– персистирующее воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, сопряженное с наличием в нем конкрементов. Гастроэнтерологи считают, что данная патология связана с вторичным инфицированием желчи. Хронический калькулезный холецистит клинически проявляет себя болями в правом боку, тошнотой, колебаниями настроения. Диагностика включает печеночные пробы, УЗИ гепатобилиарной системы, обзорную рентгенографию ОБП, РХПГ, МРТ и КТ печени и желчевыводящих путей, холесцинтиграфию. Лечение консервативное (диета, анальгетики, спазмолитики, антибиотики) либо комбинированное (дополняется оперативным вмешательством).

Общие сведения

Причины хронического калькулезного холецистита

Главный причинный фактор, приводящий к развитию хронического калькулезного холецистита – конкремент, расположенный в желчном пузыре и обтурирующий пузырный проток. Конкремент, расположенный в просвете желчного пузыря, длительное время может существовать бессимптомно. Рано или поздно наступает момент, когда конкремент смещается и перекрывает выход из желчного пузыря, что приводит к застою желчи в нем. Застойные явления вызывают повышенную выработку провоспалительных медиаторов и повреждение слизистой оболочки, которая начинает продуцировать большое количество слизи и воспалительного экссудата. Развивается холецистит . Перерастяжение желчного пузыря экссудатом заканчивается еще более массивной выработкой провоспалительных медиаторов - патологический круг замыкается.

Воспалительная инфильтрация стенки желчного пузыря запускает ее рубцовое сморщивание, которое постепенно приводит к утолщению и кальцинированию пузырной стенки. Воспалительный процесс (холецистит) поддерживается постоянно с периодами ремиссий и обострений. Длительно текущий хронический калькулезный холецистит предрасполагает к развитию рака желчного пузыря .

К другим факторам риска развития хронического калькулезного холецистита относят принадлежность к женскому полу, ожирение или резкое похудение, использование гормонального метода контрацепции , прием некоторых медикаментов, беременность. Гастроэнтерологи также отмечают рост заболеваемости с возрастом.

Симптомы хронического калькулезного холецистита

Наиболее характерным признаком хронического калькулезного холецистита является боль в правом подреберье. Чаще всего она возникает через несколько часов после приема пищи (особенно жирной, жареной), имеет тупой ноющий характер. Болевому синдрому присуща иррадиация в правое плечо, шею, лопатку. Иногда боль может принимать острый характер, напоминая при этом желчную колику. Боль сопровождается тошнотой, бессонницей . Этой патологии присущи изменения характера: раздражительность, мнительность, повышенное беспокойство.

Нередки случаи, когда хронический калькулезный холецистит никак не проявляется на протяжении длительного времени. Для данного заболевания не характерна желтуха. Хронический калькулезный холецистит может осложняться такими состояниями, как эмпиема желчного пузыря , анаэробная инфекция, пузырно-кишечный свищ (формируется в результате образования пролежня в месте нахождения конкремента), перфорация желчного пузыря, панкреатит и сепсис .

Диагностика хронического калькулезного холецистита

Главной целью консультации гастроэнтеролога является как можно более раннее установление диагноза, своевременное выявление осложнений хронического калькулезного холецистита, определение показаний к оперативному лечению. При осмотре и пальпации живота можно выявить ряд симптомов, указывающих на воспалительный процесс в желчном пузыре: симптом Мерфи (при надавливании на область правого подреберья пациент задерживает дыхание), симптом Ортнера (боль при постукивании по правой реберной дуге), симптом Кера (боль на высоте вдоха при одновременном надавливании в области правого подреберья), френикус-симптом (боль при надавливании между двумя ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

Лабораторные анализы и биохимические пробы печени не имеют решающего значения, но на полную обтурацию желчных протоков конкрементом может указывать повышение уровней общего билирубина, ЩФ, АЛТ и АСТ. УЗИ печени и желчного пузыря является весьма специфичным и чувствительным методом диагностики хронического калькулезного холецистита. Наиболее информативно данное исследование, если оно проводится после восьми часов голодания.

Консервативное лечение включает в себя диетотерапию, назначение антибактериальных и обезболивающих препаратов, спазмолитиков. При обострении хронического калькулезного холецистита в первые двое суток требуется соблюдение водной паузы, затем назначается диета №5а с постепенным переходом на стол №5.

Антибактериальные препараты, назначаемые при хроническом калькулезном холецистите, включают защищенные пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины 3-го поколения, линкозамиды, карбапенемы. Назначая анальгетики, следует помнить о том, что морфин нарушает отток желчи через сфинктер Одди. Из наркотических анальгетиков предпочтение отдают промедолу, из ненаркотических – парацетамолу, анальгину. В качестве спазмолитика обычно используют папаверин.

Учитывая тот факт, что основным причинным фактором формирования хронического калькулезного холецистита выступают конкременты в желчевыводящих путях, для полного излечения от этого заболевания требуется удаление камней. Золотым стандартом в этой области считается лапароскопическая холецистэктомия , однако широко используется и открытая холецистэктомия . Холецитэктомия из мини-доступа применяется намного реже. Во время ремиссии пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика хронического калькулезного холецистита

Неосложненное течение хронического калькулезного холецистита обычно имеет благоприятный прогноз. При осложненном варианте заболевания, а также у пациентов, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания, прогноз ухудшается – летальность может составлять 50-60%. Для осложненного хронического холецистита характерно быстрое развитие эмпиемы и гангрены желчного пузыря, свищевых ходов, абсцессов печени , перитонита .

Профилактика хронического калькулезного холецистита включает предупреждение образования камней и своевременное лечение острого холецистита . Первичная профилактика формирования конкрементов заключается в снижении веса при ожирении, отказе от гормональных препаратов, содержащих эстрогены.

Если у пациента имеются конкременты в желчном пузыре, для предупреждения хронического холецистита требуется соблюдать ряд условий: придерживаться диеты с ограничением жирного и сладкого, поддерживать достаточную физическую активность, не допускать длительных периодов голодания, принимать достаточное количество жидкости. После удаления конкрементов из желчного пузыря рекомендуется проводить УЗИ гепатобилиарной системы не реже двух раз в год для своевременного выявления рецидива холелитиаза.

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Жкб хронический калькулезный холецистит лечение

Калькулезный холецистит

Под калькулёзным холециститом понимают форму хронического холецистита, которая характеризуется наличием в желчном пузыре наличием конкрементов (камней). Болезнь может носить длительный латентный характер.

Классическими проявлениями данного патологического состояния можно назвать наличие болезненности и тяжести в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, приступы желчно-пузырной колики. Диагностика проводится с учётом ультразвуковых, радионуклидных, рентгенологических методов исследования желчного пузыря. Лечение обычно включает литолитические методы либо оперативное вмешательство – холецистэктомию.

Калькулёзный хронический холецистит в большинстве случаев служит проявлением желчнокаменной болезни (жёлчно-каменная и желчно-каменная болезнь, ЖКБ). Он диагностируется у десяти процентов взрослого населения, при этом у женщин он встречается в три-пять раз чаще, чем у мужчин.

Обычно данный диагноз выставляется людям старше сорока лет, однако в редких случаях может встречаться у детей. Конкременты при данном патологическом состоянии могут располагаться в просвете желчного пузыря либо в желчном протоке. Камни, которые располагаются в протоках, затрудняют либо полностью перекрывают отток желчи, что проявляется появлением приступов желчной колики.

Формы и стадии

По клиническому течению принято выделять острую и хроническую форму данного заболевания, каждая из них может иметь неосложнённое и осложнённое течение.

Калькулёзный холецистит может протекать в гнойной, катаральной, гангренозной или флегмонозной форме. В зависимости от клинических проявлений патологический процесс может принимать атипичный, типичный, эзофалгический, кардиалгический либо кишечный вариант течения.

Выделяют четыре стадии в соответствии с ультразвуковыми признаками:

• предкаменная или начальная стадия характеризуется наличием густой желчи, желчного стаза и микролитов в просвете желчного пузыря. В половине случаев она является обратимой;
• стадия образования конкрементов;
• стадия развития хронического калькулёзного холецистита;
• стадия появления осложнений калькулёзного холецистита.

Чаще всего отмечаются желчные камни, смешанные по составу (холестерино-пигментно-известковые), реже билирубиновые (чисто пигментные) либо холестериновые. Величина подобных образований варьирует от просяного зёрнышка до размеров куриного яйца, количество – от единиц до нескольких сотен, форма может быть разнообразной (овоидной, круглой, ветвистой, многогранной).

Причины

Согласно признанной теории камнеобразования, ведущими условиями формирования желчных камней можно назвать: застой желчи (холестаз), изменение ее состава (дисхолия) и наличие воспалительных компонентов (холецистита).

В нормальном состоянии основные компоненты желчи (пигменты, желчные кислоты, минеральные вещества, липиды), находятся в своеобразном коллоидном состоянии. При изменении холато-холестеринового соотношения – отношения концентрации желчных кислот к уровню холестерина, последний выпадает в осадок с дальнейшей кристаллизацией.

Подобным сдвигам могут способствовать:

• сахарный диабет,
• систематические погрешности в питании (избыток холестерина, калорий, жиров, наличие авитаминоза),
• гепатит,
• ожирение
• и иные заболевания инфекционной природы.

Дисхолия приводит к застою и сгущению желчи, что способствует лимфогенному, гематогенному, реже – восходящему (непосредственно из двенадцатиперстной кишки) инфицированию желчного пузыря патогенными агентами, преимущественно бактероидами и кишечной палочкой. Часто развитию данного заболевания предшествует бескаменный холецистит. При нём нарушаются показатели нормальной динамики опорожнения желчного пузыря.

Среди факторов, которые предрасполагают развитию калькулёзного холецистита, также можно выделить хронический гастрит, дискинезию желчевыводящих путей, панкреатит, дуоденит, цирроз печени, гельминтозы, болезнь Крона.

На повышение показателей литогенности желчи влияют разнообразные ятрогенные причины:

• ограничение двигательного режима,
• диета с высоким содержанием жиров животного происхождения,
• нерегулярное питание (переедание, голодание),
• длительное применение гормональной контрацепции,
• наследственность.

Также имеются данные относительно увеличения частоты возникновения калькулёзного холецистита после перенесенной резекции тонкой кишки, ваготомии, наличия послеоперационных лигатур в общем желчном протоке, травм протоков и желчного пузыря.

Симптомы

Довольно часто болезнь протекает в скрытой, бессимптомной форме. При этом наличие камней никак не беспокоит пациентов.

Острая форма данного заболевания начинается с приступа желчной колики, для которой характерен выраженный болевой симптом в эпигастрии и правом подреберье, отдающий в область поясницы, под лопатку, надплечье, в шею. Может отмечаться рвота сначала желудочным, затем желчным содержимым, подъём температуры до субфебрильных цифр. При закупорке желчного протока камнем появляются признаки обтурационной желтухи, характерен обесцвеченный, содержащий значительное количество жира кал, тёмный цвет мочи.

Часто приступ провоцирует употребление пряной, жирной, острой пищи, алкоголь, физическое напряжение, эмоциональные переживания.

При деструктивных формах данного заболевания (гангренозной, флегмонозной), развиваются интенсивные боли, фебрильная температура, многократная рвота, тахикардия, выраженная интоксикация, признаки разлитого или местного перитонита, гипотония.

Для хронической формы данного заболевания характерно наличие явлений постоянной либо возникающей под влиянием пищевых факторов болезненности в области правого подреберья. Она носит преимущественно ноющий, тупой характер, однако может временами усиливаться до интенсивности желчной колики. Кроме болевого симптома, при хроническом калькулёзном холецистите отмечается горечь во рту, отрыжка, тошнота.

Диагностика

При диагностике данного заболевания специалист обращает внимание на типичные жалобы, на наличие болезненности при пальпации правого подреберья, положительные симптомы Ортнера-Грекова, Мерфи, Мюсси-Георгиевского, а также результаты инструментальных и лабораторных исследований.

При калькулёзном холецистите большую информативность имеет исследование печёночных проб крови, копрограммы, ферментов поджелудочной железы в моче и крови.

С помощью ультразвукового исследования определяется анатомическая структура органа, выявляется застой желчи и камней, фиброз, холестероз, кальцинаты стенок органов. В большинстве случаев диагноз может быть выставлен с помощью эхографии.

Внутривенная или пероральная хилецистография даёт представление о величине, положении, контурах, форме желчного пузыря, наличии конкрементов и деформаций. При определении признаков закупорки протока может потребоваться проведение чрезкожной, чрезпечёночной холангиографии.

В диагностике заболевания может применяться МРТ, КТ, радионуклидные методы (сцинтиграфия гепатобилиарной системы, холесцинтиграфия).

Для дифференциации кардиалгической формы с инфарктом миокарда проводится ЭКГ. Также необходимо исключить острый панкреатит, острый аппендицит, перфоративную язву двенадцатиперстной кишки и желудка, почечную колику и иные заболевания.

Лечение

Для лечения острого калькулёзного холецистита и обострения хронической формы данного заболевания, пациенты госпитализируются в хирургический стационар. Назначается антибактериальная, спазмолитическая, дезинтоксикационная терапия, противорвотные, холинолитические средства. После достижения стабилизации состояния, проводится хирургическое лечение. Также до этого могут назначаться литолитические медикаментозные средства – препараты солей желчных кислот, которые способствуют растворению конкрементов.

Основным видом оперативного вмешательства при данном заболевании является холецистэктомия – удаление желчного пузыря вместе с камнями. Сегодня предпочтение отдаётся лапароскопической операции, поскольку она является наименее травматичной.

При невозможности проведения подобного вмешательства прибегают к выполнению открытой холецистэктомии. Она показана при осложнённых формах заболевания. В отдельных случаях у пожилых или ослабленных пациентов с наличием осложнений проводится чрезкожная холецистостомия.

Последствия и прогноз

Течение данного заболевания часто осложняется поддиафрагмальным и паравезикальным абсцессом брюшной полости, обтурационной желтухой, холедохолитиазом, билиарным панктреатитом, вторичным билиарным цирозом, септикоемией, гнойным холангитом, водянкой пузыря, септическим гепатитом, перфорацией желчного пузыря, стенозирующим дуоденальным папиллитом, раком желчного пузыря.

Прогноз при калькулёзном холецистите является условно благоприятным, при адекватно проведённой терапии трудоспособность будет сохранена в полной мере. Наибольшую опасность представляют осложнения, связанные с развитием перитонита вследствие разрыва желчного пузыря. В этом случае даже при адекватной терапии возможен летальный исход.

Также особое внимание необходимо уделять наблюдениям лечащего специалиста, поскольку клиническая динамика имеет свои характерные особенности в каждом конкретном случае.

Народные средства

Для лечения данного заболевания могут применяться средства народной медицины. Однако они должны сочетаться с традиционными способами, поскольку это способствует увеличению эффективности проводимой терапии. Курсы лечения могут продолжаться до восемнадцати месяцев, всё определяется размером конкрементов.

Наиболее эффективными средствами можно назвать настойку из земляники, рассол из квашеной капусты, отвар из свеклы, сбора трав: жостера слабительного, календулы лекарственной, василька синего, ромашки аптечной, донника лекарственного, зверобоя, мяты перечной, крушины ольховидной.

Видео

Питание и диета

В бессимптомной стадии заболевания главным способом лечения можно назвать диету. Принимать пищу следует дробными порциями пять-шесть раз в день. Важно, чтобы пища была не слишком холодной и не слишком горячей.

К запрещённым продуктам при калькулёзном холецистите можно отнести:

• бобовые;
• алкогольные напитки;
• мясо из жирных сортов (свинина, баранина, утка, гусь);
• любые жареные блюда;
• грибы;
• любые виды консервов;
• пряности, специи, маринованные продукты, копчёности;
• свежий хлеб, гренки;
• твёрдые, солёные и жирные сорта сыра;
• шоколад, кофе, крепкий чай, какао.

• нежирные сорта сыров;
• подсушенный хлеб;
• отварные, запечённые овощи;
• мясо из нежирных сортов (кролик, телятина, говядина), а также индейка без кожи и курятина. Рекомендуется использовать их в вареном, запечённом и рубленом виде;
• макароны и вермишель;
• блюда из различных круп (овсянка, гречка);
• сладкие спелые ягоды и фрукты;
• не крепкий чай, различные компоты, муссы, не кислые соки;
• не жирные виды рыбы (щука, треска, судак, окунь и др.);
• цельное молоко, некислые обезжиренные йогурты и творог.

Подробнее о диете при холецистите можно прочитать по приведенной ссылке.

gastromap.ru

Современные представления о диагностике и лечении желчнокаменной болезни и хронического калькулезного холецистита

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - многофакторное и многостадийное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся нарушением обмена холестерина и билирубина с образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках.

Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний человека, занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. По данным VI Всемирного конгресса гастроэнтерологов, 10% населения земного шара страдает желчнокаменной болезнью. В развитых странах частота заболевания составляет 10–15% и увеличивается в два раза за каждое десятилетие. В России распространенность заболевания достигает 12%. Наибольшая заболеваемость 71,1% приходится на возраст 40–59 лет. Отмечается «омоложение» желчнокаменной болезни, увеличение заболеваемости в детском возрасте и среди мужского населения. Женщины страдают этим заболеванием в 3–4 раза чаще мужчин. После 70 лет половые различия в заболеваемости исчезают, заболеваемость постепенно увеличивается и достигает 30–40%.

С увеличением частоты холелитиаза растет число больных острым холециститом и осложненными формами ЖКБ.

В связи с высокой распространенностью ЖКБ и тенденцией к ее росту увеличивается количество операций по поводу холелитиаза, поэтому холецистэктомия в настоящее время по числу операций вышла на второе место в мире после аппендэктомии. Например, в США холецистэктомия является самой частой операцией, которая выполняется ежегодно более 500 тыс. пациентам. В России холецист­эктомия производится более 110 тыс. больных. Поэтому проблема диагностики и лечения ЖКБ приобрела не только медицинское, но и важное социально-экономическое значение.

Факторы риска

1. Женский пол:

• частые беременности и роды, приводящие к изменению гормонального фона, повышению уровня эстрогенов, снижению уровня желчных кислот, нарушению эвакуаторной функции желчного пузыря и образованию желчного сладжа;
• пероральная контрацепция и заместительная терапия эстрогенами.

2. Возраст:

• повышение содержания холестерина в желчи;
• снижение обменных процессов, сократительной функции желчного пузыря.

3. Наследственность.

