Наджелудочковая тахикардия лечение. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: почему возникает и что делать? Что делать во время приступа

Цели лечения

Лечение наджелудочковых тахикардий преследует две основные цели - купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии и предупреждение возникновения последующих пароксизмов.

Показания к госпитализации

Возникновение пароксизма наджелудочковой тахикардии, сопровождающегося потерей сознания, нарушениями гемодинамики, симптомами ишемии миокарда. Госпитализация нужна также в случае проведения внутрисердечного электрофизиологического исследования для решения о проведении хирургического лечения или радиочастотной аблации (РЧА).

Немедикаментозное лечение

Какие-либо специфические диетические рекомендации в отношении пациентов с наджелудочковыми тахикардиями отсутствуют. Однако, если пароксизмы наджелудочковой тахикардии возникают на фоне употребления алкоголя, чая, кофе или курения, эти факторы рекомендуют исключить или существенно ограничить. То же самое применимо к физическим нагрузкам. Если последние провоцируют пароксизмы наджелудочковой тахикардии, следует избегать чрезмерных физических усилий и интенсивных занятий спортом.

Медикаментозное лечение

В большинстве случаев лечение наджелудочковой тахикардии направлено на основное заболевание. Так, при синусовой тахикардии необходима коррекция анемии, тиреотоксикоза, сердечной или дыхательной недостаточности. Кроме того, показана отмена или снижение дозы препаратов, вызывающих тахикардию (бета-адреномиметики, холинолитики, эуфиллин). В том случае, когда синусовая тахикардия возникает вследствие панических атак или невротических расстройств, нужны консультация психиатра и назначение соответствующей психотропной терапии. Назначение препаратов, урежающих синусовый ритм, без коррекции основной патологии может ухудшить состояние пациента (например, при анемии). При предсердной тахикардии, обусловленной передозировкой сердечных гликозидов, показана их отмена.

При упорном характере синусовой тахикардии (например, при тиреотоксикозе или в случае непароксизмальной синусовой тахикардии) показано назначение бета-адреноблокаторов, недигидропиридиновых антагонистов кальция (верапамила и дилтиазема) или селективного ингибитора тока синусового узла ивабрадина.

При тахикардиях, связанных с передозировкой сердечных гликозидов, показаны назначение постельного режима (для уменьшения симпатической стимуляции), коррекция электролитных нарушений, назначение дифенилгидантоина.

В большинстве случаев наджелудочковых тахикардии лечение можно разделить на две части - купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии и предупреждение их дальнейшего возникновения.

Купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии следует начинать с проведения вагусных проб. Кроме того, методике проведения этих проб стоит обучить пациента. В случае выраженных расстройств гемодинамики или коронарного кровотока следует немедленно провести электрическую кардиоверсию или купировать пароксизм с помощью чреспищеводной стимуляции сердца, если наджелудочковая тахикардия носит реципрокный характер. Проведение чреспищеводной стимуляции сердца можно рекомендовать в качестве метода выбора при условии доступности необходимого оборудования (электрод, кардиостимулятор) и достаточном навыке врача в проведении этой процедуры.

При неэффективности вагусных проб следует попытаться купировать пароксизм с помощью внутривенного введения следующих препаратов.

Трифосаденин (натрия аденозинтрифосфат). Введение трифосаденина помогает купировать пароксизм реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии, либо реципрокной атриовентрикулярной тахикардии с участием дополнительного проводящего пути в 90% случаев, а в случае его продолжения может помочь в дифференциальной диагностике наджелудочковой тахикардии (рис. 1).

Рис. 1. Введение АТФ при наджелудочковых тахикардиях

Препарат вводят внутривенно струйно за 1-2 с в дозе 10-30 мг (1-3 мл 1% раствора) и сразу промывают внутривенную линию 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта через 2 мин введение препарата можно повторить в удвоенной дозе.

На фонне введения возможно развитие транзиторной полной атриовентрикулярной, головной боли, гиперемии лица, бронхоспазма, однако указанные явления быстро проходят.

Верапамил . Введение верапамила позволяет купировать пароксизм реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии либо реципрокной атриовентрикулярной тахикардии с участием дополнительного проводящего пути в 90% случаев. Препарат вводят струйно медленно в дозе 5-10 мг, разведя его в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. При неэффективности через 15-30 мин препарат можно ввести повторно в той же дозе.

Верапамил эффективен не только при реципрокных, но и при эктопических наджелудочковых тахикардиях, в частности при мультифокусной предсердной тахикардии.

Препарат противопоказан при возникновении фибрилляции предсердий у больных с манифестирующим синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, так как в этом случае он может увеличить степень преждевременности и частоту возбуждения желудочков и спровоцировать возникновение фибрилляции предсердии.

Прокаинамид . Препарат вводят внутривенно струйно медленно в дозе 1000 мг 10 л 10% раствора) со скоростью 20-50 г/мин (предпочтительно использование дозатора лекарственных средств) во избежание развития гипотонии.

Пропранолол . Препарат вводят в дозе 5-10 мг (5-10 мл 0,1% раствора). Пропранолол эффективен как при реципрокных, так и при эктопических наджелудочковых тахикардиях (в последнем случае может не купировать пароксизм, но привести к урежению ЧСС).

Эсмолол. Ультракороткий бета-адреноблокатор. Вводят изначально в нагрузочной дозе 250-500 мкг/(кг х мин) в течение 1 мин. Затем в течение 4 мин осуществляют инфузию со скоростью 50 мг/(кг х мин). Если эффект не достигнут через 5 мин, введение нагрузочной дозы повторяют. В дальнейшем возможна длительная инфузия со скоростью 25 мкг/(кг х мин) под контролем ЧСС.

При развитии тахикардии с широкими комплексами и невозможности однозначно распознать наджелудочковую тахикардию её следует расценивать как желудочковую тахикардию. Рекомендовано введение новокаинамида, как было описано выше, или амиодарона в дозе 300 мг внутривенно струйно на 20 мл 5% раствора глюкозы (изотонический раствор натрия хлорида для разведения препарата использовать нельзя).

Медикаментозную профилактику рецидивов наджелудочковой тахикардии проводят в случае неэффективности радиочастотной аблации, в случае невозможности ее проведения или отказа пациента от проведения процедуры. Рекомендации по назначению профилактической антиаритмической терапии и проведению радиочастотной аблации суммированы в табл. 2.

