Иногда врач предоставляет пациенту самому решать: «Вы будете оперироваться или пока понаблюдаемся, полечимся пилюлями?». Таким образом, на несчастного больного взваливают груз решения, от которого зависит его ближайшая жизнь. С одной стороны - если есть выбор, значит, еще не все потеряно. Но иногда выжидательная консервативная тактика может привести к таким изменениям, когда ни одна операция уже не поможет.
Не упустить момент
Если доктор предоставляет выбор, то больной чаще выберет консервативное лечение, потому что «операция - это страшно». Но что страшнее в итоге - это еще вопрос.
Характерный пример - кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки. Хирург предлагает пациенту оперативно ушить язву, вместе с кровоточащим сосудом. Больной спрашивает: «Доктор, а без операции нельзя остановить?».
Ну что же, доктор честно отвечает, что можно. Действительно, подобные кровотечения во многих случаях лечатся консервативно, особенно если клиника хорошо оснащена эндоскопическим оборудованием. И здесь у нас первая проблема: если в клинике дорогая техника отсутствует (а в большинстве районных больниц так и есть), то эндоскопист максимум найдет язву и зарегистрирует кровотечение. Всё, на этом его функция закончена. Такая диагностика, сами понимаете, несовершенна: можно упустить из виду серьезные факторы, способные повлиять на решение о выборе тактики лечения.
Но допустим, оборудование не подвело, диагноз правильный и больного поместили в реанимационное отделение для проведения кровоостанавливающей терапии. Опять же чаще всего такая терапия приводит к успеху и вопрос об оперативном вмешательстве не возникнет. Но иногда, несмотря на лечение, язва продолжает кровить, чуть-чуть, но постоянно. При таком непрерывном кровоистечении происходят изменения в свертывающей системе крови, которая постепенно исчерпывает свой потенциал.
И тогда дальнейшая консервативная выжидательная терапия может привести к тому, что кровь вообще перестанет сворачиваться. Я видел кровотечения, когда пациент блюет полным ртом чистой, алой крови, за считанные минуты наполняя тазик. При таком кровотечении даже операция может оказаться бессильной, поскольку кровить будет из любых новых (операционных) ран.
На самом деле шанс остановки кровотечения, пока оно не стало массивным, достаточно высок. Но как предугадать - остановится или хлынет водопадом и в какой момент решаться уже оперировать? Можно брать дополнительные анализы, можно восполнять свертываемость введением свежезамороженной плазмы, но гарантий не даст никто.
Казалось бы, раз медикаментозное лечение ненадежно, значит, точно лучше оперироваться? Увы, риск, операционных осложнений никто не отменял, и об этом так же честно сообщают больному. При этом хорошо еще, если в больнице работает хирург которому не страшно доверить свое тело, а если он молод и неопытен?
Но риск неудачного вмешательства и осложнений -- не единственное, что пугает пациентов. Например, распространенный страх - проснуться во время операции. Возможно ли такое? К сожалению, возможно. Однако сейчас каждая больница оснащена мониторами, контролирующими давление, пульс, ЭКГ, а некоторые даже мониторируют потенциалы с головного мозга, поэтому риск сведен к минимуму.
Другой страх - не проснуться. Да, так тоже бывает. Однако медицина не стоит на месте. Анестетики стали менее аллергенными и менее вредными для сердца. Мониторы в постоянном режиме регистрируют все изменения в организме, и любые отклонения от нормы отзываются звонком. А дыхательные аппараты теперь настолько умны, что сами подстраиваются под необходимые к данному конкретному пациенту требования.
И я уважаю тех опытных хирургов, которые подойдут к пациенту и скажут: «Знаешь, Вася, давай не будем тянуть кота за хвост - нужно оперироваться». Сказал, как отрезал, и Василию остается лишь согласиться.
С другой стороны, бывает так, что болезни сердца, легких резко усложняют задачу оперативного вмешательства. Вроде нужно резать - но перенесет ли? Тогда чаще больного не трогают и до последнего лечат консервативно.