4. Избыточная масса тела:

• ожирение приводит к повышению синтеза и экскреции холестерина;
• низкокалорийная диета с целью похудания сопровождается образованием замазкообразной желчи и конкрементов;
• шунтирующие операции по поводу ожирения увеличивают вероятность холелитиаза.

5. Гиподинамия.

6. Питание:

• употребление пищи с высоким содержанием холестерина;
• увеличение потребления жиров, рафинированных углеводов;
• несбалансированное питание, беспорядочный режим питания;
• длительное парантеральное питание;
• голодание, быстрое похудание.

7. Длительное применение эстрогенов, клофибрата, октреотида, цефтриаксона.

8. Сахарный диабет, цирроз печени, болезнь Крона.

Классификация желчнокаменной болезни и хронического калькулезного холецистита

I. По стадии заболевания:

• бессимптомная;
• симптоматическая без осложнений;
• симптоматическая с осложнениями ЖКБ.

II. По клиническим формам:

• латентная (камненосительство);
• желчная колика;
• хронический калькулезный холецистит:
  • хронический рецидивирующий холецистит;
  • хронический резидуальный холецистит;
  • первично-хронический холецистит;
• cтенокардитическая форма, синдром Сейнта.

Латентная форма ЖКБ, или камненосительство, характеризуется наличием конкрементов в желчном пузыре и отсутствием клинической картины заболевания. Около 60% больных с камнями в желчном пузыре и 10% в общем желчном протоке в течение нескольких лет не предъявляют существенных жалоб. У 30–50% из них в короткий период времени 1–5 лет появляются клинические проявления хронического калькулезного холецистита и развиваются серьезные осложнения.

Желчная колика - наиболее частое первое клиническое проявление ЖКБ и хронического калькулезного холецистита, характеризуется внезапно возникающими, периодически повторяющимися резкими, интенсивными, сначала кратковременными болевыми приступами печеночной колики. Приступ может провоцироваться погрешностью в диете, физической нагрузкой, появляться без видимых причин.

ЖКБ и хронический калькулезный холецистит неотделимы друг от друга. Хронический калькулезный холецистит является основной клинической формой ЖКБ. После первых приступов желчной колики, которые рецидивируют с частотой 35–50% в год, с каждым разом становятся тяжелее и продолжительнее, можно уже говорить о хроническом калькулезном холецистите, с которым больные обращаются к врачам поликлиники.

Хронический калькулезный холецистит - хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря на фоне холелитиаза, сочетающееся с моторно-тоническими функциональными нарушениями желчевыделительной системы, характеризующееся вовлечением в патологический процесс соседних органов и развитием осложнений.

Первично-хронический холецистит выделяется на основании концепции формирования желчных камней вторично в желчном пузыре на фоне развития в нем инфекции и хронического воспаления. Однако основным путем развития хронического калькулезного холецистита является присоединение инфекции и развитие хронического воспаления при имеющемся холелитиазе. При этой форме болевой симптом редкий и не выраженный. Преобладают жалобы на диспептические расстройства: чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье, метеоризм, неустойчивый стул, изжога, горечь во рту, возникающие периодически или постоянно, после употребления обильной, жирной, острой, жареной пищи, алкоголя. При пальпации удается обнаружить незначительную болезненность в эпигастрии и правом подреберье, точке желчного пузыря.

Хронический рецидивирующий холецистит - основная клиническая форма, которая характеризуется периодами обострения и ремиссии, частыми повторными приступами острых болей в правом подреберье и эпигастрии, сопровождающихся характерными признаками воспаления желчного пузыря. Клиника обострения напоминает клинику острого холецистита, поэтому каждый рецидив заболевания должен рассматриваться как острый калькулезный холецистит, требующий активного лечения и госпитализации в хирургический стационар.

Хронический резидуальный холецистит. При этой форме после купирования приступа острого калькулезного холецистита, нормализации температуры тела сохраняется болевой синдром и пальпаторная болезненность в области проекции желчного пузыря, полного благополучия между приступами пациенты не отмечают, возможно, из-за развития осложнений.

Стенокардитическая форма - холецистокардиальный синдром (С. П. Бот­кин), при котором боли распространяются на область сердца, провоцируя приступ стенокардии. После холецистэктомии приступы стенокардии исчезают.

Синдром Сейнта - сочетание хронического калькулезного холецистита с диафрагмальной грыжей и дивертикулезом толстой кишки генетической природы.

Клинические варианты проявления хронического калькулезного холецистита

Торпидная форма:

• отсутствие болевых приступов желчной колики, тупые, ноющие боли в правом подреберье, диспептические явления;
• редкие (1 раз в несколько лет) и быстро купирующиеся болевые приступы, длительные периоды ремиссии, отсутствие жалоб между приступами.

Болевая приступообразная форма:

• нечастые (1–3 раза в год), непродолжительные (не более 30–40 мин), легко купируемые болевые приступы. Отмечаются постоянные, умеренные боли и диспептические явления в межприступном периоде;
• частые (1–2 раза в месяц), быстро купирующиеся, частые, продолжительные, трудно купирующиеся приступы, которые сопровождаются вегетативными реакциями. В межприступном периоде сохраняются боли в правом подреберье и диспептические расстройства;
• частые, продолжительные, длящиеся часами болевые приступы, с короткими периодами ремиссии, сопровождаются ознобом, лихорадкой, желтухой.

Осложнения:

1) отключенный желчный пузырь; 2) перихолецистит; 3) сморщенный желчный пузырь; 4) водянка желчного пузыря; 5) холедохолитиаз, механическая желтуха; 6) холангит; 7) папиллит, стеноз большого дуоденального сосочка; 8) желчные свищи, кишечная непроходимость; 9) билиарный панкреатит; 10) билиарный гепатит, цирроз печени; 11) острый холецистит: – эмпиема желчного пузыря; – околопузырный инфильтрат; – околопузырный абсцесс;

– перфорация желчного пузыря, перитонит.

Клиническая картина

• Боль:

  1) периодическая разной продолжительности или постоянная тупая, ноющая, неинтенсивная боль, чувство тяжести, дискомфорта в правом подреберье, не связанные с приемом пищи; 2) боль и ощущение дискомфорта в правом подреберье, различной интенсивности и продолжительности, связанные с приемом пищи;

  3) приступ желчной колики:

  • острая, интенсивная, нетерпимая, жгучая, распирающая, сжимающая, схваткообразная боль в эпигастрии и правом подреберье, заставляющая больного метаться в кровати, продолжительностью от 15 мин до 5 ч, достигая максимума в течение 20–30 мин;
  • иррадиирует в правое плечо, надплечье, правую половину шеи, правую лопатку, спину, правую половину грудной клетки, иногда носит опоясывающий характер;
  • появляется внезапно, поздно вечером или ночью, после погрешности в диете, физического и эмоционального напряжения, у женщин часто связана с менструальным циклом;
  • вначале при движении больного интенсивность боли не меняется, но если приступ не купируется в течение 10–12 ч, развивается острое воспаление стенки желчного пузыря, клиника острого холецистита, боль приобретает постоянный характер, усиливается при изменении положения тела;
  • боли рецидивируют.
• Лихорадка с повышением температуры тела не выше 38 °C, носит нервно-рефлекторный характер, после окончания приступа нормализуется, сопровождается ознобом, холодным липким потом. Сохранение температуры выше 38 °C свидетельствует о развитии осложнений.
• Рвота. Обильная, не приносящая облегчения, вначале пищей, затем содержимым с примесью желчи, сопровождается тошнотой.
• Желтуха. Иктеричность склер, кратковременное обесцвечивание кала, потемнение мочи. Обусловлена нарушением проходимости общего желчного протока: конкремент, папиллит, стеноз большого доуденального сосочка (БДС), сдавление увеличенной отечной головкой поджелудочной железы.
• Диспептические явления часто предшествуют развитию приступа и сохраняются в межприступный период:
  • постоянное или периодическое ощущение горечи во рту;
  • тошнота;
  • изжога;
  • постоянное или периодическое ощущение сухости во рту;
  • отрыжка воздухом или пищей;
  • снижение аппетита;
  • неустойчивый стул со склонностью к запорам;
  • неустойчивый стул со склонностью к поносам;
  • вздутие живота.

Объективные данные (приступ желчной колики)

• беспокойное поведение больного, бледность кожных покровов, тахикардия, потливость;
• язык обложен белым налетом, влажный;
• живот умеренно вздут, может отставать в акте дыхания;
• пальпаторная болезненность в правом подреберье, возможно умеренное напряжение мышц, может пальпироваться увеличенный желчный пузырь;
• симптом Ортнера–Грекова - боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;
• симптом Кера - усиление болезненности при пальпации в правом подреберье;
• симптом Мерфи - резкая болезненность на вдохе при предварительном введении левой кисти глубоко в правое подреберье;
• симптом Мюсси–Георгиевского - болезненность при надавливании в правой надключичной области между ножками кивательной мышцы;
• симптом Захарьина - боль при перкуссии кончиками пальцев в проекции желчного пузыря.

Диагностика

• Ультразвуковое исследование. Основной неинвазивный метод диагностики. Позволяет выявить конкременты в желчном пузыре в 98%, холедохолитиаз - в 40–70%.
• Динамическая гепатобилисцинтиграфия - по скорости перемещения радиофармпрепарата по желчным путям в двенадцатиперстную кишку позволяет выявить нарушение функции печени, желчного пузыря, проходимости желчных протоков.
• Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) - метод прямого контрастирования желчных протоков и желчного пузыря, с высокой точностью позволяет установить желчную гипертензию, наличие конкрементов в желчных протоках, сужения терминального отдела.
• Гастродуоденоскопия - позволяет выявить патологию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, осмотреть БДС.
• Компьютерная томография - в сложных случаях дифференциальной диагностики позволяет установить поражение печени и поджелудочной железы.
• Эндоскопическая ультрасонография - позволяет выявить мелкие конкременты терминального отдела общего желчного протока, поражение БДС и головки поджелудочной железы.
• Лабораторные методы исследования - позволяют оценить тяжесть заболевания, контролировать эффективность лечения.

Дифференциальная диагностика

• острый и хронический бескаменный холецистит, аденомиоматоз, холестероз желчного пузыря;
• дискинезии желчных путей,
• хронический панкреатит;
• хронический гепатит;
• хронический гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• правосторонняя почечная колика;
• синдром раздраженной толстой кишки, хронический колит.

Лечение

Консервативное лечение:

• диета;
• купирование приступа желчной колики, постоянного или периодического болевого синдрома;
• купирование диспептических расстройств;
• экстренная холецистэктомия, плановая холецистэктомия (традиционная, лапароскопическая, мини-лапаротомная);
• литолитическая терапия;
• литотрипсия.

Купирование приступа желчной колики, болевого синдрома:

1) голод в течение 1–3 суток, затем диетотерапия - стол № 5, 5 А;

2) спазмолитическая терапия:

• атропина сульфат 0,1% - 1 мл внутримышечно;
• платифиллин 0,2% - 2 мл внутримышечно;
• раствор Но-шпы (дротаверин) 2% - 2–4 мл внутримышечно, внутривенно капельно в физиологическом растворе хлористого натрия, при затянувшемя приступе - до 40–80 мг. После купирования болей и в межприступный период - в таблетках 40–80 мг 3 раза в день;
• Бускопан (гиасцина бутилбромид) 2% - 2 мл внутримышечно, внутривенно капельно, затем в драже по 10 мг × 3 раза в день;
• Папаверин 2% - 2 мл внутримышечно, внутривенно капельно, затем в таблетках 50 мг × 3 раза в день;
• Дюспаталин (мебеверин) в капсулах по 200 мг × 2 раза в день;
• при тяжелом приступе комбинация двух спазмолитических препаратов с Церукалом (метоклопрамид) и обезболивающими средствами;

3) купирование болевого синдрома:

• Анальгин 50% - 2 мл внутримышечно;
• Баралгин 5 мл внутримышечно, внутривенно;
• Кеторол 1 мл × 2 раза внутримышечно, Кетонал 100 мг × 2 раза внутримышечно, свечи утром и вечером.

Если в течение 5 часов болевой приступ не купируется, больного необходимо госпитализировать в хирургический стационар!

Купирование диспептических расстройств:

• Омез 20 мг × 2 раза;
• Мотилиум 20–40 мг × 2 раза;
• Церукал (метоклопрамид) 2 мл × 2 раза внутримышечно, внутривенно, 10 мг в таблетках × 2 раза;
• Эссенциале форте Н 2 капсулы × 3 раза в день;
• Одестон 200–400 мг в таблетках × 3 раза в сутки;
• Фестал 1–2 драже × 3 раза в день после еды.

При хроническом калькулезном холецистите спазмолитики являются основными лекарственными препаратами выбора для лечения при остром болевом приступе и болях в межприступный период. Они позволяют купировать болевой синдром, восстановить проходимость пузырного протока и нормальный отток желчи в двенадцатиперстную кишку, устранить диспептические нарушения.

Но-шпа относится к классу миотропных спазмолитиков. Механизм действия - ингибирование фосфоди­эстеразы (ФДЭ), которая играет ведущую роль в регуляции тонуса гладкой мускулатуры.

Фармакодинамические эффекты дротаверина лежат в основе патогенетического действия для снятия острого болевого синдрома при длительной фармакотерапии желчнокаменной болезни. Отсутствие антихолинергической активности сказывается на безопасности дротаверина, расширяя круг лиц, которым он может быть назначен, в частности, у детей, у мужчин пожилого возраста с патологией предстательной железы, при сопутствующей патологии и совместно с другими препаратами при одновременном приеме двух и более препаратов.

Лекарственные формы: для парентерального применения - ампулы 2 мл (40 мг) дротаверина, для приема внутрь - 1 таблетка Но-шпы (40 мг дротаверина), 1 таблетка Но-шпы форте (80 мг дротаверина).

Преимущества препарата Но-шпа:

• быстрая абсорбция и высокая биодоступность, полная элиминация;
• наличие лекарственной формы Но-шпы как для перорального, так и парентерального введения делает возможным широкое использование препарата в неотложных ситуациях;
• быстрое начало действия, продолжительный эффект;
• парентеральное введение дротаверина (Но-шпы) обеспечивает быстрый (в течение 2–4 мин) и выраженный спазмолитический эффект, что особенно важно для купирования острых болей;
• высокая клиническая эффективность в небольших дозах;
• проверенная временем безопасность;
• отсутствие серьезных побочных эффектов за период более 50 лет.

Таким образом, использование препарата Но-шпа (дротаверин) в течение многих лет остается актуальным, вследствие своей эффективности, доступности и невысокой стоимости, наличия как таблетированных, так и инъекционных форм введения, что позволяет использовать препарат в клинических ситуациях разной степени тяжести.

Литература

1. Дадвани С. А., Ветшев П. С., Шулутко А. М. и др. Желчнокаменная болезнь. М.: Видар-М, 2000. 139 с.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 860 с.
3. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеванию желчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 264 с.: ил.
4. Гальперин Э. И., Ветшев П. С. Руководство по хирургии желчных путей. 2?е изд. М.: Издательский дом Видар-М, 2009. 568 с.
5. Галеев М. А., Тимербулатов В. М., Гарипов Р. М. и др. Желчнокаменная болезнь и холецистит. М.: МЕДпресс-информ, 2001. 280 с.: ил.
6. Майстренко Н. А., Нечай А. И., Еременко В. П. и др. Гепатобилиарная хирургия: Рук-во для врачей. СПб: Специальная литература, 1999. 268 с.: ил.
7. Королев Б. А., Пиковский Д. Л. Экстренная хирургия желчных путей. М.: Медицина, 1990. 240 с.: ил.
8. Родионов В. В., Вилимонов М. И., Могучев И. М. Калькулезный холецистит (осложненный механической желтухой). М.: Медицина. 1991. 320 с.: ил.
9. Шалимов А. А., Шалимов С. А., Ничитайло М. Е. и др. Хирургия печени и желчевыводящих путей. К.: Здоров, я. 1993. 512 с.: ил.
10. Ильченко А. А. Заболевания желчного пузыря и желчных путей: Рук-во для врачей. М.: Анахарсис. 2006. 448 с.: ил.
11. Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь. М.: Анахарсис. 2004. 200 с.: ил.
12. Иванченкова Р. А. Хронические заболевания желчевыводящих путей. М.: Издательство «Атмосфера», 2006. 416 с.: ил.
13. Бутов М. А., Шелухина С. В., Ардатова В. Б. К вопросу фармакотерапии дисфункции билиарного тракта / Тезисы V съезда Научного общества гастроэнтерологов России, 3–6 февраля 2005 г., Москва. С. 330–332.
14. Ежовская Е. Н., Мехтиев С. Н., Кравчук Ю. А. и др. Консервативная терапия больных желчнокаменной болезнью в сочетании с хроническом панкреатитом перед лапароскопической холецистэктомией / Материалы V съезда Научного общества гастроэнтерологов России, 3–6 февраля 2005 г., Москва. С. 360–362.
15. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. et al. Role of biliary scintiscan in predicting the need for cholangiography // Br. J. Surg. 2000. № 87 (2). P. 181–185.
16. Papi C. T., Catarci M., Ambrosio L. D. et al. Timing of cholecystectomy fo acute calculous cholecystitis: A meta-analysis//Am. J. Gastroenterol. 2004. Vol. 99. P. 145–147.

А. С. Воротынцев, кандидат медицинских наук, доцент

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ, Москва

www.lvrach.ru

ЖКБ хронический калькулезный холецистит

Калькулезным холециститом врачи называют одно из проявлений желчнокаменной болезни (ЖКБ), отличает которое наличие конкрементов (камней) в полости желчного пузыря.

Характерны для обеих форм болезни присутствие воспалительного процесса и каменных образований. Характер камней чаще смешанный (известь+пигмент+холестерин). Однородные камни (полностью холестериновые или же просто билирубиновые) попадаются очень редко. Размер колеблется от песчинки до куриного яйца, число в отдельных случаях доходит до сотни, формы многообразны.

Образования эти располагаются в ¾ всех случаев их обнаружения внутри самого пузыря и способствуют либо вялотекущему воспалительному процессу, который ведет к фиброзу, либо кальцификации (начинают откладываться соли кальция). Остальной процент приходится на полную или частичную закупорку камнями желчного протока, что значительно затрудняет отток желчи и провоцирует развитие хронического калькулезного холецистита. Колики в области желчного пузыря в этих случаях гарантированы.

Около 10% взрослого населения России имеют эту патологию (данные из истории болезней многих пациентов), что говорит о достаточно высоком уровне риска. Более подвержены холециститу люди средней возрастной категории (пересекшие 40-летний рубеж), однако современная медицина припоминает и случаи обнаружения ЖКБ у маленьких детей. Из-за специфики гормональной системы женский пол страдает хроническим холециститом в разы чаще мужчин.