Таблица 1

Методы купирования наджелудочковой тахикардии (адаптировано из ACC/AHA/ESC)

ЭКГ	Метод	Класс рекомендаций
Наджелудочковая тахикардия с узкими комплексами QRS Наджелудочковая тахикардия или фибрилляция предсердий при синдроме предвозбуждения желудочков Неуточненная тахикардия с широкими комплексами QRS Неуточненная тахикардия с широкими комплексами QRS при наличии систолической дисфункции левого желудочка	Вагусные пробы Трифосаденин Верапамил β-Адреноблокаторы Амиодарон Дигоксин Флекаинид Ибутилид Прокаинамид ЭИТ Прокаинамид Соталол Амиодарон ЭИТ Лидокаин Трифосаденин β-Адреноблокаторы Верапамил Амиодарон ЭИТ Лидокаин	I I I IIb IIb IIb I I I I I I I I IIb IIb III III I I I

Вид наджелудочковой тахикардии	Метод лечения	Класс рекомендаций
Очаговая предсердная, пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта Асимптоматическая тахикардия при синдроме Вольфз-Паркинсона-Уайта Эктопическая атриовентрикулярная узловая Неустойчивая и асимптоматическая предсердная СВТ при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта Редкая, хорошо переносимая пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая Симптоматическая пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая, предсердная Эктопическая атриовентрикулярная узловая, тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта Плохо переносимая тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта Симптоматическая пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая Тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта Пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая Тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, предсердная тахикардия, эктопическая атриовентрикулярная узловая Пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая, устойчивая к β-адреноблокаторам и верапамилу Тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, предсердная, эктопическая атриовентрикулярная узловая Пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая, устойчивая к β-адреноблокаторам и верапамилу	РЧА Верапамил, дилтиазем β-Адреноблокаторы Дигоксин Пропафенон Соталол Амиодарон	I

Гиляров М.Ю.

Наджелудочковые тахикардии

Среди всего разнообразия аритмии пароксизмальная наджелудочковая тахикардия считается самой распространенной причиной, вызывающей образование аритмогенного коллапса и сердечной недостаточности у людей молодого возраста. Это заболевание сопровождается резким увеличением сердцебиения и длительность такого состояния может колебаться в течение довольно продолжительного времени.

Методы диагностики

Пароксимы, возникающие при наджелудочковой тахикардии, могут быть определены различными диагностическими исследованиями:

Проведение ЭКГ

Наиболее достоверным и информативным диагностическим методом тахикардии является ЭКГ, которое является способом не инвазивного исследования и проводится совершенно безболезненно и быстро. Главное назначение этого метода исследования — проверка электрической проводимости сердца.

При проведении ЭКГ по всему телу пациента располагается 12 электродов, работа которых дает возможность получить информацию и схематическое изображение активной работы сердца на разных участках. ЭКГ позволяет установить пароксизмальную наджелудочковую тахикардию и выявить причины ее развития.

ЭКГ позволяет увидеть яркую картину заболевания, поэтому выявление тахикардии таким методом сложностей не вызывает. Важным условием, которое позволяет правильно диагностировать пароксизмальную тахикардию на ЭКГ, является полный учет всех признаков заболевания:

• Сокращения сердца происходят с частотой 160-190 ударов в минуту;
• имеется деформация зубца Р;
• высокая вероятность наслоения зубца Р на Т;
• не наблюдается кардинальных изменений QRS.

Получить более точную картину состояния больного позволит проведение ЭКГ параллельно с другими методами диагностики.

Лечение заболевания

После выявления наджелудочковой пароксизмальной тахикардии назначается определенное лечение, сложность которого зависит от особенностей течения патологии и от ее сложности.

Оказание первой помощи

Пароксизм, свойственный наджелудочковой тахикардии, нуждается в оказании первой медицинской помощи. Помогать больному лучше всего путем оказания воздействия на блуждающий нерв и добиться положительного результата удастся в том случае, если пациент будет натуживаться на высоте глубокого вдоха.

Кроме этого, можно оказывать воздействие на синокаротидную зону, проводя массаж каротидного синуса. Все действия необходимо проводить в положении лежа, прижимая при этом сонную правую артерию. Можно выполнять надавливание на глазные яблоки, хотя этот способ не всегда приносит положительный результат. При определенных показаниях больного госпитализируют и дальнейшее лечение проводится в стационаре:

• невозможно купировать приступ тахикардии;
• течение заболевания сопровождается развитием сердечной недостаточностью острого характера.

Те пациенты, у которых возникновение приступов тахикардии отмечается около двух раз в месяц, проходят плановую госпитализацию в специализированное учреждение. В стационаре больного тщательно обследуют и назначают эффективное лечение.

Медикаментозное лечение

Такое заболевания требует лечения с помощью определенных лекарственных препаратов, дозировку которых назначает лечащий врач. Лечение наджелудочковой тахикардии осуществляется с помощью успокаивающих препаратов:

• Барбитураты;
• Транквилизаторы;
• Бета-блокаторов;
• Атенолол;
• Метопролол;
• Хинидин.

Лечение пациентов с пораженным миокардом и сердечной недостаточностью направлено на прием препаратов наперстнянки — изоптина. Хороший результат дает комбинированное лечение заболевания приемом препаратов наперстнянки и хинидина. Кроем этого, лечение тахикардии может включать в себя прием:

• Аймалина;
• Этацизина;
• Пропафенона;
• Соталола;
• Верапамила.

При длительном курсе лечения специалисты рекомендуют применять препараты калия в сочетании с некоторыми основными антиаритмическими средствами.

Физиотерапевтическое лечение

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии проводится с использованием:

• лечебных ванн;
• ванн с гидромассажем;
• циркулярного душа;
• обливания;
• растирания.

Лучше всего использовать физиотерапевтические средства как дополнение к основному лечению заболевания.

Хирургическое вмешательство

Лечение таким способом требует наличия определенных показаний к его проведению:

• отмечаются частые приступы тахикардии, при этом они плохо переносятся пациентом;
• прием антиаритмических средств не позволяет ликвидировать пароксизм, возникающий при наджелудочковой тахикардии;
• профессия пациента связана с высокой опасностью при потере сознания.
• Возраст больного не позволяет проводить лекарственную терапию в течение длительного времени.

В том случае, если лечение пароксизмальной тахикардии с помощью лекарственной терапии не принесло желаемого результата, то проводиться хирургическое вмешательство. Такое же лечение используется и в том случае, когда у больного имеются врожденные пороки строения сердечной мышцы и патология сердечной проводимости.

Профилактика патологии

Для предотвращения развития в организме пароксизмальной наджелудочковой тахикардии необходимо соблюдать здоровый образ жизни, который предполагает полный отказ от курения и алкоголя. При этом необходимо пересмотреть свой распорядок дня и по возможности избегать различных физических и эмоциональных нагрузок.

В том случае, если развитие тахикардии происходит по генетическому фактору, то ближайшим родственникам больного рекомендуется пройти комплексное обследование, включающее в себя комплекс таких процедур, как:

• электрокардиография;
• мониторинг кардиограммы в течение суток
• эхокардиограмма

Конечно, тахикардия является опасным заболеванием, которое требует определенного лечения, но приложение определенных усилий способно восстановить ритм сердца и нормализовать жизнь больного. Возможно постепенное замедление течения наджелудочковой тахикардии при проведении своевременного диагностирования патологии и соблюдении профилактических мероприятий.

Дата публикации статьи: 20.06.2017

Дата обновления статьи: 21.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: как развивается наджелудочковая тахикардия, причины и факторы риска. Как развивается данный приступ, какие симптомы для него характерны. Лекарственная терапия и другие методы лечения тахикардии, прогноз на выздоровление.

