Здоровое человеческое способно различать шепот на расстоянии 6 метров, а достаточно громкий с 20 метров.
Вся суть в анатомическом устройстве и физиологической функции в трех частях слухового аппарата:
- Наружном ухе;
- Среднем ухе;
- Внутреннем ухе.
Структура внутреннего уха человека
Содержит пару лабиринтов: костный и перепончатый. Если взять аналогию с яйцом, то костный лабиринт будет белком, а перепончатый желтком. Но это лишь сравнение, для представления одной структуры внутри иной.
Внешний же отдел внутреннего уха человека объединен костной твердой стромой, в ней содержатся преддверие, улитка, полукружные каналы.
В полости, посередине костного и перепончатого оказывается не пустое место, а жидкость, подобная по свойству со спинномозговой – перилимфа, а в скрытом лабиринте – эндолимфа.
Костный лабиринт, структура
Помещается на глубине пирамиды височной кости. Выделяют три части:
- Преддверие – лежит между слуховым ходом и барабанной полостью. Во внешней боковой стороне расположен просвет преддверия, а чуть ниже окно улитки, прикрытое добавочной барабанной перепонкой. У скрытой внутри стороны есть пара кармашков – эллиптичный и сферический. Они разделены гребнем, немного ниже от него есть проход, от которого берет начало проток преддверия, нем находится проход эндолимфы. В тыльном отделе сферического кармана есть специальная ямка, где расположен закрытый конец водопровод улитки. В эллиптичный карман проявляется ход полукружных каналов;
- Полукружные каналы – в сумме 3, боковой, сагиттальный, фронтальный в форме дуг. Начало и конец отдельного завершается в маточке, на хвостике ампула, небольшое расширение. Один лежит горизонтально, по отношению к двум иным (вертикальны). В полукружном канале костного лабиринта определяют пару ножек, одну простую, а противоположная обладает на конце ампулой (расширением) – ампулярная костяная ножка. Обычные ноги фронтального и тыльного трактов соединены и создают большую и совместную. Получается, в эллиптичный карман преддверия раскрывается не шесть, а всего лишь пять ходов. Первый полукружный канал выпячивается вверх, поэтому на пирамиде височной кости имеется дугообразный бугорок;
- Улитка костного лабиринта – как в названии выглядит подобно панцирю у представителя фауны — улитка. Закрученная завитушка, аккуратно сужается оборотами вокруг твердого центра. Внутри заполнена жидкостью.
Все части и отделы внутреннего уха взаимодействуют и обитают в обособленной твердой костяной структуре.
Перепончатый лабиринт, структура
Дублирует каркас костного лабиринта, и от этого содержит преддверие, улитковый и полукружные протоки.
- Преддверие перепончатого лабиринта – составляет два мешка, лежащих в эллиптичной и сферической ямках преддверия костного лабиринта. Они связываются через узкий проток, где берет начало эндолимфатический канал. Эллиптичный мешочек, иначе называют маточкой. Здесь находится пять ходов полукружных протоков. В отдельной «маленькой» полости есть белые пятна, состоящие из чувствительных клеток, они контролируют прямые и ровные смещения головы;
- Полукружные протоки – подобные костяным трактам также содержат ампулы, только перепончатые. Со скрытой стороны этих расширений лежат чувствительные клетки (волосковые), находится ампулярный гребешок, функции которого регистрация смещение головы в пространстве. Возбуждения, фиксированные с гребешка, пятен, проводятся к преддверно-улитковому нерву, он напрямую связан с мозжечком;
- Улитковый проток
– пристроился на глубине спирального канала костяной улитки. Точка происхождения и завершения — слепой конец. Внутри выпячивается выступ, делящий улитка на две части:
1. Барабанную лестницу – взаимодействует со средним ухом, благодаря, отверстию улитки;
2. Лестницу преддверия – берет начало в сферическом кармане преддверия и взаимодействует со средним ухом, за счет окна преддверия.
Эти два хода закрыты с помощью мембраны и стремени, поэтому эндолимфа по ним не проходит.
На глубине протока, по стенке, проходит кортиев или спиральный орган. Он содержит тонкие волокна, натянутые на протяжении длины улитки, подобно струнам на музыкальном инструменте.
Здесь же находятся опорные и чувствительные клетки, чувствующие смещение перилимфы, возникающее при подергивании стремени в просвете преддверия. Волны передвигаются от лестницы преддверия, к барабанной, достигают добавочную барабанную перепонку.
Перемещение перилимфы, а вследствие, и эндолимфы приводят к работе звуковоспринимающего аппарата (сенсорные, волосковые клетки), его функции — превращение колебания в импульс. После долгого путешествия попадает в слуховые ядра, после в кору головного мозга.
Физиология восприятия человеком звука
Звуковые колебания, пролетают через наружное ухо, двигают, попавшуюся на пути барабанную перепонку. После чего, задействуются косточки среднего уха, уже в увеличенном состоянии переходят в овальное отверстие, проникая в преддверие улитки.
Это передвижение, заставляет перилимфу и эндолимфу сотрясаться, и по пути волны засасываются клетками кортиева органа.
Движение этих структур создает соприкосновение с волокнами покровной мембраны, под воздействием, волоски загибаются и образуется импульс, который проводится в подкорку головного мозга.
Звук обладает своими характеристиками :
- Частота – колебания в секунду (ухо человека от 21 до 19 999 Гц);
- Сила – размах колебаний;
- Громкость;
- Высота;
- Спектр – количество дополнительных движение;
Вестибулярный аппарат внутреннего уха человека
Эллиптичный и сферический мешки преддверия во внутреннем ухе человека, содержат на скрытой стенке множественные пятна — отолитовый аппарат. Внутри него желеобразная жидкость, поверх нее располагаются отолиты (кристаллы) и рецепторные клетки, от них отходят волоски.
Функции отолитов — постоянное давление на клетки, и от сдвижения тела, сгибаются отдельные волоски, благодаря чему, создается возбуждение, посылающееся в продолговатый мозг, который регулирует и при необходимости нормализует состояние.
Полукружные каналы (костного и перепончатого лабиринта) – обладают растяжением – ампула, на ее внутренней поверхности находятся чувствительные клетки, в полости протекает эндолимфа.
В результате, ускорения, замедления движения и вообще, передвижения тела, жидкость раздражает клетки, а они в свою очередь посылают импульс головному мозгу. А за счет того, что каналы расположены взаимно перпендикулярно друг к другу, регистрируется любое изменение.
Тесно взаимодействует с вегетативной нервной системой. Ввиду этого при его возбуждении возникают различные реакции типа: понижения или повышения артериального давления, учащения дыхания, увеличение работы слюнных и прочих пищеварительных желез и другое.
Уважаемые читатели блога , если у вас есть интересные факты или истории о строении внутреннего уха, оставляйте комментарии или отзывы ниже. Кому то это очень пригодиться!
Внутреннее ухо, иначе называемое лабиринтом, находится между внутренним слуховым каналом и полостью барабана. Внутреннее ухо разделено на перепончатый и костный лабиринт, но при этом первый проходит внутри второго. Костная ушная улитка, расположенная во внутреннем ухе, представлена мелкими, соединенными между собой полостями, проходами, стенки которых состоят из легких костей. В состав этого органа внутреннего уха человека входят следующие отделы:
- преддверие;
- проток (это каналы в виде полукружий);
- сама улитка ушей.
Для чего нужна эта система
Основные функции внутреннего уха — проведение звуковых волн через улитковый проток и преобразование их в электрические импульсы для мозга. Еще оно выступает как орган равновесия, позволяющий человеку ориентироваться в пространстве. Внутреннее ухо — довольно сложный орган, без которого человек не смог бы правильно идентифицировать идущие звуки и неверно определял бы направление, откуда эти волны приходят. Внутреннее ухо — главный орган равновесия. Если с ним что-нибудь случится, то человек не сможет даже просто стоять — у него будет кружиться голова, и тело будет клониться в сторону.
Основу органов равновесия составляют следующие части внутреннего уха:
- перепончатый лабиринт, который проходит внутри костного аналога и немного уступает ему в размерах;
- , в пространстве образующие трехмерную структуру.
Весь этот аппарат служит для определения положения тела человека в пространстве по отношению к источнику гравитации. Такая структура позволяет человеку хорошо слышать и ориентироваться в окружающей среде.
Как устроены отделы органа
Анатомия внутреннего уха, как уже описывалось выше, представлена тремя основными частями: преддверие, улитковый проток, улитка. Вместе с тем каждый их указанных основных отделов рассматриваемого органа состоит из нескольких, более мелких частей. Вместе они образуют преобразователь звука в электрические импульсы для мозга. Строение внутреннего уха позволяет человеку хорошо улавливать идущую с любого направления звуковую волну и посылать ее в точку сосредоточения нервных преобразователей звука в электрический импульс. Рассмотрим отдельные части этого органа.
Преддверие — это маленькая овального типа полость. Она находится в средней части ушного лабиринта. Из нее через 5 отверстий с задней стороны можно попасть в полукружные каналы, а спереди есть большой выход на главный улитковый проток. На той части преддверия, которое обращено к барабану, есть отверстие. Внутри него находится так называемое стремя — тонкая костяная пластинка. Еще один выход затянут мембраной — он находится у истоков улитки. На внутренней части преддверия есть орган в виде гребешка, который делит всю полость на 2 части: задняя соединяется с полукружиями, а передняя — с улиткой посредством небольшого канала, проходящего через кость. Под задней оконечностью гребешка есть небольшое углубление, которое выходит в перепончатый улитковый проток.
Полукружные каналы являются тремя дугообразными каналами из костей, которые установлены взаимно перпендикулярно. Первый из них расположен под 90º по отношению к кости виска, а второй стоит параллельно задней поверхности пирамидальной кости. Третий проход расположен в горизонтальной плоскости и выходит близко к барабану. Каждый этот канал имеет по 2 ножки, которые открываются на стенке преддверия в виде 5 отверстий (соседние кончики переднего и заднего каналов объединены между собой и имеют общий выход). Ножки, которые заходят в преддверие, на концах расширяются — образуются так называемые ампулы.
Строение улитки следующее: она образована костным каналом, закрученным по спирали. Этот проход соединен с преддверием и свернут наподобие ушной раковины улитки. Образуется 2 целых и 1/5 кругового хода. Горизонтально лежит косточка — стержень, на котором завита ушная улитка (вернее, ее ходы). Во внутреннюю часть органа из держащей косточки отходит пластинка из кости, которая делит полость ходов улитки на отделы — лестницы преддверия и барабан. Со стороны последнего есть окно, соединяющее его скелетную часть с улиточным отверстием. Также около барабанной лестницы расположено небольшое отверстие канала улитки, второй выход которого лежит на пирамидальной кости.
Другие составляющие внутреннего уха
Перепончатый лабиринт проходит внутри основного костного и имеет практически такие же очертания. В нем расположены нервные окончания, которые служат для преобразования звуковых волн в импульсы для мозга и отвечают за правильную работу человека. Стенки лабиринта состоят из полупрозрачной ткани — перепонки. Внутри лабиринта есть жидкость, именуемая эндолимфой. По размерам лабиринт перепончатого типа меньше своего костного аналога, поэтому между ними есть небольшое пространство, именуемое перилимфатическим.
Вначале костного лабиринта есть сферический и эллиптический мешочки, которые принадлежат перепончатым структурам. Эллиптическая полость похожа на замкнутую трубку, которая с задней части прикреплена к 3 полукружиям. Грушевидная (сферическая) полость одним концом соединена с эллиптической трубкой, а другой ее конец — слепое расширение в оболочке пирамидальной височной косточки.
Оба рассмотренных мешочка окружены перилимфатическим пространством. Еще эти замкнутые области (сферический и эллиптический мешочки) соединяются небольшим проходом с эндолимфатической частью уха.
Улитка внутреннего уха сделана из сравнительно прочного материала — некоторые из ученных считают его одним из самых прочных во всем теле человека.
Представлено в виде полого образования в области виска, разделенное на множество различных каналов и полостей. В отделах внутреннего уха имеются рецепторы слухового анализатора и органа, отвечающего за положение человека в пространстве. Именно этот отдел уха из-за своей довольно необычной формы получил название лабиринт.
Костный лабиринт у человека анатомически представлен в виде преддверия, канальцев и улитки, которая собственно и отвечает за передачу электронных импульсов, преобразуемых в звуковые сигналы. Улитка является органом, закрученным в спираль и наполненным лимфой. Ухо получает вибрации звука от барабанной перепонки, после чего стремечко начинает усиленно давить на мембрану преддверия и в результате все эти колебательные движения постепенно доходят до улитки.
Весь процесс вкратце выглядит так: вибрации лимфы превращаются в электрические сигналы, а те, в свою очередь, поступают в головной мозг. После чего внутренне ухо передает информацию на наружный отдел органа и, таким образом, человек может слышать и воспринимать большинство звуков.
Строение внутреннего уха
Анатомия внутреннего уха человека представлена в виде улиткового протока или же перепончатого лабиринта, кортиева органа, фиброзных волокон, мембраны, нервных клеток. Непосредственно сам звук сосредоточен между костной улиткой и основной мембраной.
В свою очередь, мембрана покрыта волосковыми клетками, которые настроены на определенную звуковую частоту. Причем волоски в ухе человека, настроенные на частоту в 16Гц расположены вверху мембраны. Если же эти клетки в силу каких-то внешних или даже внутренних факторов стремительно погибают, то человек полностью или же частично теряет способность слышать.
Слуховой нерв структурно состоит из 1000 небольших нервных волокон, каждое из которых берет свое начало в улитке и направлено на передачу определенных звуковых частот. Ухо полностью пронизано нервами, которые направлены на преобразование механических колебаний в электрические сигналы.
Итак, ухо человека – это аппарат, посредством работы которого мы можем воспринимать всю полноту звуков. Но, слышим мы эти звуковые сигналы исключительно в той интерпретации, которую нам подает головной мозг и центральная нервная система в совокупности. Если же работа этого сложного аппарата нарушена, то это приводит к потере слуха как такового.
Болезни внутреннего уха достаточно серьезны по своей анатомической природе, поэтому требуют безотлагательной терапии. Профилактика патологий заключается не только в своевременном посещении ЛОР-врача, но также и в соблюдении , лечебной диеты и мер предосторожности во время прослушивания музыки и выполнении профессиональной деятельности.
Патологии органа слуха
Заболевания внутреннего уха человека представлены в виде следующих патологий:
- Внутренний отит (лабиринтит);
- Болезнь Меньера;
- Отосклероз;
- Возрастная тугоухость;
- Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение;
Симптомы большинства у человека идентичны: шум, сильные боли в слуховом проходе, в некоторых случаях – тошнота, рвота, головокружение, потеря ориентации в пространстве. Причины заболевания в виде внутреннего отита кроются в воспалительном процессе внутреннего уха.
В некоторых случаях отит или же лабиринтит возникает не как самостоятельное заболевание, а как сопутствующий симптом, осложнение острого или хронического среднего отита. Нередко симптомы лабиринтита проявляются на фоне туберкулеза либо после механической травмы головы.
Ухо человека достаточно уязвимый орган и именно вследствие этого различные инфекции с легкостью могут проникнуть в улитку или же во внутреннее ухо и спровоцировать заболевание. При гнойных воспалениях, бактерии попадают через среднее ухо, при менингите – сквозь мозговые оболочки, если посредством крови, то это означает, что в организме человека начала распространяться инфекция.
Возбудителями патологических процессов являются такие бактерии, как стафилококк, пневмококк, вирус гриппа, паротит, стрептококк. Профилактика осложнений заключается в своевременном лечении основного заболевания. Это может быть ОРВИ, ангина, грипп, простуда и иные вирусные и инфекционные процессы.
Симптомы лабиринтита: , рвота, значительное снижение слуха. Больной даже не может поднять голову или же повернуть ее в стороны, при надавливании на ухо ощущается резкая невыносимая боль. На фоне патологического процесса наступает обильное потоотделение, изменение цвета кожи.
Если вовремя пройти диагностику заболевания и назначить лечение недуга, то человека ждет благоприятный исход. Запущенный патологический процесс ведет к значительному накоплению гноя и в результате этого возникает полная потеря слуха. Лечение лабиринтита заключается в применении антибиотиков, а также противовоспалительных лекарственных препаратов. Больному необходимо соблюдать постельный режим и следовать дегидратационной терапии.
Механические травмы органа слуха
Такое заболевание, как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение возникает у человека по причине черепно-мозговой травмы (в большей части клинических случаев). Симптомы этого состояния выражены в головокружении, тошноте, рвоте и нарушении работы вестибулярного аппарата.
Чтобы подтвердить диагноз, больной должен обязательно обратиться в медицинское учреждение, где ему сделают пробу Дикса-Холпайка.
Фактически это исследование заключается в физиологических поворотах головы влево и вправо. После сбора анемнеза и проверки наличия сопутствующих патологических состояний в виде вестибулярного нейронита, фистула лабиринта, болезни Меньера.
Лечение пароксизмального позиционного головокружения достаточно просто – врач-отоларинголог последовательно фиксирует голову пациента с целью смещения полукружных каналов в утрикулюсе. Если симптомы повторяются, то без оперативного вмешательства не обойтись.
Болезнь Меньера
Заболевание Меньера изначально было всего лишь симптокомплексом, и только спустя некоторое время стало выделяться в отдельную патологию. Причины болезни Меньера кроются в таких состояниях, как вегетососудистая дистония, нарушение обменных процессов в эндолимфе, дисфункции обмена веществ, патологий и травм уха.
Заболевание характеризуется увеличением количества жидкости в лабиринте и в результате этого возникает так называемая лабиринтная гипертензия. Системное головокружение, тошнота, рвота, нарушение слуха, шум и звон в ушах – это основные симптомы заболевания.
Лечение патологии должно начинаться со снижения количества эндолимфы во внутреннем ухе и восстановлении проницаемости мембраны. Опасность патологии заключается в том, что большинство больных, как правило, не замечают нарушений со стороны работы органа слуха. Запущенное заболевание приводит к двустороннему поражению ушей.
Если у человека возникают головокружения чаще, чем 2-3 раза в неделю, то это говорит о прогрессировании патологии. В момент приступа человек не способен стоять на ногах, ему хочется прилечь и закрыть глаза. При повороте головы, может начаться сильная рвота. Человек может ощущать слабость в теле, снижение работоспособности. Лечение заболевания комплексное и направлено на устранение основных симптомов патологии.
Отосклероз
Остеодистрофический процесс или же отосклероз – это заболевание уха, характеризующееся нарастанием костной ткани в ушном лабиринте. Причины патологии: наследственность, тяжелая беременность и роды у женщины, дисфункция эндокринных желез, нарушение метаболизма, гормональные расстройства. Симптомы заболевания кроются в развитии тугоухости, шуме в ушах, отосклерозе.
Если лечение отосклероза начинается при его тимпанальной форме, то больной может надеяться на значительное улучшение состояния.
На этом этапе с помощью оперативного вмешательства можно предотвратить прогрессирование тугоухости. При смешанной форме отокслероза ухо поражено на уровне звуковоспринимающего аппарата. возможно лишь частично, так как восприятие звука можно восстановить исключительно до уровня порогов костного проведения.
Задача № I
Больная 53 лет доставлена с жалобами, на резкое головокружение (ощущение вращения предметов справа налево), тошноту, рвоту, шум в левом ухе, расстройство равновесия. Приступ начался внезапно без видимой причины Из анамнеза установлено, что подобные приступы беспокоя больную последние три года.
При осмотре ЛОР-органов заметных отклонений от нормы нет. При исследовании вестибулярной функции определяется спонтанный горизонтальный нистагм 3-й степени влево, отклонение обеими руками вправо при выполнении указательной пробы. Шепот слева слышит на расстоянии 1,5 м, справа - на расстоянии 6,0 м.
Ваш предполагаемый диагноз? Какие необходимы дополнительные исследования для уточнения диагноза? Какова врачебная тактика?
1. Кохлеовестибулярный неврит:
а) аудиологическое, вестибулометрическое, отоневрологическое исследования;
б) рентгенография шейного отдела позвоночника;
в) РЭГ, доплерография;
г) лечение: препараты, улучшающие микроциркулирующую гемодинамику и тонус сосудов, ЛФК, диета.
Задача № 2
У больной 54 лет, страдающей гипертонической болезнью, в течение 3-х лет наблюдается почти постоянная неустойчивость при ходьбе (четко отмечает отклонение вправо), имеется то усиливающийся, то несколько ослабевающий шум в левом ухе, снижение слуха слева по Ш типу, нарушения звуковосприятия. Барабанные перепонки отоскопически без изменений.
Как объяснить.выше указанные симптомы? Как лечить больную?
2. Лечение гипертонической болезни и атеросклероза сосудов головного мозга и внутреннего уха.
Задача № 3
Больная 26 лет жалуется на шум и снижение слуха на оба уха. Три года тому назад после родов впервые заметила снижение слуха, которое постепенно прогрессирует. Отмечает, что лучше слышит в шумной обстановке. АД и АS - широкий слуховой проход, серных масс нет, барабанные, истонченные перепонки бледные, слегка
Слуховая функция нарушена по кондуктивному типу на оба уха. Нарушений вестибулярной функции не определяется.
Ваш диагноз? Перечислите методы лечения.
3. Отосклероз. Операция - стапедэктомия со стапедопласиикой.
Задача № 4
Больная 38 лет обратилась к врачу с жалобами на головокружение, тошноту, расстройство равновесия, снижение слуха на оба уха, шум в ушах. Эти симптомы появились в период лечения мономицином по поводу пневмонии. Со стороны ЛОР-органов видимых патологических изменений не определяется. Отоскопически - М+у нормальная справа и слева. Данные аудиологического исследования свидетельствуют о нарушении слуховой функции по типу нарушения звуковосприятия. При исследовании функции вестибулярного анализатора оп-ределяется спонтанный нистагм вправо, отклонение в позе Ромберга и при ходьбе влево. . .
Ваш диагноз? Назначьте лечение.
4. Токсический постмедикаментозный кохлеовестибулярный неврит.
Показана дезинтоксикационная, сосудорасширяющая, противоотечная и стимулирующая терапия.
Задача № 5
Больная 40 лет обратилась в сурдокабинет с жалобами на ухудшение слуха в течение последних 9 месяцев, шум в ушax. Перенесла острый плеврит II мес. тому назад, в связи с этим в течение 15 дней получала инъекции канамицина. в процессе лечения заметила появление шума в ушах, ухудшение слуха и шаткость походки.
При осмотре со стороны ЛОР-органов патологии нет. При исследовании слуха определяется двустороннее нарушение по типу поражения звуковосприятия. исследование вестибулярного анализатора обнаружило угнетение функции обоих лабиринтов.
Ваш диагноз?
Какова врачебная тактика?
5. Токсический, постмедикаментозный кохлеовестибулярный неврит.
Показано: дезинтоксикационная, стимулирующая, противоотечная сосудорасширяющая терапия, витаминотерапия
Задача № 6
У больной 62 лет, страдающей гипертонической болезнью, год назад, после нервного расстройства, резко снизился слух на левое ухо. До настоящего времени слух на это ухо остается значительно сниженным.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс несколько напряжен. Артериальное давление I80/IOO мм рт.ст.
АД и AC - барабанные перепонки не изменены. Правым ухом слышит шепот на расстоянии 5 м, левым - только громкую разговорную речь. По данным аудиометрии слух на правое ухо -возрастная норма, на левое - резко снижен по типу нарушения звуковосприятия. Расстройств вестибулярной функции не определяется.
Ваш диагноз? Дополнительные методы обследования? Назначьте лечение!
6. Левосторонний кохлеарный неврит, гипертоническая болезнь 2 ст., церебральный атеросклероз.
Лечение гипертонической болезни, противосклеротическая терапия, а также терапия, улучшающая микроциркуляцию внутреннего уха, витаминотерапия.
Во время обеденного перерыва в кузнице один из кузнецов прилег отдохнуть на массивный металлический стол, на котором обычно производили поковки. Кузнец лежал на спине так, что затылок соприкасался с поверхностью стола, а его товарищ, шутя, ударил по краю стола молотом. Кузнец вскочил со стола, почувствовав внезапно наступившую глухоту.
При осмотре ЛОР-органов патологических отклонений не выявлено. При аудиологическом исследовании определяется полное выключение слуха на оба уха.
Ваш диагноз?
Дополнительные обследования.
Назначьте лечение.
7. Острый двусторонний травматический кохлеарный неврит.
Показана сосудорасширяющая, дезинтоксикационная, противоотечная терапия, витамины группы В.
У больного в период гипертонического криза (при подъеме артериального давления до 220 и 130 мм рт.ст.) появилось системное головокружение, сопровождающееся тошнотой, рвотой, спонтанным нистагмом вправо. Через несколько часов направление нистагма изменилось (влево), произошло резкое снижение слуха на правое ухо. Эти симптомы держались несколько дней. После ликвидации головокружений выявилось полное выключение слуховой и вестибулярной функций на правое ухо.
Ваши предполагаемые причины выпадения функции внутреннего уха?
8. Острая нейросенсорная тугоухость справа (тромбоз лабиринтной артерии справа?).
Аудиологическое, вестибулометрическое, отоневрологическое исследование, РЭГ.
Показана дезинтоксикационная, сосудорасширяющая, противоотечная терапия.
Задача № 9
Больная 46 лет жалуется на внезапную потерю слуха на правое ухо без видимой причины. АД - 120/75 мм рт.ст. Пульс - 82 уд/мин. ,ритмичный. Накануне вечером была стрессовая ситуация дома. Больная страдает остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Слух ш. р. АД - 0 м,
рр - I м, SpNy - нет, походка правильная.
Ваш диагноз?
9. Острая нейросенсорная тугоухость.
Показана сосудорасширяющая противоотечная, противоспазматическая, стимулирующая терапия.
Задача № 10
Больная 32 лет обратилась с жалобами: шум и снижение слуха на левое ухо, снижение вкусовых ощущений, "онемения"в области лица.
Уши ранее никогда не болели. Снижение слуха случайно заметила 2 года назад. В последующем постепенно слух слева ухудшался, появился шум в ухе.
Объективно: слух: / ШР слева 0 м, справа 6,0 м, рр слева -I м. При тональной аудиометрии слева выраженная (40-60 дБ) нейросенсорная тугоухость с повышением порогов преимущественно в диапазоне высоких частот; справа слух нормальный. Определяется спонтанный нистагм вправо.
При выполнении вращательной и калорической проб отмечено отсутствие вестибулярной возбудимости слева.
Снижен корнеальный рефлекс слева и снижена чувствительность слизистой оболочки полости носа. При исследовании вкусокой чувствительности нарушено восприятие сладкого, кислого, соленого на передних 2/3 языка слева.
Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования следует выполнить? Врачебная тактика?
10. Невринома кохлеовестибулярного нерва.
Рентгенография височных костей по Стенверсу, компьютерная топография 3,4 ямки.
Оперативное лечение.
Задача № II
Больной 44 лет находится в реанимационном отделении с переломом основания черепа, субарахноидальным кровоизлиянием. 3 дня тому назад попал в автокатастрофу, терял сознание. Больной в сознании, жалуется на головную боль, снижение слуха на правое ухо, головокружение при перемене положения головы, тошноту и рвоту. Имеются кровоподтеки лица, глазных яблок, век, ассиметрия. лица справа. Слух справа отсутствует, слева в норме, имеется спонтанный нистагм влево П степени. Барабанные перепонки с обеих сторон не изменены.
Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза? Назначьте лечение.
11. Правосторонний перелом пирамиды височной кости.
Рентгенография височных костей по Стенверсу, вестибулометрия - калорическая проба (воздушная), аудиометрия, неврологическое обследование.
Лечение: строгий постельный режим, дегидратационная терапия, антибиотики, витамины
группы В.
Задача № 12
Больная 35 лет жалуется на периодически возникающие среди полного здоровья приступы системного головокружения на фоне нарастающего шума и снижения слуха на левое ухо. Приступы головокружения сопровождаются тошнотой, рвотой, расстройством равновесия: больная не может двигаться, каждая попытка движения и изменения положения головы в пространстве усиливает головокружение и вегетативные расстройства. В момент приступа АД нестабильно: mах. I40/90-100, min. 9О/50 мм рт.ст. Приступ длится до 4-6 часов, проходит самостоятельно. Вне приступа состояние полной трудоспособности, изменений со стороны слуховой функции нет.
Предполагаемый диагноз? Ваша тактика?
12. Болезнь Меньера.
Вестибулометрия, аудиометрия, РЭГ, R-графия шейного отдела позвоночника, дегидратационные тесты.
Лечение: дегидратационная, противоспазматическая, сосудорасширяющая, стимулирующая терапия, витамины группы В, хордоплексустомия, ЛФК.
Задача № 13
Больной 42 лет жалуется на снижение слуха на правое ухо, ощущение заложенности в этом ухе, шум низкочастотного характера. Острота слуха и субъективный шум носят флюктуирующий характер. Болен в течение последних 5 лет, когда среди полного здоровья стали появляться приступы головокружения с расстройствами равновесия длительностью до 2-3 часов. Вне приступа больной чувствовал себя здоровым. 2 года назад на фоне приступа появился шум в правом ухе и стал отмечать снижение слуха. В период приступа и перед ним отмечает снижение остроты слуха и усиление шума. При аудиологическом обследовании выявляется правосторонняя нейросенсорная тугоухость 2 степени с гидропсом 2 степени с ускоренной регидратацией. При вестибулометрическом обследовании на ЭНГ скрытый нистагм ЭВР протекают с явлениями ирритации правого лабиринта.
Диагноз? Ваша тактика.
13. Болезнь Меньера.
Хирургическое лечение - дренирование или обнажение эндолимфатического мешка.
Терапия, направленная на улучшение микроциркуляции сосудов внутреннего уха. ЛФК.
Заболевание Носа
После острого насморка у больного появилась припухлость, краснота и болезненность кожи носа больше слева. Боли иррадиируют в зуб, висок и область левой орбиты. Температура повысилась до 38.5 С. Имеется ограниченная припухлость ярко-красного цвета с гнойничком в центре на крыле носа слева.
Диагноз? Лечение?
Фурункул носа
а) Госпитализация
б) Вскрытие фурункула
в) Противовоспалительная терапия, фибринолитическая и общеукрепляющая терапия.
Больной 22 лет отмечает зуд, жжение, образование корок в области входа в нос, затруднение носового дыхания. Страдает хроническим насморком, постоянно слизится-гнойные выделения из носа.
Объективно: кожа в области входа в нос гиперемирована, инфильтрирована, покрыта отдельными гнойничками и гнойными корочками под волосяными фолликулами.
Диагноз. Лечение.
Сикоз входа в нос. Хронический ринит.
а) После обработки спиртом, эпиляция волос в области преддверия носа
б) Противовоспалительные мази местно.
в) УЗИ, УФО местно
г) Лечение хронического ринита: нижняя конхотомия
Больная 27 лет жалуется на ощущение заложенности в носу, выделения из носа, на чихание, слезотечениме, повышение температуры до 37. Дыхание затрудненно, обоняние нарушено. Кожа в области крыльев слегка гиперемирована. Голос с гнусавым оттенком. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, слизистые выделения в носовых ходах. Болезненность в области околоносовых пазух не определеяеся.
Диагноз. Лечение.
Острый ринит
а) Сосудосуживающие капли в нос
б) сульфаниламиды, салицилаты внутрь.
в) горячие ножные ванны, физиотерапия
Больной 40 лет жалуется на притступы чихания по утрам, с обильными слизистыми вделениями из носа. Задтруднение носового дыхания. Болен в течение 5 лет. Последние 1.5 года почти постоянно применяет сосудосуживающие капли.
Слизистая оболочка полости носа бледная. Носовые раковины отечные, на поверхности их видны белые и синюшные пятна. При аллергологическом обследовании больного: признаков аллергии нет.
Диагноз Лечение
Вазомоторный ринит, нейровегетативная форма
а) исключить сосудосуж. капли
б) лечение седатиками и вегетотропными препаратами
в) эндоназальные новокаиновые блокады, кортикостероиды
г) прижигание рефлексогенных зон
д) физиотерапия
е) хирургическое лечение - подслизистая вазотомия, щадящая конхотомия
Больной 17 лет в течение 2 месяцев после острого респираторного заболевания отмечает затруднение носового дыхания и слизистоые выделения из носа. Заложенность носа больше выражена на холоде.
При риноскопии - гиперемия слизистой оболочки с цианотическим оттенко, передение отделы нижней и средней раковин утолщены, в носовых ходах слизистое отделяемое.
Какие заболевания могут быть причиной данных расстройств. Какие исследования следует провести для уточнения диагноза.
Хронический ринит (катаральный или гипертрофический синусит).
а) Проба с анемизацией слизистой оболочки носа
б) рентгенограмма околоносовых пазух
Больной 24 лет жалуется на постоянное затруднение носового дыхание, головную боль, понижение обоняния. Болен около 5 лет. Довольно длительно пользовался сосудосуживающими препаратами. Последние 1-2 года капли стали неээфективны. Дважды за это время перенес катаральный средний отит.
При риноскопии слзистая оболочка полости носа багрово-синюшного цвета, увеличены в размерах нижняя и средняя носове раковины. Задние концы нижних носовых раковин значительно увелинчены, белесоватой окраски. После смазывания слизистой оболочки носа 0.1 процентным раствором адреналина носовое дыхание не улучшилось.
Диагноз. Лечение.
Хронический гипертрофический ринит
Хирургическое (конхотомия)
Больная 47 лет жалуетс на сухость в носу, образование в носовых ходах сухих корок, снижение обоняния. Больная около 20 лет отработала на табачной фабрике. Указанные жалобы постепенно нарастали последние 4-5 лет.
Слизистая оболочка полости носа сухая, истончена, местами покрыта сухими корками и вязкий слизью. Носовые ходы широкие, раковины уменьшены в размерах.
Диагноз Лечение
Хронический атрофический ринит.
а) устранинение проф. вредностей
б) Для удаления корок 1-2 раза орошение носовой полости изотоническим раствором с йдом.
в) Смазывание слизистой оболочки носа раствором йодоглицерола 1р в день - 10 дней
г) витаминизированные мази в полости носа
д) витамины, биостимуляторы
Больной 26лет жалуется на головную боль с локализацией предимущественно в правой половине лба, тяжесть в голове, гнойные вевыделения из носа, затруднение носового дыхания, повышение температуры до 38, общее недомогание. Заболел 5 дней назад, через неделю после ОРВИ. Слизистая оболочка носа гиперемирована, инфильтрирована, слизисто гнойные выделения в среднем носовом ходе справа. При пальпации определеяется болезненность в области надбровья и клыковой ямки справа.
На рентгене значительное затемнение области решетчатого лабиринта в верхнечелюстной пазухи справа.
Острый правосторонний гаймороэтмоидит.
а) пункия правой верхнечелюстной пазухи с введнием растворов противовоспалительных препаратов.
б) Антибиотикотерапия.
в) сосудосуживающие в нос
г) общеукрепляющие, гипосенсибилизирующие
д) физиотерапия
Больной жалуется на боль в левой половине лба и щеки, тяжесть в голове, гнойные выделения преимущественно из левой пловниы носа, заболел на фоне респират. заболевани неделю тому назад.
Гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки полости носа слева, гнойные выделения в реднем носовм ходе. При пальпации определяется болезненность в области клыковой ямки и надбровной области слева.
Диагноз, исследование, лечение.
Острый левосторонний гемисинуит
рентген околоносовых пазух
Клинический анализ крови
диагностическая пункция верхнечелюстных пазух, трепанопункция лобной
Больной 52 лет жалуется на затруднение носового дыхания. Периодическоек гнойное выделнеи из носа. Болен около 2 лет, не лечился.
Носовое дыхание резко затруднено. Просветы общих носовых ходов обтурированы белесовато-серыми образованиями, в нижних и средних носовых ходах - гнойное отделяемое.
На рентгенограмме определяется пристеночное затемнение обеих верхнечелюстных пазух и клеток решетчктого лабиритнта. При пункции пахух - получен гной.
Двусторонний хроничсеский полипозно-гнойный гайморитэтмоидит, полипоз носа.
Контрастная рентгенография верхнечелстных пазух
Показано леченме полипотомия носа, редаикальная операция на верхнечелюстных пазухах со вскрытием клеток решетчатого лабиринта.
Больной 26 лет в состоянии алкогольного опьянения в драке получил сильный дар кулаком по лиу, после чего было носовое кровотечение, тошнота.
При поступлении - кровоизлияние в окружности глазниц, смещение спинки носа вправо, при пальпации в этйо области определяется крепитация. На рентгенограмме обнаружено нарушение целостности носовых костей и глазничной стенки левой верхнечелюстной пазухи, гомогенное затерение этой пазухи.
Закрытый перелом костей носа со смещением, перелом глазничной стенки левой верхнечелюстной пазухи, сотрясение головного мозга.
а) госпитализация больного, наблддение, пункция в/ч пазухи и отсасывание крови
б) консультация невропатолога, при отсутствии невросимптоматики - репозиция костей носа
в) анализ крови (гемоглобин, гематокрит)
г) совудосуживающие капли в нос, противовоспалительная терапия.
Больной обратился с жалобами на сильную боль в области носа, деформацию наружнено носа. 4 часа назад во время игры в хоккей клюшкой получил удар по носу. Было сильное носовое кровотечение, которое остановилось, сознание не терял, тошноты и рвоты не было.
Спинка носа смешена вправо, мягкие ткани области спинки носа умеренно инфильтрированы. В левой подглизничной гобласти по боковой поверхноси носа - гематома. При пальпации области спинки носа, определяется подкожная эмфизема. Слизистая оболочка носа гиперемирована, инфильтрирована. В полости носа кровяные сгустки.
Закрытый перелом костей носа со смещением, прелеом клеток решетчатого лабиринта, гематома подглазничной области слева.
а) Репозиця костей носа, фиксация тугим парафиновым тампоном
б) анализ крови *(гемоглобин, гематокрит), слежнение за АД
в) противовоспалительная терапия.
Задача №18
Больной жалуется на затруднение носового дыхания, боль в области носа, повышение температуры до 37,5 С. Все перечисленные: симптомы появились после того, как получил удар по носу 3 дня назад, было носовое кровотечение.
Носовые ходы слева резко сужены за счет инфильтрации слизистой оболочки в облаеси перегородки носа. В центре инфильтрата размягчение, при дотрагивании до этой облети зондом определяется флюктуация. Носовое дыхание затруднено.
Каков диагноз? Как лечить больного? Какие возможны осложнения?
Посттравматичекский абсцесс перегородки носа
а) Госпитализировать больного.
б) Широкое вскрытие и дренирование абсцесса
в) Антибиотикотерапия
Осложнения
г) Западение спинки носа в результате хондроперихондрита и лизиса четырехугольного хряща.
д) Внутричерепные осложнения
Задача № 19
Больной 30 лет жалуется на затруднение носового дыхания, слизистые выделения из левой половины носа, головную боль в области лба. Слизистая оболочка носа розовой окраски. "Перегородка носа и костном отделе имеет гребень, протяженностью до,2,5 см, соприкасающийся с нижней носовой раковиной, резко суживающийся общего носового хода. Придаточные пазухи на рентгенограмме - прозрачны.
Ваш диагноз? Как лечить больного?
Гребень перегордки носа
а) Давлением на противоположную стенку гребень раздражает рецепторы слизистой оболочки, вызывая головную боль. Застойные изменения в слизистой оболочке обусловлены давлением и механическим нарушением проходимости носовых ходов.
б) Показано хирургическое лечение - кристотомия слева.
Вольной 20 лет жалуется на постоянное затруднение носового дыхании справа, головную боль. В детстве была травма носа. Спинка носа слегка смещена влево. При передней риноскопии определяется низкое искривление перегородки носа вправо. Слизистая, оболочки полости носа розовая, выделений в носовых ходах нет. Пальпация передних стенок околоносовых пазух безболезненна.
Каков диагноз? Как лечить больного?
Искривление перегородки носа (с нарушением дыхательных функций)
Хирургическое лечение - слизистая резекция перегородки носа.
Больная 18 лет жалуется па затруднение носового дыхания справе и гнойные выделения из носа. Больна с детства. Носовое дыхание через правую половину носа резко затруднено, слева свободное, слизистая оболочка правой половины носа отечна, гиперемирована, в общем носовом ходе определяется грануляционная ткань, кровоточащая при дотрагивании. В глубине полости носа при ощупывании зондом определяется твердое, плотно фиксированное с трудом смещаемое.
Ваш диагноз? Лечение?
Ринолит полости носа справа
Удаление инородного тела.
Задача & 22
Больная 18 лет обратилась по поводу носового кровотечения. Такие кровотечения, боолее или менее обильные, возникают у нее часто в предменструальный период. В момент осмотра кровотечения нет. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Пульс ритмичен - 38 уд. в мин. Кровянистые сгустка в носовых ходах. Слева в передненижнем отделе перегородки носа сосуды резко расширены.
Как наиболее целесообразно поступить с больной в данном случае.
а) Прижигание (химиокаустика, гальванокаустика) или криовоздействие на сосуды кровоточивой зоны (Киссельбаха)
б) Применение гемостатических средств
в) Консультация гинеколога
Задача №23
Больной 48 лет, страдающий гипертонической болезнью, доставлен сантранспортом в ЛОР-клинику по поводу сильного носового кровотечения, которое не.удилось остановить и домашних условиях.
Какие срочные меры ниобходимо предпринять?
Какова врачебная тактика в дальнейшем?
а) Измерить АД, проводить по показаниям гипотензивную, гемостатическую терапию, поводить исследование в динамике показателей гемодинамики (аульс, АД, ЭКГ), гемоглобин и гемотокрит.
б) Необходимо выполнить тугую переднюю или, при необходимости, заднюю тампонаду.
Больной 31 года доставлена клинику с.сильным носовым кровотечением, которое началось после того, как получил удар по носу твердым предметом. Сознания не терял. Тошноты, рвоты не было. При осмотре спинка носа стоит прямо, определяется инфильтрация мягких тканей, резкая болезненность при пальпации области спинки носа. В носовых ходах - тампоны, пропитанные кровью, однако, несмотря на это, кровотечение продолжается - кровь стекает по задней и стенке глотки слева, на рентгенограмме определяется - перелом костей носа без смещения отломков.
Какова тактика врача?
а) Остановить кровотечение с помощью задней томпонады
б) Определить гемоглобин, гематокрит и гемодинамические показетели
в) При необходимости восполнить кровопотерю, проводить гемостатическую терапию, назначить антибиотики.
Задача № 25
У больного после полипотомии произведена тампонада полости носа. Через некоторое время после этого больной стал жаловаться на кашель, позывы на рвоту.
С чем может быть связано такое состояние?
В результате неверно произведенной тампонады произошло выпадение тампона в полость глотки, необходимо перетампонировать больного.
Задача N26
Больная 40 лет обратилась с жалобами на частые кровотечения из левой половины носа. Кровотечения небольшие, самопроизвольно останавливаются. Со стороны других органов и систем жалоб не предъявляет. Около 3 месяцев назад прошла профилактический осмотр на производстве. Признака здоровой.
Риноскопия: на носовой перегородке в ее хрящевой части слева располагается округлое багрово-синее образование на узкой ножке. Образование легко кровоточит при дотрагивании. Кровотечение останавливается прижиганием левого крыла носа к носовой перегородке.