Классификация

Различают всего 2 формы холецистита:

Этиология

Главной причиной ЖКБ являются конкременты, образующиеся в полости желчного пузыря и обуславливающие закупорку протоков.

Образование их начинается из-за таких симптомов:

• Изменение состава желчи (дисхолия);
• Застой желчи (холестаз);
• Воспалительный процесс.

У здорового человека пигмент, жиры, минералы и кислоты в составе желчи находятся в коллоидном состоянии, но с изменением соотношения жиров и кислот холестерин кристаллизуется. Провоцирующими факторами в этой ситуации могут стать ожирение последних степеней, неверное питание, гепатит, диабет, инфекции.

Повышенному камнеобразованию могут способствовать диеты или же систематические переедания, употребление в пищу огромного количества жиров (животных), сидячий образ жизни и годами употребляемые ОКи.

Клиника делит холецистит на хроническую и острую формы, каждая из которых может протекать с особыми осложнениями.

Врачи выделяют 3 вида формы осложнений:

1. Гнойная форма;
2. Флегмонозная;
3. Гангренозная.

Разберем ниже, какие признаки относят человека в группу риска (об этом говорят многочисленные истории болезни):

• Этническая принадлежность (скандинавы и индейцы);
• Женский пол;
• Резкое значительное похудение или ожирение;
• Беременность;
• Лекарственные препараты (ОК);
• Количество лет.

Стадии болезни:

1. Начальная (предкаменная) – почти всегда обратимая стадия. Из-за застоя желчь густеет, образуется стаз и микролиты.
2. Образование камней.
3. Хронизация болезни.
4. Осложнения.

Гистология и симптоматика

В соответствии с патогенезом, отечность стенок желчного пузыря и застойные явления в венах считаются первичными изменениями острого характера.

Гистология острой формы болезни совмещаются с признаками хронической фазы.

Уникальными симптомами считают увеличение плотности слизистой, грыжа, фиброз, точечный некроз, небольшая инфильтрация и присутствие большого числа воспаленных клеток.

Прогрессирующий калькулезный холецистит может привести к гангрене и перфорированию стенок желчного пузыря.

Симптомы острого холецистита:

• Острая боль в правом подреберье на фоне стресса, нарушения питания (переедание или диета), употребления алкоголя и физических нагрузок;
• Рвота с желчью, тошнота;
• Повышение температуры тела (особенно при присоединении инфекции);
• Общее состояние слабости, появление холодного пота;
• Некоторые признаки желтухи (темная моча и обесцвеченный кал).

Признаки хронического калькулезного холецистита:

1. Частая ноюще-тянущая боль справа под ребрами;
2. В случае нарушения обычного режима питания появляется резкая боль, постепенно сходящая на нет;
3. Через 2-3 часа после употребления чересчур соленой, жирной или сильно зажаренной еды также появляется печеночная колика;
4. Отрыжка небольшого количества желчи, тошнота;
5. Приступы рвоты с выделяемой желчью (при нарушенном режиме питания).

Лечение болезни

Врачебная терапия направляется в случае заболевания холециститом на блокирование трех основных пунктов этиологии:

• Купирование острых болевых приступов;
• Предупредить развитие осложнений;
• Воспрепятствовать образованию новых кристаллов в желчном пузыре.

Лечение ЖКБ врачи осуществляют консервативными методами (соблюдение специализированной диеты, прием обезболивающих и спазмолитических лекарственных препаратов, противорвотных средств, дезинтоксикационная и антибактериальная терапии), народными средствами и методами хирургии (лечение удалением камней или самого желчного пузыря).

История ЖКБ говорит о том, что верней всего поможет избавиться от нее хирургическое вмешательство.

Современная медицина предлагает несколько видов операций для лечения калькулезного холецистита:

1. Лапароскопия: введение хирургических инструментов через несколько малых надрезов в брюшной полости, проведение операции с их помощью. Послеоперационное лечение возможно в домашних условиях;
2. Открытое вмешательство производится через разрез брюшины. Используют этот метод при отягченных симптомах болезни (инфицирование, присутствие рубцов и спаек). После операции наблюдение и последующее лечение производится в условиях стационара;
3. Черескожная холецистомия (дробление камней при помощи инструмента, введенного через малый надрез) осуществляется в случае невозможности удаления желчного пузыря. Применяется при сильно осложненном патогенезе болезни или в случае солидного возраста пациента. Но всегда существует риск повторного образования камней.

Лечение народными средствами

Избавиться от некоторых симптомов холецистита и облегчить основные помогут народные средства (обязательно в сочетании с традиционной терапией!). Опишем ниже наиболее популярные рецепты народной медицины. Лечение может продолжаться вплоть до 1.5 лет, все зависит от размера камней.

• Диета. Специализированное питание поможет снять болезненные ощущения и избавиться от маленьких кристаллов в желчном пузыре. Если характер заболевания острый, необходимо пару дней пить лишь очищенную воду и ничего не кушать. Следующие несколько дней можно употреблять кефир и сыры, сочетая их с соками: грушевым, свекольным, виноградным, лимонным. Два раза в сутки пить столовую ложку хорошего оливкового масла. Далее пару месяцев ограничить мясо, жиры, острости, кофе, специи, сладости, алкоголь, уксус, приправы, яичные желтки. Питаться дробно, пить много зеленого чая (прекрасное мочегонное средство).
• Народная медицина считает отвар алтея отличным средством для лечения всех форм холециститов. Возьмите пару ложек корня алтея и проварите их около 5 минут в литре сухого белого вина. Охладите, процедите и пейте каждый час по паре глотков.
• Березовый лист просушите. Одну ложку кипятите в стакане воды 20 минут, настаивайте пару часов. Это народное средство необходимо пить по утрам натощак в течение двух месяцев. Болевой симптом значительно облегчится.
• Листья брусники, заваренные в крутом кипятке и настоянные в темном месте, прекрасно способствуют растворению мелких камушков.
• Змеиный горец считают настоящей панацеей от ЖКБ. Это народное средство прекрасно и мягко выводит песок из желчного пузыря. Возьмите 2.5 ложки сухой травы, залейте литром воды и прокипятите смесь полчаса. Пить по стакану перед приемом пищи при симптомах холецистита.
• Лесная земляника. Отвар из нее рекомендуется пить по стакану до трех раз в сутки. Приготовление производится следующим образом: пару ложек сухой земляники залейте стаканом кипятка и поставьте в теплое место. После охлаждения можно употреблять.
• Приготовьте смесь листьев мяты перечной и цикория в соотношении 1 к 1. Заварите ложку травяной смеси стаканом кипятка, настоять и охладить. Пить по стакану в день (одним приемом). Это народное средство хорошо дробит конкременты.

Прогноз при лечении калькулезного холецистита неосложненного характера благоприятен. Если же появились осложнения, сочетающиеся с тяжелым протеканием болезни, смертность тут составляет около 50%.

Полезное видео о желчнокаменной болезни

Гастроэнтерологи в вашем городе

Выберите город:

moizhivot.ru

Хронический калькулезный холецистит. Калькулезный холецистит: лечение без операции:

Очень много людей сегодня имеют проблемы с пищеварительными органами. Хронический калькулезный холецистит не является исключением. Существует масса причин, которые могут спровоцировать заболевание. Следует разобраться в том, как появляется патология, какими симптомами обладает и как нужно ее лечить.

Характеристика патологии

Хронический калькулезный холецистит - это сильное воспаление, которое локализируется в желчном пузыре. Характеризуется патология образованием твердых элементов - камней.

Надо отметить, что представленное заболевание может появляться в любом возрасте. Однако чаще всего болезнь развивается у женщин, которые обладают слишком большой массой тела.

Камни могут иметь разный размер. Иногда элементы могут быть настолько большими, что приходится удалять желчный пузырь. Очень часто камни застревают в протоках, что порождает сильный дискомфорт и боль.

Причины возникновения болезни

Теперь следует разобраться в том, почему появляется хронический калькулезный холецистит. Среди самых распространенных причин можно выделить такие:

• Большое количество солей в организме.
• Нарушения в работе желез внутренней секреции.
• Нерациональное питание.
• Воспалительные процессы в желчном пузыре и других органах.
• Сахарный диабет, высокая степень ожирения, а также слишком быстрый сброс веса, который способствует нарушению обмена веществ.
• Генетическая предрасположенность.
• Некоторые препараты, которые могут усугубить гормональный фон.

Хронический калькулезный холецистит у женщин очень часто проявляется уже в период климакса. В это время эндокринная система работает не достаточно хорошо.

Симптоматика патологии

Многих людей интересует, почему же появляется калькулезный холецистит? Симптомы и лечение заболевания составляют особый раздел нашего исследования. Основными симптомами представленной патологии являются:

1. Боль в области правого подреберья, которая со временем усиливается и имеет тупой характер.
2. Тошнота и рвота.
3. Общая физическая слабость организма.
4. Возможно некоторое повышение температуры тела.
5. Вздутие живота и горький привкус во рту.
6. Отсутствие аппетита.
7. Стенокардия.
8. Изжога.
9. Существенное ограничение двигательного режима.

Если вы подозреваете, что у вас калькулезный холецистит, симптомы и лечение лучше уточнить и согласовать со специалистом-гастроэнтерологом.

Какие формы патологии бывают?

Надо отметить, что представленная болезнь может проявляться по-разному. Существует острый калькулезный холецистит и хронический. Эти типы заболевания имеют практически одинаковые симптомы, но различаются течением.

Например, острый калькулезный холецистит проявляется более выраженными признаками. Часто такая форма патологии требует срочного хирургического вмешательства. Дело в том, что крупные камни начинают двигаться и закупоривают желчные каналы.

Хронический калькулезный холецистит (история болезни находится, как правило, у лечащего врача) периодически рецидивирует. Однако его симптомы выражены меньше, чем у острой формы.

Особенности диагностики и стадии развития

Калькулезный холецистит, лечение которого должно быть комплексным, необходимо правильно диагностировать. Для этого используется несколько исследований:

1. Лабораторные анализы. Они помогут выяснить биохимический состав крови и мочи, количество соли и других веществ, из которых могут формироваться камни.
2. УЗИ верхней части брюшной полости.
3. Гастродуоденоскопия. Эта процедура дает возможность узнать состояние слизистой оболочки кишечника и двенадцатиперстной кишки.
4. Рентгенологическое исследование. Оно проводится только в случае появления осложнений, хотя и не всегда помогает прояснить картину.
5. Радиоизотопное сканирование.

Если все-таки у вас обнаружен калькулезный холецистит, лечение назначает доктор после проведения всех диагностических процедур.

Что касается стадий развития, то их всего 4:

• Предкаменная. В этом случае желчь становится значительно гуще. Однако на этой стадии все изменения в пузыре носят обратимый характер.
• Образование конкрементов. Здесь уже наблюдается формирование мелких и крупных камней, которые зачастую имеют смешанный состав.
• Этап развития хронической формы патологии.
• Стадия появления осложнений.

Особенности медикаментозного лечения

Теперь следует рассмотреть все возможные способы борьбы с представленным заболеванием. Естественно, в зависимости от степени развития патологии методы ее устранения могут быть разными. В любом случае обязательной является консервативная терапия.

Прежде всего необходимо купировать болевой синдром. Для этого применяются спазмолитики и болеутоляющие средства: «Дротаверин», «Спазмалгон». Если у вас калькулезный холецистит, лечение без операции предусматривает употребление медикаментов, способствующих оттоку желчи из пузыря.

Кроме того, пациенту надо снять воспалительный процесс. Для этого можно применить «Амоксициллин». А еще доктора назначают дезинтоксикационную терапию, которая призвана обеспечить очищение крови от накопившихся продуктов распада. Для ее выполнения используются капельницы с физраствором и другими препаратами. Для растворения камней применяются такие лекарства: «Урсосан», «Литофальк».

Если у больного наблюдаются сопутствующие патологии, их следует также пролечить. Следует отметить, что процесс лечения будет продолжительным. Кроме того, для высокой эффективности назначенных процедур пациенту придется немного изменить образ жизни. Прежде всего, нужно будет начать соблюдение строгой диеты, которая поможет привести организм в порядок.

Нужна ли операция?

Есть случаи, когда обычного консервативного лечения недостаточно для полного выздоровления. Если у вас уже запущенный калькулезный холецистит, без операции вы вряд ли обойдетесь. Дело в том, что в протоках могут образоваться крупные камни, которые не выйдут сами, и их нельзя будет раздробить.

Кроме того, оперативное вмешательство придется делать тогда, когда патология приобретет острую форму и медлить будет нельзя. Существует несколько типов операции, которые можно проводить. Однако выбирать подходящий способ лечения должен доктор в зависимости от степени серьезности заболевания, общего состояния пациента и размера образовавшихся камней.

Надо сказать, что вмешательство помогает избежать более серьезных последствий и осложнений: панкреатита, перитонита. Теперь рассмотрим, как же проводится операция.

Особенности проведения операции

Итак, существуют несколько способов проведения вмешательства: традиционный и метод лапароскопии. В первом случае нужно отметить, что для работы потребуется стандартный набор медицинских инструментов: скальпели, зажимы и другие. При этом операция считается очень травматичной и требует длительного периода восстановления. Послеоперационный период длится как минимум 2 недели.

Если у вас хронический калькулезный холецистит, операция может предусматривать удаление только камней или желчного пузыря полностью. Если удалить только твердые элементы, то есть риск их повторного образования через несколько месяцев.

Лапароскопическая операция предусматривает быстрое проведение вмешательства. После нее больной может быть выписан на 3-й день. Для удаления камней в брюшной полости делаются отверстия размером 3 см. Это дает возможность сократить период реабилитации до двух недель.

Следует отметить, что для любого хирургического вмешательства необходим общий наркоз. Поэтому доктора должны заранее выяснить, можно ли пациенту делать анестезию.

Можно ли вылечить патологию народными средствами?

Если у вас калькулезный холецистит, операция - это крайний метод лечения. До вмешательства доктора нужно испробовать другие способы борьбы с заболеванием. Естественно, многих интересует вопрос, можно ли вылечить представленную патологию при помощи народных средств.

В принципе, полностью справиться с болезнью таким способом нельзя, особенно если уже начали образовываться камни. Однако в качестве дополнительного метода терапии он может быть применен. Итак, вам могут помочь такие рецепты:

1. 25 г листьев брусники следует залить всего 75 г крутым кипятком воды. Далее в течение получаса данная смесь должна томиться на водяной бане. После этого средство следует хорошенько процедить, чтобы не осталось элементов травы. Пить такое средство нужно по 1 большой ложке три раза в сутки.
2. Соцветия бессмертника в количестве 15 г нужно запарить небольшим количеством кипятка (80 г). После этого смесь следует поставить на водяную баню, где она томится не более 30 минут. Далее средство требуется охладить и при помощи теплой кипяченой воды довести его объем до 100 мл. Пить раствор надо по полторы столовые ложки дважды в сутки. Кроме того, делать это стоит до приема пищи.
3. Очень полезным является рассол квашеной капусты, отвары ромашки и календулы, мяты и зверобоя.

Если у вас хронический калькулезный холецистит, лечение таким способом поможет снизить частоту проявления приступов. Однако подобная терапия проводится достаточно долго - не менее полутора лет.

Современные методы лечения

Если у вас калькулезный холецистит, операция - это не единственный возможный выход из ситуации. Существуют современные технические средства, которые обеспечивают безболезненное дробление камней. Чаще всего такая процедура проводится при помощи ультразвука. Однако она бесполезна в том случае, если твердые элементы слишком большие.

Если у вас калькулезный холецистит, лечение без операции в некоторых случаях невозможно. В период терапии пациент должен соблюдать постельный режим и определенные ограничения в питании, вплоть до полного голодания. Еще одним достаточно новым методом удаления камней является экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия. Делается такая операция практически безболезненно и не требует длительного периода восстановления. Однако она тоже не всегда эффективна.

Возможные осложнения

Калькулезный холецистит (ЖКБ) может давать серьезные последствия:

• Цирроз.
• Обтурационная желтуха.
• Абсцесс брюшины.
• Перфорация и водянка желчного пузыря.
• Септокосмия.
• Рак желчного пузыря.

Для того чтобы избежать этих осложнений, врачу необходима подробная история болезни. Калькулезный холецистит – это заболевание, которое может длиться очень долго. Иногда патология повторяется на протяжении всей жизни.

Профилактика заболевания

Следует отметить, что представленное заболевание лучше предупредить. Для этого соблюдайте нормальный подвижный режим. Утренняя гимнастика, упражнения в течение дня (особенно если у вас сидячая работа) помогут активизировать обмен веществ, циркуляцию крови и желчи. Кроме того, следует устранить те факторы, которые способствуют развитию патологии. Например, нужно отладить режим и рацион питания. Если у вас хронический калькулезный холецистит, диета является обязательной.

Для того чтобы болезнь как можно реже рецидивировала, следует избегать физической перенагрузки, стрессов, нервных и эмоциональных потрясений. Вовремя обращайтесь к специалистам, если в организме появляются какие-то воспалительные процессы. Не следует выбирать и употреблять какие-либо медикаментозные препараты самостоятельно.

Особенности питания

Если у вас ЖКБ (хронический калькулезный холецистит), диета предусматривает запрет на такие продукты и блюда:

• Газированные напитки и кофе.
• Спиртное.
• Жирная рыба и мясо.
• Жареные, копченые и консервированные продукты.
• Острые, кислые и слишком соленые блюда.

Кушать разрешается нежирную курятину, кроличье мясо, морскую рыбу. При этом данные продукты должны быть тушеными или отварными. Вместо жира применяйте растительные масла, особенно оливковое. Чаще пейте сок из свеклы и других овощей. Ешьте свежие фрукты и овощи (последние можно варить на пару). Полезными являются молочные и кисломолочные продукты. Старайтесь кушать каши, которые содержат большое количество клетчатки.

Нельзя перегружать желудок. Лучше есть более 4 раз в день маленькими порциями. Если вам необходимо перекусывать чаще, то между основными приемами пищи употребляйте овощи и фрукты. Будьте здоровы!

Хронический калькулезный холецистит – это заболевание, при котором происходит образование камней в полости желчного пузыря, которые впоследствии вызывают воспаление стенок пузыря.

Желчнокаменная болезнь относится к распространённым заболеваниям – встречается в 10-15% среди взрослого населения. У женщин это заболевание встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Холецистит относится к древним заболеваниям человека. Первые желчные камни были обнаружены во время исследования египетских мумий.

Анатомия и физиология желчного пузыря

Желчный пузырь – полый орган, грушевидной формы. Проецируется желчный пузырь примерно посередине правой подреберной дуги.

Длина желчного пузыря от 5 до 14 сантиметров, а ёмкость 30-70 миллилитров. В пузыре различают дно, тело и шейку.

Стенка желчного пузыря состоит из слизистой, мышечной, и соединительнотканной оболочек. Слизистая состоит из эпителия и различных железистых клеток. Мышечная оболочка состоит из гладких мышечных волокон. У шейки слизистая и мышечная оболочки формируют сфинктер, который предотвращает выход желчи в неподходящее время.

Шейка пузыря продолжается в пузырный проток, который потом сливается с общим печеночным протоком и образует общий желчный проток.
Желчный пузырь находится на нижней поверхности печени так, что широкий конец пузыря (дно), несколько выходит за нижний край печени.

Функция желчного пузыря это накопление, концентрация желчи и выделение желчи по необходимости.
Печень вырабатывает желчь и за ненадобностью, желчь накапливается в желчном пузыре.
Попадая в пузырь желчь, концентрируется путем всасывания излишка воды и микроэлементов эпителием пузыря.

Секреция желчи происходит после приема пищи. Мышечный слой пузыря сокращается, повышая давление в желчном пузыре до 200-300 мм. водяного столба. Под действием давления происходит расслабление сфинктера, и желчь поступает в пузырный проток. Потом желчь попадает в общий желчный проток, который открывается в двенадцатиперстную кишку.

Роль желчи в пищеварении

Желчь в двенадцатиперстной кишке создает необходимые условия для активности ферментов находящихся в поджелудочном соке. Желчь растворяет жиры, что способствует дальнейшему всасывания этих жиров. Желчь участвует в процессе всасывании витаминов D, E, K, A в тонком кишечнике. Также желчь стимулирует секрецию поджелудочного сока.

Причины развития хронического калькулезного холецистита

Основная причина появления калькулезного холецистита это образование камней.
Существуют множество факторов, которые приводят к образованию камней в желчном пузыре. Эти факторы делятся на: неизменные (те на которые повлиять нельзя) и те которые можно изменить.

Неизменные факторы:

• Пол. Чаще всего заболевают женщины из-за приема противозачаточных средств, родов (эстрогены, которые повышены во время беременности – увеличивают всасывание холестерола из кишечника и его обильного выделения с желчью).
• Возраст. Лица в возрасте от 50 до 60 лет чаще страдают холециститом.
• Генетические факторы. К ним относятся – семейная предрасположенность, различные врождённые аномалии желчного пузыря.
• Этнический фактор. Наибольшее число случаев холецистита наблюдается у индейцев, проживающих на юго-западе США и у японцев.

Факторы, на которые можно повлиять.

• Питание . Повышенное употребление животных жиров и сладостей, а также голод и быстрая потеря веса может стать причиной холецистита.
• Ожирение . В крови и желчи повышается количество холестерина, что ведет к образованию камней
• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Болезнь Крона, резекция (удаление) части тонкого кишечника
• Медикаментозные препараты. Эстрогены, противозачаточные средства, диуретики (мочегонные препараты) – повышают риск заболевания холециститом.
• Гиподинамия (неподвижный, сидячий образ жизни)
• Сниженный тонус мышц желчного пузыря

Как формируются камни?

Камни бывают из холестерола , из желчных пигментов и смешанные.
Процесс образования камней из холестерола можно разделить на 2 фазы:

Первая фаза – нарушение в желчи соотношения холестерола и растворителей (желчных кислот, фосфолипидов).
В этой фазе происходит увеличение количества холестерола и снижение количества желчных кислот.

Повышение холестерола происходит из-за нарушения работы различных ферментов.
- снижение активности гидроксилазы (влияет на снижение холестерина)
- снижение активности ацетил трансферазы (преобразует холестерол в другие вещества)
- повышенное расщепление жиров из жирового слоя организма (повышает количество холестерина в крови).

Снижение жирных кислот происходит по следующим причинам.
- Нарушения синтеза жирных кислот в печени
- Повышенное выделение желчных кислот из организма (нарушения всасывания жирных кислот в кишечнике)
- Нарушение внутрипеченочной циркуляции

Вторая фаза – желчь насыщенная холестеролом формирует стаз желчи (застой желчи в пузыре), потом происходит процесс кристаллизации - образуя кристаллы моногидрата холестерола. Эти кристаллы слипаются и образуют камни, различной величины и состава.
Камни, состоящие из холестерола, могут быть единичные или множественные, обычно круглой или овальной формы. Цвет этих камней желто-зелёный. Размеры камней варьируют от 1милиметра до 3-4 сантиметров.

Камни из желчных пигментов образуются вследствие увеличения количества несвязанного водонерастворимого билирубина . Эти камни состоят из различных полимеров билирубина и солей кальция .
Пигментные камни обычно маленького размера до 10 миллиметров. Обычно бывают по несколько штук в пузыре. Камни эти чёрного или серого цвета.

Чаще всего (80-82% случаев) встречаются смешанные камни. Они состоят из холестерола, билирубина и солей кальция. По количеству камни всегда множественные, желто-коричневого цвета.

Симптомы желчнокаменной болезни

В 70-80% случаев хронический калькулезный холецистит развивается бессимптомно в течение нескольких лет. Нахождения камней в желчном пузыре в этих случаях происходит случайно – во время УЗИ сделанном по поводу других заболеваний.

Симптомы появляются только в случае передвижения камня по пузырному каналу, что приводит к его закупорке и воспалительному процессу.

В заивисмости от стадии желчекаменной болезни выделяются и симптомы, представленные в следующем разделе статьи.

Клинические стадии желчекаменной болезни

1. Стадия нарушения физико-химических свойств желчи.
В этой стадии отсутствуют клинические симптомы. Диагноз можно поставить лишь по исследованию желчи. В желчи находят «снежинки» холестерола (кристаллы). Биохимический анализ желчи показывает увеличения концентрации холестерола и снижение количества желчных кислот.

2. Латентная стадия.
В этой стадии отсутствуют, какие либо жалобы у пациента. В желчном пузыре уже присутствуют камни. Диагноз можно поставить с помощью УЗИ.

3. Стадия появления симптомов заболевания.
- Желчная колика представляет собой очень сильную, приступообразную и острую боль, которая длится от 2 до 6 часов, иногда и больше. Приступы болей обычно появляются вечером или ночью.

Боль находится в правом подреберье и распространяется в правую лопатку и правую шейную область. Появляется боль чаще всего после обильной, жирной пищи или после большой физической нагрузки.

Продукты после приема, которых может появиться боль:

• Сливки
• Алкоголь
• Пирожные
• Газированные напитки

Другие симптомы заболевания:

• Повышенное потоотделение
• Озноб
• Повышение температуры тела до 38 градусов по Цельсию
• Рвота с содержанием желчи, которая не приносит облегчения

4. Стадия развития осложнений

На этой стадии развиваются такие осложнения как:
Острый холецистит – это заболевание требует немедленного хирургического вмешательства.

Водянка желчного пузыря . Происходит закупорка пузырного протока камнем или сужение до полной закупорки протока. Выход желчи из пузыря прекращается. Желчь из пузыря всасывается через стенки, а в его просвет выделяется серозно-слизистый секрет.
Постепенно накапливаясь, секрет, растягивает стенки желчного пузыря иногда до огромных размеров.

Перфорация или разрыв желчного пузыря ведёт к развитию билиарного перитонита (воспаления брюшины).

Печеночный абсцесс . Ограниченное скопление гноя в печени. Абсцесс образуется после разрушения участка печени. Симптомы: высокая температура до 40 градусов, интоксикация, увеличение печени.
Это заболевание лечится только хирургически.

Рак желчного пузыря . Хронический калькулезный холецистит во много раз повышает риск заболевания раком.

Диагностика желчекаменной болезни

В случае выше упомянутых симптомов следует обратиться к врачу гастроэнтерологу или терапевту.

Беседа у врача
Доктор спросит вас о ваших жалобах. Выявит причины заболевания. Особенно подробно остановится на питании (после приема, каких продуктов вам плохо?). Далее внесёт все данные в медицинскую карту и потом приступит к осмотру.

Осмотр
Осмотр всегда начинается с визуального обследования пациента. Если пациент в момент осмотра жалуется на сильную боль, тогда лицо его будет выражать страдание.

Пациент будет находиться в лежачем состоянии с согнутыми и приведенными к животу ногами. Это позиция вынужденная (уменьшает боль). Также хочется отметить очень важный признак, при перевороте пациента на левый бок, боль усиливается.

Пальпация (прощупывание живота)
При поверхностной пальпации определяется метеоризм (вздутие) живота. Так же определяется повышенная чувствительность в правом подреберье. Возможно напряжение мышц в области живота.

При глубокой пальпации можно определить увеличенный желчный пузырь (в норме желчный пузырь не прощупывается). Также при глубокой пальпации определяются специфические симптомы.
1. Симптом Мэрфи – появление боли во время вдоха в момент прощупывания правого подреберья.

2. Симптом Ортнера – появление болей в правом подреберье, при простукивании (перкуссии) по правой реберной дуге.

УЗИ печени и желчного пузыря
На ультросонографии хорошо определяется присутствии камней в желчном пузыре.

Признаки присутствия камней на УЗИ:
1. Присутствие твердых структур в желчном пузыре
2. Мобильность (передвижения) камней
3. Ультросонографический гипоэхогенный (на картинке виден как белый промежуток) след ниже камня
4. Утолщение стенок желчного пузыря больше 4 миллиметров

Рентген брюшной полости
Хорошо видны камни, в состав которых входят соли кальция

Холецистография – исследование с использованием контраста для лучшей визуализации желчного пузыря.

Компьютерная томография – проводится при диагностике холецистита и других заболеваний

Эндоскопическая холангиопанкреатография - используется для определения места нахождения камня в общем желчном протоке.

Течение хронического калькулезного холецистита
Бессимптомная форма холецистита протекает долгое время. С момента определения камней в желчном пузыре в течение 5-6 лет только у 10-20% пациентов начинают появляться симптомы (жалобы).
Появление любых осложнений говорит о неблагоприятном течении заболевания. К тому же многие осложнения лечатся только хирургически.

Лечение желчнокаменной болезни

Этапы лечения:
1. Предотвращение движения камней и связанных с этим осложнений
2. Литолитическая (измельчение камней) терапия
3. Лечение метаболических (обменных) нарушений

В бессимптомной стадии хронического холецистита главным методом лечения является диета.

Диета при желчнокаменной болезни

Прием пищи должен быть дробным, небольшими порциями 5-6 раз в день. Температура пищи должна быть - если холодные блюда то не ниже 15 градусов, а если горячие блюда, то не выше 62 градусов Цельсия.

Запрещенные продукты:

Алкогольные напитки
- бобовые, в любом виде приготовления
- молочные продукты с повышенной жирностью (сливки, жирное молоко)
- любые жареные блюда
- мясо из жирных сортов (гусь, утка, свинина, баранина), сало
- жирная рыба, соленая, копченая рыба, икра
- любые виды консервов
- грибы
- свежий хлеб (особенно горячий хлеб), гренки
- специи, пряности, солености, маринованные продукты
- кофе, шоколад, какао, крепкий чай
- соленые, твердые и жирные виды сыра

Сыры можно употреблять, но нежирные

Овощи следует употреблять в отварном, запеченном виде (картофель, морковь). Допускается употребление мелкорубленой капусты, спелых огурцов, помидор. Зеленый лук, петрушка использовать, как добавление в блюда

Мясо из не жирных сортов (говядина, телятина, кролик), а также (курятина и индейка без кожи). Мясо следует употреблять в вареном или запеченном виде. Также рекомендуется использовать мясо в рубленом виде (котлеты)

Разрешены вермишель и макароны

Сладкие спелые фрукты и ягоды, а также различные джемы и варения

Напитки: не крепкий чай, не кислые соки, различные муссы, компоты

Сливочное масло (30 грамм) в блюда

Разрешается нежирные виды рыбы (судак, треска, щука, лещ, окунь, хек). Рыбу рекомендуется, использовать в отварном виде, в виде котлет, заливного

Можно использовать цельное молоко. Также можно добавлять молоко в различные каши.
Разрешены не кислый творог, некислые обезжиренные йогурты

Эффективное лечение холецистита, когда присутствуют симптомы возможно только в условиях стационара!

Медикаментозное лечение желчной колики (болевого симптома)

Обычно лечение начинают с М-холиноблокаторов (для снижения спазма) – атропин (0.1% -1милилитр внутримышечно) или Платифилин – 2% -1 миллилитр внутримышечно

Если холиноблокаторы не помогают, применяют спазмолитики:
Папаверин 2%- 2 миллилитра внутримышечно или Дротаверин (Ношпа) 2% -2 миллилитра.

В качестве обезболивающих применяют Баралгин 5 миллилитров внутримышечно или Пенталгин тоже 5 миллилитров.
В случае очень сильных болей применяют Промедол 2%- 1 мл.

Условия при которых эффект от лечения будет максимальным:
1. камни, содержащие холестерин
2. по размеру меньше 5 миллиметров
3. возраст камней не больше 3 лет
4. отсутствие ожирения
Применяют такие препараты как Урсофальк или Урсосан – 8-13 мг на килограмм массы тела в сутки.
Курс лечения следует продолжать в течение от 6 месяцев до 2 лет.

Метод прямого разрушения камней
Метод основан на прямом введении в желчный пузырь сильного растворителя камней.

Экстрокорпоральная ударно-волновая литотрипсия - дробление камней с помощью энергии ударных волн создаваемых вне тела человека.

Этот метод осуществляется с помощью различных аппаратов, которые вырабатывают различные виды волн. Например, волны создаваемые лазером, электромагнитной установкой, установкой вырабатывающей ультразвук.

Любой из аппаратов устанавливается в проекции желчного пузыря, потом волны из различных источников воздействуют на камни и они измельчаются до мелких кристаллов.

Затем эти кристаллы беспрепятственно выделяются вместе с желчью в двенадцатиперстную кишку.
Этот метод используется, когда камни не больше 1 сантиметра и когда желчный пузырь еще функционирует.
В остальных случаях при присутствии симптомов холецистита рекомендуют хирургическую операцию по удалению желчного пузыря.

Хирургическое удаление желчного пузыря

Существует два основных вида холецистэктомии (удаление желчного пузыря)
1. Стандартная холицистэктомия
2. Лапароскопическая холицистэктомия

Первый вид используется уже давно. Стандартный метод основан на полостной операции (при открытой брюшной полости). В последнее время он все реже используется из-за частых послеоперационных осложнений.

Лапароскопический метод основан на использовании аппарата лапароскопа. Этот аппарат состоит из нескольких частей:
- видео камеры с большой увеличительной способностью
- различные виды инструментов
Преимущества 2 метода над первым:
1. Для лапароскопической опрерации не требуется больших разрезов. Разрезы делаются в нескольких местах и очень небольшие.
2. Швы косметические, поэтому их практически не видно
3. Работоспособность восстанавливается в 3 раза быстрее
4. Количество осложнений в десятки раз меньше

Профилактика желчекаменной болезни

Первичная профилактика – состоит в предотвращении появления камней. Основным методом профилактики является занятие спортом, диета , исключение употребление алкоголя, исключение курения, похудение в случае присутствия избыточного веса.

Вторичная профилактика состоит в предотвращении осложнений. Основной метод профилактики - это эффективное лечение хронического холецистита, описанное выше.

Чем опасна желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь или калькулезный холецистит представляет собой образование камней в желчном пузыре. Зачастую это вызывает выраженный воспалительный процесс и приводит к появлению серьезных симптомов. В первую очередь болезнь проявляется сильными болями, нарушением оттока желчи из желчного пузыря, нарушениями пищеварения. Лечение желчнокаменной болезни обычно относят к хирургическому профилю. Это объясняется тем, что воспалительный процесс, вызванный движением камней, представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни пациентов. Именно поэтому проблему обычно решают наиболее быстрым путем – удалением желчного пузыря вместе с камнями.

Желчнокаменная болезнь опасна, прежде всего, следующими осложнениями:

• Перфорация желчного пузыря . Перфорацией называется разрыв желчного пузыря. Он может быть вызван движением камней или чересчур сильным сокращением (спазмом ) гладкой мускулатуры органа. При этом содержимое органа попадает в брюшную полость. Даже если внутри не было гноя, сама желчь может вызвать серьезное раздражение и воспаление брюшины. Воспалительный процесс распространяется на петли кишечника и другие соседние органы. Чаще же всего в полости желчного пузыря имеются условно-патогенные микробы. В брюшной полости они быстро размножаются, реализуя свой патогенный потенциал и приводя к развитию перитонита .
• Эмпиема желчного пузыря . Эмпиемой называется скопление гноя в естественной полости организма. При калькулезном холецистите камень часто застревает на уровне шейки пузыря. Поначалу это ведет к водянке – накоплению в полости органа слизистого секрета. Давление внутри возрастает, стенки растягиваются, но могут спастически сокращаться. Это ведет к сильнейшим болям – желчной колике . Если в такой закупоренный желчный пузырь попадает инфекция, слизь преобразуется в гной и возникает эмпиема. Обычно возбудителями выступают бактерии из родов Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, реже - Clostridium и некоторые другие микроорганизмы. Они могут попасть внутрь с током крови или подняться по желчному протоку из кишечника. С накоплением гноя состояние больного сильно ухудшается. Повышается температура , усиливаются головные боли (из-за всасывания продуктов распада в кровь ). Без срочной операции наступает разрыв желчного пузыря, его содержимое попадает в брюшную полость, вызывая гнойный перитонит. На этой стадии (после разрыва ) болезнь часто заканчивается смертью пациента, несмотря на усилия врачей.
• Реактивный гепатит . Воспалительный процесс с желчного пузыря может перекинуться на печень, вызвав ее воспаление. Печень страдает также от ухудшения локального кровотока. Как правило, данная проблема (в отличие от вирусных гепатитов ) довольно быстро проходит после удаления желчного пузыря – основного центра воспаления.
• Острый холангит . Данное осложнение подразумевает закупорку и воспаление желчевыводящего протока. При этом отток желчи нарушается камнем, застрявшим в протоке. Так как желчевыводящие протоки соединяются с протоками поджелудочной железы, параллельно может развиваться и панкреатит . Острый холангит протекает с сильным повышением температуры, ознобом , желтухой , сильными болями в правом подреберье.
• Острый панкреатит . Обычно возникает из-за отсутствия желчи (которая не выделяется из закупоренного пузыря ) или закупорки общего протока. В соке поджелудочной железы содержится большое количество сильных пищеварительных ферментов. Их застой может вызвать некроз (смерть ) самой железы. Такая форма острого панкреатита представляет серьезную угрозу для жизни пациента.
• Желчные свищи . Если камни в желчном пузыре не вызывают тяжелых болей, пациент может долгое время их игнорировать. Однако воспалительный процесс в стенке органа (непосредственно вокруг камня ) все же развивается. Постепенно происходит разрушение стенки и ее «спаивание» с соседними анатомическими структурами. Со временем может образоваться свищ, соединяющий желчный пузырь с другими полыми органами. Такими органами могут стать двенадцатиперстная кишка (чаще всего ), желудок , тонкая кишка, толстая кишка. Возможны также варианты свищей между желчевыводящими протоками и этими органами. Если сами камни не беспокоят пациента, то свищи могут вызывать накопление воздуха в желчном пузыре, нарушения оттока желчи (и непереносимость жирной пищи ), желтуху, рвоту желчью.
• Паравезикальный абсцесс . Данное осложнение характеризуется скоплением гноя возле желчного пузыря. Обычно абсцесс отграничивается от остальной брюшной полости спайками , возникшими на фоне воспалительного процесса. Сверху абсцесс ограничен нижним краем печени. Осложнение опасно распространением инфекции с развитием перитонита, нарушениями функций печени.
• Рубцовые стриктуры . Стриктуры представляют собой места сужения в желчевыводящем протоке, которые препятствуют нормальному оттоку желчи. При желчнокаменной болезни данное осложнение может возникнуть как следствие воспаления (организм отвечает избыточным образованием соединительной ткани – рубцов ) или как следствие вмешательства для удаления камней. Так или иначе, стриктуры могут сохраняться даже после выздоровления и серьезно влиять на способность организма переваривать и усваивать жирную пищу. Кроме того, если камни удалены без удаления желчного пузыря, стриктуры могут стать причиной застоя желчи. В целом люди с такими сужениями протока чаще подвержены рецидивам (повторным воспалениям желчного пузыря ).
• Вторичный билиарный цирроз . Данное осложнение может возникнуть, если камни в желчном пузыре будут долгое время препятствовать оттоку желчи. Дело в том, что в желчный пузырь желчь попадает из печени. Его переполнение вызывает застой желчи в протоках в самой печени. Он со временем может привести к смерти гепатоцитов (нормальные клетки печени ) и их замещению соединительной тканью, которая не выполняет необходимых функций. Такое явление и называется циррозом . Следствием являются серьезные нарушения свертываемости крови, нарушения усвоения жирорастворимых витаминов (А, D, E, K ), скопление жидкости в брюшной полости (асцит ), тяжелая интоксикация (отравление ) организма.

Таким образом, желчнокаменная болезнь требует весьма серьезного отношения. При отсутствии своевременной диагностики и лечения она может значительно навредить здоровью пациента, а иногда и поставить под угрозу его жизнь. Для повышения шансов на успешное выздоровление не следует игнорировать первые симптомы калькулезного холецистита. Раннее обращение к врачу зачастую помогает обнаружить камни, когда они еще не достигли значительных размеров. В этом случае вероятность осложнений ниже и, возможно, не придется прибегать к хирургическому лечению с удалением желчного пузыря. Однако при необходимости соглашаться на операцию все же нужно. Адекватно оценить ситуацию и выбрать наиболее эффективный и безопасный метод лечения может только лечащий врач.

Можно ли вылечить калькулезный холецистит без операции?

В настоящее время хирургическое вмешательство остается наиболее эффективным и оправданным способом лечения калькулезного холецистита. При образовании камней в желчном пузыре, как правило, развивается воспалительный процесс, который не только нарушает работу органа, но и создает угрозу для организма в целом. Операция по удалению желчного пузыря вместе с камнями является наиболее целесообразным способом лечения. При отсутствии осложнений риск для пациента остается минимальным. Сам орган обычно удаляется эндоскопически (без рассечения передней брюшной стенки, через небольшие отверстия ).

Основными преимуществами хирургического лечения калькулезного холецистита являются:

• Радикальное решение проблемы . Удаление желчного пузыря гарантирует прекращение болей (желчных колик ), так как колики появляются из-за сокращений мускулатуры этого органа. Кроме того, нет угрозы рецидивов (повторных обострений ) желчнокаменной болезни. Желчь уже не сможет накапливаться в пузыре, застаиваться и формировать камни. Она будет поступать напрямую из печени в двенадцатиперстную кишку.
• Безопасность для пациента . В наши дни эндоскопическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия ) является рутинной операцией. Риск осложнений во время операции минимален. При соблюдении всех правил асептики и антисептики послеоперационные осложнения также маловероятны. Пациент быстро восстанавливается и может быть выписан (при согласовании с лечащим врачом ) уже через несколько дней после операции. Через несколько месяцев он может вести самый обычный образ жизни, не считая особой диеты.
• Возможность лечения осложнений . Многие пациенты обращаются к врачу слишком поздно, когда начинают появляться осложнения калькулезного холецистита. Тогда хирургическое лечение просто необходимо для удаления гноя, осмотра соседних органов, адекватной оценки риска для жизни.

Тем не менее, операция имеет и свои минусы. Многие пациенты попросту боятся наркоза и хирургического вмешательства. Кроме того, любая операция является стрессом . Существует риск (хоть и минимальный ) послеоперационных осложнений, из-за которых пациенту приходится лежать в больнице по несколько недель. Главным же минусом холецистэктомии является удаление самого органа. Желчь после этой операции уже не накапливается в печени. Она непрерывно поступает в двенадцатиперстную кишку в небольшом количестве. У организма пропадает возможность регулировать поступление желчи определенными порциями. Из-за этого приходится до конца жизни соблюдать диету без жирных продуктов (для эмульгации жиров недостаточно желчи ).

В наши дни существует несколько способов безоперационного лечения калькулезного холецистита. При этом речь идет не о симптоматическом лечении (снятие спазма мышц, устранение болевого синдрома ), а именно об избавлении от камней внутри желчного пузыря. Основным преимуществом этих методов является сохранение самого органа. При успешном результате желчный пузырь освобождается от камней и продолжает выполнять свои функции по накоплению и дозированному выделению желчи.

Существуют три основных способа безоперационного лечения калькулезного холецистита:

• Медикаментозное растворение камней . Данный способ является, пожалуй, наиболее безопасным для пациента. Длительное время больной должен принимать препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. Она способствует растворению камней, содержащих желчные кислоты. Проблема заключается в том, что даже для растворения мелких камней необходимо регулярно принимать лекарство в течение нескольких месяцев. Если же речь идет о более крупных камнях, курс может затянуться на 1 – 2 года. При этом нет гарантии, что камни растворятся полностью. В зависимости от индивидуальных особенностей обмена веществ в них могут содержаться примеси, которые не растворятся. В результате камни уменьшатся в размерах, симптомы болезни исчезнут. Однако этот эффект будет временным.
• Ультразвуковое дробление камней . В наши дни дробление камней с помощью ультразвуковых волн является достаточно распространенной практикой. Процедура отличается безопасностью для пациента, простотой выполнения. Проблема заключается в том, что камни дробятся на острые осколки, которые все равно не могут покинуть желчный пузырь, не поранив его. К тому же проблема застоя желчи не решается кардинально, и через некоторое время (обычно несколько лет ) камни могут образоваться опять.
• Лазерное удаление камней . Применяется достаточно редко из-за высокой стоимости и относительно низкой эффективности. Камни также подвергаются своеобразному дроблению и распадаются на части. Однако даже эти части могут травмировать слизистую оболочку органа. Кроме того, высок риск рецидивов (повторного образования камней ). Тогда процедуру придется повторять.

Таким образом, безоперационное лечение калькулезного холецистита существует. Однако применяется оно в основном при камнях небольшого размера, а также для лечения пациентов, которых опасно оперировать (из-за сопутствующих заболеваний ). Кроме того, ни один из безоперационных методов удаления камней не рекомендуется при остром течении процесса. Сопутствующее воспаление требует именно хирургической обработки области с осмотром соседних органов. Это позволит избежать осложнений. Если интенсивное воспаление уже началось, одно лишь дробление камней не решит проблему. Поэтому все безоперационные методы применяются в основном для лечения больных с камненосительством (хроническим течением болезни ).

Когда нужна операция при желчнокаменной болезни?

Желчнокаменная болезнь или калькулезный холецистит в подавляющем большинстве случаев на определенной стадии болезни требуют хирургического лечения. Это объясняется тем, что камни, которые образуются в желчном пузыре, обычно обнаруживаются лишь при выраженном воспалительном процессе. Такой процесс называют острым холециститом. Пациента беспокоят сильные боли в правом подреберье (колики ), которые обостряются после еды. Также может повышаться температура. В острой стадии существует вероятность серьезных осложнений, поэтому проблему пытаются решить радикально и быстро. Именно таким решением является холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря.

Холецистэктомия предполагает полное удаление пузыря вместе с содержащимися в нем камнями. При неосложненном течении болезни она гарантирует решение проблемы, так как желчь, образующаяся в печени, уже не будет накапливаться и застаиваться. Пигменты просто не смогут вновь образовать камни.

Показаний к проведению холецистэктомии существует довольно много. Их делят на абсолютные и относительные. Абсолютными показаниями называются те, без которых могут развиться серьезные осложнения. Таким образом, если не провести операцию, когда есть абсолютные показания, под угрозу будет поставлена жизнь пациента. В связи с этим врачи в подобных ситуациях всегда стараются убедить пациента в необходимости хирургического вмешательства. Других методов лечения не существует либо они займут слишком много времени, что увеличит риск осложнений.

Абсолютными показаниями к холецистэктомии при желчнокаменной болезни являются:

• Большое количество камней . Если камни в желчном пузыре (независимо от их количества и размеров ) занимают более 33% объема органа, следует проводить холецистэктомию. Раздробить или растворить такое большое количество камней практически невозможно. В то же время орган не работает, так как стенки сильно растянуты, плохо сокращаются, камни периодически закупоривают область шейки и мешают оттоку желчи.
• Частые колики . Приступы болей при желчнокаменной болезни могут быть очень интенсивными. Снимают их спазмолитическими препаратами. Однако частые колики говорят о том, что медикаментозное лечение не приносит успеха. В этом случае лучше прибегнуть к удалению желчного пузыря, независимо от того, сколько в нем камней и каких они размеров.
• Камни в желчном протоке . При закупорке желчевыводящих протоков камнем из желчного пузыря состояние пациента сильно ухудшается. Отток желчи прекращается полностью, боли усиливаются, развивается механическая желтуха (за счет свободной фракции билирубина ).
• Билиарный панкреатит . Панкреатитом называется воспаление поджелудочной железы. Этот орган имеет общий с желчным пузырем выводящий проток. В некоторых случаях при калькулезном холецистите отток сока поджелудочной железы нарушается. Разрушение тканей при панкреатите ставит под угрозу жизнь пациента, поэтому проблему нужно срочно решать путем хирургического вмешательства.

В отличие от абсолютных показаний, относительные предполагают, что помимо операции есть и другие методы лечения. Например, при хроническом течении желчнокаменной болезни камни могут не беспокоить пациента в течение долгого времени. У него нет колик или желтухи, как это бывает при остром течении болезни. Однако врачи считают, что в будущем болезнь может обостриться. Пациенту предложат провести операцию в плановом порядке, но это будет относительным показанием, так как в момент операции у него практически нет жалоб и нет воспалительного процесса.

Отдельно следует отметить хирургическое лечение осложнений острого холецистита. В данном случае речь идет о распространении воспалительного процесса. Проблемы с желчным пузырем отражаются и на работе соседних органов. В таких ситуациях операция будет включать не только удаление желчного пузыря с камнями, но и решение образовавшихся вследствие этого проблем.

Хирургическое лечение в обязательном порядке может также понадобиться при следующих осложнениях желчнокаменной болезни:

• Перитонит . Перитонитом называется воспаление брюшины – оболочки, покрывающей большинство органов брюшной полости. Это осложнение возникает при распространении воспалительного процесса с желчного пузыря либо перфорации (разрыва ) этого органа. Желчь, а зачастую и большое количество микробов, попадает в брюшную полость, где начинается интенсивное воспаление. Операция необходима не только для удаления желчного пузыря, но и для тщательной дезинфекции брюшной полости в целом. Откладывать хирургическое вмешательство нельзя, так как перитонит чреват смертью пациента.
• Стриктуры желчевыводящих протоков . Стриктурами называются сужения канала. Такие сужения могут образоваться вследствие воспалительного процесса. Они затрудняют отток желчи и вызывают ее застой в печени, хотя сам желчный пузырь может быть удален. Хирургическое вмешательство необходимо для устранения стриктур. Как правило, суженный участок расширяют либо делают для желчи обходной путь от печени в двенадцатиперстную кишку. Кроме хирургического вмешательства эффективного решения данной проблемы нет.
• Скопление гноя . Гнойные осложнения желчнокаменной болезни возникают при попадании инфекции в желчный пузырь. Если гной скапливается внутри органа, постепенно наполняя его, такое осложнение называется эмпиемой. Если же гной скапливается неподалеку от желчного пузыря, но не распространяется по брюшной полости, говорят о паравезикальном абсцессе. Состояние пациента при данных осложнениях сильно ухудшается. Высок риск распространения инфекции. Операция включает удаление желчного пузыря, опорожнение гнойной полости и ее тщательная дезинфекция для профилактики перитонита.
• Желчные свищи . Желчные свищи – это патологические отверстия между желчным пузырем (реже желчевыводящими путями ) и соседними полыми органами. Свищи могут не вызывать острых симптомов, но они нарушают естественный процесс оттока желчи, пищеварения, а также предрасполагают к другим заболеваниям. Операция проводится для закрытия патологических отверстий.

Помимо стадии болезни, ее формы и наличия осложнений важную роль в выборе лечения играют сопутствующие заболевания и возраст. В некоторых случаях пациентам противопоказано медикаментозное лечение (непереносимость фармакологических препаратов ). Тогда хирургическое лечение будет разумным решением проблемы. Пожилые пациенты с хроническими заболеваниями (сердечная недостаточность , почечная недостаточность и др. ) могут попросту не перенести операцию, поэтому в таких случаях хирургического лечения, наоборот, стараются избегать. Таким образом, тактика лечения желчнокаменной болезни может варьировать в различных ситуациях. Однозначно определить, нужна ли операция пациенту, может только лечащий врач после полноценного обследования.

Как лечить желчнокаменную болезнь народными средствами?

В лечении желчнокаменной болезни народные средства малоэффективны. Дело в том, что при данном заболевании в желчном пузыре начинают образовываться камни (обычно кристаллы, содержащие билирубин ). Растворить эти камни народными методами практически невозможно. Для их расщепления или дробления применяют соответственно мощные фармакологические препараты или ультразвуковые волны. Тем не менее, народные средства играют определенную роль в лечении пациентов с желчнокаменной болезнью.

Возможными эффектами от лекарственных растений при желчнокаменной болезни являются:

• Расслабление гладких мышц . Некоторые лекарственные растения расслабляют мышечный сфинктер желчного пузыря и гладкие мышцы его стенок. Благодаря этому снимаются приступы боли (обычно вызванные спазмом ).
• Снижение уровня билирубина . Повышенный уровень билирубина в желчи (особенно при ее длительном застое ) может способствовать образованию камней.
• Отток желчи . За счет расслабления сфинктера желчного пузыря происходит отток желчи. Она не застаивается, и в пузыре не успевают образоваться кристаллы и камни.

Таким образом, эффект от использования народных средств будет преимущественно профилактическим. Пациентам с нарушениями работы печени или другими факторами, предрасполагающими к желчнокаменной болезни, полезно будет периодически проходить курс лечения. Это замедлит образование камней и предотвратит проблему до ее появления.

Для профилактики желчнокаменной болезни можно использовать следующие народные средства:

• Сок редьки . Сок черной редьки разводят с медом в равной пропорции. Также можно вырезать в редьке полость и заливать туда мед на 10 – 15 часов. После этого смесь сока и меда употребляют по 1 столовой ложке 1 – 2 раза в сутки.
• Листья барбариса . Зеленые листья барбариса тщательно промываются проточной водой и заливаются спиртом. На 20 г измельченных листьев необходимо 100 мл спирта. Настаивание длится 5 – 7 часов. После этого настойку пьют по 1 чайной ложке 3 – 4 раза в день. Курс длится 1 – 2 месяца. Через полгода его можно повторить.
• Настой рябины . 30 г ягод рябины заливают 500 мл кипятка. Настаивают 1 – 2 часа (пока температура понижается до комнатной ). Потом настой принимают по полстакана 2 – 3 раза в день.
• Мумие . Мумие можно принимать как для профилактики образования камней, так и при желчнокаменной болезни (если диаметр камней не превышает 5 – 7 мм ). Его разводят в пропорции 1 к 1000 (1 г мумие на 1 л теплой воды ). Перед едой выпивают по 1 стакану раствора, трижды в день. Данное средство можно использовать не более 8 – 10 дней подряд, после чего нужно сделать перерыв 5 – 7 дней.
• Мята с чистотелом . Равные пропорции сухих листьев этих трав употребляют в виде настоя. На 2 столовые ложки смеси необходим 1 л крутого кипятка. Настаивание длится 4 – 5 часов. После этого настой употребляют по 1 стакану в день. Осадок (траву ) перед употреблением отфильтровывают. Не рекомендуется хранить настой больше 3 – 4 дней.
• Горец змеиный . Для приготовления отвара необходимо 2 столовые ложки сухого измельченного корневища залить 1 л кипятка и варить в течение 10 – 15 минут на медленном огне. Через 10 минут после выключения огня отвар сцеживают и дают ему остыть (обычно 3 – 4 часа ). Отвар принимают по 2 столовые ложки за полчаса до еды дважды в день.

Распространенным методом профилактики желчнокаменной болезни является слепое зондирование, которое может выполняться в домашних условиях. Эта процедура применяется и в медицинских учреждениях. Ее цель – опорожнение желчного пузыря и предотвращение застоя желчи. Людям с камнями в желчном пузыре (обнаруженными при ультразвуковом исследовании ) слепое зондирование противопоказано, так как это приведет к попаданию камня в желчный проток и может серьезно ухудшить общее состояние.

Для профилактики застоя желчи с помощью слепого зондирования можно использовать фармакологические препараты или некоторые природные минеральные воды. Воду или лекарство нужно выпить натощак, после чего пациент ложится на правый бок, подложив под правое подреберье (на область печени и желчного пузыря ) теплую грелку. Лежать нужно 1 – 2 часа. За это время расслабится сфинктер, расширится желчный проток, и желчь понемногу выйдет в кишечник. Об успешном проведении процедуры говорит темный стул с неприятным запахом через несколько часов. О методике проведения слепого зондирования и его целесообразности в каждом конкретном случае желательно проконсультироваться с лечащим врачом. После процедуры нужно соблюдать безжировую диету в течение нескольких дней.

Таким образом, народные средства с успехом могут предотвратить образование камней в желчном пузыре. При этом важна регулярность курсов лечения. Желательно проходить также профилактические осмотры у врача. Это поможет обнаружить мелкие камни (с помощью УЗИ ) в случае, если народные методы не помогут. После образования камней эффективность средств народной медицины сильно снижается.

Каковы первые признаки желчнокаменной болезни?

Желчнокаменная болезнь может долгое время протекать скрытно, никак не проявляя себя. В этот период в организме пациента происходит застой желчи в желчном пузыре и постепенное образование камней. Камни формируются из пигментов, содержащихся в желчи (билирубин и другие ), и напоминают кристаллы. Чем дольше застой желчи, тем быстрее растут такие кристаллы. На определенной стадии они начинают травмировать внутреннюю оболочку органа, мешать нормальному сокращению его стенок и препятствовать нормальному оттоку желчи. С этого момента пациент начинает испытывать определенные проблемы.

Обычно желчнокаменная болезнь проявляется впервые следующим образом:

• Тяжесть в животе . Субъективное ощущение тяжести в животе является одним из первых проявлений болезни. На него жалуется большинство пациентов при обращении к врачу. Тяжесть локализуется в эпигастрии (под ложечкой, в верхней части живота ) или в правом подреберье. Она может появляться спонтанно, после физических нагрузок, но чаще всего – после еды. Данное ощущение объясняется застоем желчи и увеличением желчного пузыря.
• Боли после еды . Иногда первым симптомом болезни являются боли в правом подреберье. В редких случаях – это желчная колика. Она представляет собой сильную, порой непереносимую боль, которая может отдавать в правое плечо или лопатку. Однако чаще первые приступы боли менее интенсивны. Это скорее чувство тяжести и дискомфорта, которое при движениях может переходить в колющую или распирающую боль. Дискомфорт возникает через час – полтора после еды. Особенно часто болевые приступы наблюдаются после приема большого количества жирной пищи или алкоголя.
• Тошнота . Тошнота, изжога , а иногда и рвота также могут быть первыми проявлениями болезни. Они тоже появляются обычно после еды. Связь многих симптомов с приемом пищи объясняется тем, что желчный пузырь в норме выделяет некоторую порцию желчи. Она нужна для эмульгации (своеобразного растворения и усвоения ) жиров и активации некоторых пищеварительных ферментов. У пациентов с камнями в желчном пузыре выделение желчи не происходит, пища переваривается хуже. Поэтому возникает тошнота. Обратный заброс пищи в желудок приводит к появлению отрыжки , изжоги, скоплению газов, а иногда и к рвоте.
• Изменения стула . Как говорилось выше, желчь необходима для нормального усвоения жирной пищи. При неконтролируемом выделении желчи могут наблюдаться длительные запоры или диарея . Иногда они появляются еще до других типичных для холецистита симптомов. На более поздних стадиях стул может обесцвечиваться. Это значит, что камни закупорили протоки, и желчь практически не выделяется из желчного пузыря.
• Желтуха . Пожелтение кожи и склер глаз редко бывает первым симптомом желчнокаменной болезни. Обычно оно наблюдается уже после проблем с пищеварением и болей. Желтуха вызвана застоем желчи не только на уровне желчного пузыря, но и в протоках внутри печени (где желчь и образуется ). Из-за нарушения работы печени в крови накапливается вещество под названием билирубин, которое в норме выводится именно с желчью. Билирубин попадает в кожу , и его избыток придает ей характерный желтоватый оттенок.

С момента начала образования камней до первых признаков болезни обычно проходит довольно много времени. Согласно некоторым исследованиям, бессимптомный период длится в среднем 10 – 12 лет. При наличии предрасположенности к образованию камней он может сокращаться до нескольких лет. У некоторых же пациентов камни медленно формируются и растут в течение всей жизни, но не доходят до стадии клинических проявлений. Такие камни обнаруживаются иногда при вскрытии после смерти пациента по другим причинам.

Обычно по первым симптомам и проявлениям желчнокаменной болезни трудно поставить правильный диагноз. Тошнота, рвота и нарушения пищеварения могут встречаться и при нарушениях в других органах пищеварительной системы. Для уточнения диагноза назначается УЗИ (ультразвуковое исследование ) брюшной полости. Оно позволяет обнаружить характерное увеличение желчного пузыря, а также наличие камней в его полости.

Можно ли лечить дома калькулезный холецистит?

То, где будет происходить лечение калькулезного холецистита, зависит полностью от состояния пациента. Госпитализации обычно подлежат больные с острыми формами болезни, однако могут быть и другие показания. На дому желчнокаменную болезнь можно лечить медикаментозно, если она протекает в хронической форме. Другими словами, пациент с камнями в желчном пузыре не нуждается в срочной госпитализации, если у него нет острых болей, температуры и других признаков воспаления. Однако рано или поздно встает вопрос о хирургическом устранении проблемы. Тогда, разумеется, необходимо лечь в больницу.


В целом госпитализировать пациента рекомендуется в следующих случаях:

• Острые формы болезни . При остром течении калькулезного холецистита развивается серьезный воспалительный процесс. Без надлежащего ухода за пациентом течение болезни может сильно осложниться. В частности, речь идет о скоплении гноя, образовании абсцесса или развитии перитонита (воспаление брюшины ). При остром течении болезни госпитализацию откладывать нельзя, так как вышеупомянутые осложнения могут развиться в течение 1 – 2 дней после первых симптомов.
• Первые признаки болезни . Рекомендуется класть в больницу пациентов, у которых впервые обнаружены симптомы и признаки калькулезного холецистита. Там им будут сделаны в течение нескольких дней все необходимые исследования. Они помогут разобраться, какая именно форма болезни у пациента, каково его состояние, стоит ли вопрос о срочном хирургическом вмешательстве.
• Сопутствующие заболевания . Холецистит может развиваться параллельно с другими проблемами со здоровьем. Например, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом или другими хроническими заболеваниями он может вызвать обострение и серьезное ухудшение состояния. Для тщательного контроля за течением болезни рекомендуется положить пациента в больницу. Там ему в случае необходимости будет быстро оказана любая помощь.
• Пациенты с социальными проблемами . Госпитализировать рекомендуют всех пациентов, которым не может быть оказана срочная помощь на дому. Например, пациент с хроническим холелитиазом живет очень далеко от больницы. В случае обострения ему невозможно будет быстро оказать квалифицированную помощь (обычно речь идет об операции ). За время транспортировки возможно развитие серьезных осложнений. Аналогичная ситуация возникает с пожилыми людьми, за которыми некому ухаживать дома. В этих случаях есть смысл прооперировать даже не острый процесс. Это позволит исключить обострение болезни в будущем.
• Беременные женщины . Калькулезный холецистит у беременных сопряжен с более высоким риском как для матери, так и для плода. Чтобы вовремя успеть оказать помощь, рекомендуется госпитализировать пациентку.
• Желание пациента . Любой пациент с хроническим холелитиазом может по собственному желанию обратиться в больницу для хирургического удаления камней в желчном пузыре. Это значительно выгоднее, чем оперировать острый процесс. Во-первых, снижается риск осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. Во-вторых, пациент сам выбирает время (отпуск, запланированный больничный и др. ). В-третьих, он сознательно исключает риск повторных осложнений болезни в будущем. Прогноз при таких плановых операциях значительно лучше. У врачей больше времени для тщательного обследования пациента перед лечением.

Таким образом, госпитализация на определенном этапе болезни нужна практически всем пациентам с желчнокаменной болезнью. Далеко не у всех она связана с операцией. Иногда это профилактический курс лечения или диагностические процедуры, проводимые для наблюдения за течением болезни. Длительность госпитализации зависит от ее целей. Обследование пациента с обнаруженными впервые камнями в желчном пузыре занимает обычно 1 – 2 дня. Профилактическое медикаментозное лечение или операция зависят от наличия осложнений. Госпитализация может длиться от нескольких дней до нескольких недель.

В домашних условиях болезнь можно лечить при следующих условиях:

• хроническое течение желчнокаменной болезни (без острых симптомов );
• окончательно сформулированный диагноз;
• строгое следование предписаниям специалиста (в отношении профилактики и лечения );
• необходимость длительного медикаментозного лечения (например, безоперационное растворение камней может длиться 6 – 18 месяцев );
• возможность ухода за пациентом на дому.

Таким образом, возможность лечения в домашних условиях зависит от множества различных факторов. Целесообразность госпитализации в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.

Можно ли заниматься спортом при желчнокаменной болезни?

Желчнокаменная болезнь или калькулезный холецистит является достаточно серьезным заболеванием, к лечению которого нужно относиться очень серьезно. Образование камней в желчном пузыре может в первое время не вызывать ощутимых симптомов. Поэтому некоторые больные даже после случайного обнаружения проблемы (во время профилактического ультразвукового обследования ) продолжают вести привычную жизнь, пренебрегая режимом, предписанным доктором. В ряде случаев это может привести к ускоренному прогрессированию болезни и ухудшению состояния пациента.

Одним из важных условий профилактического режима является ограничение физической нагрузки. Это необходимо после обнаружения камней, в период острой стадии болезни, а также на время лечения. При этом речь идет не только о профессиональных спортсменах, подготовка которых требует всех сил, но и о бытовых физических нагрузках. На каждой стадии болезни они могут по-разному повлиять на развитие событий.

Основными причинами ограничения физической нагрузки являются:

• Ускоренное образование билирубина . Билирубин является естественным продуктом метаболизма (обмена веществ ). Это вещество образуется в процессе распада гемоглобина – основного компонента эритроцитов . Чем большую физическую нагрузку выполняет человек, тем быстрее распадаются эритроциты и тем больше гемоглобина попадает в кровь. В результате поднимается и уровень билирубина. Особенно опасно это для людей, у которых имеется застой желчи или предрасположенность к образованию камней. В желчном пузыре скапливается желчь с высокой концентрацией билирубина, который постепенно кристаллизуется и образует камни. Таким образом, людям, у которых уже имеется холестаз (застой желчи ), но камни еще не образовались, тяжелые физические нагрузки не рекомендуются в профилактических целях.
• Движение камней . Если камни уже образовались, то серьезные нагрузки могут привести к их движению. Чаще всего камни располагаются в области дна желчного пузыря. Там они могут вызывать умеренный воспалительный процесс, но не препятствуют оттоку желчи. В результате физической нагрузки поднимается внутрибрюшное давление. Это в некоторой степени отражается и на желчном пузыре. Он сдавливается, и камни могут прийти в движение, переместившись к шейке органа. Там камень застревает на уровне сфинктера либо в желчном протоке. В результате развивается серьезный воспалительный процесс, и болезнь приобретает острое течение.
• Прогрессирование симптомов . Если у пациента уже имеются нарушения пищеварения, боли в правом подреберье или другие симптомы желчнокаменной болезни, то физическая нагрузка может спровоцировать обострение. Например, боли из-за воспаления могут перейти в желчную колику. Если симптомы вызваны движением камней и закупоркой желчного протока, то они не исчезнут после прекращения физической нагрузки. Таким образом, существует шанс, что даже однократное занятие спортом (бег, прыжки, подъем тяжестей и др. ) может привести к срочной госпитализации и операции. Однако речь идет о людях, которые уже страдают от хронической формы болезни, но не соблюдают режим, предписанный врачом.
• Риск осложнений желчнокаменной болезни . Калькулезный холецистит почти всегда сопровождается воспалительным процессом. Поначалу он вызван механическим травматизмом слизистой оболочки. Однако у многих пациентов развивается и инфекционный процесс. В результате может произойти образование гноя и его скопление в полости пузыря. Если в таких условиях резко повысится внутрибрюшное давление или пациент сделает резкий неудачный поворот, раздутый желчный пузырь может лопнуть. Инфекция распространится по брюшной полости, и начнется перитонит. Таким образом, занятия спортом и физические нагрузки в целом могут поспособствовать развитию серьезных осложнений.
• Риск послеоперационных осложнений . Часто острый холецистит приходится лечить хирургическим путем. Есть два основных вида операций - открытая, когда делается разрез брюшной стенки, и эндоскопическая, когда удаление происходит через небольшие отверстия. В обоих случаях после операции некоторое время противопоказаны любые физические нагрузки. При открытой операции заживление длится дольше, накладывается больше швов, и риск их расхождения выше. При эндоскопическом же удалении желчного пузыря пациент восстанавливается быстрее. Как правило, полноценные нагрузки разрешается давать только через 4 – 6 месяцев после операции при условии, что врач не видит к этому других противопоказаний.

Таким образом, занятия спортом чаще всего противопоказаны пациентам с холециститом. Однако умеренные физические нагрузки в определенных случаях необходимы. Например, для профилактики образования камней следует заниматься гимнастикой и совершать небольшие пешие прогулки в умеренном темпе. Это способствует нормальным сокращениям желчного пузыря и не дает желчи застаиваться. В итоге, даже если у пациента есть предрасположенность к образованию камней, этот процесс замедляется.

• ежедневные прогулки по 30 – 60 минут в среднем темпе;
• гимнастические упражнения без резких движений с ограничением нагрузки на брюшной пресс;
• плавание (не на скорость ) без ныряния на большую глубину.

Эти виды нагрузок применяются для профилактики образования камней, а также восстановления мышечного тонуса после операции (тогда их начинают через 1 – 2 месяца ). Если речь идет о профессиональном спорте с тяжелыми нагрузками (тяжелая атлетика, спринтерский бег, прыжки и др. ), то они противопоказаны всем пациентам с желчнокаменной болезнью. После операции полноценные тренировки следует начинать не раньше, чем через 4 – 6 месяцев, когда места разрезов хорошо зарубцуются, и сформируется прочная соединительная ткань.

Опасна ли беременность при желчнокаменной болезни?

Желчнокаменная болезнь у беременных женщин – достаточно распространенное явление в медицинской практике. С одной стороны, данное заболевание характерно для женщин более старшего возраста. Однако именно во время беременности возникает довольно много предпосылок для появления камней в желчном пузыре. Чаще всего она встречается у пациенток с наследственной предрасположенностью либо с хроническими заболеваниями печени. По статистике обострение желчнокаменной болезни происходит обычно в третьем триместре беременности.

Распространенность данной проблемы именно во время беременности объясняется следующим образом:

• Изменения метаболизма . В результате гормональных перестроек меняется и обмен веществ в организме. Это может привести к ускоренному образованию камней.
• Изменения моторики . В норме желчный пузырь накапливает желчь и сокращается, выделяя ее небольшими порциями. При беременности ритм и сила его сокращений нарушаются (дискинезия ). В результате может развиться застой желчи, что способствует образованию камней.
• Повышение внутрибрюшного давления . Если у женщины уже имелись небольшие камни в желчном пузыре, то рост плода может привести к их движению. Особенно это характерно в третьем триместре, когда растущий плод отодвигает вверх желудок, ободочную кишку и желчный пузырь. Происходит сдавливание этих органов. В результате камни, располагавшиеся возле дна пузыря (в верхней его части ), могут попасть в желчный проток и закупорить его. Это приведет к развитию острого холецистита.
• Малоподвижный образ жизни . Беременные женщины часто пренебрегают прогулками или элементарными физическими упражнениями, которые способствуют, в том числе, и нормальной работе желчного пузыря. Это приводит к застою желчи и ускорению образования камней.
• Изменение рациона . Изменение предпочтений в еде может повлиять на состав микрофлоры в кишечнике, ухудшить моторику желчных протоков. Если при этом у женщины была латентная (бессимптомная ) форма желчнокаменной болезни, риск обострения сильно возрастает.

В отличие от других пациентов с данным недугом, беременные женщины подвергаются значительно большей опасности. Любое осложнение болезни чревато проблемами не только для организма матери, но и для развивающегося плода. Поэтому все случаи обострения холецистита во время беременности расцениваются как неотложные. Пациенток госпитализируют для подтверждения диагноза и тщательной оценки общего состояния.

Обострение желчнокаменной болезни во время беременности особенно опасно по следующим причинам:

• высокий риск разрыва из-за повышенного внутрибрюшного давления;
• высокий риск инфекционных осложнений (в том числе гнойных процессов ) из-за ослабления иммунитета ;
• интоксикация плода вследствие воспалительного процесса;
• нарушения питания плода из-за ухудшения пищеварения (пища усваивается хуже, так как желчь не попадает в двенадцатиперстную кишку );
• ограниченные возможности лечения (далеко не все препараты и методы лечения, которые обычно применяются при желчнокаменной болезни, подходят для беременных женщин ).

При своевременном обращении к врачу серьезных осложнений обычно удается избежать. Работа желчного пузыря и его заболевания напрямую не влияют на репродуктивную систему. Пациенток обычно госпитализируют, а при необходимости и проводят холецистэктомию – удаление желчного пузыря. Предпочтение при этом отдается малоинвазивным (эндоскопическим ) методам. Имеются свои особенности в технике проведения хирургического вмешательства и методах обезболивания.

При отсутствии осложнений желчнокаменной болезни прогноз для матери и ребенка остается благоприятным. Если же пациентка обратилась к специалисту слишком поздно, и воспалительный процесс начал распространяться в брюшной полости, может быть поднят вопрос об извлечении плода путем кесарева сечения . Прогноз при этом несколько ухудшается, так как речь идет о технически сложном хирургическом вмешательстве. Необходимо удалить желчный пузырь, извлечь плод, тщательно осмотреть брюшную полость, чтобы не допустить развития перитонита.

Какие бывают виды калькулезного холецистита?

Калькулезный холецистит не у всех пациентов протекает одинаково. Это заболевание вызвано образованием камней в желчном пузыре, из-за чего развивается воспалительный процесс. В зависимости от того, как именно будет протекать этот процесс, а также от стадии болезни, различают несколько видов калькулезного холецистита. Каждый из них имеет не только свои особенности течения и проявления, но и требует особого подхода к лечению.

С точки зрения основных проявлений болезни (клинической формы ) различают следующие виды калькулезного холецистита:

• Камненосительство . Данная форма является латентной. Болезнь никак не проявляется. Пациент прекрасно себя чувствует, не испытывает ни болей в правом подреберье, ни проблем с пищеварением. Однако камни уже сформировались. Они постепенно увеличиваются в количестве и в размерах. Это будет происходить, пока скопившиеся камни не начнут нарушать работу органа. Тогда болезнь начнет проявляться. Камненосительство может быть выявлено при профилактическом ультразвуковом исследовании. Труднее заметить камни на обзорном рентгеновском снимке брюшной полости. При обнаружении камненосительства не идет речь о неотложной операции. У врачей есть время попробовать другие методы лечения.
• Диспептическая форма . При данной форме болезнь проявляется разнообразными нарушениями пищеварения. Заподозрить холецистит на первых порах бывает сложно, так как нет типичных болей в правом подреберье. Больных беспокоит тяжесть в желудке, в эпигастрии. Часто после обильной еды (особенно жирной пищи и алкоголя ) бывает отрыжка с привкусом горечи во рту . Это объясняется нарушениями выделения желчи. Также у больных могут быть проблемы со стулом. В данном случае ультразвуковое обследование поможет подтвердить правильный диагноз.
• Желчная колика . По сути, желчная колика не является формой желчнокаменной болезни. Это распространенный специфический симптом. Проблема в том, что в острой стадии болезни сильный болевые приступы появляются часто (каждый день, а иногда и чаще ). Эффект от спазмолитических препаратов временный. Желчные колики вызваны болезненным сокращением гладких мышц в стенках желчного пузыря. Они обычно наблюдаются при камнях крупных размеров, перерастяжении органа, попадании камня в желчевыводящий проток.
• Хронический рецидивирующий холецистит . Рецидивирующая форма болезни характеризуется повторяющимися приступами холецистита. Приступ проявляется сильными болями, коликами, повышением температуры, характерными изменениями в анализах крови (повышается уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов – СОЭ ). Рецидивы возникают при неудачных попытках консервативного лечения. Медикаменты временно сбивают воспалительный процесс, а некоторые лечебные процедуры могут временно улучшить отток желчи. Но пока в полости желчного пузыря находятся камни, риск рецидива остается высоким. Хирургическое лечение (холецистэктомия – удаление желчного пузыря ) раз и навсегда решает данную проблему.
• Хронический резидуальный холецистит . Данная форма признается не всеми специалистами. О ней иногда говорят в тех случаях, когда прошел приступ острого холецистита. У пациента снизилась температура, и общее состояние нормализовалось. Однако из симптомов остались умеренные боли в правом подреберье, которые усиливаются при пальпации (прощупывании этой области ). Таким образом, речь идет не о полном выздоровлении, а о переходе в особую форму – резидуальный (остаточный ) холецистит. Как правило, со временем боли проходят либо болезнь обостряется вновь, переходя в острый холецистит.
• Стенокардитическая форма . Является редкой клинической формой калькулезного холецистита. Отличие ее от других состоит в том, что боли из правого подреберья распространяются в область сердца и провоцируют приступ стенокардии . Также могут наблюдаться нарушения сердечного ритма и другие симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы. Данная форма чаще встречается у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца . Желчная колика в данном случае играет роль своеобразного «пускового механизма». Проблема заключается в том, что из-за приступа стенокардии врачи зачастую не обнаруживают сразу основную проблему – собственно калькулезный холецистит.
• Синдром Сейнта . Представляет собой очень редкое и малоизученное генетическое заболевание. При нем у пациента имеется склонность к образованию камней в желчном пузыре (собственно калькулезный холецистит ), возникающая, по-видимому, из-за отсутствия определенных ферментов. Параллельно наблюдается дивертикулез толстой кишки и диафрагмальная грыжа. Такое сочетание дефектов требует особого подхода в лечении.

Форма и стадия калькулезного холецистита являются одними из важнейших критериев при назначении лечения. На первых порах врачи обычно пробуют медикаментозное лечение. Чаще всего оно оказывается эффективным и позволяет бороться с симптомами и проявлениями долгое время. Иногда латентные или маловыраженные формы наблюдаются на протяжении всей жизни пациента. Однако само наличие камней всегда представляет собой угрозу обострения. Тогда оптимальным лечением будет холецистэктомия – полное хирургическое удаление воспаленного желчного пузыря вместе с камнями.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - хроническое заболевание, характеризующееся образованием конкрементов (камней) желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Выделяют три основные причины образования камней - нарушения обмена веществ в организме, воспалительные изменения стенки желчного пузыря, застой желчи.

Холецистит - это воспаление желчного пузыря. Острый холецистит может быть калькулезным (с конкрементами в желчном пузыре) и некалькулезным (без камней желчного пузыря).

По клинико-морфологической форме выделяют следующие виды холецистита: катаральный;

Флегмонозный;

Гангренозный (с перфорацией желчного пузыря или без перфорации).

Осложнениями острого холецистита могут быть:

1) острый панкреатит;

2) механическая желтуха;

3) вторичный гепатит;

4) холангит;

5) инфильтрат;

6) абсцесс брюшной полости;

7) перитонит.

Причинами холецистита являются анатомо-функциональная и наследственная предрасположенность, врожденные нарушения в развитии желчных ходов, гиподинамия, беременность, функциональные хронические и органические изменения желчевыделительной системы, инфекция, острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, аллергические заболевания, камни желчного пузыря, нарушение обменных процессов, глистная инвазия. В возникновении острого холецистита большую роль играют провоцирующие моменты, которые на фоне предрасполагающих факторов определяют вспышку острого воспалительного процесса. К провоцирующим моментам относятся все отрицательные воздействия, ослабляющие организм, угнетающие его защитные функции: переутомление, стресс, переедание, инфекционные заболевания.

Клиническая картина . Заболевание начинается, как правило, после нарушения режима питания - употребления острой, жирной пищи или алкоголя. Проявлением холецистита является печеночная колика - сильная распирающая боль в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область, лопатку, правое плечо. Острый холецистит сопровождается частой рвотой с примесью желчи, задержкой стула и газов, повышением температуры тела до 38 - 39°С. При осмотре у пациента лицо гиперемировано, при осложнениях бледное с заостренными чертами, язык обложен серым налетом, живот вздут, не участвует в акте дыхания. При напряжении мышц живота боли усиливаются.

При пальпации живота определяются напряжение мышц брюшной стенки, боль в правом подреберье, положительные симптомы Мерфи, Кера, Ортнера, Мюсси, Щеткина - Блюмберга. Определенное значение в диагностике имеет лабораторное исследование. В общем анализе крови определяются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анэозинофилия, лимфопения, увеличение СОЭ. В общем анализе мочи определяются белок, лейкоциты, цилиндры. Уменьшается количество мочи. В крови увеличивается количество билирубина, С-реактивного белка, амилазы, появляются изменения в белковых фракциях сыворотки крови.

При холедохолитиазе (конкременты общего желчного протока) может развиться нарушение оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Тогда появляется механическая желтуха - у пациента отмечается желтушность кожных покровов и склер, моча становится темного цвета и кал обесцвечивается (ахолия).

При гепатите печень увеличивается и становится болезненной при пальпации.

При холангите (воспалении желчных протоков) наблюдаются увеличение печени, желтушность кожных покровов и слизистых, гектическая лихорадка.

Для подтверждения диагноза проводятся ультразвуковое обследование, компьютерная томография.

Тактика . На догоспитальном этапе больному необходимо дать 1 таблетку нитроглицерина под язык, ввести спазмолитики (2 мл 2% раствора папаверина или 2 мл но-шпы внутримышечно), антигистаминный препарат (1 мл 1 % раствора димедрола), на область правого подреберья положить пузырь со льдом. Больному запрещается пить и есть. Показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение в положении лежа на носилках.

Лечение . Приступ острого холецистита, как правило, купируется консервативными мероприятиями в условиях хирургического отделения.

Пациенту назначается постельный режим, стол № 5.

Положение в постели должно быть с приподнятым головным концом функциональной кровати. В первые сутки рекомендуется прикладывать холод на область правого подреберья. Питание осуществляют парентерально. При неукротимой рвоте необходимо промыть желудок. В лечении используется антибиотикотерапия, дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия. Боли снимаются с помощью обезболивающих препаратов и спазмолитиков.

При неэффективности консервативного лечения в течение 48 - 72 часов, деструктивной и осложненной форме холецистита выполняется операция удаления желчного пузыря - холецистэктомия.

Выделяют три вида операций: традиционную лапаротомную холецистэктомию или малоинвазивные операции - мини-лапаротомную холецистэктомию (с помощью набора инструментов «Мини-ассистент») и лапароскопическую холецистэктомию.

Лапароскопическая холецистэктомия - это «золотой стандарт» в лечении калькулезного холецистита. Операции методом лапароскопии выполняют через три-четыре прокола передней брюшной стенки с помощью видеолапароскопической стойки и специальных инструментов в условиях пневмоперитонеума. Операции характеризуются малой травматичностью, прекрасными косметическими результатами, значительным снижением риска образования послеоперационных грыж. Боли в послеоперационном периоде незначительные и не требуют назначения сильных анальгетиков. Явления пареза кишечника, как правило, отсутствуют. К концу 1-х суток больные встают и начинают ходить, принимать пищу. При неосложненном течении послеоперационного периода больных выписывают домой на 3 -4-е сутки после операции.

При мини-лапаротомной холецистэктомии операцию выполняют из одного трансректального (через прямую мышцу живота) разреза длиной 3 - 5 см с помощью специальных инструментов и кольцевого ранорасширителя «Мини-ассистент». Эта методика разработана в России в Екатеринбурге профессором И.Д. Прудковым.

Правила ухода за пациентом. Через 4 - 5 часов после выведения из общего наркоза пациента укладывают в постель в фовлеровское положение. В первые 2-е суток проводится парентеральное питание, лекарственные препараты вводят строго по назначению врача. В этот период тщательно контролируются суточный диурез, показатели гомеостаза, АД, частота пульса и температура тела. В течение 2 - 3 суток после операции у пациента в желудке находится зонд и проводится его промывание. Прием пищи через рот начинается с 4-х суток (несладкий чай, простокваша). Непременным условием лечения на протяжении всего послеоперационного периода является занятие лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой.

С 3 - 4-х суток пациенту разрешают вставать с постели и ходить. Перевязки послеоперационной раны и уход за дренажом проводятся ежедневно. Медицинская сестра тщательно следит за выделениями по дренажу, замечая нарушения его функции, примесь крови. В первые дни из дренажа, установленного в общем желчном протоке, должно выделяться до 500 - 600 мл желчи в сутки. Прекращение оттока по дренажу свидетельствует о выхождении трубки из протока. Обо всех изменениях надо срочно сообщать врачу. Дренажи извлекаются и швы снимаются на 5 - 6-е сутки.

Острый панкреатит

Острый панкреатит - это патологический процесс, при котором развиваются отек, аутолиз (самопереваривание) и некроз ткани поджелудочной железы с вторичным воспалением ткани поджелудочной железы. Различают отечную форму острого панкреатита и панкреонекроз (геморрагический, жировой, смешанный). Панкреонекроз может вызвать ряд осложнений - септический шок, полиорганную недостаточность, абсцесс, флегмону поджелудочной железы и другие гнойные осложнения, кровотечения, разлитой перитонит, ложную кисту поджелудочной железы.

К причинам панкреатита относятся особенности анатомического строения железы и заболевания желчных протоков, злоупотребление алкоголем, заболевания желудочно-кишечного тракта, тупая травма, хроническая инфекция в организме, беременность, длительное применение кортикостероидных препаратов, аллергические заболевания.

Клиническая картина . По клиническому течению различают легкие, средние, тяжелые и молниеносные формы острого панкреатита. Начало заболевания всегда острое.

Постоянный симптом острого панкреатита - сильные, режущие боли в эпигастрии и в левом подреберье опоясывающего характера.

Одновременно с болями появляются многократная рвота, не приносящая облегчения, диспептические явления, повышается температура тела.

При осмотре у пациента бледное лицо с фиолетовыми кругами под глазами, язык сухой с серо-коричневым налетом, живот вздут и не принимает участия в дыхании.

При пальпации живота определяются напряжение брюшной стенки, болезненность в эпигастрии и левом подреберье, положительные симптомы Керте, Воскресенского, Мейо-Робсона, Раздольского, Щеткина - Блюмберга. Боли могут быть очень сильными, до болевого шока, так как рядом с железой находится солнечное сплетение.

При перкуссии выслушивается притупление в эпигастральной области, при аускультации живота - уменьшение или исчезновение кишечных шумов. Большое значение в диагностике имеют лабораторные методы исследования. Общий анализ крови выявляет лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. При биохимическом анализе крови определяется повышение уровня ферментов поджелудочной железы сыворотки крови - амилазы, липазы, трипсина, а также уровня глюкозы крови, билирубина. В анализе мочи появляются белок, лейкоциты и эритроциты, уменьшается диурез, отмечается увеличение уровня амилазы в моче.

Для уточнения диагноза проводятся УЗИ, компьютерная томография, диагностическая лапароскопия.

Тактика . На догоспитальном этапе больному дают 1 таблетку нитроглицерина под язык, вводят спазмолитики (2 мл 2 % раствора папаверина или 2 мл но-шпы внутримышечно), антигистаминный препарат (внутримышечно 1 мл 1 % раствора димедрола или 2 мл 2,5 % раствора пипольфена). Больному запрещается пить и есть. При психомоторном возбуждении внутримышечно назначают 1 мл 0,1 % раствора атропина или 2 мл 0,5% раствора седуксена (реланиума). Показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение в положении лежа на носилках.

Лечение . Основным методом лечения пациентов с острым панкреатитом является консервативный. Пациенту надо обеспечить покой. Ему придают положение Фовлера в постели, на область поджелудочной железы для угнетения ее функции кладут холод. В течение 2 - 3 суток осуществляют парентеральное питание. Также проводится обезболивание, устранение ферментативной токсемии путем введения антиферментных препаратов (гордокс, контрикал), плазмы, альбумина, дезинтоксикационная и антибиотикотерапия, иммунотерапия и десенсибилизирующая терапия для повышения защитных реакций организма и снятия аллергического компонента. Высокоэффективны в первые 3 - 5 суток заболевания гормональные блокаторы поджелудочной железы сандастотин и октреотид. Для снижения желудочной секреции назначают её блокаторы: фамотидин, ранитидин, омепразол.

Показанием к оперативному лечению являются неэффективность консервативной терапии, появление осложненных форм панкреатита. Обычно проводятся лапаротомия с осмотром брюшной полости, дренирование сальниковой сумки вокруг поджелудочной железы, для декомпрессии желчных протоков обязательно накладывается холецистостома. Иногда выполняют резекцию хвоста и тела поджелудочной железы.

Правила ухода за пациентом . Необходимо создать покой больному, уложить в теплую постель в положении Фовлера. Для создания покоя поджелудочной железе выполняются следующие мероприятия: вводится тонкий зонд в желудок и удаляется желудочное и дуоденальное содержимое, желудок промывается холодной щелочной водой, на область поджелудочной железы кладется пузырь со льдом. Пищу и воду нельзя принимать через рот в течение 4-5 суток, а иногда и больше. После отмены стола № О разрешается пить щелочную минеральную воду (негазированную), затем некрепкий чай. На следующие сутки назначают стол № 1 и только через 4- 8 суток пациенту можно разрешить стол № 2 и 5. После операции проводится такой же уход, как и после холецистэктомии.

Острый аппендицит

Аппендицит - это неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Аппендицит может быть острым и хроническим. Острый аппендицит - самое распространенное хирургическое заболевание. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Острый аппендицит бывает простым (катаральным), деструктивным (флегмонозный, гангренозный, перфоративный), осложненным перитонитом, сепсисом, инфильтратом, абсцессом. Причиной аппендицита может быть обструкция червеобразного отростка каловым камнем, глистная инвазия, хронические воспалительные процессы кишечника и червеобразного отростка, застойные явления в слепой кишке, ангионевроз, нарушение функции баугиниевой заслонки.

Клиническая картина. Заболевание начинается среди полного здоровья. Появляются режущие или давящие боли в эпигастральной области с распространением по всему животу. Через несколько часов они локализуются в правой подвздошной области (симптом Волковича-Кохера). При нетипичных положениях отростка (позади слепой кишки, частично внебрюшинное, тазовое) боли будут соответствовать его расположению. Боли обычно иррадируют в правую ногу. Пациент идет, хромая на правую ногу, и руками придерживает правую паховую область, в постели лежит на правом боку. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов, повышением температуры тела, слабостью и недомоганием. Пульс учащается соответственно повышению температуры.

При осмотре пациент бледен, язык обложен белым налетом, правая половина живота не участвует в акте дыхания, живот может быть несколько вздут, глубокое дыхание болезненно в правой паховой области. При перкуссии определяются боль и притупление в правой паховой области, при пальпации - болезненность и напряжение мышц живота, особенно в правой паховой области.

Локальная болезненность у большинства больных острым аппендицитом отмечается в правой паховой области и считается одним из главных и наиболее важных симптомов.

Напряжение мышц передней брюшной стенки является другим важным признаком острого аппендицита. Оно может варьировать от легкой резистентности до резко выраженной мышечной защиты и зависит от тяжести патологического процесса в червеобразном отростке, его локализации, состояния больного. Мышечное напряжение обязательно должно определяться путем сравнительного поверхностного и глубокого прощупывания всех отделов живота, начиная со здоровых участков.

Специальные симптомы обнаруживаются при использовании ряда приемов, провоцирующих болевую реакцию воспаленной брюшины. Наиболее часто выявляется симптом Щеткина-Блюмберга, который характерен для любого местного или разлитого перитонита, в том числе и аппендикулярного происхождения. Симптом Ровзинга считается положительным, если толчкообразное сотрясение передней брюшной стенки в области сигмовидной кишки вызывает боли в правой подвздошной ямке. Как полагают, это связано с ретроградным перемещением кишечных газов в слепую кишку, вызывающим раздражение воспаленного червеобразного отростка.

Симптом Ситковского заключается в следующем: при повороте больного на левый бок усиливаются боли в илеоцекальной области за счет перемещения аппендикса и натяжения его брыжейки. Нередко пальпация правой подвздошной области в положении больного на левом боку вызывает более сильную болевую реакцию, чем на спине (симптом Бартомье -Михельсона). При быстром скольжении руки по натянутой рубашке от мечевидного отростка до правой паховой области в последней отмечается значительное усиление болей в конце движения (симптом Воскресенского).

Поколачивание кончиками согнутых пальцев кисти по правой подвздошной области приводит к усилению болей со стороны последней (симптом Раздольского).

При локализации червеобразного отростка рядом с поясничной или подвздошно-поясничной мышцей воспалительный процесс может переходить на них. Искусственное растяжение этих мышц нередко сопровождается болью и лежит в основе феномена, который используют при определении симптома Образцова. - появления боли в области воспалительного очага, если пальцами руки прижать переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области и активно пытаться поднять выпрямленную правую ногу. При расположении аппендикса вблизи внутренней запирательной мышцы отмечается появление или усиление болей при ротации внутрь правого бедра, согнутого в коленном суставе.

Осмотр пациента обычно заканчивается пальцевым исследованием через прямую кишку. В крови наблюдаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Аппендикулярный инфильтрат представляет собой конгломерат, состоящий из червеобразного отростка, слепой кишки, большого сальника. Он является осложнением острого аппендицита и формируется с 3 -5-х суток от начала заболевания. Пациент предъявляет жалобы на слабые тянущие боли в правой подвздошной области, повышение температуры тела до 37 - 38 °С, тошноту.

При осмотре живот незначительно выпячен в правой подвздошной области, пальпация дает болезненность и уплотнение этой области с четкими границами, перкуссия - болезненность и притупление. Симптомы раздражения брюшины отрицательные или слабо-положительные.

Рассмотрим особенности течения и диагностику острого аппендицита у детей, пожилых людей и беременных женщин.

Особенностью острого аппендицита у детей является быстрое начало деструктивных изменений в червеобразном отростке, частое появление распространенного перитонита вследствие незаконченного развития сальника, что снижает возможности отграничения воспалительного процесса. В клинической картине нередко преобладают боли схваткообразного характера, многократная рвота, понос. Температура тела, как правило, высокая - до 39 - 40 °С, пульс нередко не соответствует температуре. Выражены симптомы тяжелой интоксикации. Напряжение мышц брюшной стенки может быть слабо выражено.

Таким образом, острый аппендицит у детей характеризуется бурным течением, напоминает по своим клиническим проявлениям гастроэнтерит, дизентерию. Это затрудняет раннюю диагностику и увеличивает число перфоративных форм аппендицита.

Вследствие снижения защитных сил организма и выраженных сопутствующих заболеваний острый аппендицит у лиц пожилого и старческого возраста имеет стертое течение. Боли в животе выражены незначительно, температура тела не повышается. Защитное напряжение мышц брюшной стенки слабо выражено или отсутствует, даже при деструктивных формах аппендицита в анализах крови отмечают небольшой лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

У лиц пожилого и старческого возраста стертость клинической картины заболевания, невыраженность основных симптомов, а также склонность к быстрому развитию деструкции червеобразного отростка (вследствие склероза его сосудов) приводят к тому, что эти больные поступают в хирургические стационары в поздние сроки (через несколько дней) от начала острого аппендицита, нередко с развившимися осложнениями (аппендикулярным инфильтратом).

Проявления острого аппендицита в первой половине беременности ничем не отличаются от обычных его проявлений. Во второй половине беременности смещение слепой кишки и червеобразного отростка увеличенной маткой приводит к изменению локализацию болей при остром аппендиците. Боли могут локализоваться не только в правой подвздошной области, но и в правом подреберье. Больные не обращают внимания на эти боли, относят их за счет проявлений беременности. Рвота, нередко отмечающаяся у беременных, также не вызывает у них особого беспокойства. Напряжение мышц брюшной стенки в ранние сроки беременности выражено хорошо, но в поздние сроки вследствие сильного растяжения мышц живота выявить их защитное напряжение бывает довольно трудно.

Симптомы Воскресенского и Щеткина-Блюмберга обычно хорошо выражены. Если воспаленный червеобразный отросток расположен позади увеличенной матки, то симптомы раздражения брюшины могут не определяться. Нередко острый аппендицит у беременных принимают за признаки угрожающего выкидыша, что приводит к поздней госпитализации больных и поздней операции. Риск выкидыша при выполнении аппендэктомии даже в поздние сроки беременности невелик.

Тактика при остром аппендиците . Тактика такая же, как при остром животе. На догоспитальном этапе все лечебные воздействия противопоказаны. Пациента с подозрением на острый аппендицит необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение для наблюдения или неотложной операции.

Лечение острого аппендицита . Проводят только оперативное лечение. Выполняют аппендэктомию, а при перитоните - также санацию и дренирование брюшной полости.

Лечение аппендикулярного инфильтрата проводится консервативно. Назначаются строгий постельный режим, холод на область инфильтрата, жидкая пища, антибиотики, противовоспалительные средства. При стихании воспалительного процесса переходят на тепловые процедуры, физиотерапевтическое лечение. Через 4 недели выполняют аппендэктомию. При признаках нагноения инфильтрата лечение оперативное.

В послеоперационный период через 4 -6 часов, если нет осложнений, пациенту разрешают пить. На другой день после операции можно вставать и есть жидкую пищу. В течение 5 суток показана щадящая диета с исключением клетчатки, молока и углеводов. Важнейшее значение имеет лечебная физкультура. Перевязки проводятся ежедневно, швы снимают на 7-е сутки.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость - это заболевание, которое характеризуется частичным или полным нарушением продвижения содержимого по кишечнику. Непроходимость относится к весьма распространенным острым хирургическим заболеваниям органов брюшной полости. По происхождению различают врожденную и приобретенную кишечную непроходимость.

Общепринято делить кишечную непроходимость на две основные формы:

1) динамическую - развивается в результате нарушения сократительной способности кишечника паралитического или спастического происхождения и в большинстве случаев носит функциональный характер;

2) механическую - наблюдается при органической блокаде кишечника.

Механическая непроходимость бывает обтурационной, странгуляционной и смешанной .

Обтурационная непроходимость связана с закупоркой кишечного просвета опухолью, инородным телом, клубком аскарид, желчным камнем, фекалиями, а странгуляционная вызвана перекруткой, сдавлением, ущемлением или перетяжкой кишки и ее брыжейки с расстройством кровоснабжения и ишемическим некрозом.

К смешанным формам относят инвагинацию и спаечную непроходимость. Последняя иногда развивается после оперативных вмешательств и может протекать как по странгуляционному, так и по обтурационному типу.

В зависимости от локализации различают непроходимость:

Высокую (тонкокишечную);

Низкую (толстокишечную).

При этом, чем выше непроходимость, тем тяжелее ее проявления и хуже прогноз.

По клиническому течению непроходимость кишечника делится:

На острую;

Хроническую;

Частичную.

Тактика. При подозрении на любой вид острой кишечной непроходимости тактика одинакова. На догоспитальном этапе любые лечебные воздействия (противорвотные, обезболивающие, спазмолитики, клизмы, грелки) категорически противопоказаны! Нельзя давать больному пить и есть. Необходимо экстренно доставить его в хирургический стационар на носилках в позе, приносящей облегчение. Задержка с оказанием адекватной хирургической помощи может привести к некрозу кишки и неблагоприятному исходу.

Динамическая непроходимость. Различные по происхождению расстройства перистальтики кишечника вследствие поражения его нервно-мышечных элементов называются динамической непроходимостью. Этот процесс, как правило, является обратимым и может распространяться на часть или весь кишечник.

Паралитическая непроходимость часто возникает после абдоминальных операций, рефлекторного воздействия со стороны других органов (почечная и печеночная колика, инфаркт миокарда), нередко вследствие перитонита, панкреатита и других воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Иногда паралитическая непроходимость развивается при гипокалиемии, гипонатриемии и диабетическом кетоацидозе.

Усиленная моторная функция кишечника может достигать чрезмерной степени и вызывать спастическую непроходимость , которая наблюдается при свинцовой колике, неврозах, истерии, гельминтозах, отравлениях.

Клиническая картина паралитической непроходимости. Клиническая картина довольно вариабельна и зависит от вызвавшей ее причины. У больных отмечаются постоянные распирающие боли в животе генерализованного характера, задержка стула и газов. Вздутие живота выражено умеренно, срыгивание и рвота появляются на более поздних стадиях болезни в результате стаза и гипертензии в проксимальных отделах желудочно-кишечного тракта. Общее состояние больных вначале страдает мало, и только по мере прогрессирования заболевания нередко нарастают дегидратация, гемоконцентрация и интоксикация. Живот равномерно вздут, мягкий, слегка болезненный при пальпации. Кишечные шумы не выслушиваются. В тех случаях, когда паралитическая непроходимость развивается на фоне других патологических процессов в брюшной полости (послеоперационный парез, воспаление брюшины, панкреатит, внутрибрюшной абсцесс), в клинической картине проявляются симптомы этих заболеваний.

Во время рентгенологического исследования выявляется диффузный метеоризм в тонкой и толстой кишках с единичными уровнями жидкостей в разных отделах брюшной полости.

Лечение паралитической непроходимости.

Лечение направлено на восстановление кишечной проходимости следующими консервативными способами:

1) декомпрессия проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта с помощью желудочных или кишечных зондов;

2) применение фармакологических стимуляторов кишечной перистальтики (церукал, прозерин, питуитрин);

3) введение газоотводной трубки или назначение сифонных и гипертонических клизм;

4) коррекция водно-электролитного баланса, устранение гиповолемии;

5) ликвидация гипоксии;

6) поддержание сердечнососудистой деятельности; 7) снятие болей и кишечного спазма (двусторонняя паранефральная блокада по Вишневскому, спазмолитические препараты).

Самостоятельное отхождение стула и газов, исчезновение болей в животе и уменьшение его вздутия обычно являются первыми признаками разрешения динамической кишечной непроходимости. Хирургическое лечение применяется редко и показано при неэффективности консервативных мероприятий.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз).

Патогенез желчнокаменной болезни

Одна из форм ЖКБ связана с нарушением метаболизма холестерина и желчных кислот (холестериновые камни), другая - с превращением билирубина (билирубиновые или пигментные камни). При ЖКБ в основном встречаются холестериновые камни. Пигментные камни состоят в основном из билирубината кальция. Крайне редко встречаются камни, состоящие из карбоната кальция или фосфора.

На образование холестериновых камней влияют три основных фактора: осаждение моногидрата холестерина в виде кристаллов, перенасыщенность печеночной желчи холестеритном и нарушение функции желчного пузыря. Известно, что холестерин в норме благодаря желчным кислотам и фосфолипидам сохраняется в растворенном состоянии в виде макромолекулярных агрегатов, называемых смешанными мицеллами. Если количество этих двух холестеринудерживающих факторов снижается ниже критического уровня, создаются благоприятные условия для выпадения холестерина в осадок. Обычно при высоких темпах секреции желчных кислот желчь недонасыщена холестерином, а когда темп секреции желчных кислот снижается, процент насыщения желчи холестерином возрастает. Так, установлено, что во время еды секреция желчных кислот повышается и желчь становится недонасыщенной холестерином. В межпищеварительном периоде, особенно после ночного голодания, содержание холестерина в желчи возрастает, а желчных кислот снижается. Средний темп суточной секреции желчныхкислоту больных в первой стадии ЖКБ снижен.

В ряде случаев образование литогенной желчи можетбытьсвязано с усиленной секрецией холестерина, что нередконаблюдается при ожирении. Предпосылкой к изменению физико-химических свойств желчи, при котором желчь становится литогенной, т. е. способной к образованию холестериновых камней, является взаимоотношение таких факторов, как генетическая предрасположенность, нерациональное питание, нарушения обмена веществ и регулярной печеночно-кишечной циркуляции основных составных частей желчи. Нормальная печеночная желчь в связи с застоем может приобрести литогенность в желчном пузыре (холецистогенная дисхолия). Концентрация холестерина в желчи повышается при ожирении, гипотиреозе, сахарном диабете и беременности, следовательно, имеют значение гормональные влияния.

Индекс литогенности представляет собой частное от деления количества холестерина, находящегося в исследуемой порции желчи, на максимальное количество его, которое может быть растворено при данном соотношении желчных кислот и фосфолипидов в треугольных координатах Адмиранда и Смолла (рис. 6).

Рис. 6. Треугольные координаты Адмиранда и Смолла

(позволяющие определить индекс литогенности желчи)

Генез образования пигментных камней, состоящих из билирубината кальция («коричневые» камни) или билирубина и его компонентов («черные» камни) изучен недостаточно. Предполагают, что известное значение в камнеобразовании имеет инфек­ция. Фермент бактерий -гидроуронидаза переводит билирубин глюкуронид, растворимый в воде, в нерастворимый неконьюгированный билирубин, который выпадает в осадок и соединяется с ионом кальция.

Клинические стадии и формы желчнокаменной болезни

В настоящее время выделяют три стадии (Мансуров X. X., 1985) и шесть форм ЖКБ.

Первая стадия ЖКБ - физико-химическая. В этой стадии печень продуцирует желчь, перенасыщенную холестерином, с уменьшенным содержанием в ней желчных кислот и фосфолипидов (литогенная желчь). На этом этапе у больных отсутствуют клинические симптомы болезни, диагноз основывается на результатах исследования дуоденального содержимого, в частности пузырной желчи (порция В). При исследовании желчи выявляют нарушения мицелярных свойств ее, обнаруживают холестериновые «хлопья», кристаллы и их преципитаты. Камни в желчном пузыре при холецистографии и ультразвуковом исследовании (УЗИ) в этой стадии не определяются. Первая стадия ЖКБ может продолжаться в течение многих лет. Лечебные мероприятия основаны на понимании механизма образования литогенной желчи и включают общий гигиенический режим, систематическую физическую нагрузку, рациональное дробное питание, предупреждение ожирения и нарушения функций желудочно-кишечного тракта, устранение застоя желчи; возможна медикаментозная коррекция печеночно-клеточной и желчнопузырной дисхолии.

Вторая стадия ЖКБ (латентная, бессимптомная, камненосительство) характеризуется теми же физико-химическими изменениями в составе желчи, что и в первой стадии, с формированием камней в желчном пузыре. Однако ярких клинических проявлений заболевания в этой стадии еще нет. Процесс камнеобразования на этом этапе связан не только с физико-химическими изменениями желчи, но и с присоединением желчнопузырных факторов патогенеза (застой желчи, повреждение слизистой оболочки, повышающее проницаемость стенки пузыря для желчных кислот, воспаление), нарушениями в кишечно-печеночной циркуляции желчных кислот и др.

Бессимптомное течение холецистолитиаза может продолжаться довольно длительно, что подтверждается обнаружением «немых» желчных камней при рентгенологическом исследовании и УЗИ желчного пузыря и желчных путей у достаточно большого контингента лиц. Клинические симптомы появляются через 5-11 лет от момента образования желчных камней. Эту стадию ЖКБ, так же как и предыдущую, следует рассматривать как прогрессирующий патологический процесс, который непременно переходит в стадию с клиническими проявлениями болезни.

Диагноз ЖКБ во второй стадии основывается на результатах холецистографии и УЗИ. При диагностике следует учитывать также факторы, предрасполагающие к раз­витию холелитиаза (женский пол, возраст старше 40 лет, гемолитическая анемия, ожирение, сахарный диабет, многократные беременности, длительный прием медикаментов, способствующих литогенезу, например, никотиновой кислоты, клофибрата).

Рис. 7. Пероральная холецистография. Желчный пузырь заполнен камнями.

При пероральной холецистографии, если функция желчного пузыря сохранена, на рентгенограммах видна его тень. При наличии в пузыре камней на фоне тени бывают видны дефекты наполнения. Мелкие камни становятся более заметными по ме­ре опорожнения пузыря. Для лучшей визуализации камней проводят рентгенологическое исследование желчного пузыря с компрессией, как в вертикальном, так и в горизонтальном положении больного. Это связано с тем, что холестериновые камни имеют невысокую плотность, легко «перекатываются»контрастнрованной желчью. В вертикальном положенииони иногдане видны из-за слабого контрастирования пузыря,а в горизон тальном - распределяются по всему пузырю итеряют четкость. В связи с этим холестериновые камни с помощью этого метода иногда не распознаются, что ведет к диагностическим ошибкам. Отсутствие контрастирования желчного пузыря при пероральной холецистографии является основанием к проведению исследования с внутривенным введением контрастного вещества. Если с помощью этого метода желчные протокиконтрастируются, а пузырь нет, можно с полной уверенностью говорить об «отключенном» желчном пузыре (облитерация желчного протока, закупорка его камнем). Однако такие изменения для второй стадии ЖКБ не характерны. В этой стадии наряду с желчными конкрементами (чаще плавающими) могут быть выявлены изменения величины и формы желчного пузыря снижение концетрационной способности и моторно-двигательной функции его. Отрицательные результаты рентгенологического исследования контрастирования желчного пузыря и протоков могут быть связаны также с нарушением экскреции контрастного вещества пораженной печенью (гепатит, цирроз печени).

Весьма информативно УЗИ. С его помощью удается определить размеры и форму желчного пузыря, толщину его стенки, наличие в нем конкрементов, их количество и величину (рис. 8). Особое преимущество метод имеет перед рентгенологическим в выявлении конкрементов холестериновой природы. По точности он превосходит рентгеновскую холецистохолангиографию, по нашим данным, не менее чем в 2 раза.

Рис. 8. УЗИ желчного пузыря. Определяются три камня (указаны стрелками) с акустическими тенями.

В латентной стадии ЖКБ больные должны соблюдать режим питания, отдавая предпочтение вегетарианской пище, богатой клетчаткой, избегать малоподвижности, ожирения. В настоящее время в различных странах мира накоплен большой опыт по использованию препаратов хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот с целью химического растворения холестериновых (рентгенопрозрачных) камней в желчном пузыре.

Абсолютное большинство специалистов считают, что бессимптомные («немые») камни желчного пузыря обычно требуют выжидательной, т.е. неоперативной тактики, поскольку у большинства больных никогда не развиваются выраженные симптомы или осложнения болезни (FrommG., 1998). Холецистэктомия у таких больных часто выполняется из-за сходных с билиарной болью неспецифических симптомов, обусловленных функциональными расстройствами кишечника (синдром раздражённой толстой кищки и т.п.) или из-за абдоминальной боли другой этиологии, например при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, воспалительной болезни кишечника. В этом контексте очень важно правильно интерпретировать данные УЗИ.

Третья стадия ЖКБ - клиническая (калькулезный холецистит). Клинические проявления ЖКБ зависят от расположения желчных камней, их размеров, состава и количества, активности воспаления, функционального состояния желчевыделительной системы, а также от поражения других органов пищеварения. ЖКБ может сопровождаться клиникой хронического холецистита в фазе обострения, затухающего обострения (неполная ремиссия) и ремиссии, а также острого холецистита.