Наджелудочковой, или суправентрикулярной, тахикардией называют кратковременные или длительные приступы учащенного сердцебиения (выше 120 ударов в минуту), при которых электрический импульс, «задающий ритм сердцебиения», циркулирует на небольшом участке предсердий (которые расположены над желудочками – отсюда и название такой патологии).

Рассмотрим патологический процесс чуть подробнее. В здоровом сердце частоту сердечных сокращений контролирует водитель ритма (синусовый узел), расположенный в правом предсердии. Он генерирует электрические импульсы, которые постепенно распространяются по всему миокарду. Количество ударов или частота сокращений в таком случае от 55 до 80 ударов в минуту.

По разным причинам (ишемическая , клапанные патологии, врожденные пороки) по ходу движения электрического импульса возникают препятствия, нарушается нормальная проводимость участков миокарда, импульс циркулирует от очага с нарушенной проводимостью до синусового узла на небольшом участке миокарда предсердий. Это провоцирует появление приступов усиленного сердцебиения (от 120 ударов в минуту).

Проводящая система здорового сердца Импульс при наджелудочковой тахикардии

При этой разновидности аритмии источник патологического импульса и очаги с нарушенной проводимостью расположены в предсердиях, поэтому тахикардия получила название наджелудочковой, или суправентрикулярной. Другая подобная разновидность нарушений сердечного ритма и усиленной частоты сокращений носит название . В этом случае очаги с нарушениями проводимости располагаются в желудочках сердца.

Импульс при желудочковой тахикардии

При небольшой частоте ритма приступы суправентрикулярной (предсердной) тахикардии не опасны, не имеют выраженной симптоматики, не осложняются нарушениями кровоснабжения, сердце между приступами работает нормально.

Опасной предсердная тахикардия становится, если появляется на фоне тяжелых органических поражений (кардиосклероза) и заболеваний сердца (ишемической болезни сердца, сокращенно ИБС), она усиливает симптомы сердечной недостаточности, нарушения кровоснабжения, осложняет течение основного заболевания (80% случаев). Прогноз зависит от тяжести основного заболевания.

Предсердная тахикардия, не осложненная изменениями миокарда и серьезными сердечными заболеваниями, полностью излечивается методом (в 95%). В остальных случаях приступы успешно устраняются лекарственными средствами, вагусными методами, электрической стимуляцией. Это сильно улучшает и стабилизирует состояние больного.

Пациентов с наджелудочковой тахикардией наблюдает и лечит кардиолог.

Частота пароксизмальных тахикардий

Причины патологии

Предсердная тахикардия чаще развивается на фоне следующих заболеваний и патологий:

У 4% пациентов определить причину появления приступов невозможно, такую тахикардию считают идиопатической (возникающей без явных причин).

Факторы риска

Существует перечень факторов риска, на фоне которых патология появляется чаще:

Поэтому в комплексную коррекцию патологии входит устранение всех возможных факторов риска.

Как развивается приступ

Наджелудочковая тахикардия развивается внезапно (пароксизмальный приступ):

• резко нарастает частота сердцебиений от 120 до 250 ударов в минуту;
• в этот момент пациент может ощущать укол, толчок, остановку или «переворот» сердца;
• чем чаще ритм, тем сильнее проявляются сопутствующие симптомы;
• приступы могут быть кратковременными (до 40 секунд) или продолжительными (до нескольких часов). При хронической наджелудочковой тахикардии они затягиваются на большие промежутки времени (несколько суток) или сохраняются постоянно;
• пароксизмы могут повторяться залпами, часто и через короткие промежутки времени или редко, одиночными приступами;
• от начала и до конца сохраняется ровный ритм сердца;
• примерно 20% приступов заканчиваются внезапно и самостоятельно.

Если патология возникла на фоне тяжелых заболеваний сердца, результат приступа предсказать трудно. В других случаях больному удается купировать (устранить) тахикардию самостоятельно, до приезда «Скорой помощи».

Симптомы

Если частота сердцебиений небольшая (не превышает 140 ударов в минуту), суправентрикулярная тахикардия протекает почти без симптомов, никак не осложняет жизнь между приступами, но ухудшает ее качество во время приступа. При форме, не осложненной сердечными патологиями, больному нужно избегать чрезмерных физических нагрузок, так как они способны спровоцировать приступ.

Легкая форма наджелудочковой тахикардии (со сниженной частотой ритма) проявляется небольшим головокружением, незначительными перебоями в работе сердца, общей слабостью, которая быстро проходит после приступа.

Когда предсердная тахикардия возникает на фоне тяжелых заболеваний сердца, она усиливает симптомы сердечной недостаточности и сильно ухудшает качество жизни пациента. Любая физическая деятельность, самые простые бытовые действия могут вызвать приступ сердцебиения, одышку, слабость, головокружение.

Основные симптомы, возникающие во время приступа:

• усиленное сердцебиение;
• слабость;
• одышка;
• головокружение;
• озноб;
• потливость;
• дрожь в конечностях;
• бледность или краснота кожных покровов;
• отечность.

Иногда случается резкое падение артериального давления, боль за грудиной, больной может потерять сознание.

На фоне пороков сердца или инфаркта миокарда повышается вероятность развития аритмогенного шока (крайнее проявление нарушений сердечного выброса).

Нажмите на фото для увеличения

Методы лечения

Неосложненную предсердную тахикардию полностью излечивают методом радиочастотной абляции (в 95%).

Однако в большинстве случаев (80%) она возникает на фоне серьезных сердечных патологий и явных необратимых изменений миокарда (кардиосклероза), такую тахикардию вылечить полностью невозможно. С помощью комплекса лекарственных препаратов и других средств удается стабилизировать состояние, значительно уменьшить количество приступов, улучшить качество жизни больного.

Выделяют 4 группы методов устранения и лечения данной тахикардии:

1. Вагусные приемы.
2. Лекарственная терапия.
3. Электроимпульсная терапия.
4. Хирургические методы коррекции (катетерная абляция).

1. Вагусные приемы

Блуждающий нерв

Неосложненные формы тахикардии устраняют вагусными приемами или пробами (методами физического воздействия, направленными на подавление активности сердечного ритма, увеличение тонуса блуждающего (вагусного) нерва):

• Массажем каротидной зоны или синуса (проба Чермака-Геринга). Больного нужно уложить на ровную поверхность, слегка запрокинуть его голову назад. Найти каротидные синусы (провести воображаемую поперечную линию вдоль шеи на уровне верхнего края гортани). Ощутимо надавливать большими пальцами рук в течение 10 секунд на область каротидного синуса сначала справа, затем слева от гортани (под углом нижней челюсти). Массаж продолжают до появления результата (наджелудочковая тахикардия угасает, скорость сердцебиения снижается), обычно 5–10 минут.
• Задержкой дыхания (проба Вальсальвы). Сидя или стоя, больному нужно глубоко втянуть воздух, выпятив при этом живот. Дыхание задержать на несколько секунд, одновременно напрягая диафрагму. Воздух выдохнуть сильной струей, через сжатые губы. Упражнение повторить несколько раз (5–10).
• Давлением на глазные яблоки (прием Ашнера). Больного уложить на ровную поверхность. Осторожно надавливать на закрытые глаза большими пальцами обеих рук в течение 10 секунд. При выполнении упражнения давление на глазные яблоки усиливают, а затем ослабляют. Повторить несколько раз (5–6).
• Холодовым воздействием. Погрузить лицо в емкость с холодной водой на 10 секунд, набрав перед этим воздуха в легкие, как перед прыжком в воду. Повторить погружение 5–6 раз. Или выпить медленными глотками стакан холодной воды.
• Рвотным рефлексом. Спровоцировать рвотный рефлекс, надавливая пальцами на корень языка (метод лучше применять на голодный желудок).