Каков диагноз? Как лечить больную?
Кровоточащий полип перегородки носа
Удаление полипа (с надхрящницей) с последующим гистологическим исследованием.
Задача № 27
Больной 16 лет обратился с жалобами на отсутствие носового дыхания, ощущение заложенности и снижение слуха справа. Было значительное кровотечение из правой половины носа, которое было остановлено врачом скорой помощи с помощью тампонады. Два года назад впервые отметил заложенность носа и затруднение носового дыхания. Справа в задних отделах определяется ярко-красное образование, которое со стенками полости носа не связано. Носовое дыхание отсутствует.
Полость носоглотки занята гладким плотным образованием, которое почти целиком закрывает хоаны. На боковом снимке тень мягко-тканного образования выполняет полость носоглотки, клиновидную пазуху и внедряется в полость носа. Костные стенки, окружающие образование, с четкими контурами.
Предполагаемый диагноз? Лечение.
Юношеская фиброма носоглотки
Хирургическое
Больная 38 лет поступила с жалобами на затруднение носового дыания через правую половину носа, кровянисто-гнойные выделения из этой половины носа, головную боль в правой половине лобной области.
Больна 3 месяца, затруднение носового дыхания медленно нарастало, в течение последнего месяац присоединилась головная боль.
Правая половина носа обтурирована крупнобугристым образхованием багрово-синюшного цвета, преедние отделы его изъязвлены, кровотечение при дотрагивании зондом. Носовая перегородка смещена влево. Полость носоглотки свободна. Правая хоана обтурирована выше описанным образованием.
На рентгенограмме определяется тень мяготканного обрахования, занимающего правую половину носа, клетки правого решетчатого лабиринта разрушены. Лобная и верхнечелюстная пазухи справа затемнены.
Каков предполагаемый диагноз? Какие необходимы дополнительные исследования?
Новообразование правой половины носа, верхнечелюстной, лобной пазух и пазух решетчатого лабиринта.
Биопсия опухоли
Больной 62 лет обратился с жалобами на головную боль, слабость, слезотечение, отсутствие носового дыхания, кровотечение из правой половины носа. Около года назад отметил.затруднение носового дыхания,.появилась головная"боль. "
Асимметрия лица вследствие экзофтальма справа и деформации правой щеки. Конъюнктива правого глаза гиперемирована, "гнойные озера" у углов глаза. ~
Правая половина носа занята багрово-синим образованием, оттесняющим перегородку носа влево. Левая половина носа сужена, слизистая оболочка несколько отечна, носовые ходы слева свободные. Задняя часть образования свисает из правой половины носа в полость носоглотки. Твердое небо деформировано, при пальпации определяется костная деструкция. На передней рентгенограмме определяется тень мягкотканного образования, занимающего правую половину носа. Костная деструкция медиальной и орбитальной стенок правой верхнечелюстной пазухи. Гомогенное затемнение правах лобной и верхнечелюстной пазух.
Диагноз? Предполагаемое лечение?
Новообразование правой половины носа, верхнечелюстной, лобной пазух и пазух решетчатого лабиринта, с прорастанием в орбиту.
Хирургическое лечение с последующей лучевой терапией.
Больная 28 лет жалуется на постоянную сухость в носу, образование кирок в носовых ходах, часто густые гнойные выделения из носа, иногда с примесью крови, расстройство обоняния.
Вблизи больной ощущается специфический неприятный запах.
Слизистая оболочка полости носа сухая, резко истончена, на се поверхности сухие желто-зеленые корки, местами густой гной. Носовые раковины" уменьшены в размерах," носовые ходы широкие. Слизистая оболочка ладней стенки глотки суховата, но в значительно моншей степени, чем слизистая оболочка носа.
Каков предполагаемый диагноз? Каковы методы лечения заболевания.
а) Препараты железа парентерально
б) Местное лечение (орошение полости носа изотоническим раствором с добавлением йода, рыхлая тампонада с растительным маслом, удаление корок)
в) Витаминотерапия, биостимуляторы, иммунокорректоры.
Больная 46 лет жалуется на слабость затруднения носового. дыхания, сухостъвносу, гноино - кроовянистые корки, деформацию наружного носа.
Больна 3 года, когда после гриппа появилось затруднение носового дыхания, сухость в носу, лечилась амбулаторно, однако, процесс прогрессировал, появились носовые кровотечения, субфебрилитет, за последний год появилось западение спинки носа и перфорация перегородки носа.
Определяется западение стенки носа. Слизистая оболочка полости носа истончена синюшно-красного цвета, в полости носа коричневые корки с запахом, обширная перфорация перегородки носа с некротическими краями, при пункции верхнечелюстных пазух патологического содержимого не.случено. Какое заболевание можно предположить?
Какое исследование надо провести, для установления диагноза? Поражение каких внутренних органов бывает при этом заболевании? Лечение?
Больная 23 лет, год назад приехавшая с Украины; жалуется на образование корок в носу, затруднение носового дыхания. При риноскопии с обеих сторон, определяются инфильтраты в области преддверия носа, сужение просвета из-за и н фильтрации- нижней и боковой его стенок, сухие корочки в носовых ходах. При задней.риноскопни инфильтрат в области хоан. Носовое дыхание затруднено.
Каков предполагаемый диагноз?, Какие нужны дополнительные:. - . исследовании дли уточнении, диагноза? Как- лечить больную?
БольнойЧЗ лет жалуется на гнойное выделение "из носа, об.ра"Ач ^ зевание кровянистых корок, закладывание носа. Болен около 7 меся-->;; цев. Стоит на учете в тубдиспансере. -." . ." - ; "4^У
В полости носа имеется болкшое количество корок, по удалении"^; которых в переднем отделе перегородки носа определяется язва слизистой оболочки, на дне которой - вялые грануляции
Диагноз?" Какие дополнительные исследования следует провестЩ|; Дифференциальный диагноз? течение?
Задача № 37
Больная 34 лет жалуется на наличие припухлости в области правой носо-губной складки и основания крыла носа. Впервые безболезненное образование в указанной области заметила 10 лет назад. Это образование постепенно увеличивалось в размерах.
Асимметрия лица за счет деформации в области основания правого крыла носа и сглаженности правой носогубной складки, кожа над образованием по цвету не изменена, при пальпации безболезненна.
Внутрення часть образования выпячивает боковую стенку и дно предверия носа. В преддверии полости рта при пальпации определяется припухлость округлой формы. мягкохластичской консистенции, безболезненная. При пункции получена янтарного цвета жидкость.
Кожа преддверия носа и слизистая полости носа справа без патологических изменений. Носовое дыхание свободное. На обзорной рентгенограмме придаточных пазух носа изменений не выявлено.
Предварительный диагноз. Как лечить.
Больная.. 36 лет жалуется на боли в области лба слева. Страдает вазомоторным насморком в течение последних 3-х лет. При передней риноскопии слизистая оболочка носа цианотичная, носовые ходы свободны. На R-грамме околоносовых пазух определяются округлые тени в области дна гайморовых пазух с четкими контурами. Промывная жидкость при пункции пазух - чистая.
Диагноз? Какое исследование необходимо сделать для уточнений диагноза?
Органы слуха человека всегда парные. Они позволяют легко воспринимать и проводить анализ всего многообразия звуков окружающего мира. Именно благодаря слуху каждый человек может не только различать звуки, узнавать их специфический характер, расположение, но и овладевать уникальной способностью воспроизводить речь.
Разновидности слухового органа
Существует наружное, среднее и внутреннее ухо. Последнее многим известно под названием «лабиринт». Оно расположено в пирамиде возле барабанной полости и внутреннего слухового прохода. Через него в свою очередь выходит так называемый преддверно-улитковый нерв.
Существуют костные и перепончатые лабиринты, последние из которых лежат в середине первых. Костные лабиринты представляют собой собрание маленьких, связанных между собой, емкостей, стороны которых включают в себя компактную кость. В них имеется три основных отдела. Это преддверие, полукружный канал и улитка. Эти элементы представляют собой основные органы внутреннего уха.
Строение преддверия - части костных лабиринтов
Преддверие представляет собой среднюю часть костных лабиринтов, которая имеет небольшой размер и овальную форму, а также связана пятью отверстиями с полукружными каналами и отдельным большим пространством с улиткой.
Функции внутреннего уха во многом зависят от латеральных стенок преддверия, обращенных к барабанным полостям. Они также имеют отверстие, которое занято стременной пластинкой. Еще одно пространство затянуто с помощью вторичной барабанной перепонки и расположено в начале улитки. С помощью гребешка, который проходит внутри медиальных стенок преддверия, его полость разделяется на пару углублений (заднее соединяется с полукружными каналами, а переднее лежит ближе к улитке).
Переднее углубление начинается с маленького отверстия, которое служит водопроводом преддверия, проходящим сквозь костное вещество и оканчивающимся сзади него. Непосредственно за задним окончанием гребешка внизу преддверия расположена небольшая ямка, которая соответствует начальному ходу улитки.
Костные полукружные каналы
Полукружные каналы внутреннего уха представляют собой три дугообразных хода, которые располагаются в трех плоскостях (взаимно перпендикулярных). Передние полукружные каналы лежат вертикально и находятся под прямым углом по отношению к оси височной кости. Задние полукружные каналы расположены таким же образом, но располагаются практически параллельно к задним поверхностям пирамид. Латеральные каналы лежат горизонтальным образом, при этом они упираются в бок барабанных полостей.
У всех этих каналов имеется пара ножек, открывающихся в преддверии с помощью пяти отверстий, потому что близлежащие концы передних и задних связаны одной общей ножкой. Она непосредственно перед соединением с преддверием образует определенное расширение, которое называется ампулой.
Улитка и ее особенности
Улитка образуется с помощью спирального костного канала, начинающегося с 
преддверия. Здесь она свертывается, как раковина улитки, образуя при этом круговые ходы. Костные стержни, вокруг которых заворачиваются ходы улитки, лежат горизонтальным образом. Функции внутреннего уха тесно связаны с работой улитки.
В ее полости в процессе всех оборотов выходит спиральная пластинка, которая разделяет канал на два раздела - лестницу преддверия и барабанную лестницу. Вблизи такого окна располагается небольшое внутреннее отверстие - водопровод улитки, наружный конец которого находится в низу височной кости.
Перепончатые лабиринты и их строение
Строение внутреннего уха, как правило, характеризуется перепончатыми лабиринтами, которые лежат в середине костных и повторяют их очертания. Они содержат в себе периферические отделения слуховых и гравитационных анализаторов. Их стенки - это тонкая прозрачная перепонка. В середине перепончатые лабиринты наполнены жидкостью, называющейся эндолимфой.
Из-за того, что перепончатые лабиринты имеют значительно меньшие размеры, чем костные, между ними остаются небольшие промежутки (так называемые перилимфатические пространства «перилимфа»). В начале преддверия костных лабиринтов находятся два перепончатых лабиринта (эллиптический и сферический мешочки). Внутреннее ухо состоит из передних, задних и латеральных перепончатых протоков.
Перепончатые лабиринты в месте полукружных протоков подвешены на стенке костных с помощью сложной системы связывающих нитей. Так предотвращается перемещение перепончатых лабиринтов, когда имеются значительные движения. Перилимфатическое и эндолимфатическое пространства не закрываются от внешней среды. Первое тесно связано со средним ухом по окну улитки и каналу преддверия. Второе пространство соединяется по эндолимфатическому протоку с эндолимфатическими мешочками, лежащими в черепной полости.
Слуховой рецептор и звуковые колебания
Из-за зависимости расположения наибольшей амплитуды бегущих волн осуществляется распределение частот через различные участки кортиевых органов. Их волосковые клетки приходят в максимальное возбуждение в основном в тех местах, где наблюдается наибольшее смещение БМ. Поэтому звуковые тоны всех частот действуют на 
соответствующий слуховой рецептор. Благодаря этому происходит первый этап анализов частот звука, основывающийся на разграничении в пространстве различных участков БМ, которые колеблются с разной амплитудой под воздействием звуковых тонов специальной частоты.
Строение внутреннего уха составляют также и волосковые клетки, которые соединены с нервными окончаниями, причем волокна слуховых нервов начинаются с узких ограниченных участков Кортиевого органа. Также есть случаи, когда они берут начало с одной волосковой клетки.
Так как слуховые рецепторы находятся в определенном месте и возбуждаются от звуков необходимых частот, то все небольшие группы нервных волокон слуховых нервов проводят соответствующие импульсы, которые служат ответом на звуки в основном одной и той же частоты, называющейся характерической.
Когда внутреннее ухо улавливает звуки, представляющие собой довольно сложные колебания, в слуховых нервах полностью активизируются абсолютно все волокна, а их характерические частоты подходят к гармоническим спектрам сложных звуков. Поэтому, согласно слуховым рецепторам, звуки разделяются в определенный гармонический спектр. Продолжительность звуковых сигналов проходит кодировку временем, в течение которого происходит активация афферентных волокон, входящих в слуховой нерв.
Кровоснабжение внутреннего уха
Благодаря слуховой системе человека обеспечивается оптимальное восприятие различных звуковых колебаний, подведение нервного импульса к слуховому нервному центру, а также анализируется информация и происходит организация адаптационных реакций. Внутреннее ухо здесь играет далеко не последнюю роль.
Каждая артерия внутреннего уха начинается от лабиринта, который служит своеобразной ветвью от главной артерии. Вена лабиринта, когда вступает с улитковым нервом внутрь внутреннего слухового прохода, разделяется на три основных ответвления, проявляющиеся в преддверной (питает задний мешочек и маточку), улитковой (благодаря ей происходит питание улитки) и преддверноулитковой (снабжает необходимым количеством крови нижнее отделение улитки и преддверия) артериях.
Скопление вен преддверия и полукружных каналов создает артерию водопровода преддверия, которая вливается в поперечный или сигмовидный синус. Артерии улитки соединяются с венами улиткового канала, который вливается в нижний синус.
Значение внутреннего уха
Действительно, внутреннее ухо человека представляет собой довольно важный элемент человеческого тела. Кроме того, его расположение играет важную роль.
Ведь со всех сторон к нему прикреплены довольно важные, согласно хирургии, образования.
Так, сверху находится средняя яма черепа, снизу от него расположена верхняя луковица яремной вены, впереди лежит сонная артерия, с другого бока прилегает сигмовидный синус, на поверхности — барабанная полость, а в середине — задняя яма черепа. Поэтому внутреннее ухо является одним из наиболее важных и ответственных органов человеческого тела.