Зачастую при гайморите, если терапия не дает нужного действия, необходимо проводить прокол верхнечелюстных пазух, так как есть большой риск, что воспалительное развитие пойдет в близлежащие органы и вызовет такие осложнения как менингит, сепсис (заражение крови), полная либо частичная утрата зрения и другие.
Есть некоторые показания для осуществления при гайморите прокола пазух, так как гайморовы пазухи закупорены, гнойное содержание оттуда не выводится, то существует риск, что слизь попадет в мозг. В данном случае прокол носа при гайморите необходим для удаления гноя из пазух. Проведение пункции дает возможность очистить нос и осуществить доставку лекарства в пазухи. Для терапии назначается прием антибиотиков, сосудосуживающие препараты, промывание растворами, физиотерапия.
Проявления осложнений включают периорбитальной эритему и отек, экзофтальм, офтальмоплегия, спутанность сознания или сниженный уровень сознания, и сильную головную боль. Инфекции синуса обычно диагностируются в клинике. Микробные культуры редко выполняются, потому что для их достоверности образец должен быть получен с помощью синусовой эндоскопии или прокола синуса; культивирование тампона носовых выделений является недостаточным. Культура проводится только тогда, когда эмпирическое лечение терпит неудачу и у пациентов с ослабленным иммунитетом или по некоторым причинам синусита, приобретенным в больнице.
Прокол осуществляется в последующих ситуациях:
- На протяжении двух недель не наблюдается улучшения.
- Лечение не дает требуемых результатов.
- Сильные боли в области пазух носа.
- Температура тела свыше 38,5°С.
- Гной не выходит из гайморовых пазух.
- На рентгенограмме присутствует горизонтальная высота (видны участки гноя).
- Постоянно преследует неприятный запах.
Техника проведения прокола
Проводить пункцию или нет – решает врач, хотя бывают случаи, что пациент отказывается от прокалывания, аргументируя это опасением за свое здоровье. А все благодаря тому, что бытует мнение о переходе в хроническую стадию заболевания, сделав пункцию. Но это совсем не так: хроническая стадия возникает при неполном либо неправильном лечении.
Синусит у детей изначально может быть трудно отличить от инфекции верхних дыхательных путей. Может быть лицевая боль или местный дискомфорт. Назальное исследование выявляет гнойный дренаж. Диагноз острого синусита у детей является клиническим. Местные меры по увеличению дренажа Иногда антибиотики. . При остром синусите целью лечения является улучшение дренажа и контроль инфекции. Вдыхание пара, размещение горячих влажных полотенец над пораженной грудью и горячими напитками помогают уменьшить носовую судорогу и облегчить дренаж.
Актуальные сосудосуживающие, такие как фенилэфрин 0, 25% спрей каждые 3 часа или оксиметазолин каждые 8 до 12 часов, они также эффективны, но они должны быть использованы в течение 5 дней или максимум повторных циклов 3 дня введения лекарственного средства, с прерывание в течение 3 дней, пока синусит не будет разрешен. Назальное орошение физиологическим раствором может немного помочь симптомам, но оно громоздко и неудобно, и пациента нужно научить правильно выполнять; но это может быть полезно для пациентов с рецидивирующим синуситом, которые с большей вероятностью овладеют техникой.
Многие пациенты боятся и задают вопрос: больно ли делать прокол носа при гайморите?
Многие наши читатели для лечения насморка, синусита (гайморита), активно применяют Монастырский сбор отца Георгия . В его состав входят 16 лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении хронического КАШЛЯ, бронхита и кашля спровоцированного курением.
Техника проведения прокола
Назальные спреи с кортикостероидами могут помочь облегчить симптомы, но обычно для достижения эффективности обычно требуется не менее 10 дней. Хотя большинство случаев острого синдрома, приобретенного у сообщества, являются вирусными и спонтанно разрешаются, многие пациенты часто лечились антибиотиками из-за трудности клинически отличать вирус от бактериальной инфекции. Однако в настоящее время более избирательное использование антибиотиков используется для предотвращения создания устойчивых к ним организмов.
В некоторых частных клиниках операция при гайморите проходит под общей анестезией, однако обычно она сопровождается местным обезболиванием при помощи мощных препаратов, чтобы исключить боль. Неприятные ощущения пациент испытывает лишь при промывании пазух физраствором, которое проводится в обязательном порядке.