Результатом должно стать снижение частоты пульса.

Вагусные способы устранения приступа противопоказаны людям с атеросклеротическими поражениями сосудов, т. к. они могут спровоцировать отрыв тромба.

2. Лекарственная терапия

Когда необходимо лечить пациента с наджелудочковой тахикардией медикаментами или другими методами:

В других случаях назначение медикаментозной терапии вполне может вызвать обратный эффект, аритмия может усилиться (например, на фоне ).

Лекарственная терапия делится на два этапа:

1. Экстренное купирование приступа, который не устраняется другими методами (вагусными);
2. Последовательное и систематическое поддерживающее лечение.

Оказание экстренной помощи

3. Поддерживающая терапия

Для поддерживающей терапии (чтобы приступы не повторялись) используют те же препараты, что и для купирования острого приступа, дополняя средствами, которые усиливают действие антиаритмических лекарств (особенно на фоне повышенного давления, атеросклеротических изменений и нарушений липидного обмена):

Название группы	Примеры лекарственных средств	Эффект от препаратов
Гиполипидимический препарат	Омакор	Используется для регуляции липидного обмена, блокирует развитие аритмии на клеточном уровне
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента	Рамиприл, каптоприл	Применяются для лечения гипертензии и сердечной недостаточности
Статины	Правастатин, ловастатин	Нормализуют липидный обмен, препятствуют образованию атеросклеротических изменений сосудов
Антагонисты ангиотензиновых рецепторов	Валсартан, лозартан	Используют для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности

Наджелудочковая тахикардия лечится под контролем ЭКГ. При возникновении предсердно-желудочковой блокады (нарушение проводимости миокарда) или других патологий, выбранные средства заменяют другими.

В большинстве случаев поддерживающую дозу больной должен принимать до конца жизни.

4. Электроимпульсная терапия

Электроимпульсные методы лечения применяют, если приступы тахикардии плохо поддаются медикаментозному лечению, часто повторяются и их не удается устранить самыми сильными лекарственными средствами:

• процедуру проводят с местной анестезией носоглотки;
• в пищевод пациента вводят зонд с электродом, устанавливая его так, чтобы регистрировался максимальный потенциал предсердий;
• к одному из контактов электрода присоединяют кабель электрокардиографа, процедуру производят под контролем ЭКГ;
• перед началом процедуры проводят пробную стимуляцию предсердий;
• подают на электрод электроимпульсы, согласно выбранному протоколу;
• в процессе постоянно оценивают результаты ЭКГ, состояние пациента;
• после успешного выполнения процедуры (нормализации ритма) извлекают электрод;
• формируют специальный архив больного, куда входят все данные по произведенной процедуре;
• восстановительный период не нужен.

В 98% случаев с помощью такой процедуры успешно купируют тяжелые и длительные приступы наджелудочковой тахикардии.

Электроимпульсная стимуляция сердца с применением пищеводного электрода

5. Катетерная абляция

Для устранения патологических очагов нарушения проводимости используют эффективный метод катетерной радиочастотной абляции (прижигание патологического участка):

• малоинвазивное вмешательство производят под общим обезболиванием;
• в бедренную или лучевую артерию вводят катетер-электрод, направляя его к сердцу;
• после введения электрода его подключают к электрокардиографу и определяют очаг поражения;
• очаг, провоцирующий аритмию, нагревают до 40–60 градусов, после чего на его месте образуется рубец. Патологический импульс блокируется, проводимость сердца восстанавливается;
• после произведенной абляции электрод извлекают, место введения сшивают;
• процедура длится от 1,5 до 6 часов, пациента выписывают на 5–6 сутки.

Осложнения после радиочастотной абляции возникают очень редко (1,5%). Полное выздоровление наступает в 95% случаев.

Катетерная абляция

Прогноз

Наличие наджелудочковой тахикардии не сокращает продолжительность жизни при условии, что у человека нет серьезных сопутствующих заболеваний. Риск развития смертельных осложнений (внезапная ) – минимальный (от 2 до 5%).

Однако чаще (в 80%) патология возникает на фоне сердечно-сосудистых патологий (11% у больных с хронической сердечной недостаточностью). В этом случае приступы тахикардии осложняют течение основного заболевания, провоцируют появление более выраженных симптомов (нарушений ритма, одышки, утомляемости, отечности), прогноз полностью зависит от тяжести основного заболевания. Препараты, предотвращающие возникновение аритмии, принимают на протяжении длительного времени, иногда – всю оставшуюся жизнь.

Или наджелудочковой.

Если очаг патологических импульсов находится в синоатриальном, атриовентрикулярном узле или тканях предсердия, то ставят диагноз пароксизмальная наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия (ПНТ).

Суправентрикулярная форма болезни возникает в тех случаях, когда импульс возникает на уровне тканей предсердий. Частота сокращений сердца увеличивается до 140-250 в мин .

Развивается такая тахикардия по 2 сценариям:

• Нормальный источник импульсов прекращает контролировать сердечные сокращения . Они возникают под воздействием аномальных очагов, которые находятся выше уровня желудочков сердца.
• Импульс циркулирует по кругу . Из-за этого повышенная частота сердечных сокращений сохраняется. Это состояние называют «повторным вдохом» возбуждения. Оно развивается, если у импульса возбуждения появляются обходные пути.

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии – это потенциальные жизнеугрожающие состояния . Но прогноз при их возникновении благоприятнее, чем при развитии интенсивных желудочковых сокращений. Они редко свидетельствуют о дисфункции левого желудочка и органических заболеваниях сердца.

Приступы длятся от нескольких часов до нескольких суток, могут купироваться без лечения. Устойчивые пароксизмальные тахикардии возникают редко.

Распространенность и процесс развития

У женщин суправентрикулярная форма диагностируется в 2 раза чаще, чем у мужчин . У людей, которые перешагнули 65-летний рубеж, вероятность ее развития в 5 раз выше. Но встречается она не слишком часто: ее распространенность не превышает 0,23%.

Предсердная форма тахикардии встречается в 15-20%, а предсердно-желудочковая – в 80-85%. Приступы развиваются в любое время.

У многих диагностируют это заболевание еще в детском возрасте . Но оно может развиться и как осложнение после кардиологических заболеваний. Пароксизмальное наджелудочковое нарушение ритма считают промежуточным звеном между смертельными и доброкачественными проблемами с сердечным ритмом.