А вообще, от пациента зависит больше, чем кажется на первый взгляд. Мы, реаниматологи, давно заметили, что если больной сильно желает жить, карабкается, хватается за любую возможность - он выживет! А если больной смирился, то в подавляющем большинстве случаев он загнется, и никакие усилия медиков не помогут.
И решиться уже на операцию
Не так давно я сам встал перед выбором.
В легком нашли образование, маленькое, округлое, с четкими краями. Опытный хирург посмотрел компьютерную томограмму и выдал мне - дрожащему:
- Ну что коллега, точно я не могу сейчас сказать, что там, ты это понимаешь и сам. Самые точные диагнозы ставят патологоанатомы, а я лишь скажу, что это, скорее всего, такая-то болезнь. Но, - выдохнул он, зажмурившись от сигаретного дыма, - но мы можем убрать это дело, а можем и понаблюдать: будет рост - будем оперировать, не будет роста - не будем. Живи дальше - наблюдайся.
Мое состояние нетрудно представить... И как вы думаете - что я в итоге ответил?
- Доктор, только резать, уберите с меня эту хрень, не хочу я сидеть на пороховой бочке!
- Вот это правильно, - одобрил он, - сдавай анализы, потом пробежимся по кабинетам, потом под нож.
Вот так, только операция, только хардкор! Убрали с меня эту гадость, не буду писать какую, полгода потом химию принимал. Да, было тяжело, да, была слабость и депрессия. Но меня поддержали родные, и я сейчас живу и радуюсь жизни! Об операции мне напоминают только шрам и танталовые швы в легочной ткани на рентгенограмме. И я считаю, что сделал правильный выбор.
И меня удивляют люди, которым операция жизненно необходима, но они отказываются. Почему? При этом они занимают койки в стационаре в надежде непонятно на что.
Однажды поступил больной, еле живой от недоедания, из-за того, что у него не проходила пища в пищеводе, потому как ранее он сдуру выпил уксусную эссенцию и в результате спаечный процесс захватил весь пищевод. Когда стало сложно проглатывать твердую пищу, ему предложили бужирование (расширение пищевода металлической оливой, которая насильно проходит по трубке) - отказался. Подождали. Стала проходить только яичная смесь и вода.
Предложили сделать дырку в животе и наложить гастростому, чтобы питаться через нее, - отказался. Что остается делать врачу? Кормить через вену. Но это очень дорого и тяжело для самого организма. Лучшего питания, чем нормальный борщ с мясом, еще не придумали. Желудочно-кишечный тракт - идеальный механизм по отбору всех необходимых питательных веществ, никакая внутривенная кормежка его не заменит. Поэтому хочешь жить - нужна операция. Но он отказывается, однако и умирать не хочет. А насильно мы заставить не можем...
Поймите, когда нет выбора - надо оперироваться. Если операция может принести облегчение, чего же вы ждете? Есть возможность убрать проблему - убирайте, есть возможность отрезать и натянуть проблему куда надо - натягивайте, есть возможность жить - живите! Остается только выбрать хирурга.
Владимир Шпинев
Фото thinkstockphotos.com
В мире количество больных с различными психическим расстройствами измеряется сотнями миллионовИнформационный бюллетень ВОЗ . Каждый пятый взрослый человек хотя бы раз ощущал на себеMental illness , каково это - жить, когда собственная психика подводит.
Психическое здоровье - это не только отсутствие психических расстройств. Психическое здоровье - это состояние благополучия, в котором человек реализует свои способности, может противостоять обычным жизненным стрессам, продуктивно работать и вносить вклад в своё сообщество.
Всемирная организация здравоохранения
Многим сложно понять, зачем нужен психотерапевт. У нормальных людей же есть друзья, поговорить с ними по душам надо, а потом собраться с силами - и пройдут все проблемы. А вся эта - способ выкачивания денег, раньше такого не было и никаких депрессий тоже не было.
