Первичная альгодисменорея. Какие препараты выбрать для лечения альгодисменореи? Лечение без медикаментов

Альгодисменорея. Что это такое? Говоря простым языком, это нарушение привычного менструального цикла, которое сопровождается резкими болями во время месячных. Причин альгодисменореи не так уж много, поэтому, если проблема носит постоянный характер, необходимо обратиться к врачу для определения и устранения фактора, провоцирующего болезненный менструальный цикл. При диагнозе “альгоменорея” лечение требует комплексного и своевременного подхода, в противном случае не исключено, болезнь будет прогрессировать и приведет к серьезным последствиям.

Что такое альгодисменорея? Заболевание широко распространено среди женщин, которые вступили в репродуктивный возраст. Врачи классифицируют болезнь на две группы: первичную и вторичную.

Альгодисменорея первичная – самостоятельная патология, которая наиболее распространена у девушек в подростковом возрасте. Вторичная, наоборот, может развиваться на фоне различных заболеваний и часто наблюдается у женщин после тридцати лет. Болезнь может возникнуть в результате сильных воспалительных процессов, операций и других повреждений.

Первичная альгодисменорея развивается как следствие аномального развития матки, атрезии шейки и других болезней, при которых во время менструаций отток крови нарушается.

Кроме того, альгодисменорея может возникнуть на фоне неудовлетворительного психологического состояния женщины. По мнению врачей, психосоматика патологии определяется неприятием женщиной своей сущности, отрицанием ею самой себя как матери.

Еще одной причиной может стать инфантилизм, психический или физический. Недостаточное развитие миометрия сильно влияет на свойство матки к растяжению, снижая его. В результате повышается давление на стенки, что приводит к болевым ощущениям. В такой период нервные волокна становятся особенно чувствительными.

Вторичная альгодисменорея может развиться на фоне воспаления женских половых органов, а также хирургических абортов, операционного вмешательства, . Причин может быть много. Однако наиболее распространенным фактором развития заболевания является эндометриоз. Этот процесс характеризуется разрастанием клеток эндометрия за пределами полости матки.

Кроме того, провоцирующим фактором может стать миома матки. В результате нарушается нормальный отток крови при менструациях, а матка начинает сокращаться быстрее обычного. В итоге развивается повышенное давление в стенках органа и появление сильных болевых ощущений.

Иногда заболевание может развиться после того, как была установлена внутриматочная спираль. Она стимулирует выброс простагландинов, как и все предыдущие причины развития болезни.

Если причиной альгодисменореи являются воспалительные процессы, то в таких случаях в поврежденной области образуются спайки, которые, в свою очередь, провоцируют деформацию матки. Как следствие, отток крови из нее нарушается. Более того, при воспалительных процессах ткани органов отекают. Нервные волокна сдавливаются, что вызывает боль. Часто болевые ощущения усугубляются более интенсивным сокращением матки.

Симптомы болезни

Альгодисменорея, симптомы и лечение которой зависят от общего состояния женщины как физического, так и психического, требует повышенного внимания женщины. Общими признаками заболевания являются боли до, во время и после месячных. Когда идет сама менструация, они, как правило, обретают наиболее сильный характер. Постоянный дискомфорт внизу живота нередко сопровождается общим недомоганием. Так, для первичной альгодисменореи характерны следующие проявления:

сосудистые признаки: обмороки, головные боли, боли в области сердца;
психические признаки: булимия, анорексия, нарушение функций памяти, нередко рвота;
эмоциональные признаки: бессонница, депрессивное состояние, сонливость, частые перепады настроения (наиболее характерна раздражительность).

О наличии заболевания также может свидетельствовать постоянная отрыжка, сухость в полости рта, рвота, боли в суставах, зуд (как при высыпаниях на кожных покровах), вздутие в брюшной полости. Некоторые пациентки жалуются и на боли в суставах.

При вторичной альгодисменорее наблюдается повышенная температура тела, резкие боли во время менструаций, которые немного утихают после их окончания, однако полностью не исчезают. Явными признаками патологии являются нарушение менструального цикла, продолжительные и слишком обильные менструации.

Осложнения заболевания

Если не лечить альгодисменорею должным образом, она начинает прогрессировать и сопровождается серьезными осложнениями. Например, заболевание может привести к развитию психоза. Если на протяжении длительного времени ничем не купировать болезненные ощущения при месячных, они могут серьезно повлиять на психику, став причиной затяжных депрессий и более острых форм психических нарушений.

Вторичная альгодисменорея также опасна тем, что если не выявить причины боли в нужное время, то основное заболевание рискует перейти в неизлечимую форму.

Диагностика и лечение заболевания

Если возникли вышеуказанные симптомы, необходимо немедленно обратиться к врачу. Игнорирование болезни может довести не только до ее хронического состояния, но также и нанести сильнейший удар по здоровью человека в целом.
Альгоменорея – наиболее распространенная форма заболевания. В отличие от альгодисменореи, которая сочетает болезненные и нерегулярные месячные, она характеризуется лишь болезненными ощущениями во время цикла.

Обычно для того чтобы поставить диагноз альгоменорея, лечение которой отличается от альгодисменореи, гинеколог осматривает пациентку и проводит опрос. Дополнительно женщине выдается направление на общий анализ крови, а также может быть проведено УЗИ соответствующих органов, лапароскопия, . На основе результатов анализов, опроса и осмотра врач выносит точное заключение.

При диагнозе альгодисменорея лечение включает ряд стандартных процедур, однако для каждой пациентки применяется индивидуальный подход. Как правило, врач составляет диетическое меню (обычно женщины, у которых имеются проблемы с лишним весом, больше подвержены нарушениям менструального цикла). Кроме того, весьма эффективно при альгодисменорее улучшение психологического состояния женщины. Ей, как правило, рекомендуется полноценный восьмичасовой сон, избежание стрессовых ситуаций, хороший отдых.

Врачи советуют полностью отказаться от алкоголя, кофе и курения. Если женщина практикует регулярные физические нагрузки, например, фитнес или плавание, их частоту и интенсивность необходимо снизить.

При медикаментозном лечении врачи назначают обезболивающие препараты. Это (но-шпа, спазмоблок, который помогает при постхолецистэктомическом синдроме, альгодисменорее, спазмах, головных болях и т.д.). Дополнительно выписывают ибупрофен, парацетамол, антиоксиданты, рекомендуют использовать оральные контрацептивы.

При диагнозе альгоменорея лечение может быть более глубоким. Так, если заболевание протекает в тяжелой форме, лечащий врач назначает сильные препараты, которые нужно принимать во время менструации несколько месяцев подряд.

При диагнозе вторичная альгоменорея лечение направлено на устранение основного заболевания.

Альгодисменорея – это серьезное заболевание, которое может нанести непоправимый удар женскому организму. Поэтому, если появились малейшие симптомы, необходимо обратиться к врачу для точной диагностики. Когда обнаружена альгоменорея, лечение необходимо начинать незамедлительно. В случае отсутствия терапии болезнь быстро прогрессирует и чтобы хоть немного приостановить скорость ее течения, потребуется много усилий.