Приступы пароксизма наступают и оканчиваются внезапно . В остальное время пациенты не жалуются на ритм, он обычный, колебания частоты сокращений не значительны.

В период приступа частота сокращений предсердий становится более 100, иногда она достигает 250 уд./мин. Желудочки сокращаются с той же скоростью или меньше при АВ-блокаде.

Классификация и признаки на ЭКГ

В зависимости от типа аритмии различается механизм протекания приступа.

• Синоатриальная тахикардия появляется из-за рециркуляции импульса по синусовому узлу и миокарду правого предсердия. На ЭКГ при этом состоянии сохраняется зубец Р. Именно он отвечает за сокращение предсердий. Частота сокращений достигает 220 уд./мин.
• Предсердная аритмия появляется при повышении активности патологического очага, у которого есть собственный аппарат автоматизации.

  Форма зубца Р на ЭКГ видоизменяется: он становится отрицательным или двухфазным. При такой форме приступ может развиваться постепенно. Сердце сокращается со скоростью 150-250 уд./мин.

• Пароксизмальная АВ-узловая тахикардия появляется, когда в области соединения предсердий и желудочков возникает 2 параллельных пути проведения импульсов. Их функциональные характеристики различаются.

  Быстрый и медленный путь образуют кольцо, из-за этого возбуждающий импульс начинает циркулировать по кругу. Возбуждение предсердий и желудочков происходит одновременно, поэтому на ЭКГ зубец Р отсутствует.

Причины возникновения, факторы риска

Врачи выделяют физиологические и патологические тахикардии . В первом случае учащение ритма является реакцией на физическую нагрузку или стресс. Патологическое состояние развивается из-за сбоя механизма формирования импульса в физиологическом источнике.

Врачи выделяют сердечные и внесердечные причины развития болезни . К ним относят:

В некоторых случаях причины установить не удается. К факторам риска развития заболевания относят:

• наследственную предрасположенность;
• употребление мочегонных препаратов.

В детском и подростковом возрасте тахикардия появляется на фоне:

• электролитных нарушений;
• психоэмоционального или физического перенапряжения;
• воздействия неблагоприятных условий: при повышении температуры тела, отсутствии свежего воздуха в помещении.

Симптомы

Пациенты, которые столкнулись с ПНТ, по-разному описывают свое состояние. У некоторых приступы проходят практически бессимптомно. У других – состояние заметно ухудшается.

Было замечено, что люди пожилого возраста не всегда замечают учащение ритма. А молодые жалуются на отчетливые проявления данного заболевания.

Проявляется пароксизмальная наджелудочковая тахикардия так:

• ускорение сердцебиения в грудной клетке;
• появление поверхностного дыхания;
• ощутимая пульсация сосудов;
• головокружение;
• тремор рук;
• потемнение в глазах;
• гемипарез: поражение конечностей с одной стороны;
• нарушения речи;
• повышение потливости;
• увеличение количества мочеиспусканий;
• обморок.

Симптомы появляются внезапно и пропадают неожиданно.

Проведение диагностики

При появлении приступов резкого сердцебиения надо обратиться к кардиологу. Точный диагноз устанавливается после специального обследования. Для выявления наджелудочковых пароксизмов используют:

• физикальное обследование;
• проведение , МРТ, МСКТ сердца: их делают для исключения органической патологии при подозрении на пароксизмальную тахикардию;
• инструментальное обследование: , ЭКГ при нагрузке, и электрофизиологическое внутрисердечное исследование.

Характерной особенностью заболевания является ригидность ритма . Он не зависит от нагрузки и частоты дыхания. Поэтому важно частью диагностики является проведение аускультативного обследования.

Важно определить вид тахикардии : наджелудочковая или желудочковая. Второе состояние опаснее.

Если не удается точно установить диагноз ПНТ, то заболевание расценивают как желудочковую тахикардию и лечат соответственно.

Также пациентов с ПНТ надо обследовать для исключения таких синдромов:

• слабости синусового узла;
• перевозбуждения желудочков.

Терапия подбирается в зависимости от вида тахикардии. Конкретный тип заболевания устанавливается на основании результатов ЭКГ.

Неотложная помощь

Существует несколько методов уменьшения проявлений приступа пациентом. Больному рекомендуют:

• запрокинуть голову;
• погрузить лицо в холодную воду на 10-35 сек., ее температура должна быть около 2 0 С;
• наложить на шею ледяной воротник;
• надавливать на глазные яблоки;
• напрягать брюшной пресс и задерживать дыхание на 20 сек.

Для купирования приступа наджелудочковой пароксизмальной тахикардии используют вагусные методики:

• резкий выдох через закрытые нос и рот (проба Вальсальвы);
• проведение массажа сонных артерий (с осторожностью делают людям, у которых или нарушен мозговой кровоток);
• провоцирование кашля, при котором разражается диафрагма.

Лечение и реабилитация

После обследования и определения характера заболевания врач определяет, нуждается ли пациент в специальном антиаритмическом лечении .

Для предупреждения приступов назначают препараты, которые восстанавливают сердечный ритм. Но длительный прием некоторых антиаритмических средств негативно влияет на жизненный прогноз. Поэтому подбирать препараты должен кардиолог .

Средства, которые предназначаются для купирования приступов, также выбирает врач с учетом анамнеза пациента. Некоторые советуют выполнять дыхательные упражнения , которые замедляют ритм.

В больнице приступ останавливают путем внутривенного введения антиаритмических препаратов. Также используют электроимпульсную терапию.

При наличии показаний против пароксизмальной наджелудочковой тахикардии используют операцию. Она необходима:

• при частых приступах, которые пациент плохо переносит;
• при сохранении проявлений заболевания на фоне приема антиаритмических средств;
• людям с профессиями, в которых потеря сознания опасна для жизни;
• в ситуациях, когда длительная лекарственная терапия нежелательна (в молодом возрасте).

Хирурги проводят радиочастотную абляцию источника патологического импульса. Подробнее о таких операциях рассказано в этом видео:

Терапия направляется не только на устранение аритмии, но и на изменение качества жизни пациента . Реабилитация будет невозможна, если не соблюдать рекомендации врача. Питание и образ жизни важны для лечения аритмии.

Возможные последствия, осложнения и прогноз

Кратковременные невыраженные приступы не причиняют серьезного дискомфорта, поэтому их серьезность многие недооценивают . ПНТ может стать причиной инвалидности пациента или привести к внезапной аритмической смерти.

Прогноз зависит от:

• типа пароксизмальной наджелудочковой тахикардии;
• сопутствующих заболеваний, которые спровоцировали ее появление;
• длительности приступов и наличия осложнений;
• состояния миокарда.

При длительном течении ПНТ у некоторых развивается сердечная недостаточность , при которой ухудшается способность миокарда сокращаться.

– серьезное осложнение тахикардии. Это хаотичное сокращение отдельных волокон миокарда, которое без проведения экстренных реанимационных мероприятий приводит к летальному исходу.