Нельзя не согласиться с тем, что раньше как-то обходились и без психотерапевтов. Но есть человек, у него есть проблема, и он не хочет жить «как-то, как раньше», он хочет жить хорошо и сейчас. Оправданное желание, реализовать которое может помочь психотерапия.
Кто такой психотерапевт
Краткая справка, чтобы не перепутать, кто считается психотерапевтом, а кто - нет.
Психолог - это человек с высшим специализированным образованием, в дипломе написано «психолог». После специальной подготовки - «клинический психолог». Все остальные наименования (гештальт-психолог, арт-терапевт и прочие) указывают только на то, какими методами он пользуется. Психолог помогает найти выход из сложных ситуаций, проработать проблемы. Но он не лечит ментальные расстройства и заболевания, он консультирует здоровых людей.
Психиатр - это человек с высшим медицинским образованием, специалист в области психиатрии. Он лечит людей с сильными расстройствами психики, как правило, в стационаре, в основном таблетками и процедурами.
Психотерапевт - это психиатр, который прошёл дополнительную подготовку. Он может назначать препараты, консультировать и лечить разными методами психотерапии.
Психотерапевт нужен и для реабилитации больных с серьёзными заболеваниями, и для лечения расстройств, которые так или иначе мешают жить, работать, строить отношения и заниматься творчеством. В общем, психотерапия улучшает качество жизни.
Когда пора записываться на приём
Психические расстройства редко проявляются ни с того ни с сего, как правило, симптомы постепенно становятся всё сильнее. Насторожить должно следующее:
- Изменился характер. Человек становится замкнутым, теряет интерес к делам, не общается с людьми, которые раньше были важны.
- Уходит вера в свои силы, причём настолько, что даже начинать что-то не хочется, потому что уверен в провале.
- Постоянно ощущается усталость, хочется либо спать, либо ничего не делать.
- Нежелание двигаться настолько сильное, что даже простые действия (принять душ, выбросить мусор) превращаются в задачу на день.
- Появляются непонятные ощущения в теле. Не боль, а просто что-то совершенно неописуемое или очень странное.
- Настроение быстро меняется без видимых причин от бурной радости до полного уныния.
- Появляются неожиданные эмоциональные реакции: слёзы при просмотре комедии, уныние в ответ на «Привет, как дела?».
- Часто присутствуют агрессия и раздражительность.
- Нарушается сон: приходит или постоянная сонливость.
- Накатывают панические атаки.
- Меняется пищевое поведение: заметно систематическое переедание или отказ от еды.
- Трудно сосредоточиться, учиться, заниматься делом.
- Появились или участились навязчивые повторяющиеся действия, привычки.
- Хочется навредить себе (или заметно, что человек себя ранит: на теле мелкие ожоги, царапины, порезы).
- Появляются мысли о суициде.
Это не все примерные симптомы, которые сигнализируют о сложностях в работе психики.
Главный критерий: если что-то мешает вам жить и каждый день напоминает о себе, сходите к доктору.
Если вы заметили какие-то симптомы у близкого человека или у друга, предложите помощь. Не ругайте и не смейтесь над человеком, не заставляйте лечиться. Скажите, что вас беспокоит, и спросите, чем вы можете помочь. Найдите или адреса специалистов, чтобы человек смог к ним обратиться.
Когда записываться не надо
Если у вас плохое настроение из-за мерзкой погоды, если вы получили плохую оценку, вас уволили или вы поссорились с любимым человеком, психотерапевт не нужен. Это всё решается несколькими днями отдыха, той самой беседой с близкими и чашкой горячего шоколада или просмотром футбольного матча.
Если вы пережили сильный стресс, горе, не можете решить конфликт, который долго тянется, и вам очень нужно разобраться в своих ощущениях, чтобы понять, что же делать дальше, то вам к психологу.
Впрочем, если вы боитесь, что все эти ситуации плохо повлияют на жизнь, и решите обратиться к психотерапевту, хуже не будет. Доктор поможет сам или направит к тому же психологу (или к психиатру, если окажется, что ваше заболевание серьёзнее, чем предполагалось).
Что делать перед тем, как пойти к психотерапевту
Многие симптомы, которые сигнализируют о ментальных расстройствах, не всегда появляются из-за сбоев в психике. Общая слабость, хроническая усталость, раздражительность, бессонница и подавленность могут появиться при обычных заболеваниях, с ментальным здоровьем никак не связанных. Поэтому перед тем, как посещать психотерапевта, нужно удостовериться, что вы здоровы физически.
Никто не мешает одновременно посещать психотерапевта и исследовать физическое состояние.
Как проверить своё здоровье, когда ничего не болит, но в целом что-то не так:
- Обратиться к терапевту и сдать основные анализы.
- Пройти обязательные обследования. Лайфхакер , что это и когда их проходить.
- Если есть хроническое заболевание, сходить на приём к профильному специалисту и проверить, нет ли обострения.
- Посетить эндокринолога. Многие симптомы психических заболеваний связаны с нарушениями эндокринной системы.
Но не увлекайтесь. Многие больные годами ищут причину внезапных приступов бешеного сердцебиения или страдают от бессонницы, прежде чем признают, что в этом виновата психика.
Согласно статистике более 50% людей зависимых от наркотиков отказываются от любого лечения, будь то медикаментозная или психологическая помощь. Как быть, если ваш близкий, будучи зависим от наркотиков, отказывается принимать помощь специалистов?
Личные беседы
Российское законодательство запрещает принудительное лечение наркомании, поэтому единственно возможный вариант - уговоры. О том, как именно нужно говорить с наркоманом и что говорить, вам подробно расскажут в любом из центров борьбы с наркоманией. Для этого вы можете просто совершить анонимный звонок на телефон доверия, опытный психолог поможет вам выработать стратегию общения с наркозависимым.
Помощь психолога в выяснении потребности лечения
Если многочисленные уговоры пройти лечение никак не действуют на наркомана - попробуйте предложить ему ничего не обязывающий разговор с психологом. Возможно те же вещи, которые вы пытались донести до близкого, в устах профессионального психолога будут звучать по-другому и дадут необходимый эффект. Обычно, реабилитационные центры и клинике по борьбе с наркоманией оказывают услугу выезда психолога на дом бесплатно.
Снятие ломки
Одна из причин, по которым наркоманы отказываются от лечения - нежелание вновь испытывать ломку, при отказе от наркотиков. Задача близких людей состоит в том, чтобы максимально облегчить страдания наркомана в момент ломки. Один из вариантов - прекращение абстинентного синдрома (ломки) в стационаре, методом аппаратной детоксикации или медикаментозной. В данном случае вся боль, которой так боятся наркозависимые, уменьшается как минимум в половину, а-то и вовсе проходит почти незаметно. При этом врачи не просто смогут максимально подавить ломку, но и как можно быстрее восстановить нормальное состояние организма.
Поддержка
Это очень важный момент, при этом он влияет не столько на решение наркомана о начале лечения, а на его состояние после. Ведь, избавившись от зависимости, бывший наркоман, изменяясь сам, попадает все в ту же среду, из которой он уехал: семья, уставшая от бесконечных скандалов, и не привыкшая еще к тому, что с наркоманией покончено. Бывший наркоман не знает как себя вести с родственниками, будучи трезвым, чем заниматься в освободившееся от приходов и поиска наркотиков время. Задача близких состоит в том, чтобы оказать бывшему зависимому максимальную помощь, как в организации его быта, так и создав психологическую атмосферу, в которой человеку будет комфортно, и не возникнет желания вновь окружить сознание завесой героинового тумана.
Помните, наркомания - не только проблема зависимого, но и всей его семьи, равно как и путь избавления от наркотиков.
Как решиться на операцию? Мне нужно делать операцию. Врачи говорят, что это — единственное, что может мне помочь, медлить нельзя. А я боюсь. Понимаю, что теряю драгоценное время, но ничего не могу с собой поделать… Как преодолеть страх и спокойно пережить это событие?
Светлана Дмитриева
— Решиться на операцию поможет, во-первых, твердая уверенность, что из всех методов лечения для вас самый эффективный — именно операционный. Если сомневаетесь, проконсультируйтесь дополнительно с другими специалистами. Ни одному врачу нет необходимости делать кому бы то ни было операцию просто так, ради спортивного интереса.
Во-вторых, осознание, что нет другого выхода, — это ваш шанс, и его надо использовать, даже если он совсем маленький.
Осознали? Теперь перестаньте бояться. Помогайте себе волей: твердите с утра до вечера, что так надо, что все будет хорошо. Идите к врачу, говорите ему, что психологически вы уже готовы к операции. Верьте только в благополучный исход. Тогда и страх отступит, и все пойдет по наилучшему варианту: и сама операция, и реабилитация.
Ваша вера будет суммироваться с профессионализмом и верой доктора. А что еще нужно для благополучного исхода операции?! Вы пойдете на нее в спокойном уравновешенном состоянии, без страха, в полной уверенности, что поступаете правильно. Ваш организм лучше перенесет это тяжелое испытание, врачу будет легче работать, видя ваше желание выздороветь. Даже реабилитация пройдет быстрее и легче.
Ради этого стоит оставить тревоги и страхи. Будьте мужественной и быстрее решайтесь на операцию, ведь это и есть то наилучшее, что вы сегодня можете сами сделать для себя.
Станьте сильнее!
Эта ситуация связана с силой духа, способностями личности преодолевать барьеры и превратности судьбы. Состояние высокого духа знакомо каждому: когда, кажется, не идешь, а летишь, когда все преграды по плечу. Но порой по определенным причинам наш дух может ослабевать. Упадок духа всегда сопровождается плохим настроением, безразличием к самому себе.
Недаром народная мудрость говорит: « Не падай духом, а падай брюхом». Человек с низким духом сразу становится уязвимым, склонным впадать в хандру и депрессию. Чтобы этого не случилось, свой дух можно укреплять следующим простым упражнением.
Сядьте удобно, закройте глаза, расслабьтесь.
Скажите мысленно: « Я есть! Я существую!» Таким образом вы обретете в душе утраченную внутреннюю опору, почувствуете, что не одиноки, не потерялись, что вы на самом деле есть в этом большом мире.
Похвалите себя за что-нибудь хорошее: такая самостимуляция улучшит настроение.
Скажите себе: « Я добился того, чего хотел, и я добьюсь того, чего хочу». Ставьте реально выполнимые цели, в данном конкретном случае — стать сильнее как личность. Делайте упражнение три раза в день, и через некоторое время почувствуете в себе ту самую внутреннюю силу, которой вам сейчас так недостает.
Алевтина Воронкова, психолог
Схожие по тематике статьи
Частое моргание глазами: как лечить
Проблема у меня с глазами: постоянно моргаю, ощущение неловкости. Была у окулиста, невропа-толога, но врачи затрудняются поставить диаг-ноз. Кроме того, у меня давление и не в порядке щи-товидная железа. Прошу вас откликнуться, помочь мне советом…
Как вытащить соринку из глаза
Как это зачастую бывает - соринка в глаз попадает в самый неожиданный и неподходящий момент. Мы начинаем испытывать чувство дискомфорта, проявляющееся болью и даже резью в глазу. Хотя частичка, попавшая в глаз…
Как снять опухоль с глаз... разъясняет специалист
Опухлость глаз может являться как следствие травмы, попадания песка, аллергической реакции, укуса насекомого и прочих внешних воздействий. Как снять опухоль с глаз? Если вы убеждены в том, что ваши глаза опухли в связи с течением…