Как таковая подготовка к операции не нужна и ЛОР проводит ее в своем кабинете, делается она людям разных возрастов. Но детям до года проколы проводят очень редко, только при весьма тяжелых формах гайморита.
Общество инфекционных заболеваний Америки предлагает начать лечение антибиотиками в следующих случаях. Ухудшение симптомов синусита после первоначального улучшения от типичной вирусной инфекции верхних дыхательных путей.
- Симптомы слабого или умеренного синусита, которые сохраняются в течение 10 дней.
- Тяжелые симптомы в течение 3-4 дней.
Данная манипуляция полностью безопасна и проходит без боли.
Прокол при гайморите делают следующим образом:
Промывается солями натрия, Нистатином либо Йодинолом. В случаях, когда промывание производилось Йодинолом, то антибиотики принимать не нужно, в других же ситуациях прием антибиотиков обязателен на протяжении двух недель.
Взрослые с аллергией на пенициллин могут принимать доксициклин или респираторный фторхинолон. Дети с аллергией на пенициллин могут принимать левофлоксацин или клиндамицин плюс оральный цефалоспорин третьего поколения. Если есть улучшение в 3-5 дней, препарат продолжается. Взрослые без факторов риска риска лечатся всего от 5 до 7 дней; других взрослых лечат от 7 до 10 дней. Если нет улучшения в 3-5 дней, используется другое лекарственное средство. Чрезвычайная операция должна быть выполнена, если есть потеря зрения.
Прокол верхнечелюстного синуса, ежедневного использования в ринологии, заставляет, по привычке его исполнять, забывать о серии несчастных случаев, которые он может уступить. Журналы время от времени указывают на случай, и, прочитав его, мы позволяем ему стоять между множеством легких и безобидных проколов, которые мы практикуем.
Обычно хватает одного раза провести прокол, но бывают случаи, когда гайморит переходит в хроническую стадию (прокол не является причиной), то могут пойти довольно опасные осложнения при отсутствии лечения.
Однако если прокол назначается как метод лечения, то одного прокола будет мало, пациентам зачастую постоянно откачивают гной, пока он не прекратит собираться, метод не совсем правильный, но врачи назначают его, чтоб не ошибиться при выборе правильного лечения и не довести болезнь до хронической стадии.
Иногда сообщается об абсцессах жонглирования, и опыт заставляет нас предположить, что они более многочисленны, чем кажутся, поскольку молчание охватывает большинство из них. Инфильтрация, эмфизема и абсцесс мягких частей щёки обусловлены трансфиксацией наружной стенки синуса. Когда нет гноя, отек легко снимается с массажем, и небольшой остаток, который обычно поглощается, скоро будет без серьезных последствий для пациента.
Когда авария возникает в синусовом заполненном синусе, игла заставляет инфекцию образовываться на щеке, и обструкция образуется со всеми ее вытяжками тепла, лихорадки и т.д. и т.д. Гайк не виноват в этом случае оператора, потому что он говорит, что у него есть грудь в щелях и с тонкими стенами, которые делают эту аварию возможной, как это случилось с Кроненбергом.
Достоинства и недостатки процедуры
Предположительно есть одна плохая сторона после прокола при гайморите – последствия, которые при возможности нужно избегать. Но увы, это происходит далеко не всегда, потому что зависит все от профессионализма отоларинголога, который проводил манипуляцию.
Коллет видел его дважды или три раза на службе, антисептический раствор вводили для мытья синуса, продуцировали диффузный отек скуловой области и скуловой дуги, в то же время пациент обвинял в сильной лихорадке. Не было последовательного нагноения. Перфорация пола орбиты, которая была более частой в прошлом, значительно уменьшалась с выбором нижнего пути.
Показания к проведению прокола
Большинство ринологов отказались от пути среднего прохода из-за аномалии, часто наблюдаемой в этом регионе. Часто внешняя стенка среднего прохода сильно выпуклая к кости и сбита с орбитальной пластинки верхнечелюстной челюсти, что позволяет достичь орбиты путем создания ложного пути вместо верхнечелюстного синуса.
Если операция проводилась хорошим профессионалом, то риск осложнения значительно уменьшается, однако он все равно остается.