Также приступы влияют на интенсивность сердечных выбросов. При их уменьшении ухудшается коронарное кровообращение . Это приводит к снижению кровоснабжения сердца и может стать причиной развития стенокардии и инфаркта миокарда.

Профилактические меры

Предупредить развитие приступов невозможно . Даже регулярный прием антиаритмических препаратов не гарантирует, что ПНТ не появится. А избавиться от аритмии позволяет хирургическое вмешательство.

Врачи утверждают, что лечить необходимо основное заболевание, которое провоцирует аритмию . Также надо:

• исключить алкоголь и наркотики;
• пересмотреть рацион: в меню не должно быть чрезмерно соленой пищи, жареных и жирных продуктов, копченостей;
• контролировать концентрацию глюкозы в крови.

Ежедневные посильные физические упражнения тренируют сердечную мышцу и снижают вероятность развития приступа.

При появлении признаков тахикардии надо пройти полное обследование . Если врач диагностирует пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию, то придется постоянно контролировать свое состояние. Надо выявить основное заболевание и все силы направить на борьбу с ним. Это позволит предупредить появление осложнений.

Сбой сердечного ритма для человека может иметь негативные последствия

Сердце человека осуществляет жизненно важные функции, поэтому, когда оно дает сбой, весь организм переживает непростые времена, что может сказываться на состоянии человека. Очень частым сбоем является нарушение сердечного ритма. Это пароксизмальная тахикардия, которая считается патологическим состоянием, имеющее вид приступов сердцебиения. Обычно они начинаются внезапно, а сокращения сердца могут составлять от 140 до 250 ударов в минуту. Кроме того, человек ощущает и другие симптомы, которые мы также обсудим в этой статье. Однако речь будет вестись не просто о тахикардии. мы обсудим такое явление, как пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Почему это явление считается отклонением от нормы? В нормальном состоянии электрический импульс развивается в клетках синусового узла в предсердии, то есть в верхнем сердечном отделе. Благодаря такому импульсу мышцы предсердий сокращаются синхронно и проталкивают кровь в нижние сердечные отделы, то есть в желудочки. После этого импульс переходит в атриовентрикулярный узел и затем движется по ножкам пучка Гиса, а также волокнам Пуркинье на миокард желудочков. Благодаря тому, что в атриовентрикулярном узле импульс задерживается, у предсердий есть время для сокращений, поэтому кровь проходит в желудочки, где распространяется импульс. Желудочки сокращаются и выталкивают в кровеносные сосуды в кровь.

При отклонении, о котором пойдет речь в этой статье, нарушение проводимости импульсов приводит к тому, что частота сокращений желудочков и предсердий увеличивается. Это частота носит хаотичный и резкий характер, из-за чего это явление называется пароксизмальным. Аномальные пути проводимости способны образовываться в разных местах предсердий, а также возле атриовентрикулярного узла. Теперь, когда мы разобрались в том, как работает сердце в нормальном состоянии и при тахикардии, самое время понять, почему такое происходит.

Причины болезни

Выявить точную причину отклонения может только электрокардиографическое исследование. Однако можно выявить общие причины, которые могут привести к развитию пароксизмальной тахикардии наджелудочковой формы. Чаще всего она развивается вследствие наличия различных заболеваний. Ими могут быть:

Стенокардия может стать причиной заболевания

кардиосклероз;

ревмокардит;

миокардит;

стенокардия;

нейроциркуляторная дистония;

тиреотоксикоз;

гипертонический криз;

острый инфаркт миокарда;

тяжелая пневмония;

сепсис;

дифтерия.

Пароксизмы наджелудочковой тахикардии могут возникать из-за употребления мочегонных средств. Кроме того, это состояние может проявляться у беременных женщин и детей.

Период беременности сопровождается большей нагрузкой на все органы, и, конечно же, на сердце, которому теперь приходится работать в усиленном режиме. Часто бывает, что наджелудочковая тахикардия становится осложнением некоторых состояний беременной женщины. Например, такое может происходит из-за анемии, водно-солевого дисбаланса, гипертонии или высокого гормонального уровня. Если устранить эти состояния, тахикардия может вообще перестать проявляться.

У детей и подростков пароксизмальная тахикардия часто не имеет причин, связанных с органическим поражением сердца. Обычно причинами являются:

• электролитные нарушения;
• физическое или психоэмоциональное напряжение;
• неблагоприятные условия, например, высокая влажность в детской, повышенная температура тела, непроветриваемое помещение.

Основные симптомы

Приступ начинается с ощущения «толчка» в сердце

В начале мы упомянули, что тахикардия проявляется приступами. Обычно они довольно явные. Начинается приступ с ощущения «толчка» в сердце. Во время приступа также ощущается общее недомогание, загрудинная боль, слабый пульс, учащенное дыхание, чувство страха, легкое головокружение, афазия и гемипарез.

Могут проявляться и внешние признаки, такие как бледность кожного покрова и потливость. Напомним, что приступ начинается внезапно, а его длительность может составлять как несколько часов, так и несколько дней или даже недель.

Диагностика заболевания

В первую очередь пациент должен подробно описать свое состояние. Если имеют место приступы резкого сердцебиения, проводится специальное обследование, которое помогает поставить правильный диагноз. Пароксизмы наджелудочковой тахикардии могут быть выявлены несколькими методами.

Диагностика должна начинаться с физикального обследования

Физикальное обследование. Для пароксизмальной тахикардии характерна ригидность ритма, то есть он не будет зависеть от физической нагрузки или интенсивности дыхания. Поэтому важно провести аускультативное обследование, помогающее выявить ритмичные тоны сердца.

МРТ сердца, МСКТ и УЗИ сердца. Данные исследования проводятся тогда, когда есть подозрения на пароксизмальную тахикардию для того, чтобы исключить органическую патологию.

Инструментальное обследование. Оно включает в себя холтеровское исследование, нагрузочные ЭКГ-пробы, само ЭКГ и внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

Лечение

После того, как выявлена наджелудочковая тахикардия, самое время приступать к лечению. Для начала посмотрим, как оказать неотложную помощь при возникшем приступе.

Массаж каротидного синуса

Оказывать такую помощь лучше всего, пытаясь оказывать рефлекторное воздействие на блуждающий нерв. Это получится достичь, если больной будет выполнять натуживание на высоте глубокого вдоха. Кроме того, можно действовать на синокаротидную зону, массажируя каротидный синус. Советуется это делать, если больной будет лежать на спине, прижимая сонную правую артерию. Также можно надавливать на глазные яблоки, хотя этот способ менее эффективный.

Если данные приемы не оказывают нужного эффекта, следует использовать лекарственные средства. Однако перед их применением нужно посоветоваться с лечащим врачом. Наиболее эффективным считается верапамил, который вводится внутривенно. Также полезно применение аденозинтрифосфата, который также вводится внутривенно. Применение изотонического раствора хлорида натрия способно снизить давление. По этой причине в случае приступа тахикардии, который сопровождается артериальной гипотонией, советуется использовать новокаинамид вместе с раствором мезатона.

