчив. Ежегодно появляются новые подвиды (штаммы) вируса, с которыми наша иммунная система еще не встречалась, а, следовательно, не может легко справиться. Именно поэтому и вакцины против гриппа не могут обеспечить 100%-ю защиту – всегда существует вероятность новой мутации вируса.

Причины

Грипп вызывает группа вирусов, относящихся к семейству Orthomyxoviridae. Различают три больших рода - A, B и C, которые подразделяются на серотипы H и N, в зависимости от того какие белки обнаруживаются на поверхности вируса, гемагглютинин или нейраминидаза. Всего таких подтипов 25, но у человека обнаруживаются 5 из них, причём один вирус может содержать оба вида белков разных подтипов.

Основная причина возникновения гриппа - вирусное заражение человека с последующим распространением микроорганизма по всему телу человека.

Источником является уже заболевший человек, который в окружающую среду выделяет вирус посредством кашля, чихания и т. д. Имея аэрозольный механизм передачи (вдыхание капель слизи, слюны), грипп распространяется достаточно быстро – больной представляет собой опасность для окружающих в течение недели, начиная с первых часов заражения.

В каждый эпидемический год осложнения гриппа уносят в среднем в год от 2000 до 5000 человек . В основном это люди старше 60 лет и дети. В 50% случаев причиной смерти становятся осложнения со стороны сердечно–сосудистой системы и в 25% случаев осложнения со стороны легочной системы.

Как передается грипп?

Как все инфекционные заболевания, грипп распространяется от источника к восприимчивому организму. В роли источника гриппа выступает больной человек, имеющий явные или стёртые клинические проявления. Пик контагиозности приходится на первые шесть суток заболевания.

Механизм передачи гриппа – аэрозольный, вирус распространяется воздушно-капельным путем. Выделение происходит со слюной и мокротой (при кашле, чихании, разговоре), которые в виде мелкого аэрозоля распространяется в воздухе и вдыхается другими людьми.

В некоторых случаях возможна реализация контактно бытового пути передачи (преимущественно через посуду, игрушки).

Точно не установлено, благодаря каким защитным механизмам прекращается размножение вируса и наступает выздоровление. Обычно через 2-5 суток вирус перестает выделяться в окружающую среду, т.е. больной человек перестает быть опасным.

Инкубационный период

Инкубационный период гриппа – это тот временной отрезок, который необходим вирусу, чтобы размножиться в организме человека. Он начинается от момента заражения и продолжается до момента появления первых симптомов.

Как правило, время инкубационного периода оставляет от 3-5 часов до 3 суток . Чаще всего он продолжается 1-2 дня.

Чем меньше первоначальное количество вируса, попавшего в организм, тем дольше будет промежуток инкубационного периода гриппа. Также это время зависит от состояния иммунной защиты человека.

Первые признаки

Первые признаки гриппа заключаются в следующем:

• Ломота в теле.
• Головная боль.
• Озноб или жар.
• Насморк.
• Дрожь в теле.
• Боль в глазах.
• Потливость.
• Неприятное ощущение во рту.
• Вялость, апатия или раздражительность.

Основной признак болезни – резкий подъем температуры тела до 38-40 градусов Цельсия.

Симптомы гриппа у взрослых

Длительность инкубационного примерно 1-2 дня (возможно от нескольких часов до 5 дней). Далее следует период острых клинических проявлений заболевания. Тяжесть неосложненной болезни определяется продолжительностью и выраженностью интоксикации.

В первые дни человек заболевший гриппом имеет вид как бы заплаканного, наблюдается выраженное покраснение и одутловатость лица, блестящие и красноватые глаза с «огоньком». Слизистая оболочка неба, дужек и стенок глотки ярко красного цвета.

Симптомами гриппа являются:

• повышение температуры (обычно 38-40о С), появление озноба, лихорадки;
• миалгия;
• артралгия;
• шум в ушах;
• головная боль, головокружение;
• чувство усталости, слабость;
• адинамия;
• сухой кашель, сопровождающийся болью в грудной клетке.

Объективными признаками является появление у пациента:

• гиперемии лица и конъюнктивы глаз,
• склерита,
• сухости кожных покровов.

Высокая температура и другие проявления интоксикации держатся, как правило, до 5 дней. Если температура не спадает через 5 дней, следует предполагать бактериальные осложнения.

Катаральные явления продолжаются чуть дольше – до 7-10 дней После их исчезновения больной считается выздоровевшим, однако ещё в течение 2-3 недель могут наблюдаться последствия перенесенного заболевания: слабость, раздражительность, головная боль, возможно, .

При отсутствии осложнений заболевание длится 7-10 дней. В течение этого времени его симптомы постепенно уходят, хотя общая слабость может сохраняться еще до двух недель.

Симптомы гриппа, требующие вызова скорой помощи:

• Температура 40 ºС и выше.
• Сохранение высокой температуры дольше 5 дней.
• Сильная головная боль, которая не проходит при приеме обезболивающих средств, особенно при локализации в области затылка.
• Одышка, частое или неправильное дыхание.
• Нарушение сознания – бред или галлюцинации, забытье.
• Судороги.
• Появление геморрагической сыпи на коже.

Если грипп имеет неусложненное течение, лихорадка может длиться 2-4 дня, и заболевание заканчивается через 5-10 дней. После заболевания на протяжении 2-3 недель возможна постинфекционная астения, которая проявляется общей слабостью, нарушением сна, повышенной утомляемостью, раздражительностью, головной болью и другими симптомами.

Степени тяжести заболевания

Различают 3 степени тяжести гриппа.

Лёгкая степень	Сопровождается незначительным повышением температуры, не превышающим 38°С, умеренной головной болью и катаральными признаками. Объективными признаками интоксикационного синдрома в случае легкого течения гриппа является частота пульса менее 90 ударов в минуту при неизменных показателях артериального давления. Дыхательные расстройства не характерны для легкой степени.
Средняя	Температура 38–39 °C, есть ярко выраженные симптомы, интоксикация.
Тяжёлая степень	Температура выше 40 °C, могут появиться судороги, бред, рвота. Опасность заключается в развитии осложнений, таких как отёк мозга, инфекционно-токсический шок, геморрагический синдром.

Осложнения гриппа

Когда вирус атаковал организм, сопротивляемость иммунной системы падает, а риск развития осложнений (процесс, которые развивается на фоне основного заболевания) возрастает. И можно быстро переболеть гриппом, но долго страдать от его последствий.

Грипп может осложняться разнообразными патологиями как в раннем периоде (обычно вызваны присоединившейся бактериальной инфекцией), так и позднее. Тяжелое осложненное течение гриппа обычно встречается у детей младшего возраста, пожилых и ослабленных лиц, страдающих хроническими заболеваниями различных органов.

Осложнениями являются:

• , (фронтит, гайморит);
• бронхиты, пневмонии, ;
• , энцефалит;
• эндокардит, .

Обычно поздние осложнения гриппа связаны с присоединением бактериальной инфекции, что требует подключения к лечению антибиотиков.

Люди склонные к осложнениям

• пожилые (старше 55 лет);
• грудные дети (от 4 месяцев до 4 лет);
• люди с хроническими заболеваниями инфекционной природы (имеющие хронический отит, и т.д.);
• страдающие болезнями сердца и легких;
• люди с нарушениями работы иммунной системы;
• беременные.

Грипп к сожалению влияет на все жизненно-важные системы человеческого организма, именно поэтому это одно из самых непредсказуемых заболеваний.

Диагностика

При появлении симптомов гриппа необходимо вызвать на дом педиатра/терапевта, а при тяжелом состоянии больного - «Скорую помощь», которая доставит пациента на лечение в инфекционный стационар. При развитии осложнений болезни проводятся консультации пульмонолога, ЛОР-врача и других специалистов.

Диагностика гриппа основана на типичной клинической картине. В случае резкого подъема температуры нужно как можно быстрее обратиться за врачебной помощью. Наблюдение врача при гриппе очень важно, т.к. оно позволит своевременно выявить начало возможных бактериальных осложнений.

При резком повышении температуры обязательны:

• осмотр врача;
• сбор анамнеза;
• общий анализ крови.

Лечение гриппа

У взрослых лечение гриппа, в большинстве случаев, проводится дома. Только тяжелое течение болезни или наличие одного из следующих опасных симптомов требует госпитализации:

• температура 40°C и больше;
• рвота;
• судороги;
• одышка;
• аритмия;
• снижение артериального давления.

Как правило, при лечении гриппа назначаются:

• обильное питье;
• жаропонижающие средства;
• средства, поддерживающие иммунитет;
• средства, снимающие катаральные симптомы (сосудосуживающие для облегчения носового дыхание, противокашлевые);
• антигистаминные препараты при угрозе аллергической реакции.

Для борьбы с лихорадкой показаны жаропонижающие препараты, которых на сегодняшний день очень много, но предпочтительней принимать парацетамол или ибупрофен, а также любые лекарственные средства, которые изготовлены на их основе. Жаропонижающие препараты показаны, если температура тела превышает 38° С.

При гриппе важно употреблять больше жидкости - она поможет быстрее вывести из организма токсины и облегчить состояние больного.

Схема лечения гриппа у взрослых

Схема лечения гриппа включает в себя последовательное проведение процедур для снятия текущих симптомов заболевания и нейтрализации вирусных клеток.

1. Противовирусные. Для уничтожения вирусов показаны противовирусные лекарства от гриппа. Так, следует принимать: , Арбидол, и Анаферон. Приём противовирусных препаратов при гриппе поможет не только сократить длительность болезни, но и предотвратить развитие осложнений, поэтому у лиц со сниженным иммунитетом их нужно использовать. При лечении осложнений также используют противовирусные препараты.
2. Антигистаминные. Назначаются при гриппе специальные антигистаминные препараты – это лекарства, применяемые при лечении аллергии, поскольку они уменьшают все признаки воспаления: отек слизистых и заложенность носа. Препараты, относящиеся к первому поколению этой группы – тавегил, супрастин, димедрол имеют побочный эффект такой как сонливость. Препараты же следующего поколения – фенистил, зиртек - подобным эффектом не обладают.
3. Жаропонижающие. Для борьбы с лихорадкой используют жаропонижающие препараты, которых на сегодня великое множество, но предпочтительней использовать парацетамол и ибупрофен, а также препараты, изготовленные на основе этих веществ. Жаропонижающие препараты используют при повышении температуры более 38,5 о С.
4. Отхаркивающие препараты. К тому же следует принимать отхаркивающие средства при гриппе (Гербион, Амброксол, Мукалтин).
5. Капли. Чтобы убрать такие симптомы, как заложенный нос применяют сосудосуживающие средства: Эвказолин, Нафтизин, Тизин, Риназолин. Капли закапывают трижды в сутки по 1 капле в каждый носовой проход.
6. Полоскание горла. Показаны также периодические полоскания горла травяными отварами, содово-соляными растворами, регулярное обильное тёплое питьё, отдых и постельный режим.

При гриппе, как и при других ОРВИ, необходимости в назначении антибиотиков нет, они целесообразны только при подозрении на бактериальную природу воспалительного процесса в дыхательных путях.

Чтобы не допустить развитие осложнений , всегда строго следуйте назначенному лечению, ведите постельный режим в острый период, не прекращайте преждевременно прием лекарств и лечебные процедуры.

Для того чтобы вылечить грипп в домашних условиях стоит соблюдать прописные истины:

1. Необходим постельный режим.
2. Прием противовирусных препаратов и других препаратов для поддержания иммунитета.
3. Ежедневные проветривания помещения, желательна по возможности влажная уборка помещения. Больного с симптомами гриппа укутывают и создают среду потеплее. Вымораживать помещение не стоит, но регулярные проветривания делать надо.
4. Необходимо пить много жидкости. Около 2-3 литров в день. Компоты, морсы, чай с лимоном, с фруктами будет самым лучшим помощником.
5. Чтобы предотвратить развитие осложнений на сердечнососудистую и нервную системы, необходимо максимум отдыха, противопоказана любая интеллектуальная нагрузка.
6. В период болезни и в течение нескольких недель после нее необходимо максимально бережно относиться к своему здоровью, показан прием витаминно-минеральных комплексов и потребление витаминсодержащих продуктов.

Питание и диета

Диета при гриппе является обязательным условием быстрого выздоровления. Однако не стоит пугаться при виде этого слова. Морить себе голодом при гриппе не придется. Список продуктов, которые лучше есть о время болезни, весьма обширен.

• Отвары лекарственных трав;
• Свежий фруктовый сок;
• Теплый бульон, особенно полезен куриный бульон;
• Запеченную рыбу или не жирное мясо;
• Легкие овощные супы;
• Кисло-молочные продукты;
• Орехи и семена;
• Бобовые;
• Яйца;
• Цитрусовые.

Как вы понимаете, питание при гриппе состоит не только из тех продуктов, которые есть можно, но также тех, какие есть не рекомендуется. К последним относятся:

• жирная и тяжелая пища;
• колбасы и копчености;
• кондитерские изделия;
• консервированные продукты;
• кофе и какао.

Примерное меню:

• Ранний завтрак: манная каша на молоке, зеленый чай с лимоном.
• Второй завтрак: одно яйцо всмятку, отвар коричного шиповника.
• Обед: овощной суп-пюре на мясном бульоне, паровые мясные биточки, каша рисовая, компот протертый.
• Полдник: яблоко печеное с медом.
• Ужин: рыба на пару, картофельное пюре, фруктовый сок разбавленный водой.
• Перед сном: кефир или другие кисломолочные напитки.

Питье

Пить нужно, в среднем, не менее 2 литров жидкости в день, периодически, не дожидаясь появления жажды. В качестве питья хорошо подойдут чай, отвар шиповника, чай с лимоном или малиной, травяные чаи (ромашка, липа, душица), компот из сухофруктов. Желательно, чтобы температура всех напитков была примерно 37-39 °С – так жидкость будет быстрее всасываться и помогать организму.

Народные средства от гриппа

Народные средства в лечении гриппа применяются с той целью, чтобы восстановить иммунитет больного, снабдить его организм витаминами и лекарственными экстрактами, способствующими выздоровлению. Однако наибольший эффект будет достигнут, если комбинировать прием народных средств с приемом фармацевтических препаратов.

1. Вылить в кастрюлю стакан молока, добавить по 1/2 ч.л. имбиря , молотого красного перца, куркумы. Довести до кипения и томить на медленном огне 1-2 минуты. Дать немного остыть, добавить 1/2с.л. сливочного масла, 1 ч.л. меда. Принимать по стакану 3 раза в день.
2. Приготовьте калиновый чай с лепестками липы! Возьмите по 1-ой ст. ложке сушеных цветов липы и небольших калиновых плодов, залейте ½ литра кипятка и дайте настояться чаю один час, после чего процедите и употребляйте по половине стакана 2 раза в сутки.
3. Самое активное средство при гриппе - черная смородина во всех видах, с горячей водой и сахаром (до 4 стаканов в день). Даже зимой можно приготовить отвар из веточек смородины). Нужно веточки мелко поломать и заварить их полную горсть четырьмя стаканами воды. Кипятить минуту, а затем парить 4 часа. Выпить на ночь в постели в очень теплом виде 2 стакана с сахаром. Провести такое лечение дважды.
4. Требуется: 40 г плодов малины, 40 г листьев мать-и-мачехи, 20 г травы душицы обыкновенной, 2 стакана кипятка. Сбор измельчите и перемешайте. Возьмите 2 ст. л. полученной смеси, залейте в термосе кипятком, настаивайте 1 час, процедите. Пейте настой теплым по 100 мл 4 раза в день за 30 минут до приема пищи.
5. При насморке закапывать в нос свежий сок алоэ (столетника) по 3-5 капель в каждую ноздрю. После закапывания помассировать крылья носа.

Вакцинация

Вакцинация от гриппа – это способ профилактики инфекции. Показана она всем, особенно группам риска – пожилым, детям, беременным, людям социальных профессий.

Вакцинация проводится ежегодно, перед началом эпидемического сезона, с сентября-октября, для формирования стойкого иммунитета к моменту эпидемии. Постоянная вакцинация повышает эффективность защиты и выработку антител к гриппу.

Особо желательны прививки для:

• маленьких детей (до 7 лет);
• людей преклонного возраста (после 65);
• беременных женщин;
• пациентов с хроническими заболеваниями, ослабленным иммунитетом;
• медицинских работников.

Профилактика

Чтобы не болеть гриппом, старайтесь на протяжении всего года укреплять свой организм. Рассмотрим некоторые правила профилактики гриппа и укрепления своего организма:

1. Профилактика в первую очередь должна заключаться в том, чтобы вы не дали вирусу гриппа попасть в свой организм. Для этого, как только вы приходите домой с улицы, обязательно помойте руки с мылом, причём рекомендуется мыть руки чуть ли не до локтей.
2. Очень полезным для профилактики гриппа у детей и у взрослых будет промывание носа. Промывания можно осуществлять тёплым солевым раствором воды, либо же специальным спреем.
3. Перед приёмом пищи, которая находилась до этого на прилавке, обязательно хорошо промойте её под струёй воды.

Для поддержания нормального иммунитета следует:

• Полноценно, а главное правильно питаться: в пище должно содержать достаточное количество углеводов жиров, белков и витаминов. В холодную пору года, когда в рационе значительно снижается количество употребляемых в пищу фруктов и овощей, необходим дополнительный прием комплекса витаминов.
• Заниматься регулярно физкультурой на свежем воздухе.
• Избегать всевозможных стрессов.
• Бросить курить, ведь курение значительно снижает иммунитет.

Подводя итоги, напомним, что грипп - инфекционное, заразное заболевание, которое может привести к различным осложнениям. Вероятность заражения возрастает осенью и зимой.

Грипп, вызванный вирусами А, В и С, у детей раннего возраста может протекать с выраженным токсикозом, требующим неотложных терапевтических мероприятий.

Симптомы . Инкубационный период - 1-2 дня. Начало внезапное, острое. Фебрильная температура (40-41°) с симптомами быстро нарастающего токсикоза. Беспокойство, рвота, затемненное сознание, затем присоединяется адинамия. Довольно часто появляется судорожный синдром. В первые дни заболевания катаральные изменения в дыхательных путях выражены незначительна. Слизистая оболочка полости рта сухая, ярко гиперемирована, иногда отмечаются мелкоточечные кровоизлияния. Одышка с шумными дыхательными явлениями. Тахикардия, а на высоте токсикоза брадикардия с Приглушением сердечных тонов. Границы сердца умеренно расширяются. Пульс слабого наполнения и напряжения. Снижается артериальное давление. Живот вздут. Печень умеренно увеличена.

Обращает на себя внимание сухой упорный кашель, иногда сменяющийся явлениями стеноза гортани (гриппозный круп). Изменения со стороны центральной нервной системы в виде энцефалитического синдрома. Нередко возникают симптомы раздражения менингеальных оболочек: ригидность шейно-затылочных мышц, слабо положительный симптом Кернига, нистагм.

При поражении желудочно-кишечного тракта отмечается диспепсический синдром - учащенный жидкий стул, иногда с примесью крови. Боли в животе без какой-либо определенной локализации. В начале заболевания обнаруживается лейкопения со снижением нейтрофилов и эозинофилов, затем лейкоцитоз (умеренный) с нейтрофилией. РОЭ слегка ускорена.

Диагноз подтверждается риноцитологическими и вирусологическими исследованиями с применением флуоресцирующих красок (в течение первых 3 дней заболевания).

Лечение токсического гриппа . Для нейтрализации вируса вводят 5 мл противогриппозной сыворотки крови переболевших гриппом людей. Неплохой результат дает введение специфического противогриппозного гамма-глобулина (2-3 дозы). В первые часы заболевания закапывают в нос интерферон. Применяют новокаиновую блокаду подслизистой оболочки нижних носовых раковин.

Капельно внутривенно вводят физиологический раствор и 5% раствор глюкозы(1: 1) из расчета 80 мл на 1 кг массы, В эту смесь добавляют 50-70 мл свежей плазмы одноименной группы, 0,3-0,5 мл 0,1% раствора норадреналина, 500- 600 мг аскорбиновой кислоты. Вливание осуществляется со скоростью не более 15 капель в 1 мин. Назначают 0,2-0,3 мл 0,05% раствора строфантина с 5-10 мл 10% раствора глюкозы; в последующем кордиамин. Вместо строфантина можно вводить коргликон.

Для предупреждения вторичных бактериальных осложнений применяют антибиотики: морфоциклин, линкомицин, оксациллин по 100 000-150 000 ЕД на 1 кг массы в сутки (4 инъекции), сигмампппп по 20 000-30 000 ЕД/кг в сутки, эритромицин по 50 000-75 000 ЕД/кг в сутки.

В первые 1-2 дня внутримышечно вводят преднизолон из расчета 1 -1,5 мг на 1 кг массы, с последующим переходом на прием внутрь. Для устранения возбуждения, двигательного беспокойства назначают литическую смесь, состоящую из 2,5% раствора аминазина, 2,5% раствора пипольфена и промедола в возрастных дозировках; для снижения температуры - ацетилсалициловую кислоту, амидопирин. При явлениях асфиксии постоянно применяют увлажненный кислород (40-60%) в смеси с атмосферным воздухом.

Больной должен находиться в просторной, хорошо проветриваемой комнате. Принимают меры к согреванию конечностей, назначают обильное питье теплых щелочных растворов и фруктовых соков, наполовину разбавленных кипяченой водой.
Женский журнал www.. Шамсиев

Грипп – это тяжелое инфекционное заболевание, которое может поражать людей любого возраста и пола. По статистике, ежегодно от гриппа и его осложнений умирают миллионы людей по всему миру. Таким образом, грипп представляет серьезную опасность для жизни и здоровья. Поэтому очень важно знать, как выглядят основные симптомы гриппа.

Описание болезни

Грипп был известен очень давно, еще с античных времен. Однако серьезной проблемой он стал лишь в двадцатом веке, по мере того, как отступали самые страшные бактериальные инфекции – чума, холера, тиф. Хорошо известна пандемия «испанского гриппа», прошедшая в начале двадцатого века и поразившая практически все страны и континенты. Тогда от болезни умерло два десятка миллионов людей, причем многие из них были молодыми и здоровыми. Нередко и в наши дни в отдельных регионах возникают вспышки новых опасных разновидностей болезни, таких, как свиной или птичий грипп.

Однако и эпидемии обычного гриппа, иногда называемого сезонным, могут представлять опасность. В сезонный грипп болезнь поражает немало детей, пожилых людей и людей, имеющих хронические заболевания и прочие проблемы со здоровьем. Опасен грипп также для беременных, так как может нанести вред здоровью ребенка.

Также стоит учитывать, что заболевание наносит большой ущерб экономике любой страны, которая подвергается эпидемии, поскольку значительная часть работающего населения оказывается нетрудоспособной на какой-то период времени. В целом в сезонный грипп в течение года может заболеть до 15% населения планеты. И примерно 0,3% заболеваний заканчивается летальным исходом.

Как возникает грипп

Болезнь вызывается мельчайшими биологическими частицами – вирусами. Вирус гриппа был выделен в середине 20 века. Он относится к группе РНК-содержащих вирусов, то есть, вирусов, хранящих генетическую информацию в молекуле РНК. Всего известно три рода вируса – А, В и С, внутри которых вирусологи выделяют отдельные штаммы и серотипы, в зависимости от того, какие белки содержит вирус гриппа.

Характерная особенность вируса гриппа – его способность к постоянной мутации. А это значит, что каждый год появляются все новые штаммы, и если человек переболел гриппом и приобрел устойчивость к инфицированию одним штаммом, то это не значит, что он на следующий год не сможет подхватить заболевание, вызванное другим штаммом вируса.

Наиболее тяжелые эпидемии гриппа вызывают вирусы рода А. Они могут передаваться как от человека к человеку, так и от животных к человеку. Вирусы рода В реже становятся причиной эпидемий, хотя среди вирусов данной группы есть и такие, которые вызывают тяжелые формы заболевания. Вирус гриппа рода С никогда не вызывает эпидемий. Это относительно безопасный для человека тип вируса. Он поражает лишь наиболее ослабленные категории людей.

Вирус гриппа обычно довольно устойчив к неблагоприятным внешним воздействиям. Он может сохраняться в замороженном виде до нескольких лет. При комнатной температуре на различных предметах он может сохраняться в течение нескольких часов. Высушивание и нагревание до +70 ºС убивает вирус в течение нескольких минут, а кипячение делает это почти мгновенно. Чувствителен вирус также к ультрафиолету, озону и некоторым химикатам.

В большинстве случаев вирус передается воздушно-капельным путем, при чихании или кашле, в некоторых случаях даже при обычном разговоре. Может произойти заражение также через бытовые предметы, например, когда человек касается руками поверхности предметов, на которых находится вирус, а затем – лица. При попадании на слизистые оболочки дыхательных путей вирус начинает свое размножение.

Инкубационный период гриппа завит от различных факторов – количества вирусных частиц, попавших в организм, состояния иммунной системы человека, типа вируса, и т.д., и может варьироваться от нескольких часов до 5 дней.

Человек, заразившийся вирусом, может представлять опасность для окружающих, поскольку распространяет вокруг себя возбудителей заболевания. Эта опасность сохраняется даже в том случае, если человек еще не заболел или уже переболел гриппом. Однако наиболее опасен при гриппе человек в первые два дня заболевания.

Формы заболевания

Существует несколько основных форм заболевания, в зависимости от интенсивности наблюдаемых симптомов:

• легкая,
• средняя,
• тяжелая,
• токсическая,
• молниеносная.

При легкой и средней формах гриппа лечение может проводиться в домашних условиях. В остальных случаях рекомендуется госпитализация. Особенно это касается лиц, имеющих хронические болезни сердечно-сосудистой системы и легких.

Осложнения гриппа

Большинство летальных случаев при заболевании гриппом связано не с самой болезнью, а с характерными для нее осложнениями. Осложнения гриппа затрагивают, прежде всего, сердечно-сосудистую и нервную системы, легкие, почки и печень. Самыми опасными осложнениями гриппа являются:

• вирусная пневмония, тяжело поддающаяся лечению даже в условиях стационара;
• воспаление сердечной мышцы – миокардит и тканей, окружающих сердце — перикардит;
• воспаление мозговых оболочек () и мозга (энцефалит);
• тяжелая почечная и печеночная недостаточность;
• раннее прерывание беременности и инфекции плода у беременных.

Симптомы

Симптомы гриппа чрезвычайно разнообразны. К основным симптомам относят:

• высокую температуру,
• кашель,
• головные боли,
• боли в теле и мышцах,
• боли в горле,
• боли в глазах,
• насморк (ринит),
• слабость и разбитость,
• расстройства желудочно-кишечного тракта,

Все эти симптомы, за исключением высокой температуры, могут проявляться не всегда и не у всех больных.

Высокая температура

Для этого симптома характерны высокие значения. Типичная температура в начале заболевания, как правило, выше +39 ºС, а зачастую может переваливать и за отметку в +40 ºС. Лишь при легких формах гриппа температура может колебаться у отметки в +38 ºС. Столь сильное повышение температуры является следствием интоксикации организма, а также реакции на нее иммунной системы.

Еще одна особенность повышения температуры – это то, что оно обычно происходит очень резко, буквально за несколько часов. Продолжительность периода, в течение которого температура у больного повышена, зависит от тяжести болезни и от того, принимает ли больной жаропонижающие средства. Обычно он длится 2-4 дня. Затем температура падает до субфебрильных значений. В случае тяжелых форм гриппа высокая температура плохо сбивается при помощи жаропонижающих средств. Или же сбивается на очень короткий период времени.

Кашель

Вирусы гриппа в основном поражают слизистую оболочку бронхов. Поэтому при гриппе кашель также является типичным симптомом, появляющимся у 9 из 10 больных. Однако кашель далеко не всегда проявляется в первые часы заболевания. Кроме того, зачастую кашель может быть относительно слабым по сравнению с кашлем, наблюдаемым при других респираторных заболеваниях. Кашель обычно носит непрерывный характер, он может изводить человека и не давать ему заснуть.

В начале заболевания кашель обычно сухой и непродуктивный. По мере отхождения мокроты кашель сменяется на мокрый.

Боли в голове и теле

Головные боли, боли в груди, а также неясные боли в других частях тела, особенно в мышцах ног, являются следствием интоксикации организма. Зачастую это первые симптомы гриппа, появляющиеся еще до повышения температуры. Болезненные ощущения в мышцах могут носить характер ломоты. Головная боль обычно концентрируется в лобной зоне, хотя может распространяться и по всей голове. Иногда может наблюдаться резь в глазах, светобоязнь. Все это достаточно часто встречающиеся симптомы гриппа.

Ларингит, фарингит, насморк, гайморит

Симптомы воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей – насморк, боль в горле, чихание зачастую могут вообще не наблюдаться. Тем не менее, такие симптомы также встречаются (примерно в половине случаев). Нередко они объясняются не воздействием самих вирусов гриппа, а вторичной бактериальной инфекцией. Чаще всего от подобных явлений страдают дети.

Прочие симптомы

Иногда наблюдаются нарушения работы желудочно-кишечного тракта – тошнота, диспепсия, потеря аппетита. Иногда возможны рвота и диарея. Хотя в целом для гриппа подобные симптомы нехарактерны.

Также на фоне высокой температуры у больного могут наблюдаться повышенное пототделение, покраснение и гиперемия кожи, учащенное сердцебиение, пониженное артериальное давление, нарушения сердечного ритма. При прослушивании сердца заметны приглушенные тона, систолический шум.

Продолжительность заболевания

Активная фаза гриппа с четко выраженными симптомами обычно длится не больше 3-5 дней. Более длительное течение болезни увеличивает риск возникновения различных осложнений – воспаления легких и плевры, отита, миокардита, эндокардита, энцефалита, поражений печени и почек.

Чем отличаются разновидности гриппа

При легкой форме гриппа у больного наблюдается относительно невысокая температура – в районе +38 ºС, а иногда и субфебрильная, кашель слабо выражен или может отсутствовать. Общее самочувствие удовлетворительное. Активная фаза болезни длится 2-4 дня, а полное выздоровление наступает спустя неделю.

При заболевании средней тяжести наблюдается температура около +39 ºС. Кашель умеренный. Самочувствие больного удовлетворительное, несмотря на сильную слабость. Могут присутствовать головные боли. При тяжелой форме гриппа температура поднимается до +40 ºС. Сильные головные боли и ломота во всем теле. Сильный кашель, возможны носовые кровотечения. При повышении температуры свыше +40 ºС возможны судороги, бред, галлюцинации, потери сознания.

Молниеносная форма – редкая форма гриппа, но от этого не менее опасная. Характеризуется очень быстрым развитием симптомов, повышением температуры до +40 ºС, в течение нескольких часов, наличием признаков общей интоксикации организма. Болезнь может закончиться отеком легких и мозга и смертельным исходом.

Что делать при первых симптомах?

В том случае, если у человека наблюдаются первые признаки гриппа, то первое, что необходимо сделать – это вызвать врача на дом. Главным поводом для вызова врача является высокая температура – свыше +38 ºС. Идти самостоятельно в поликлинику с такой температурой опасно не только для самого больного, но и для окружающих людей, которых больной может заразить. Особенно уязвимы к инфекции дети и пожилые люди, люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями почек. Однако умереть от токсического гриппа могут даже взрослые и здоровые люди. Такое развитие событий совершенно не исключено.

До прихода врача необходимо соблюдать постельный режим. Жаропонижающие и противовоспалительные средства лучше не принимать, если состояние больного удовлетворительное, так как их прием может исказить клиническую картину. Врач должен осмотреть больного и решить, стоит ли ему лечиться в домашних условиях, или же в условиях стационара. Если лечение будет проводиться дома, то врач назначит все необходимые лекарства.

Для лечения гриппа могут использоваться:

• этиотропные средства,
• иммуномодуляторы,
• симптоматические средства (противовоспалительные и жаропонижающие препараты).

Для лечения кашля принимаются отхаркивающие и муколитические препараты. Для лечения горла и насморка полезны полоскания, ингаляции, назальные препараты.

Большое значение для скорейшего выздоровления имеют также правильная диета, употребление витаминов, обильное питье, соблюдение постельного режима.

В чем заключается разница между гриппом и ОРВИ

Грипп – менее распространенное заболевание, чем банальная простуда. Но в то же время и более опасное. В обиходе гриппом нередко принято называть любое ОРЗ, сопровождающееся повышением температуры. Но это совершенно не так. Атаковать организм, в том числе, и дыхательные пути, могут различные бактерии и вирусы, но грипп – это лишь болезнь, вызываемая вирусом гриппа, и никаким другим.

К числу вирусов, вызывающих так называемые острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ), относят:

• риновирусы,
• аденовирусы,
• энтеровирусы,
• вирусы парагриппа.

Вероятность подхватить болезнь, вызванную каким-либо этим вирусом, гораздо выше, чем заразиться гриппом. Более того, отдельно взятый человек может болеть гриппом далеко не каждый год, в то время как он может каждый год переносить респираторные заболевания, вызванные другими вирусами.

Такая ситуация порождает несколько снисходительное отношение к заболеванию. Дескать, я прошлой зимой болел гриппом – почихал, покашлял, потемпературил пару дней, ну и что страшного, не умер же! Так что зачем нужны прививки и прочие меры по профилактики гриппа? Между тем, данный человек мог даже и не сталкиваться с вирусом гриппа как таковым.

Большинство людей, столкнувшихся именно с гриппом, а не с ОРВИ, могут отличить симптоматику гриппа от симптомов ОРВИ. Тем не менее, в некоторых случаях это может быть затруднительно. Такие вирусы как вирус парагриппа, что отражено и в его названии, могут давать симптоматику, очень схожую с симптоматикой гриппа легкой и средней степени тяжести. Поэтому отнюдь не лишним будет напомнить, какие собственно симптомы более свойственны гриппу, чем ОРВИ.

Во-первых, это резкий подъем температуры до высоких значений, в +39-40 ºС, в течение короткого периода времени, буквально за несколько часов. При большинстве прочих респираторных заболеваниях подъем температуры происходит гораздо медленнее, то есть, полдня или один день у человека температура субфебрильная, а до значений в +38ºС или даже +39ºС она поднимается лишь на следующий день. Эта особенность заболевания очень опасна, так как нередко лихорадка может застать человека врасплох, например, когда он находится на работе.

Во-вторых, это сам уровень температуры. При большинстве ОРВИ температура все же не преодолевает отметку в +39 ºС. При гриппе же +39 ºС – это отнюдь не предел. Нередко температура может подскакивать и до уровня +40 ºС. Впрочем, при некоторых других инфекционных заболеваниях также возможна столь высокая температура, например, при энтеровирусной инфекции. Однако она чаще встречается летом.

В-третьих, это время появления респираторных, симптомов, таких, как кашель. При гриппе симптомы данного типа обычно появляются лишь после повышения температуры. При ОРВИ же у человека может целый день болеть горло, и только после этого произойдет повышение температуры.

В-четвертых, это выраженность и количество самих респираторных симптомов. При настоящем гриппе больного обычно мучает лишь кашель, который, правда, может быть очень сильным, и заложенность в груди. Фарингит, ларингит и ринит появляются редко. Обычно они связаны с присоединившейся позже бактериальной инфекцией.

В-пятых, это общие признаки интоксикации – головная боль и ломота во всем теле, прежде всего, в мышцах ног. Для ОРВИ такие симптомы, как правило, не характерны, в отличие от гриппа. Также, что важно, подобные симптомы при гриппе могут появляться еще до повышения температуры и появления респираторных симптомов, и, таким образом, являться самыми первыми признаками надвигающегося заболевания. Не характерны также для ОРВИ такие симптомы, как сильное недомогание, усталость и слабость.

В-шестых, это продолжительность болезни и период восстановления. При ОРВИ температура обычно держится 2-3 дня, а после падения температуры человек обычно чувствует себя хорошо. При гриппе температура держится 4-5 дней, но даже после того, как лихорадка прошла, человек может чувствовать разбитость и недомогание в течение пары недель.