Для того чтобы с первого взгляда определить, насколько опытен врач нужно обратить внимание на следующие факты:
Если при гайморите операция сделана правильно, то хороший результат практически обеспечен. Основной причиной тяжких осложнений можно считать некомпетентность врача.
Однако некоторые авторы видели эмфизему орбиты и век из-за прокола, сделанного в нижнем отделе. Возникновение должно быть связано с возникновением аномалии костей, чтобы заставить бесплодный проход продвинуться очень далеко, где пол орбиты был расположен глубоко вниз.
Вскоре после этого он признал причины этой аварии, отравление кокаином, раздражение блуждающего нерва, часть гистерэктомии и апоплексию во время прокола. Несколько случаев публикуются без этиологии; часть исцелена, а часть умерла. Вскоре после этого несколько аутопсий показали смертельную смерть, вызванную газообразной эмболией.
Помимо всего этого есть некоторые противопоказания по назначению такой процедуры:
- Сложные общие болезни.
- Маленький возраст ребенка.
- Формирование придаточных пазух с отклонениями.
- Протекание какой-либо инфекции.
Конечно, пункция – не самая привлекательная процедура, однако в ней есть много положительных сторон. Отсасывание гноя дает возможность уменьшить дозы и продолжительность приема антибиотиков, которые, как правило, имеют много побочных эффектов.
Он, после многочисленных опытов с животными, пришел к точному определению механизма такого осложнения и пришел к выводу, что этим несчастным случаям благоприятствуют обширные слизистые слезы в случаях стенки костей преувеличенной толщины. Вдохновение или промывка брали между надкостницей слизистой и разорванными сосудами, вызывая эмболию. Отсюда ясно, что слез следует избегать, устраняя несколько инструментов, которые могут привести к этому.
Согласно опыту Брауэра и Гринга, желудочная эмболия правого желудочка и легочных артерий вызывает нарушения дыхания и активность сердца. Однако иногда приток бр сопровождается нервными проявлениями. В пользу этого механизма относится случай Хирша, который наблюдал после прокола верхнечелюстного синуса, полную слепоту органа.
В основном пункция проходит без осложнений, а место прокола заживает примерно около месяца, при этом большой уход не нужен.
Ряд осложнений, которые могут произойти в результате непрофессионального проведения пункции:
Отмечено, что операция при гайморите приносит больному значительное облечение в общем состоянии, температура тела приходит в норму и гарантирует скорейшее выздоровление.
Оптик, осмотрев больного через полтора минуты, обнаружил нормальные вены, тогда как видимые артериальные кровеносные сосуды. Они понемногу были заполнены, а между кровавыми колоннами - идеальный бр. Поэтому объясняется, что амаури, наблюдаемые Киллианом, Валличеком и Оэманом после инсуффляции бр в верхнечелюстной пазухе, были вызваны газовыми эмболиями центральной сетчатой артерии. В то время он считал эту аварию как проявление гетероидов.
Став, Бергин, Клаус, Кубо и Борвен имели случаи эмболии за счет инсуффляции бр в груди. Пизон сообщает о трех случаях сенсорной потери, цианоза и эпилептических припадков. Борвену, Нейгебауеру и Бахеру повезло меньше, поскольку произошли смертельные случаи гассовой эмболии. Впоследствии было опубликовано значительное количество несчастных случаев.
Перед назначением препаратов для лечения ЛОР обязан выяснить причину болезни. Если виновен вирус, то антибиотики не помогут. Если есть патологии в развитии носоглотки (например, искривление переносицы), то до конца излечить гайморит не получится, до тех пор, пока не будет исправлена патология, а терапия будет приносить только краткосрочное облегчение.
Есть случаи, когда раздражение блуждающего нерва через вторую ветвь тройничного нерва, которое иннервирует верхнечелюстной синус, должно быть признано причиной некоторых несчастных случаев. Грипп, вводящий бр в верхнечелюстной синус сухожилий, наблюдал абсолютную остановку дыхания в экспираторной фазе; прививая несколько капель абсолютного алкоголя, тяжелые нарушения дыхания, сопровождаемые сильными судорогами в мышцах лица и конечностей.
Ситуация, когда неминуем прокол гайморовой пазухи
Напомним случай, когда через ошибку медсестры мы вводим в верхнечелюстной синус, по случаю мытья, воду, содержащую растворенный спирт. Пациент обвинил ее в том, что она жива, откровенные нарушения ее дыхания и пульса. Его нервное состояние было изменено такой формой, и его крики были настолько интенсивными, что мы были вынуждены приостановить стирку.
При развитии бактериального гайморита появляются боли в пазухах при механическом воздействии на них, выход гноя, потеря обоняния. Если в течение недели симптомы не прошли, то нужны антибиотики, назначать которые должен врач. Нельзя забывать о том, что антибиотические вещества со временем перестают помогать и есть риск перехода острой формы заболевания в хроническую.
Появился отек щеки, который прошел через несколько дней, без дальнейших осложнений. Сегодня мы относим этот несчастный случай, раздражение блуждающего нерва, алкоголем, существующим в растворе, который мы невольно вводили. Между прочим, септические аварии не очень распространены.
Хайек цитирует случай, в котором после прокола, проведенного в нижнем отделе, пациент чувствовал сильные кости в верхнечелюстной пазухе. На следующий день нагрев и температура 40 °. На третий день, в дополнение к нагреву и высокой температуре, сильная опухоль произошла в левой временной области.
Заболевание можно предупредить, если проводить следующие профилактические меры:
Как для лечения, так и для профилактики можно использовать рецепты народной медицины:
- Промывать проходы носа раствором соли: 200 мл подогретой воды перемешать с чайной ложкой соли, можно добавить и щепотку соли. Маленьким детям очищение носа проводят при помощи минеральной воды либо растворенным эвкалиптовым маслом, предварительно обработав нос сосудосуживающими средствами.
- Также хорошо использовать свекольный сок, разбавленный в подогретой воде. При заложенном носе отлично помогает ингаляция тертым хреном и чесноком, при приеме в пищу они усиливают защитную реакцию организма.
Гайморит – достаточно серьезная болезнь и самолечением заниматься опасно, так как повышается риск возникновения осложнений и лечение должно назначаться врачом.
Когда открылась верхнечелюстная пазуха, под костной стенкой собачьей ямки был обнаружен подпериостальный абсцесс, благодаря чему сильно отечная слизистая оболочка заполнила синус. Клыка ящерица была подавлена, а верхнечелюстной синус был уже очень узким по своей природе. Случай был, без сомнения, септицемией. Хаекк признает, что игла, зараженная содержанием синуса, проникла в субслое из-за аномалии, существующей в синусе, и что подпериостальный абсцесс вызвал метастазы запястья и левой временной области.
Галле потерял пациента с септицемией после прокола верхнечелюстной пазухи. Уффенорде подтвердили после прокола, сделанного в нижней коже пациента, септицемии с метастазами в суставах и яичках. Время от времени было описано огибание локтевой челюсти-челюстной ямки из-за проникновения троакара в эту область, которая была очень тонкой и плохо устойчивой на этой поверхности.
Метод восстановления пораженных верхнечелюстных синусов определяет отоларинголог с учетом этиологии возбудителя, стадии и формы патологии. При своевременном диагностировании заболевания и адекватной терапии купировать нарушения возможно консервативным способом.
Когда традиционная медицина не принесла положительной динамики, назначают лечение гайморита проколом. Процедура позволяет очистить придаточные пазухи от гнойно-слизистых накоплений, предотвратить распространение воспаления и развитие осложнений, связанных с нарушением целостности оболочек головного мозга.
Пордс сообщает о своей клинике, где после прокола, проведенного в нижнем отделе, появилась опухоль щеки, которая распространилась на область миндалин на той же стороне, после отек век, гипертермии, ожогов, бульбарного выступа и т.д. Вскрытие выявило гнойные поражения в крыловидном верхнечелюстной ямке, пахименените, гноя, сопровождающем офтальмологические и глазно-менингерные вены; гнойный процесс следует орбитальной трещине на орбиту.
Пери-пищеводная инфильтрация и нагноение. предвертебральная сыпучая ткань. Мехлер сообщает о шести случаях тяжелых кровоизлияний, после пункции нижним проходом, а в трех случаях необходимо связать примитивную сонную артерию. Кровоизлияния, которые, как мы видели, иногда суровые, также могут быть получены из самого нижнего прохода или из-за повреждения венозного ретикулума слизистой оболочки груди, описанного Гурвичем.
На фоне повреждения слизистой патогенными штаммами, нарушения дренажа пазух, закупорки выводных каналов происходит аккумуляция продуцируемого секрета в носовых пазухах . Если локализация жидкости определена в проекциях над верхней челюстью, то необходим прокол синуса.
Хирургическое вмешательство представляет собой оперирование через точечный прокол тканей или физиологические каналы . С помощью специальной иглы с изогнутым наконечником делают прокол в стенках придаточных пазух, через которое выводят патологическое содержимое, обрабатывают полость антисептическим раствором, вводят лекарственный препарат.
Вариации, как делают прокол при гайморите представлено на фото.
Способы прокола гайморовых пазух
Какие ощущения испытывает пациент во время пункции
Больно ли делать прокол при гайморите? Сама процедура не вызывает болевых ощущений , т.к. восприятие чувствительности снижают анестезирующие препараты. Пациент может услышать хруст при прокалывании носовой стенки.
Неприятные чувства возникают после прекращения действия наркоза, при промывании лекарственным раствором пазух, его истечение из носовых каналов.
Ход выполнения прокола гайморовой пазухи
Необходимость к проведению хирургической операции определяет доктор после визуального осмотра, с помощью инструментальных методов исследования. На консультации врач в подробностях излагает суть и последовательность действий.
Процедура проводится в несколько этапов:
- Путем местной анестезии иннервируют проекцию носовых каналов. В воздухоносные отверстия с помощью пинцета вводят ватные турунды, смоченные в обезболивающем растворе.
- В местах средней и нижней проекции носовых ходов, где стенка имеет утончение и легко поддается воздействию, иглой Куликовского доктор осуществляет прокол.
- При помощи шприца через отверстие происходит забор патологического секрета или гнойного экссудата.
- С применением специального хирургического инструмента троакара промывают синусы антибактериальным раствором. Голова наклонена вперед, рот слегка приоткрыт, чтобы гной не затек в горло. После всасывания лекарственной суспензии манипуляции проводят повторно.
- При необходимости выведения жидкости естественным путем, пациента укладывают на кушетку, на сторону, с которой проводилась операция.
Нюанс! В педиатрии по показаниям врачей малоинвазивная терапия проходит под общим наркозом.
Для промывания носовых ходов чаще всего используют физраствор, гипертонический раствор натрия хлорида, «Мирамистин»», «Химотрипсин»
После малоинвазивной терапии назначают рентгенографию. Для купирования симптоматики гайморита прописывают противовоспалительные, бактерицидные препараты и анальгетики.
В последующие 5 дней медицинский персонал промывает пазухи антибактериальной жидкостью . При наличии катетера продолжительность обработки пазух увеличивается до 10 дней.
Последствия пункции гайморовой пазухи
При оперативном вмешательстве существует риск развития негативных последствий. С возможными побочными эффектами врач ознакамливает пациента до проведения процедуры. В числе опасных факторов — анафилактический шок . Первопричинами проявления выступает неграмотно подобранная анестезия.
Отсутствие положительной динамики объясняет неправильная терапия или некомпетентность врача. К неблагоприятным последствиям относят рецидив воспаления, который возникает на фоне выполнения манипуляций промывания пазух после прокола.
Последствия малоинвазивной терапии проявляются в возможности развития воздушной эмболии (закупорки сосудов пузырьками воздуха). Для угнетения патогенной микрофлоры и предотвращения появления новых очагов воспаления назначают антибиотики.
Для справки! Беременным назначают прокол гайморовых синусов, но с использованием щадящих антибактериальных препаратов.
Лечение пункционным методом одностороннего гайморита опасно нарушением целостности здоровой пазухи , что провоцирует миграцию патологического отделяемого в противоположный синус, развитие воспаления.
Страх и сильное переживание способно вызвать обморочное или шоковое состояние.
Перед проведением пункции у ребенка, родители должны провести с ним беседу, чтобы подтвердить слова доктора о безболезненности и безопасности операции
Заключение
Прокол гайморовых пазух рациональный метод устранения запущенной формы воспаления или при образовании гнойного экссудата. Основная задача терапии – восстановить дренаж носа, купировать симптоматику патологии, обеспечить свободный отток секреторного отделяемого.
Снизить эффективность методики и спровоцировать негативные последствия может низкая квалификация врача, отсутствие опыта у специалиста.