Это не единственные препараты, которые можно использовать для борьбы с пароксизмами наджелудочковой тахикардии. Врач может разрешить применение таких препаратов, как аймалин, пропрапонол, дизопирамид, дигоксин, амиодарон.

Электрическая стимуляция сердца с применением и пищеводного электрода

Если даже эта лекарственная терапия не приносит ожидаемого результата, врач может назначить другие методы. К этому относится электроимпульсная терапия и электрическая стимуляция сердца с применением эндокардиального и пищеводного электрода. Электрокардиостимуляция проводится с применением зонда-электрода. Он вводится по венам в сердечные отделы, находящиеся справа. Частота импульсов стимулятора выше частоты сокращений сердца во время пароксизмы приблизительно на десять процентов, затем ее плавно уменьшают до тех пор, пока ритм не придет в норму.

При лечении обязательно нужно учитывать форму пароксизмов наджелудочковой тахикардии. Например, если она связана с дигиталисной интоксикацией, то ни в коем случае нельзя применять сердечные гликозиды. Если имеет место эктопическая предсердная тахикардия, то не очень эффективны методы стимуляции блуждающего нерва.

Возможные последствия

Приступы тахикардии могут стать причиной кардиогенного шока

Если приступ тахикардии продолжается длительное время, могут развиться осложнения, похожие на кардиогенный шок. что означает расстройство, сопровождающееся нарушением сознания, а также расстройства кровяной циркуляции в тканях.

Может развиться и сердечная недостаточность, а впоследствии отек легких, так как сердце не может справиться с перекачкой крови, она застаивается в легких, ее жидкая часть просачивается через кровеносные сосуды и происходит наводнение легких.

Кроме того, может случиться приступ стенокардии, так как уменьшается величина сердечного выброса, а из-за этого снижается коронарный кровоток. Наджелудочковая тахикардия, конечно, не так опасна, как желудочковая форма, однако осложнения все же могут возникать и, как мы увидели, они могут быть весьма опасными для человека. Именно из-за таких последствий лечение нужно начинать вовремя. Но лучше всего постараться предупредить заболевание.

Профилактические меры

Лучшей профилактикой является здоровый образ жизни. Это значит, что нужно избавиться от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем. Также нужно стараться избегать психических и физических нагрузок. Если начинаются приступы, нужно вовремя оказывать помощь и выяснить причину их возникновения.

Внимательно относясь к своему образу жизни и вовремя проводя обследование, получится избежать серьезных проблем со здоровьем. Ритм сердца сможет восстановиться, просто надо приложить для этого все усилия.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Клинический спектр пароксизмальной наджелудочковой тахикардии довольно широк. Частота приступов у больных с ПНЖТ значительно варьирует. Более того, тяжесть симптомов во время ПНЖТ зависит от частоты тахикардии, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний сердца и от длительности приступа. Многие больные с редкими или хорошо переносимыми приступами не нуждаются в лечении. Однако в большинстве случаев необходимо проведение лечения с целью прекращения острого приступа тахикардии или предотвращения повторных приступов.

Купирование острого приступа

Суть метода купирования острого приступа ПНЖТ можно пояснить на примере циркуляции с вовлечением аномального пути. Круговое движение возбуждения (и, следовательно, ПНЖТ) продолжается до тех пор, пока замкнутый путь, по которому проходит волна, остается возбудимым (рис. 10.5). Если волна на своем пути сталкивается с рефрактерной тканью и блокируется, круговое движение прерывается и приступ тахикардии прекращается (см. рис. 10.5). У больного с острым приступом тахикардии целью терапии является повышение рефрактерности антероградного звена пути (нормальный путь проведения) или ретроградного звена (аномальный путь), достаточное для блокирования циркулирующей волны . Эти соображения справедливы и в случае АВ-узловой циркуляции, где целью лечения является увеличение рефрактерного периода в быстром или медленном пути в АВ-узле .

Для прекращения острого приступа ПНЖТ используется несколько различных методик. Первым обычно применяется воздействие на парасимпатическую нервную систему, например массаж каротидного синуса (или синуса Вальсавы) . Такое воздействие может в достаточной степени повысить рефрактерность АВ-узла и остановить приступ тахикардии. Для повышения рефрактерности в одном из звеньев замкнутой цепи используется и внутривенное введение лекарственных препаратов. Верапамил, сердечные гликозиды и бета-блокаторы способны увеличить рефрактерность АВ-узла, а прокаинамид - рефрактерность аномального пути ретроградного проведения или ретроградно проводящего быстрого пути в АВ-узле (при обычном варианте АВ-узловой циркуляции) . В повседневной практике препаратом выбора является верапамил (внутривенное введение 5-10 мг), поскольку в 90 % случаев он позволяет в течение нескольких минут прекратить циркуляцию с вовлечением аномального пути или АВ-узловую циркуляцию, причем побочные эффекты наблюдаются очень редко . Эффективность внутривенного введения сердечных гликозидов, бета-блокаторов и прокаинамида в этой ситуации не установлена. Однако даже если эти препараты оказываются эффективными, они действуют обычно медленнее, чем верапамил.

Рис. 10.5. Проводящая система при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (см. рис. 10.2).

А - циркуляция с использованием аномального пути. Б- циркуляторное движение волны блокируется в антеградном звене вследствие повышения рефрактерности АВ-узла. В - циркуляция импульсов блокируется в ретроградном звене в связи с повышенной рефрактерностью аномального пути проведения.

Приступы ПНЖТ обычно связаны с циркуляцией возбуждения, поэтому их можно прекратить с помощью стимуляции.

Если место и частота стимуляции выбраны правильно, то вызванное возбуждение может проникнуть в замкнутую цепь и сделать ее рефрактерной . Для прекращения одиночного приступа ПНЖТ обычно требуется введение катетерного электрода. Однако разработка искусственных водителей ритма, запускаемых радиосигналом, сделала возможным использование постоянных электродов, вживленных в сердце и обеспечивающих прекращение повторяющихся приступов ПНЖТ . Этот метод лечения применяется, как правило, у больных с невосприимчивостью (или непереносимостью) к существующим пероральным формам антиаритмических препаратов. До имплантации радиоуправляемого пейсмекера необходимо провести электрофизиологические исследования, позволяющие установить, что тахикардия действительно связана с циркуляцией возбуждения и предлагаемое положение электрода обеспечивает проникновение вызванного возбуждения в замкнутую цепь. Для купирования приступов ПНЖТ, очень плохо переносимых или рефрактерных к другим формам лечения, может применяться воздействие мощным импульсом постоянного тока.

О лечении больных с более редкими вариантами ПНЖТ известно относительно мало. Синоатриальную циркуляцию часто удается купировать с помощью массажа каротидного синуса . Автоматическая эктопическая предсердная тахикардия обычно резистентна к медикаментозному лечению . Однако в этой ситуации введение верапамила, сердечных гликозидов или бета-блокаторов может в достаточной степени повысить рефрактерность АВ-узла и нормализовать ритм желудочков (ППТ с блоком).