Альгодисменорея (в некоторых источниках патология носит название дисменорея) – это болезнь, проявляющаяся целым комплексом симптомов – болью, нарушением самочувствия, нервным дискомфортом. Больше половины женщин разного возраста обращаются к врачу с подобными жалобами. В некоторых случаях причиной этого заболевания являются анатомические особенности, а иногда альгодисменорея сама служит признаком поражения репродуктивной системы. Согласно международной классификации МКБ патологии присвоен код N94.4 – N94.6 (первичная, вторичная и дисменорея неуточненного генеза).

Механизм развития заболевания

Ранее причиной возникновения альгодисменореи у женщин считали функциональные нарушения в работе половых органов. Однако с развитием современных методов диагностики эта теория была пересмотрена. Сейчас ведущую роль в появлении выраженных симптомов при менструации отводят избыточной секреции простагландинов типа Е и F. Они стимулируют сильные сокращения мышечного слоя матки (миометрия), что приводит к появлению боли. На выраженность клинической картины альгодисменореи оказывают влияние:

индивидуальная чувствительность болевых рецепторов к раздражению;
психологическое состояние женщины;
склонность к истерии.

Неприятные ощущения усиливаются из-за спазма сосудов, расстройства кровообращения и накопления кальция в тканях. При альгодисменорее отмечают нарушение баланса эстрогенов и прогестерона. Эти гормоны вырабатываются в яичниках под контролем гипоталамо-гипофизарной системы, расположенной в головном мозге. Их уровень не постоянен и зависит от фазы менструального цикла. Симптомы дисменореи развиваются при избытке эстрогенов до овуляции и дефиците прогестерона после нее.

Причины возникновения симптомов у девушек

Девочкам в подростковом возрасте гинекологи часто ставят диагноз первичная альгодисменорея. Что это такое? В некоторых случаях неприятные ощущения при менструации развиваются без сопутствующей болезни органов репродуктивной системы. Обычно они возникают при появлении месячных или спустя год – полтора и продолжаются в течение длительного времени. Причинами первичной аменореи служат:

анатомические особенности (сужение цервикального канала, неправильное физиологическое положение матки), которые препятствуют нормальному оттоку крови при менструации;
психогенные, связанные с эмоциональной нестабильностью;
нарушения гормонального фона;
физиологический инфантилизм, при котором мышечная ткань матки недостаточно развита, поэтому ее сокращения при месячных вызывают сильную боль.

Обычно такой патологией страдают девушки худощавого телосложения, склонные к потере веса. Следует отметить, что первичная дисменорея сопровождается вегетососудистыми нарушениями, сколиозом или кифозом. Заболевание может пройти самостоятельно после начала половой жизни, беременности и родов. Но если его симптомы приносят девушке ощутимый дискомфорт, необходимо обратиться к врачу и начать лечение.

Причины болезненных менструаций в зрелом возрасте

Вторичная альгодисменорея является следствием определенных изменений в половой системе. В большинстве случаев ее причиной служит эндометриоз. Это патологическое разрастание функциональной слизистой оболочки матки как внутри самого органа, там и за ее пределами. Заболевание вызывает существенные изменения в стенке матки, что приводит к развитию альгодисменореи. Другими факторами, способствующими ее возникновению, служат:

Миома – доброкачественная опухоль в матке, состоящая из мышечной и соединительной ткани. Ее рост провоцирует недостаток прогестерона. В зависимости от локализации новообразование может препятствовать нормальному оттоку крови при месячных, либо нарушать функционирование матки.
Внутриматочная спираль. Согласно клиническим исследованиям, установка подобного средства контрацепции повышает уровень простагландинов в стенке органа.

Острые и хронические воспалительные процессы влагалища, матки и яичников.

Нередко причины альгодисменореи кроются в проведенных хирургических вмешательствах, абортах на позднем сроке, диагностических процедурах. Болезненные месячные могут быть единственным симптомом сопутствующих патологий либо сопровождаться другими признаками. Например, при эндометриозе характерно повышение температуры при менструации, боли при мочеиспускании и опорожнении кишечника. Миома сопровождается увеличением размера матки, воспалительные процессы – специфическими выделениями из влагалища, жжением и зудом.

Методы выявления патологии

Диагностика альгодисменореи, возникшей в раннем возрасте, заключается в опросе пациентки. Далее следует щадящий осмотр на гинекологическом кресле (если девушка еще не ведет половую жизнь) и ультразвуковое исследование для исключения отклонений в формировании органов репродуктивной системы. Врач также назначает анализы для определения концентрации эстрогенов и прогестерона. Кровь сдавать необходимо в разные фазы менструального цикла.

Поставить диагноз вторичной альгодисменореи не так просто. Для определения ее причины необходимо провести всестороннее обследование женщины. С этой целью применяют УЗИ с трансвагинальным датчиком, иногда для подтверждения его результатов показано более информативная магнитно-резонансная томография (МРТ). Осмотреть внутреннюю поверхность стенки матки можно при помощи эндоскопической гистероскопии.

Иногда для установления причины, которой вызвана альгодисменорея у женщин, необходима лапароскопическая операция. Через небольшие надрезы в полость малого таза вводятся тонкая трубка с камерой и инструменты. Полученное изображение передается на монитор компьютера. Точность подобного метода диагностики альгодисменореи составляет больше 95%.

Клиническая картина

Характерным симптомом первичной и вторичной формы болезни является периодичность. Основным признаком служит разлитая боль внизу живота различной интенсивности. Она может возникать за несколько часов до начала месячных и продолжаться первые 1 – 2 суток либо до их окончания. Помимо этого пациентки жалуются на:

вздутие живота;
нарушение пищеварения (тошноту, рвоту, диарею);
повышенную восприимчивость к запахам;
отсутствие аппетита;
сильную раздражительность;
депрессию;
бессонницу;
снижение концентрации внимания;
головные боли, головокружение;
общую слабость.

В зависимости от выраженности клинических симптомов определяют тяжесть течения дисменореи. При патологии первой степени при месячных отмечаются несильные боли, которые практически не влияют на повседневный образ жизни. Вторая степень требует применения обезболивающих средств, облегчающих состояние пациентки. Третья степень характеризуется резкими схваткообразными болями, которые исчезают при приеме анальгетиков. Это становится причиной пропуска рабочих дней или занятий.

Принципы медикаментозной терапии

Лечение альгодисменореи направлено на облегчение симптомов болезни, нормализацию гормонального фона и психосоматики женщины. При вторичной форме патологии необходимо устранить вызвавшую ее причину. Для снятия боли врачи рекомендуют препараты, содержащие комбинацию спазмолитиков с анальгетиками. Это такие лекарства, как:

Спазган;
Спазмалгон;
Новиган;
Спазмовералгин Нео.

Принимать эти препараты следует за 1 – 2 дня до начала месячных в дозировке по 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки вне зависимости от времени приема пищи. При выраженном болевом синдроме показано внутримышечное введение анальгетиков и спазмолитических медикаментов. Для снижения уровня простагландинов применяют нестероидные противовоспалительные средства. Однако они опасны при заболеваниях пищеварительной системы, сопровождающиеся повышенной кислотностью, для уменьшения риска развития побочных эффектов возможно применение подобных средств в виде суппозиториев. Обычно назначают лечение такими медикаментами:

Индометацин (Метиндол);
Диклофенак (Вольтарен, Ортофен, Артрозан);
Мелоксикам (Мовалис, Мовасин, Амелотекс);
Ибупрофен (Нурофен, Ибуфен).

Для повышения эффективности противовоспалительные препараты от альгодисменореи назначают за 4 – 5 дней до начала менструации и продолжат порядка 1 – 2 дней после ее окончания. Дозировка составляет по 1 суппозитории (или таблетке) 1 – 2 раза в сутки. На фоне приема лекарства симптомы заболевания протекают гораздо легче. Некоторые средства, например, Баралгин, оказывает комбинированное противовоспалительное и анальгезирующее действие.

При нарушении гормонального фона необходимо лечение препаратами прогестерона или монофазными оральными контрацептивами с преобладанием гестагенов. Это такие лекарства, как Логест, Жанин, Ригевидон, Линдинет, Регулон. Их прием начинают с первого дня месячных и продолжают в течение трех недель. Спустя 3 – 4 суток появляется менструация, протекающая без выраженных симптомов.

Меры профилактики

После постановки диагноза врач объясняет пациентки, что такое альгодисменорея, и дает рекомендации для облегчения симптомов болезни. Так, следует отказаться от курения, излишнего потребления сладостей, газированных напитков. При ожирении необходимо избавиться от лишнего веса при помощи спорта и правильно подобранного рациона. За несколько дней до и во время менструации советуют ограничить кофе. Во второй фазе цикла предпочтение следует отдавать овощам, фруктам, кашам, хлебу из отрубей.

Для нормализации психологического состояния необходимы препараты, содержащие магний и витамины группы В (Нейровитан, Магникум, Магне-В6). Врачи советуют при дисменорее отвары мелиссы, пустырника, корня аира, травы тысячелистника. Снимает боль смесь из пчелиного маточного молочка с медом. Ее необходимо держать во рту до полного растворения.

Для терапии вторичной альгодисменореи большое значение имеет борьба с ее причиной. А для устранения боли при месячных используют противовоспалительные и обезболивающие препараты. Прогноз зависит от сопутствующей патологии. Если она поддается лечению, то симптомы дисменореи также со временем исчезнут.

Сегодня речь пойдет:

Альгодисменорея – это регулярно повторяющиеся болезненные в сопровождении обменных, гормональных, неврологических и психоэмоциональных нарушений. Менструальные боли лидируют (8 – 80%) среди жалоб обратившихся к специалисту молодых женщин, но их наличие не всегда связано с гинекологической патологией.

Альгодисменорея у подростков носит функциональный характер, при обследовании девушек с менструальными болями органических изменений в гениталиях не находят. Если альгодисменорея появилась в период первых (менархе) или в течение первых полутора лет после них, ее классифицируют как первичную. Первичная альгодисменорея появляется вследствие эндокринных, нейропсихогенных или конституциональных нарушений, гораздо реже она развивается на фоне пороков развития гениталий.

Вторичная альгодисменорея всегда указывает на органическую патологию половых органов. Она появляется после периода нормальных менструаций и всегда сопровождается симптомами той патологии, которая ее спровоцировала.

В качестве самостоятельного диагноз альгодисменорея ставится только в случае ее первичного происхождения, вторичная альгоидисменорея считается одним из симптомов основного гинекологического недуга (эндомиометрит, эндометриоз, миома, полип и прочие).

Ведущим симптомом альгодисменореи любого генеза являются разные по интенсивности и продолжительности менструальные боли. Эпизоды болезненных менструаций случаются в жизни практически у каждой (90%) женщины, однако диагноз альгодисменорея можно поставить только некоторым из них.

Для альгодисменореи характерно постоянство болевого синдрома, когда ежемесячно на протяжении многих лет у пациентки имеются менструальные боли, и нередко боли с течением времени возрастают по интенсивности. Заболевание альгодисменорея также включает в себя и другие симптомы: головные боли, головокружение, нарушения работы кишечника (вздутие живота, диарея, рвота). Также для него характерны психоэмоциональные расстройства – нарушение сна, неустойчивое настроение.

Причина альгодисменореи не всегда бывает очевидной, особенно в случае ее первичного происхождения, так как первичная альгодисменорея может быть связана с дисфункцией многих важных систем организма, но при этом отсутствует гинекологическое заболевание. Альгодисменорея вторичного генеза диагностируется симметрично с основным заболеванием и не требует дополнительных диагностических мероприятий.

Обследование пациенток с альгодисменореей не имеет стандартных схем и проводится до тех пор, пока причина заболевания не найдется. Его начинают с обычной беседы и гинекологического осмотра, а итогом диагностического поиска могут стать сложные манипуляции – МРТ, КТ, гистероскопия, лапароскопия. Нередко требуется помощь смежных специалистов – эндокринологов, терапевтов, невропатологов.

Лечение альгодисменореи зависит от интенсивности болевого синдрома, возраста и наличия сопутствующих гинекологических и/или экстрагенитальных заболеваний. Самостоятельно справиться с менструальными болями удается только при легкой степени болевого синдрома при отсутствии органических изменений гениталий. Однако самолечение не всегда благотворно сказывается на прогнозе заболевания. Обезболивающие препараты при альгодисменорее способны уменьшить или ликвидировать боль, но ее причина может остаться и спровоцировать дальнейшее прогрессирование заболевания.

Причины альгодисменореи

Менструальный цикл формируется при участии всех самых важных систем организма, поэтому причина альгодисменореи может находиться как в матке и придатках, так и далеко за пределами половых органов.

Вторичная альгодисменорея появляется после периода нормальных месячных и всегда связана с гинекологической патологией. Она встречается среди симптомов наружного или внутреннего эдометриоза, инфекционно-воспалительных процессов тазовой области (эндометрит, сальпингоофорит), субмукозной (подслизистой) миомы матки, полипов эндометрия, спаечного процесса и других недугов. Они и являются причиной менструальных болей. Известны случаи альгодисменореи на фоне внутриматочной спирали.

Альгодисменорея у подростков имеет первичный характер, появляется с первыми менструациями при «здоровой» матке и придатках. Ее причины условно классифицируют по группам:

Механические: менструальные боли могут быть связаны с пороками развития гениталий: частичным или полным заращением (атрезией) цервикального канала, неправильным положением матки либо ее недоразвитием. Наличие аномалий развития гениталий приводят к затруднению свободного истекания менструальной крови, она накапливается в маточной полости, растягивает ее и провоцирует боль.
Эндокринные: чрезмерные сокращения маточной мускулатуры, приводящие в итоге к ее ишемии, связаны с нарушением синтеза простагландинов – биологически активных соединений, контролирующих сократительную способность гладкой мускулатуры.
Гормональные: альгодисменорея нередко появляется на фоне гормональной дисфункции при недостаточности второй (лютеиновой) фазы. Появление болей объясняется чрезмерным влиянием эстрогенов при недостаточной концентрации прогестерона.
Конституциональные: при половом инфантилизме матка гипопластична, а ее мускулатура развита недостаточно и плохо растягивается вследствие накопления менструальной крови.
Нейропсихогенные: болезненные менструации чаще появляются у девушек с лабильной психикой и низким болевым порогом.

Следует отметить, что понятие боли при месячных у разных пациенток неодинаково. Его определяет индивидуальный болевой порог. Если при обследовании у пациентки с альгодисменореей не выявлено органической патологии, нет сопутствующих системных симптомов и прогрессирования интенсивности болей, можно говорить о физиологических особенностях восприятия боли.

Симптомы и признаки альгодисменореи

Первичная альгодисменорея чаще диагностируется у молодых женщин и девушек астеничного телосложения с дефицитом массы тела и лабильной психикой. Вторичные менструальные боли больше характерны для преодолевших 40-летний рубеж пациенток, имеющих в анамнезе аборты, гинекологические заболевания и операции, длительно страдающих бесплодием.

Как уже было сказано, первичная и вторичная альгодисменорея имеют несколько значимых для диагностики отличий:

Время появления и возраст пациенток. Менструальные боли первичного генеза возникают в период от первой менструации до момента формирования полноценного двухфазного цикла с овуляцией. Обычно этот временной промежуток не превышает полутора лет.

Вторичная альгодисменорея манифестирует у более взрослых женщин, причем ей всегда предшествует период нормальных менструальных циклов.

Наличие сопутствующей гинекологической патологии. Первичная альгодисменорея относится к функциональным состояниям и не имеет органических причин. При обследовании девушек с первичными менструальными болями гинекологических заболеваний не выявляют, но диагностируют многочисленные системные (не связанные с гениталиями) нарушения функционального характера. Для каждой второй пациентки характерно сочетание менструальных болей и симптомов предменструального синдрома (ПМС).

Вторичная альгодисменорея всегда сопровождается признаками органического поражения гениталий и рассматривается в качестве одного из его симптомов.

Признаки системной дисфункции. Первичная альгодисменорея всегда сочетается с клиническими проявлениями нарушения работы обменной, эндокринной, нервной, вегетативной и психоэмоциональной систем. Вторичная альгодсменорея также может сопровождаться такими нарушениями, но они всегда появляются на фоне основного гинекологического недуга.

Ведущим, постоянным клиническим признаком альгодисменореи любого происхождения являются менструальные боли. Как правило, они начинаются накануне (за 12 часов) очередных месячных или совпадают с началом менструального кровотечения. Продолжительность боли обычно варьирует в пределах двух часов и двух дней, иногда боли сопровождают весь менструальный период.

Болевой синдром может сохранять интенсивность и продолжительность долгие годы без прогрессирования, в этом случае альгодисменорею считают компенсированной.

Иногда характер болей с течением времени усугубляется, появляются сопутствующие патологические клинические симптомы, и тогда альгодисменорея переходит в разряд декомпенсированного недуга.

Менструальные боли также классифицируются согласно степени выраженности.

Первая, легкая, степень альгодисменореи отличается умеренными тазовыми болями в период менструального кровотечения. Болевые ощущения пациентки обычно характеризуют как тянущие, ноющие и непродолжительные, иногда их ассоциируют с обычным дискомфортом в период менструации, который не нарушает привычного ритма жизни. Обезболивающие таблетки при альгодисменорее первого типа не требуются. Эта степень заболевания нередко не имеет тенденции к прогрессированию. Такую альгодисменорею пациентки чаще воспринимают как обычную менструацию и, если ее симптомы не усугубляются с течением времени, не обращаются за помощью к специалисту.

Умеренная, вторая, степень альгодисменореи проявляется более интенсивными тазовыми болями в сочетание с другими, системными, симптомами. Если альгодисменорея вторична, наряду с тазовой болью появляются признаки основного заболевания. Боли влияют на самочувствие пациентки, поэтому требуют медикаментозной коррекции. Обычные обезболивающие препараты при альгодисменорее второй степени быстро снимают боли и положительно влияют на общее самочувствие.

Третья, тяжелая, степень альгодисменореи характеризуется мучительными менструальными болями на фоне выраженных системных нарушений. Пациентка лишается возможности вести привычную жизнь, вынуждена проводить все время в постели. Самостоятельно принимаемые таблетки при альгодисменорее тяжелой степени не приносят облегчения.

Диагностику причин альгодисменореи начинают с поиска органических причин. После изучения жалоб и гинекологического осмотра проводится лабораторное исследование. Оно включает анализы (мазки, посевы и прочие) на наличие инфекции и исследование содержания основных гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрогены, прогестерон и прочие). Чтобы оценить состояние матки и придатков, а также оценить состояние соседних тазовых органов, проводится ультразвуковое сканирование, гистероскопия. В сложных клинических ситуациях требуется проведение диагностической лапароскопии.

Если после полноценного диагностического поиска никакой органической гинекологической патологии не выявляется, альгодисменорея соотносится с физиологическим нарушением и считается первичной.

Первичная альгодисменорея

Как уже было отмечено, первые симптомы первичной альгодисменореи появляются в период формирования менструального цикла и не связаны с какой-либо гинекологической патологией. Интенсивность и продолжительность болей зависит от степени недуга. Боли могут быть ноющими, давящими, распирающими, а также бывают схваткообразными. Иногда менструальная боль иррадиирует в соседние с маткой органы и/или поясницу.

Боли повторяются каждый цикл и сопровождаются системными симптомами, которые условно можно разделить на группы:

Вегето-сосудистые нарушения: обмороки, головокружения, мигрени, боли в сердце и сердцебиения, отеки лица, чувство онемения в конечностях и прочие.
Вегетативные расстройства: тошнота, отрыжка, диарея, потливость, озноб и прочие.
Обменно-эндокринные нарушения: , слабость в ногах («ватные ноги»), общее недомогание, отеки, зуд кожи и другие.
Психоэмоциональные изменения: раздражительность, плаксивость, сонливость, депрессивные состояния, навязчивые страхи и прочие. В свою очередь альгодисменорея сама провоцирует изменение эмоционального состояния девушек, так как ожидание очередной болезненной менструации негативно сказывается на настроении пациенток.

В более тяжелой форме протекает альгодисменорея у астеничных девушек с психопатическими чертами личности. Нейровегетативные нарушения у них развиваются максимально и выражаются в одышке, приступах удушья, перепадах артериального давления, нарушениях работы кишечника (метеоризм, диарея), головных болях, повышенной утомляемостью.

Диагностический поиск причин первичной альгодисменореи помогает облегчить внимательный внешний осмотр, при котором нередко могут быть выявлены:

сосудистые сетки на спине, конечностях, груди за счет тонкой кожи (сосуды просвечивают сквозь нее);
геморрагические проявления (петехии) после так называемой «пробы щипка»;
скелетные аномалии: изменение формы грудной клетки (килевидная, воронкообразная), патология позвоночника (сколиозы, кифозы и прочие), плоскостопие;
внешние признаки варикозного расширения вен;
наличие на поверхности бедер, ягодиц и/или груди внутрикожных, аналогичных послеродовым, разрывов и полос растяжения («стрий»).

Для полноценного обследования привлекаются смежные специалисты: невропатологи, эндокринологи, терапевты, так как успех лечения зависит от достоверной оценки степени функциональных нарушений у пациентки.

Девушки с первичной альгодисменореей нередко имеют экстрагенитальную патологию: вегето-сосудистую дистонию, пролапс митрального клапана, плоскостопие, нарушение осанки (сколиоз, кифосколиоз), миопию и прочие.

Вторичная альгодисменорея

В качестве самостоятельной гинекологической патологии вторичную альгодисменорею рассматривать нецелесообразно, так как она всегда является симптомом основного заболевания.

Менструальные боли нередко сопровождают:

. Заболевание имеет доказанную гормональную природу. Суть патологического процесса при эндометриозе заключается в появлении участков эндометрия за пределами его нормального расположения: чаще в толще миометрия, на шейке, в яичниках, на брюшине, также возможно появление эндометриоидных участков в легких, на коже, в кишечнике.

Попав в «неположенное» место, ткань эндометрия стремится выполнить свою основную функцию, поэтому она имитирует менструацию, то есть разрастается и отторгается с выделением крови.

Если эндометриоз поражает матку (аденомиоз), участки эндометрия разрастаются в глубине мышечной стенки. Деформируются процессы нормального сокращения маточной мускулатуры. Характерно появление болей за несколько (5-7) дней до месячных, их интенсивность постепенно нарастает и достигает наибольшего значения ко 2 – 3-му дню, а затем начинает снижаться, полностью боль проходит лишь к середине цикла.

Менструации при аденомиозе обильные и более продолжительные за счет длительных мажущих выделений накануне и после месячных.

Миома матки. Наличие миоматозных (единичного или множественных) узлов в стенке матки мешает ей правильно сокращаться и провоцирует боль. Если миома растет в сторону маточной полости, формируется подслизистый (субмукозный) узел. Матка воспринимает его в качестве инородного тела и пытается отторгнуть, при этом появляются очень сильные боли, которые могут продолжаться не только в менструальный период.
Спаечный процесс. Чаще спайки являются следствием воспалительных процессов в тазовой полости, когда воспалительный экссудат превращается в плотные тяжи, ограничивающие нормальную подвижность тазовых органов. Боли при наличии спаек в малом тазу беспокоят пациенток и в межменструальный период, а во время месячных они становятся более интенсивными.

Лечение альгодисменореи

Подход к лечению первичной и вторичной альгодисменореи неравнозначен. Чтобы устранить вторичную альгодисменорею, необходимо вылечить основное заболевание, на период лечения менструальные боли снимаются обезболивающими средствами.

Терапия первичной альгодисменореи подразумевает коррекцию всех имеющихся системных нарушений, поэтому является длительным процессом. Универсальной для всех схемы лечения не существует, для каждой пациентки она составляется персонально согласно степени выраженности болей и характеру сопутствующих системных проявлений.

Для лечения первичной альгодисменореи используют:

Нестероидные противовоспалительные препараты: Нимесил, Напроксен, Индометацин, Ибупрофен, Аспирин и подобные. Они блокируют чрезмерный синтез простагландинов, тем самым уменьшая интенсивность болей. При интенсивных болях данные средства целесообразно назначать за два дня до начала месячных с целью профилактики сильных болей.
Анальгетики и спазмолитики для непосредственного воздействия на маточную мускулатуру: Но-шпа, Баралгин, Спазмалгон и аналоги.
Витамины «Юникап», «Мультитабс», «Декамевит».
Транквилизаторы и седативные средства: Тазепам, настойка валерианы и прочие.
Антиоксиданты: Витамин Е в непрерывном режиме длительно.
Препараты на основе солей магния: Магне-B6 и аналоги. Установлено, что магний принимает участие в передаче нервного импульса и формировании механизма мышечных сокращений, а при первичной альгодисменорее имеется его дефицит.
Гормональные препараты. Назначаются девушкам с признаками гормональной дисфункции и недостаточностью лютеиновой фазы цикла. Предварительно проводится гормональное обследование, а менструальный цикл корректируют согласно его заключению.

Если количество эстрогенов остается в пределах нормы, недостаточность лютеиновой фазы компенсируют гестагенами. Тяжелая степень альгодисменореи на фоне избытка эстрогенов требует назначение монофазных гормональных средств: Логест, Линдинет, Жанин и подобные.

Растет популярность гомеопатической терапии первичной альгодисменореи. В комплексе с медикаментозным лечением применяется также и физиотерапия.

Правильно выбранная тактика терапии помогает избавить пациенток от менструальных болей.

Альгодисменорея, лечение которой проводят консервативными методами, – это регулярная боль при каждом менструальном цикле, которая возникает совместно с обменными, гормональными, неврологическими и психоэмоциональными нарушениями. Рассмотрим подробнее, каковы причины данного состояния у женщин, а также методы его лечения.

Почему возникает недуг?

Существует первичная альгодисменорея и вторичная. В первом случае заболевание возникает самостоятельно, а во втором – на фоне иных патологий, к примеру, при эндомиометрите, эндометриозе, миоме, полипах. Вторичная форма заболевания во всех случаях сигнализирует о развитии патологии конкретного органа и возникает после периода нормальной менструации. Нередко причиной вторичной альгодисменореи является установленная внутриматочная спираль.

Первичная альгодисменорея может иметь следующую природу заболевания:

Механическая. Сюда можно отнести пороки в развитии гениталий: заращение цервикального канала, неправильное расположение матки, а также ее недоразвитие. Любая аномалия может вызывать нарушение потока менструальной крови, что является причиной ее накопления в матке, растягивания последней, провоцируя тем самым возникновение синдрома боли.

Эндокринная. Сюда можно отнести чрезмерное сокращение мышц матки, что приводит к развитию ее ишемии. Виной тому – нарушенный синтез простагландинов (биологически активные соединения, которые контролируют процесс сокращения мышц).

Гормональная. Первичная альгодисменорея очень часто возникает при гормональных нарушениях и дисфункциях в организме. Синдром боли в этом случае появляется при чрезмерном влиянии гормона - эстрогена или же при недостаточном содержании гормона - прогестерона.

Конституциональная. Половой инфантилизм является причиной гипопластичности матки, недостаточности мускулатуры, плохого растягивания органа вследствие накопления крови.

Нейропсихогенная. Боль во время менструации наиболее часто наблюдается у тех женщин, у которых лабильная психика и низкий болевой порог.

Стоит сказать о том, что у каждой женщины разный болевой порог. Если для одной женщины боль при менструации – невыносимое явление, то для второй – это вполне нормально, что позволяет вести привычный образ жизни, не отвлекаясь на такой, казалось бы, пустяк.

Симптомы

Симптомы альгодисменореи разнообразны, но не отличаются какой - либо специфичностью. Так, при альгодисменорее возникает синдром боли, при этом способствуя ухудшению общего состояния. Боль отмечается либо на фоне месячных, либо за несколько часов до их начала.

Как правило, боль имеет схваткообразный характер и более редко - распирающий. Иррадиировать данный синдром может в отдел поясницы, промежность, область паха, прямой кишки или верх бедра. Интенсивность боли может быть отличительной в каждом случае: от умеренного дискомфорта, который не приносит ограничений в жизнедеятельности женщины, до интенсивного, который можно устранить лишь медицинской помощью.

При альгодисменорее возникают вегетативно - сосудистые, обменные и эмоциональные расстройства, которые проявляются посредством нарушения общего состояния здоровья женщины. В начале месячных, а также за несколько дней перед ними, женщина начинает страдать повышенной раздражительностью, обидчивостью, она способна переживать по любому поводу. Настроение женщины изменяется, ей постоянно хочется спать, у нее пропадает аппетит, извращается вкус и возникает непереносимость некоторых запахов.

Патологическая вегетативная и сосудистая симптоматика при альгодисменорее – это икота, отрыжка, тошнота и рвота, сухость в полости рта, вздутие живота, озноб, повышенная температура, учащение позывов к мочеиспусканию, головокружение, головная боль. Также подобные нарушения дополняются обмороками, предобморочными состояниями, болью и дискомфортом в сердечной зоне, увеличением или уменьшением частоты пульса, онемением и похолоданием рук (ног).

Патологическая обменная симптоматика – это возникновение зуда кожи, увеличение объема выделяемой мочи, недомогание, слабость в нижних конечностях, «переходящая боль» суставов.

Если альгодисменорея является вторичной, то есть возникает на фоне иного заболевания половых органов, симптоматика может быть несколько иной и дополняться симптомами основной болезни. Также стоит упомянуть о том, что альгодисменорея может быть компенсированной и декомпенсированной формы. В первом случае симптоматика присутствует стабильно на протяжении многих лет, не дополняясь и не изменяясь в своей интенсивности. Если же наблюдается альгодисменорея декомпенсированной формы, с течением времени боль лишь усиливается, а состояние женщины ухудшается.

Диагностика

Рассмотрим, какие методы диагностики существуют для подтверждения диагноза:

Проведение осмотра, изучение жалоб. Учитывается тот факт, в каком возрасте находилась женщина (девушка), когда возникла первая боль и другие симптомы. В ходе осмотра специалист обращает внимание на то, существуют ли такие признаки, как истощенность и измученность. Методом пальпации определить какие - либо симптомы первичной альгодисменореи невозможно. Если же наблюдается вторичная форма заболевания, пальпаторно можно ощутить, что матка увеличена в размере, имеются образования в области таза, инфильтраты в параметриях.
Проведение лабораторной диагностики. Как правило, лабораторные методы диагностики помогают обнаружить признаки вторичной альгодисменореи, например, в результатах анализов при выявлении того или иного первичного заболевания.
Проведение ультразвукового исследования. Выявить первичную форму заболевания с помощью исследования нельзя. Если развивается вторичная альгодисменорея, УЗИ поможет определить причину боли, обнаружить кисты, миомы, опухоли.
Проведение магнитно - резонансной томографии и компьютерной томографии необходимо в редких случаях, когда неинформативно УЗИ и если врач имеет подозрения на развитие новообразования в области таза.
Проведение энцефалографии. Очень редко, но все же так бывает, что женщина страдает головными болями в период менструации. В таких случаях проводят диагностику на выявление заболевания центральной нервной системы.
Проведение гистероскопии назначают, чтобы диагностировать спаечные процессы в матке и такую патологию, как аденомиоз.
Проведение лапароскопии. Такое исследование проводят, если невозможно найти причину синдрома боли. В ходе исследования врач получает ясную картину состояния органов брюшной полости и таза.

В редких случаях необходима консультация таких врачей, как хирург, уролог, невролог, психиатр.

Как лечить альгодисменорею у женщин?

Лечение альгодисменореи определяют с учетом того, какова первопричина патологии. В том случае, если заболевание вызвано эндометриозом, воспалением яичников или иными патологиями половых органов, необходимо применение соответствующих препаратов и процедур: антибиотиков, антиспаечных средств, витаминов, физиотерапии. Как только будет устранено провоцирующее симптом заболевание, альгодисменорея исчезает.

В процессе лечения альгодисменореи назначают прием нестероидных препаратов, которые способствуют снятию воспаления, подавлению вырабатывания простагладинов, уменьшению интенсивности боли. Такие средства рекомендовано начать принимать за несколько дней до месячных и закончить спустя столько же дней после их окончания. Так, показано применение Ибупрофена, Диклофенака, Пироксикама. Также стоит отметить и те препараты, которые включают в свой состав и спазмолитики, и анальгетики: Триган, Баралгин.

Иными препаратами, которыми проводят лечение альгодисменореи, считаются: оральные контрацептивы, витамины, средства с антиоксидантным воздействием, препараты - транквилизаторы, если диагностирована психогенная альгодисменорея. Если присутствует интенсивный синдром боли, назначают внутримышечное введение обезболивающих препаратов, при этом используя антигистаминные и седативные средства одновременно.

Кроме медикаментов, эффективным методом лечения выступает физиотерапия. К примеру, это проведение электрофореза с использованием Новокаина, Магния сульфата, Тримекаина, а также фонофореза, иглорефлексотерапии, ультразвука, массажа, мануальной терапии, диадинамических токов.

Можно ли предотвратить такой симптом?

Конечно, можно, достаточно соблюдать некоторые рекомендации:

следует своевременно лечить воспалительные патологии в области таза;
вредные привычки исключить из повседневной жизни;
здоровый образ жизни – залог здоровья (физическая нагрузка, правильное питание с ограничением потребления жирного и консервированного);
личная гигиена должна неукоснительно соблюдаться;
осмотр гинекологом, хотя бы несколько раз в год.

По той причине, что альгодисменорея – это лишь симптом и следствие какого - либо нарушения в половых органах, несвоевременное устранение его причины может вызвать бесплодие, а также снижение качества жизни женщины.

М. В. Майоров

Альгодисменорея: патогенез, диагностика, лечение

Женская консультация Медсанчасти № 2 ХЗТД, г. Харьков

Альгодисменорея - симптомокомплекс, характеризующийся нейровегетативными расстройствами и болевыми ощущениями в период менструации. При наличии только болевого синдрома речь идет об альгоменорее, или меналгии. Ранее бытовавший термин «дисменорея» не отражает сущности наблюдающихся явлений, характеризующихся в основном болью.

Следует отметить, что альгодисменорея весьма часто встречается в практике акушера-гинеколога. По данным В. И. Бодяжиной и coaвт. (1990), болезненные менструации наблюдаются у 31–52% женщин в возрасте 14–44 лет, причем примерно у 10% из них боли настолько интенсивны, что нарушают трудоспособность. Наблюдения исследователей из Австралии, Швеции и др. свидетельствуют о еще большей распространенности этого страдания, рассматриваемого по этой причине не только в качестве медицинской, но и социальной проблемы.

Обычно альгодисменорею подразделяют на первичную (эссенциальную), не связанную с анатомическими изменениями в половом аппарате, и вторичную, обусловленную патологическими процессами гениталий. Первичная альгодисменорея наблюдается чаще у девушек и нерожавших женщин и характеризуется в основном острыми судорожными болями в животе, напоминающими родовые схватки. Болевой синдром возникает, как правило, с первой в жизни менструацией, реже - спустя некоторое время. Обычно имеется астено-невротический синдром в сочетании с гипоплазией гениталий, однако нередки случаи выраженной альгодисменореи у физически хорошо развитых пациенток без видимых признаков гипоплазии гениталий и неустойчивости ЦНС.

На протяжении длительного периода считалось, что боли, связанные с менструацией, имеют психогенную (неврогенную) природу, некоторые авторы наблюдали нейроэндокринные сдвиги, нарушения минерального, углеводного, гормонального обменов, изменения биоэлектрической активности головного мозга и т. д. В настоящее время развитие альгодисменореи объясняют чрезмерным синтезом простагландинов (ПГ). Доказательствами патогенетической роли ПГ при альгодисменорее являются следующие аргументы: применение нестероидных противовоспалительных препаратов, подавляющих синтез ПГ, уменьшает или полностью ликвидирует симптомы заболевания; в эксперименте выявлено, что ПГ увеличивают сократимость миометрия, вазоконстрикцию артериол и, как следствие, ишемию эндометрия, что вызывает боли. ПГ также воздействуют на чувствительные нервные волокна и повышают чувствительность, вызванную увеличением давления в полости матки при чрезмерной сократимости миометрия. Следовательно, механизм боли при первичной альгодисменорее практически тот же, что и при острой ишемии миокарда - спазм артерий и обескровливание мышечной ткани. Гиперпростагландинемия имеет не только локальный характер. Спастическая головная боль, тошнота, рвота, парестезии, диарея, потливость, озноб, тахикардия, наблюдаемые при синдроме альгодисменореи, наглядно это иллюстрируют.

Вторичная альгодисменорея обычно является симптоматической. Поэтому весьма важна диагностика заболеваний, вызывающих появление данного синдрома. К числу этих заболеваний относятся воспалительные процессы внутренних гениталий, спаечные процессы в малом тазу, миома матки, остроугольная антефлексия матки, сужение внутреннего зева шейки матки после выскабливания. В некоторых случаях функциональный слой эндометрия при менструации отделяется в виде сплошной перепонки, «слепка матки» (так называемая «мембранозная дисменорея» - по старой терминологии, не подвергаясь ферментативному расплавлению, как это бывает при нормальной менструации. Выделение из матки нерасплавленного «слепка» эндометрия сопровождается чрезвычайно сильными схваткообразными болями.

Синдром альгодисменореи - один из ведущих в клинической картине эндометриоза, при котором в мышечном слое матки (аденомиоз) или в других органах половой системы и вне ее (экстрагенитальный эндометриоз) определяются включения, по строению и функции аналогичные эндометрию. Характерными для эндометриоза в отличие от первичной альгодисменореи являются длительные (в течение 2–5 дней) интенсивные менструальные боли, практически постоянная их иррадиация в область крестца и прямой кишки, субфебрильная температура и ускорение СОЭ во время менструации. Весьма характерным для эндометриоза является значительное увеличение размеров матки перед менструацией и во время нее и уменьшение после. Следует упомянуть об альгодисменорее у некоторых женщин, применяющих BMС. Отмечено, что у них концентрация ПГ в эндометрии значительно повышена.

К числу более редких причин вторичной альгодисменореи следует отнести синдром Аллена-Мастерса (разрывы заднего листка широкой связки матки, наблюдаемые после травматичных родов при крупном плоде, наложении акушерских щипцов, стремительных родах и т. д.). Варикозное расширение тазовых вен в основании широкой связки и собственной связке яичника, а также пороки развития гениталий с односторонним нарушением оттока менструальной крови (добавочный замкнутый рог матки, добавочное замкнутое влагалище и т. п.) также нередко вызывают синдром альгодисменореи. Характерным симптомом альгодисменореи, возникающей при пороках развития гениталий, является нарастание болезненности менструаций с момента их появления и молодой возраст больных. Исходя из вышеизложенного, следует проводить весьма тщательную дифференциальную диагностику первичной и вторичной форм альгодисменореи. Укажем диагностические критерии первичной альгодисменореи, приводимые В. И. Бодяжиной и соавт. (1990):

Необходимо решительно отвергнуть распространенное, к сожалению, среди многих врачей мнение о необязательности лечения альгодисменореи («так у всех», «после замужества и родов все пройдет» и т. д.). Подобные «утешения» недопустимы, так как после замужества и родов альгодисменорея «проходит» далеко не всегда, а нередко усиливается. Своевременное, правильно подобранное и регулярно проводимое лечение позволяет в большинстве случаев добиться значительного терапевтического эффекта, а нередко и полностью устранить весьма тягостные болезненные симптомы.

Основным методом лечения является применение ингибиторов синтеза простагландинсинтетазы, называемых еще нестероидными противовоспалительными препаратами. К их числу относятся: ацетилсалициловая кислота (аспирин) в дозе 0,25–0,75 г 3–4 раза в день после еды, парацетамол - по 0,5–1,0 г 2–4 раза в день, ибупрофен (бруфен) по 0,2–0,4 г 3–4 раза в день после еды, напроксен (напросин) - по 0,25–0,5 г 3–4 раза в день после еды, диклофенак (ортофен, вольтарен, реводина) - по 0,025–0,05 г 2– 3 раза в день после еды, индометацин (метиндол) - в тех же дозах или ректально в виде свечей. Успешно применяются такие препараты, как кетазон, сургам, пироксикам, кетопрофен, сулиндак, мефенаминовая кислота, реопирин, пирабутол, бутадион, доналгин, нифлурил и др. в соответствующих дозах. Главным принципом лечения ингибиторами синтеза простагландина является заблаговременный (предупредительный) прием лекарственных препаратов за 2–4 дня до начала менструации (появления болей) и в течение последующих 2–4 дней. В этом случае менструальные боли если и появляются, то на фоне проводимого лечения выражены гораздо слабее и легче переносятся больными. Весьма полезным является применение комбинированных препаратов типа ренальгана (баралгин, триган, максиган, минальган, спазгин, спазмальгин, спазмальгон, веральгин), содержащих в своем составе кроме анальгина в достаточно высокой дозе (0,5 в таблетке, 2,5 в ампуле 5 мл) два эффективных спазмолитика. Эти препараты назначаются по 1–2 таблетки 2–3 раза в день (независимо от приема пищи) по приведенной выше схеме заблаговременно, а при недостаточном эффекте или очень сильных менструальных болях («менструальная колика») могут быть введены внутримышечно или внутривенно в дозе 2–5 мл, медленно в течение 3– 5 минут, иногда в смеси с антигистаминными (димедрол 1% - 1–2 мл, хлоропирамин (супрастин) 2% - 1 мл) и седативными (реланиум, сибазон 0,5% - 2 мл) препаратами. Обычно лечение проводят в течение 3-4 менструальных циклов. При неэффективности или недостаточной эффективности для лечения обоих видов альгодисменореи при отсутствии противопоказаний применяются КОК (комбинированные оральные контрацептивы).

Наиболее эффективны препараты с большим содержанием гестагенного компонента (овидон, ригевидон, микрогинон, марвелон), которые применяют по контрацептивной схеме в течение 21 дня, начиная с 1-го (5-го) дня менструального цикла. Достаточно эффективным является назначение «чистых» гестагенов: норколут (норэтистерон), туринал, ацетомепрегенол, оргаметрил, дуфастон (дидрогестерон) - по 5–15 мг в сутки с 14-16-го по 25-й день менструального цикла. Ранее применялось внутримышечное введение прогестерона 1% - по 2–3 мл ежедневно или через день накануне менструации - 4–6 инъекций. Е. М. Говорухиной предложен способ лечения путем десенсибилизации гормонами, который заключается во внутрикожном введении за 8–10 дней до менструации 0,1 мл эстрадиола дипропионата 0,1% и такой же дозы 1% раствора прогестерона в область внутренней поверхности предплечья на расстоянии 3 см от первой инъекции. Всего проводится 3 таких курса. По данным И. Л. Лузиной и Л. П. Бакулевой, хороший терапевтический эффект при первичной альгодисменорее дает применение a-токоферолаацетата (витамин Е) в дозе 300 мг в день в первые три дня болезненных менструаций.

При недостаточной эффективности ингибиторов простагландина их целесообразно комбинировать со спазмолитиками (папаверин, платифиллин, метацин, атропин, но-шпа, галидор, бускопан). Достаточно эффективным является сублингвальное применение антагонистов кальция: нифедипина (коринфар, кордафен, адалат), фенигидина по 10–30 мг однократно,- рекомендуемое итальянскими и французскими авторами. В некоторых случаях полезно применение внутрь алкалоидов спорыньи - 0,1% раствора эрготамина гидротартрата или дигидроэрготамина (дигидроэрготоксина) - по 10–20 капель.

Практически во всех случаях альгодисменореи следует решительно предостеречь от применения наркотических анальгетиков.

Широкое применение находит аппаратная физиотерапия, проводимая во вторую фазу менструального цикла или накануне менструации: электрофорез и фонофорез растворов новокаина, тримекаина, сульфата магния, антипирина, бромида натрия на низ живота и область солнечного сплетения, гальванический воротник по А. В. Щербаку с кальцием, бромом, никотиновой кислотой, ультразвук на низ живота в импульсном режиме, импульсные токи низкой частоты (ДДТ,СМТ), коротковолновая диатермия, центральная электроанальгезия и т. д.

В последнее время с определенным успехом используют рефлексотерапию. Не следует забывать о старых народных фитотерапевтических средствах (различные сборы лекарственных трав), гомеопатических препаратах (менальгин, дисменорм и др.), а также уделять достаточное внимание нормализации психоэмоциональной сферы (седативные препараты), устранению психотравмирующих стрессовых ситуаций, рациональной психотерапии (беседы об излечимости болей, их безопасности для жизни вследствие отсутствия серьезных заболеваний, о соблюдении оптимальных условий жизни, труда, питания, отдыха и т. д.).

В практической деятельности врачей различных специальностей нередко встречаются ситуации, когда «под маской» альгодисменореи протекают различные острые заболевания, требующие срочной госпитализации, а нередко и оперативного лечения (острый аппендицит, острая кишечная непроходимость, почечная колика, острый холецисто-панкреатит, перекрут кисты яичника или его апоплексия, острые воспалительные заболевания органов малого таза, сопровождающиеся развитием тубоовариального абсцесса с его возможным прорывом в брюшную полость и развитием перитонита и т. д.). Альгодисменорея значительно затрудняет диагностику возникших на ее фоне других заболеваний, но все же при внимательно собранном анамнезе и тщательном объективном исследовании (с обязательным вагинальным и ректальным осмотром) удается выяснить, что характер, локализация, иррадиация болей в данном случае несколько иные, чем обычно во время менструации. Особое внимание следует обратить на перитонеальные явления, тахикардию, сухость языка и другие симптомы, указывающие на развитие клинки «острого живота».

Литература

Бодяжина В. И. и др. Неоперативная гинекология.- М.,1990.
Василевская Л. H. и др. Гинeкoлoгия.- M., 1985.
Кобозева Н. В. и др. Гинекология детей и подростков.- М., 1988.
Майоров М. В. Неотложная диагностика острых гинекологических заболеваний // Фельдшер и акушерка.- 1974.- № 9.- С. 29–33.
Майоров М. В. Диагностика и лечение альгодисменореи // Фельдшер и акушерка.- 1979.- № 2.- С. 31–34.
Майоров М. В. Альгодисменорея - лечение необходимо // Медицина и...- 1998.- № 2.- С. 27–29.
Малевич К. И. Русакевич П. С. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях.- Минск, 1994.
Akezlund M. Pathophysiology of dysmenorrhoe. J. Reprod. Med (Suppl.), 1979.
Zundstrom V., Green K. Endogenous levels of prostaglandin F2б and its main metabolites in plasma and endometuosis of normal and dysmenorrheis women. Amer. J. Obst. Gynecol. 1978.- Vol. 130.- P. 640–646.
Mohr A., Haenel A. Secundare Dysmenorrhoe. Therapic Umschau.- 1983.- Bd. 40.- № 7.- S. 634-641.
Rygdeman M. et al. Effect of Hre prostaglandins on the utews. Acta Obstet Gynecol Scand. (Suppe).- 1979.- Vol 87.- P. 33–38.
Salomon-Bernard S. Dance vacens sur la dysmenrrhoe primaria, sa physiologie treatment.- Paris Sem Hop 1984.- Vol 60.- № 26.- P. 1831–1846.
Sobezik R. Dysmenorrhea. The nylected syndrome. J. Reprod. Med. (Suppl.).- 1980.- № 25.- P. 198–201.