Предупреждение повторных приступов

Некоторым больным с повторяющимися приступами ПНЖТ требуется лечение, направленное на предотвращение развития очередного приступа. В большинстве случаев перорально назначаются антиаритмические препараты для поддержания повышенной рефрактерности в каком-либо звене замкнутой цепи, что препятствует возникновению циркуляции. Применяемые с этой целью препараты включают сердечные гликозиды, бета-блокаторы, верапамил, прокаинамид, хинидин и дизопирамид. Любой из этих препаратов может оказаться эффективным, поэтому ни одному из них не отдается предпочтения . Верапамил, назначенный перорально для предупреждения повторных приступов ПНЖТ, не столь часто эффективен, как при внутривенном введении для купирования острого приступа .

Если повторяющиеся приступы ПНЖТ не сопровождаются тяжелыми симптомами, при выборе терапии разумнее всего использовать метод проб и ошибок. Поскольку любой из доступных антиаритмиков может быть эффективным, врачу следует начать с препарата (или комбинации препаратов), хорошая переносимость которого наиболее вероятна у данного больного. Поэтому пробную терапию часто начинают с сердечных гликозидов или бета-блокаторов, назначаемых отдельно или в комбинации. Если они оказываются неэффективными в предупреждении повторных приступов, можно назначить один из антиаритмических препаратов I класса. Использование метода проб и ошибок позволяет подобрать эффективную лекарственную терапию в разумные сроки.

Рис. 10.6. Записи, полученные при серийных электрофизиологических исследованиях с использованием препаратов у больного с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией, обусловленной циркуляцией импульсов в АВ-узле (обычная разновидность).

На каждом фрагменте (А - Е) представлены ЭКГ во II отведении и электрограмма верхней части правого предсердия (ВПП). Пароксизмальная тахикардия вызывалась стимуляцией.предсердий (стрелки). Индуцированная тахикардия сохранялась > при контрольных исследованиях (А), после введения оуабаина (Б) и после введения пропранолола (В). При одновременном введении оуабаина и пропранолола (Г) вызванная тахикардия была неустойчивой вследствие блока антероградного проведения по медленному пути (последнее отраженное возбуждение предсердий (Е) не сопровождается комплексом QRS). После введения прокаинамида (Д) вызванная тахикардия также была неустойчивой, но на этот раз из-за блока ретроградного проведения по быстрому пути (последний комплекс QRS не связан с предсердным эхо) .

I47.1 Наджелудочковая тахикардия: описание, симптомы и лечение

Наджелудочковая аритмия - повторяющиеся приступы учащенного сердцебиения, начинающиеся в верхних камерах сердца. В основном наблюдается у детей. Иногда является семейным заболеванием. Факторы риска - физическая нагрузка, злопотребление алкоголем и кофеином. Пол значения не имеет.

Наджелудочковая тахикардия (НЖТ) - это форма аритмии, вызванная нарушением электрической проводимости и регуляции частоты сердечных сокращений. Во время приступа НЖТ . который может продлиться несколько часов, сердце бьется быстро, но ровно. Частота сердечных сокращений достигает 140–180 ударов в минуту, а иногда и больше. В здоровом сердце каждое сокращение инициируется электрическим импульсом из синусно-предсердного узла (водителя ритма сердца), расположенного в правом предсердии (верхней камере сердца).

Затем импульс проходит во второй узел, который посылает импульс в желудочки. При НЖТ синусно-предсердный узел не контролирует сердечные сокращения, как из-за формирования патологических проводящих путей, по которым электрический импульс постоянно циркулирует между предсердно-желудочковым узлом и желудочками, так и из-за образования дополнительного узла, который посылает дополнительные импульсы, нарушающие сердечный ритм. НЖТ может впервые появиться в детстве или подростковом возрасте, хотя это заболевание возможно в любом возрасте. В некоторых случаях причина НЖТ - врожденное нарушение проводящей системы сердца. Приступы начинаются без видимых причин, но их может спровоцировать физическая нагрузка, кофеин и алкоголь.

Симптомы НЖТ обычно появляются внезапно. Они могут сохраняться от нескольких секунд до часов. В их числе:

— учащенное сердцебиение;

— головокружение;

— боль в груди или шее.

Осложнением НЖТ является сердечная недостаточность. В некоторых случаях длительный приступ НЖТ может понизить давление до угрожающего уровня.

Если врач предполагает НЖТ . то пациента направят на ЭКГ, чтобы записать электрическую активность сердца. Эти исследования продолжаются 24 часа или больше, поскольку НЖТ проявляется периодически. Возможны дополнительные исследования для выявления патологии проводящей системы сердца.

При продолжительных и тяжелых приступах НЖТ требуется срочное стационарное лечение. В больнице пациенту дадут кислород и сделают внутривенные инъекции антиаритмических лекарств. В некоторых случаях проводят электроимпульсную терапию, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм.

Пациенты с короткими и редкими приступами НЖТ могут контролировать сердечный ритм, стимулируя блуждающий нерв. Одним из способов такой стимуляции является растирание кожи на шее над сонной артерией, хотя это не рекомендуется делать людям старше 50 лет - так можно спровоцировать инсульт. Можно также умыться ледяной водой или начать тужиться, как при дефекации. Врач расскажет об этих методах стимуляции. Тяжелые приступы НЖТ можно лечить продолжительным курсом антиаритмических лекарств. Также для лечения НЖТ применяют радиочастотную абляцию, которую выполняют во время электрофизиологических исследований. При этом разрушают патологические проводящие пути, но есть опасность полной блокады проводящей системы сердца. В большинстве случаев НЖТ не влияет на продолжительность жизни.

Синонимы нозологической группы:

• Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
• Наджелудочковая тахиаритмия
• Наджелудочковая тахикардия
• Наджелудочковые нарушения ритма
• Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии
• Наджелудочковые тахиаритмии
• Наджелудочковые тахикардии
• Неврогенная синусовая тахикардия
• Ортодромные тахикардии
• Параксизмальная наджелудочковая тахикардия
• Пароксизм наджелудочковой тахикардии
• Пароксизм наджелудочковой тахикардии при WPW-синдроме
• Пароксизм предсердной тахикардии
• Пароксизмальная наджелудочковая тахиаритмия
• Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
• Политопная предсердная тахикардия
• Предсердная аритмия
• Предсердная истинная тахикардия
• Предсердная тахикардия
• Предсердная тахикардия с АВ блокадой
• Реперфузионная аритмия
• Рефлекс Берцольда-Яриша
• Рецидивирующая устойчивая наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
• Симптоматические вентрикулярные тахикардии
• Синусовая тахикардия
• Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия
• Суправентрикулярная тахиаритмия
• Суправентрикулярная тахикардия
• Суправентрикулярная экстрасистолия
• Суправентрикулярные аритмии
• Тахикардия из AV соединения
• Тахикардия наджелудочковая
• Тахикардия ортодромная
• Тахикардия синусовая
• Узловая тахикардия
• Хаотическая политопная предсердная тахикардия
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта