Trattamento delle patologie lievi del tratto respiratorio superiore. Malattie professionali delle prime vie respiratorie

Infezione acuta della tomaia vie respiratorie(ARI/ARVI, noto anche a quasi tutti gli adulti e bambini come raffreddore) è una "infezione acuta", che implica lo sviluppo di un quadro clinico con vari sintomi, in contrasto con quello cronico, che può manifestarsi senza sintomi o con manifestazioni periodiche.

Esso colpisce principalmente il naso e la gola, causando una serie di sintomi spiacevoli e peggiorando significativamente la salute generale. A differenza di malattie croniche, le cui manifestazioni possono essere cancellate, il raffreddore è solitamente acuto. Quando un'infezione entra nelle vie respiratorie, si attiva il sistema immunitario. Reazione difensiva Il corpo si manifesta con l'infiammazione delle mucose del rinofaringe. È accompagnato sintomi spiacevoli, infastidendo una persona con il raffreddore.

Cosa causa la malattia

La causa della malattia può essere una varietà di infezioni virali. Secondo gli scienziati, ce ne sono più di 200. I raffreddori sono causati da virus, che sono altamente contagiosi (scientificamente parlando, contagiosi). Questa infezione si trasmette facilmente da persona a persona. Nella maggior parte dei casi, è difficile identificare l'agente eziologico specifico del raffreddore. Ecco perché di solito dicono circa non specificato infezione acuta tratto respiratorio superiore. Tali malattie differiscono, ad esempio, dall'influenza, che è causata da un certo tipo di virus e può essere facilmente diagnosticata in laboratorio.

Vie di infezione

In volo. Gli agenti patogeni sono contenuti in minuscole goccioline prodotte quando una persona raffreddata starnutisce o tossisce. L'infezione diffusa in questo modo entra nelle vie respiratorie di una persona sana insieme all'aria. Puoi ammalarti se rimani vicino a una persona malata per qualche tempo (ad esempio, nella stessa stanza, durante il trasporto, ecc.). Rifiuto di visita luoghi affollati al culmine" stagione fredda» Aiuta a ridurre il rischio di infezione.

Contatto. Le infezioni virali si trasmettono anche attraverso una stretta di mano con una persona che ha il raffreddore o oggetti su cui rimangono microrganismi patogeni. Ad esempio, puoi infettarti utilizzando utensili o asciugamani condivisi. Il virus penetra prima nella pelle delle mani e poi nelle vie respiratorie. Una buona igiene personale aiuta a ridurre il rischio di infezione da oggetti domestici.

Quando e chi è a maggior rischio di ammalarsi?

Un’infezione del tratto respiratorio superiore può verificarsi in qualsiasi periodo dell’anno. Ma il più delle volte le epidemie della malattia si verificano nel periodo autunno-invernale. È connesso con vari fattori, influenzando la capacità del corpo di resistere ai virus: freddo, aria secca in ambienti riscaldati, ecc. I bambini hanno maggiori probabilità di contrarre l'ARVI rispetto agli adulti a causa dell'immunità non sviluppata alle infezioni più comuni. Inoltre, i virus si trasmettono molto rapidamente da un bambino all'altro negli asili e nelle scuole. Il rischio di sviluppare malattie del tratto respiratorio superiore non è influenzato da fattori ereditari e dallo stile di vita di una persona. Gli uomini prendono il raffreddore tanto spesso quanto le donne.

Quali sono i sintomi di un’infezione acuta del tratto respiratorio superiore?

Primi sintomi infezione acuta del tratto respiratorio di solito compaiono 12 ore dopo l'infezione. Generalmente segni l'inizio della malattia diventa evidente entro 3 giorni dal momento in cui il virus entra nel corpo. I sintomi del raffreddore sono più intensi nelle prime 12-48 ore. Questa è un’altra differenza tra le comuni infezioni del tratto respiratorio e l’influenza. Nel secondo caso, il benessere di una persona peggiora drasticamente nelle prime ore dopo l’infezione. Per il raffreddore, include la serie standard di sintomi:

starnuti frequenti, prurito al naso;
naso che cola grave (lo scarico è inizialmente chiaro e acquoso, quindi si addensa e acquisisce una tinta verdastra);
mal di testa;
leggero aumento della temperatura;
in alcuni casi - tosse.

Quali sono le possibili complicazioni?

In alcuni pazienti Un comune raffreddore può causare malattie respiratorie più gravi. In caso di complicazioni infezione virale giunzioni batteriche. Può colpire il naso e la gola, così come altri organi. Quindi, sullo sfondo di un raffreddore Spesso si sviluppa l'otite, accompagnata da infiammazione e dolore alle orecchie. Se sospetti infezione batterica Dovresti assolutamente consultare il tuo medico. In questo caso è consigliabile iniziare ad assumere antibiotici come prescritto da uno specialista. Nota: se non ci sono complicazioni, non ha senso assumere tali farmaci: non agiscono sui virus.

Cosa fare se sei malato

Durante la malattia è necessario bere più liquidi, soprattutto quando la temperatura aumenta e sudorazione abbondante. Questo aiuta a rimuovere le tossine dal corpo più velocemente e a prevenire la disidratazione. Nel periodo acuto di una malattia respiratoria infettiva, è raccomandato mantenere il riposo a letto, evitare lo stress fisico e intellettuale. Per una pronta guarigione, è importante creare condizioni confortevoli in ambienti chiusi: ventilare regolarmente, mantenere l'umidità al 50%. Se non ti senti bene, dovresti chiamare un medico a casa. In assenza di complicazioni, l'infezione del tratto respiratorio superiore scompare da sola senza trattamento entro due settimane, ma la tosse può persistere più a lungo.

Quali farmaci possono essere utilizzati per il trattamento sintomatico

Ad oggi, non esiste un rimedio universale che aiuti ad eliminare la causa del comune raffreddore. Ai pazienti con ARVI viene prescritto un trattamento sintomatico. Per questo è possibile utilizzare i seguenti mezzi:

analgesici: per alleviare mal di testa e dolori muscolari, ridurre la temperatura;
decongestionanti – per alleviare la congestione nasale;
antisettici locali - per alleviare il mal di gola;
antitosse.

Libro di consultazione medica completo/Trans. dall'inglese E. Makhiyanova e I. Dreval - M.: AST, Astrel, 2006. - 1104 p.

IL TRATTAMENTO PER QUALSIASI MALATTIA DEVE ESSERE PRESCRITTO DA UN MEDICO.

Per preventivo: Chelenkova I.N., Uteshev D.B., Bunyatyan N.D. Malattie infiammatorie acute e croniche delle prime vie respiratorie // RMJ. 2010. N. 30. S.1878

Le malattie infiammatorie delle vie respiratorie superiori comprendono rinite, sinusite, adenoidite, tonsillite, tonsillite, laringite e faringite. Queste malattie sono molto diffuse: si verificano in un abitante su quattro del nostro pianeta. In Russia, le malattie infettive del tratto respiratorio superiore vengono diagnosticate tutto l'anno, ma nel periodo da metà settembre a metà aprile si diffondono e sono associate a infezioni virali respiratorie acute (ARVI). L'ARVI è la malattia infettiva più comune nei paesi sviluppati; in media, un adulto contrae l'ARVI almeno 2-3 volte l'anno e un bambino 6-10 volte l'anno.

La rinite è un'infiammazione della mucosa nella cavità nasale. La rinite può manifestarsi sia in forma acuta che cronica. La rinite acuta si verifica a seguito dell'esposizione della mucosa nasale a un'infezione batterica o virale. Spesso questa forma di rinite accompagna varie malattie infettive: influenza, difterite, scarlattina, gonorrea, ecc. Nella rinite acuta, i tessuti della zona nasale si gonfiano (e questo gonfiore si estende ad entrambe le metà del naso). Di norma, la rinite acuta si manifesta in tre fasi. Durante la prima fase (dura da 1-2 ore a 1-2 giorni), i pazienti avvertono prurito e secchezza nella cavità nasale, accompagnati da starnuti frequenti; inoltre, avvertono mal di testa, malessere, diminuzione dell'olfatto, lacrimazione e aumento della temperatura. Durante la seconda fase, i pazienti avvertono (di solito in grandi quantità) secrezioni nasali chiare, suoni nasali e difficoltà respiratorie. Durante la terza fase, la secrezione diventa muco-purulenta e scompare gradualmente, la respirazione migliora. Di norma, con la rinite acuta, i pazienti guariscono entro 7-10 giorni, ma in alcuni casi questa malattia può svilupparsi in forma cronica. La rinite acuta può portare a complicazioni come sinusite, otite media e laringotracheobronchite (se l'infiammazione dalla cavità nasale si diffonde ai seni paranasali, alle tube uditive, alla faringe o alle vie respiratorie inferiori).
La rinite cronica è divisa in tre tipi: catarrale, ipertrofica e atrofica.
La rinite catarrale cronica, di regola, è una conseguenza della rinite acuta. Inoltre, potrebbe essere causato dall'impatto negativo ambiente, disturbi circolatori, disturbi endocrini, disfunzione del sistema nervoso autonomo, sinusite, adenoidite cronica o predisposizione ereditaria. Nella rinite catarrale cronica, l'epitelio ciliato della cavità nasale si trasforma in cubico e perde le ciglia, le ghiandole mucose e la quantità di muco che secernono aumentano. Periodicamente si osserva una diminuzione dell'olfatto e della congestione nasale. Come risultato di una rinite catarrale prolungata, può verificarsi una rinite ipertrofica cronica. Con la rinite ipertrofica, le mucose crescono, l'epitelio si allenta, si osservano costantemente congestione nasale e secrezione mucosa. La rinoscopia rivela l'ipertrofia dei turbinati medi e inferiori. A seguito di frequenti riniti acute, esposizioni lavorative o climatiche, può svilupparsi una rinite cronica atrofica. Con la rinite cronica atrofica, la mucosa diventa più sottile, i vasi e le ghiandole mucose si svuotano e l'epitelio ciliato si trasforma in epitelio squamoso. La rinite atrofica si manifesta con un indebolimento (o completa assenza) olfatto, congestione e secchezza delle cavità nasali, comparsa di croste secche nel naso. Utilizzato per la rinite trattamento conservativo: vasocostrittori (gocce nasali, spray, aerosol, ecc.), antimicrobici locali (pomate, aerosol, ecc.) e (in caso di rinite allergica) antistaminici.
La sinusite è un'infiammazione seni paranasali naso Molto spesso, la sinusite è una complicazione di malattie infettive come scarlattina, influenza, morbillo, rinite acuta, ecc. La sinusite può manifestarsi sia in forma acuta che cronica. Le forme acute di sinusite includono catarrale e sinusite purulenta. Le forme croniche di sinusite comprendono la sinusite purulenta, la sinusite edematosa-poliposica e la sinusite mista. I sintomi della sinusite acuta e della sinusite cronica (durante le riacutizzazioni) sono gli stessi. Questi includono l’aumento della temperatura, malessere generale, mal di testa, congestione nasale (di solito da un lato) e copiosa secrezione di muco dalla cavità nasale. La diagnosi accurata della sinusite viene effettuata sulla base del colloquio del paziente, dell'anamnesi, dell'esame della cavità nasale, della diafanoscopia, del sondaggio e della radiografia. Le infiammazioni dei singoli seni paranasali comprendono malattie come aerosinusite, sinusite, sinusite frontale, sfenoidite ed etmoidite. Se tutti i seni del naso si infiammano contemporaneamente (su entrambi i lati o su un lato), la malattia si chiama pansinusite. Nelle forme acute di sinusite viene utilizzato il trattamento conservativo; nei casi cronici viene utilizzato il trattamento chirurgico; Il trattamento conservativo comprende l'uso di agenti antimicrobici locali (unguenti, spray, ecc.), Antibiotici vasta gamma azioni, farmaci riparativi e fisioterapia. Durante il trattamento chirurgico, i seni infiammati vengono forati, il muco purulento accumulato in essi viene aspirato e vengono applicati antibiotici.
Le adenoidi sono un ingrossamento della tonsilla nasofaringea a causa dell'iperplasia del suo tessuto (la tonsilla nasofaringea si trova nel fornice del rinofaringe e fa parte dell'anello faringeo linfoadenoideo). Nella maggior parte dei casi, l’adenoidite colpisce i bambini dai 3 ai 10 anni. Di norma, le adenoidi compaiono a causa dell'infiammazione delle tonsille o della mucosa nasale, causata da malattie infettive come influenza, morbillo, scarlattina, malattie acute e croniche del tratto respiratorio superiore. Esistono tre gradi di adenoidite: nel primo grado le adenoidi ricoprono solo la parte superiore del vomere; nel secondo grado le adenoidi ricoprono i due terzi del vomere; nel terzo grado le adenoidi ricoprono completamente tutto il vomere. Allo stesso tempo, gli effetti negativi delle adenoidi sul corpo non sempre corrispondono alla loro dimensione. I primi sintomi dell'adenoidite comprendono difficoltà di respirazione e secrezione di muco dal naso. La difficoltà di respirazione porta a problemi di sonno, affaticamento, letargia, perdita di memoria, diminuzione del rendimento scolastico (negli scolari), cambiamenti nella voce e nel tono nasale, disturbi dell'udito e mal di testa costanti. Nei casi avanzati di adenoidite, le pieghe nasolabiali dei pazienti vengono levigate, appare la cosiddetta espressione facciale "adenoide", si verificano laringospasmi, si verificano contrazioni dei muscoli facciali, il torace e la parte facciale del cranio sono deformati, tosse e mancanza di respiro appare il respiro e si sviluppa l'anemia. Nei bambini piccoli, oltre a quanto sopra, può verificarsi anche un'adenoidite (infiammazione delle adenoidi). Le adenoidi vengono diagnosticate sulla base dell'anamnesi, dell'esame obiettivo e esame delle dita rinofaringe, rinoscopia e radiografia. Per le adenoidi di primo grado e l'assenza di difficoltà respiratorie viene prescritto un trattamento conservativo (antimicrobici locali, vasocostrittori, ecc.); in tutti gli altri casi viene eseguita l'adenotomia ( asportazione chirurgica adenoidi). L'adenotomia viene eseguita su base stazionaria, il periodo postoperatorio dura 5-7 giorni.
La tonsillite cronica è un'infiammazione tonsille palatine, che si è sviluppato in una forma cronica. Nella maggior parte dei casi, la tonsillite cronica si verifica nei bambini. Questa malattia è estremamente rara nelle persone di età superiore ai 60 anni. Le cause della tonsillite cronica sono batteriche e infezioni fungine, che colpisce le tonsille palatine, potenziato impatti negativi ambiente (freddo, inquinamento da gas, aria polverosa), dieta malsana e altre malattie (carie, sinusite purulenta, adenoidite o rinite ipertrofica). L'esposizione a lungo termine alla microflora patogena sulle tonsille palatine, combinata con l'indebolimento generale del corpo, porta alla tonsillite cronica. Con la tonsillite cronica, si verificano alcuni cambiamenti nelle tonsille palatine: si verifica la cheratinizzazione dell'epitelio, si formano densi tappi nelle lacune, il tessuto connettivo cresce, il tessuto linfoide si ammorbidisce, il drenaggio linfatico dalle tonsille viene interrotto, i linfonodi regionali si infiammano e il recettore le funzioni delle tonsille sono interrotte. Esistono due forme di tonsillite cronica: compensata e scompensata. Nella forma compensata di tonsillite cronica, i pazienti avvertono alitosi, dolore, secchezza e formicolio alla gola e talvolta dolore lancinante alle orecchie in assenza di infiammazione nell'orecchio medio. Nella forma scompensata di tonsillite cronica nei pazienti, ai segni elencati si aggiungono mal di gola ricorrenti, ascessi paratonsillari, paratonsillite, reazioni patologiche organi distanti (ad esempio sindrome tonsillocardica), mal di testa, affaticabilità veloce e diminuzione delle prestazioni. Con la tonsillite cronica, le tonsille diventano più dense, i loro bordi si ispessiscono, compaiono aderenze cicatriziali tra loro e le arcate palatine, si formano tappi purulenti nelle lacune e i linfonodi regionali si ingrandiscono. La tonsillite cronica può influenzare l'insorgenza di malattie come reumatismi, tireotossicosi, nefrite, sepsi, eritema multiforme, psoriasi, eczema, lupus eritematoso, dermatomiosite, periarterite nodosa, ecc. L'intossicazione a lungo termine con tonsillite cronica può portare a malattie immunitarie come la vasculite emorragica e la porpora trombocitopenica. Di norma, la tonsillite cronica viene diagnosticata abbastanza facilmente. In alcune situazioni dubbie viene confermato attraverso studi come lo studio delle impronte della superficie delle tonsille e lo studio del contenuto delle lacune (esaminate microflora patogena, leucociti, linfociti, VES, parametri sierici immunologici). Nella forma compensata di tonsillite cronica e in presenza di controindicazioni all'intervento chirurgico, viene utilizzato un trattamento conservativo (vasocostrittori, agenti antimicrobici locali, farmaci riparativi, fisioterapia). Nella forma scompensata di tonsillite cronica e in assenza di controindicazioni, nonché nei casi in cui il trattamento conservativo ha fallito, viene utilizzato il trattamento chirurgico (tonsillectomia). Di regola, quando rilevazione tempestiva e con un trattamento adeguato, la tonsillite cronica può essere facilmente curata.
Il mal di gola (altro nome: tonsillite acuta) è un'infiammazione acuta che colpisce le tonsille palatine (nella maggior parte dei casi), le tonsille linguali, le tonsille faringee, le creste laterali o la laringe. Molto spesso, i bambini e gli adulti sotto i 35-40 anni soffrono di tonsillite. Gli agenti causali del mal di gola sono microrganismi come stafilococchi, streptococchi, funghi del genere Candida, ecc. I fattori predisponenti allo sviluppo dell'angina comprendono ipotermia, surriscaldamento, diminuzione dell'immunità, fumo e polvere nell'aria, danno meccanico tonsille L'infezione da angina può verificarsi in due modi: esogeno (nella maggior parte dei casi) ed endogeno. L'infezione esogena avviene attraverso goccioline trasportate dall'aria e vie alimentari, l'infezione endogena si verifica a causa della presenza di infiammazioni nella cavità orale o nel rinofaringe (carie, malattie gengivali, tonsillite cronica, ecc.). Esistono quattro tipi di tonsillite: catarrale, follicolare, lacunare e flemma.
La tonsillite catarrale il primo giorno si manifesta con secchezza e dolore alla gola e dolore durante la deglutizione. Quindi la temperatura del paziente aumenta, la sua salute generale peggiora, compaiono debolezza e mal di testa. Esaminando la faringe, puoi vedere che le tonsille palatine sono leggermente gonfie (allo stesso tempo faringe posteriore e il palato molle non cambiano). Nei pazienti con forma catarrale di tonsillite, oltre ai sintomi indicati, i linfonodi si ingrossano e la composizione del sangue cambia leggermente (la VES aumenta moderatamente e i leucociti aumentano). Le forme follicolari e lacunari dell'angina appaiono più acute. I loro sintomi sono brividi, sudorazione, febbre alta, mal di testa, debolezza, dolori articolari, mancanza di appetito, linfonodi ingrossati e dolorosi. Nelle forme follicolari e lacunari di tonsillite, le tonsille palatine diventano molto gonfie. A forma follicolare mal di gola, attraverso la mucosa delle tonsille sono visibili follicoli in suppurazione (piccole vescicole). colore giallastro). Nella forma lacunare della tonsillite, all'imbocco delle lacune appare una placca bianco-giallastra, che gradualmente ricopre completamente le tonsille (questa placca può essere facilmente rimossa con una spatola). IN forma pura le forme follicolari e lacunari di angina sono piuttosto rare (di norma compaiono insieme). La forma flemma della tonsillite è un'infiammazione purulenta del tessuto peri-mandorla, che di solito si manifesta sullo sfondo di una delle forme di tonsillite e tonsillite cronica sopra descritte. I segni di mal di gola flemmatico sono: dolore acuto durante la deglutizione, forte mal di testa, tono nasale, dolore ai muscoli masticatori, alitosi, brividi, febbre alta, grave ingrossamento e dolore dei linfonodi. Qualsiasi forma di mal di gola può portare a complicazioni come otite media acuta, edema laringeo, laringite acuta, flemmone del collo, acuto linfoadenite cervicale, ascesso perifaringeo. Il mal di gola viene diagnosticato mediante anamnesi, faringoscopia e ricerca di laboratorio(batteriologico, citologico, ecc.). I pazienti affetti da tonsillite dovrebbero essere protetti il più possibile dal contatto con altre persone (soprattutto bambini), poiché questa malattia è classificata come malattia infettiva acuta. Il mal di gola viene solitamente trattato a casa. Come trattamento vengono utilizzati antibiotici, antimicrobici locali, antipiretici e ricostituenti. Nei casi particolarmente gravi, i pazienti vengono ricoverati in ospedale.
La faringite è un'infiammazione della superficie mucosa della faringe. Esistono due forme di faringite: acuta e cronica. La faringite acuta si presenta sia come malattia separata che come una delle manifestazioni di ARVI. I fattori che influenzano lo sviluppo della faringite acuta includono: mangiare cibi troppo freddi o troppo caldi, inalare aria inquinata o fredda. I sintomi della faringite acuta sono: dolore durante la deglutizione, gola secca. Di norma, non vi è alcun deterioramento generale della salute e la temperatura non aumenta. Quando si esegue la faringoscopia, è possibile vedere che la parete posteriore della faringe e del palato sono infiammate. La faringite acuta con i suoi sintomi ricorda la tonsillite catarrale (ma con mal di gola catarrale si infiammano solo le tonsille palatine). La faringite acuta viene trattata facendo gargarismi con soluzioni e decotti alcalini caldi Erbe medicinali avere effetti antinfiammatori. La faringite cronica è solitamente una conseguenza della faringite acuta. Lo sviluppo di una forma cronica di faringite da acuta è facilitato da sinusite, rinite, malattie tratto digerente, fumo, abuso bevande alcoliche. I sintomi comuni della faringite cronica, che compaiono in tutti i pazienti, sono secchezza e dolore alla gola, sensazione di nodo alla gola. Nella faringite cronica, la faringoscopia rivela vari cambiamenti parete di fondo gole. A seconda di questi cambiamenti si distinguono tre tipi di faringite cronica: ipertrofica, atrofica e catarrale. Con la faringite cronica ipertrofica, la mucosa della parte posteriore della faringe e degli archi palatali si ispessisce. La faringite cronica ipertrofica è divisa in granulosa e laterale. Con la faringite ipertrofica della granulosa, si formano granuli rosso vivo sulla mucosa della parte posteriore della faringe. Con la faringite laterale ipertrofica, dietro le arcate palatine si formano creste rosso vivo. Con la faringite cronica atrofica, le ghiandole si atrofizzano e la mucosa della faringe si secca, il che porta a secchezza sgradevole alla gola, che diventa particolarmente dolorosa dopo una lunga conversazione. Con la faringoscopia puoi vedere che la mucosa è secca, con croste secche. Con la faringite cronica catarrale, i pazienti sperimentano dolore costante nella gola e accumulo di muco. Con la faringoscopia, si osserva la stessa immagine di faringite acuta. Per il trattamento della faringite cronica vengono utilizzati agenti antimicrobici locali, antibiotici, farmaci riparativi e fisioterapia. In alcuni casi, il trattamento della faringite cronica richiede un intervento chirurgico.
La laringite è un'infiammazione della superficie mucosa della laringe. Esistono due forme di laringite: acuta e cronica. Le cause della laringite acuta, di regola, sono l'affaticamento della voce, l'ipotermia o alcune malattie (influenza, morbillo, pertosse, ecc.). Nella laringite acuta, sia l'intera mucosa della laringe che la mucosa di solo alcune parti della laringe possono infiammarsi. Nei luoghi di infiammazione, la mucosa laringea si gonfia e acquisisce una tinta rosso brillante. In alcuni casi, l'infiammazione della laringe può diffondersi alla superficie mucosa della trachea e portare a una malattia come la laringotracheite. I sintomi della laringite acuta sono: gola secca, mal di gola, dolore durante la deglutizione, tosse (prima secca, poi umida), raucedine della voce, in alcuni casi - assenza di voce, lieve aumento febbre, mal di testa. Di norma, la laringite acuta scompare in 7-10 giorni. In alcuni casi, la laringite acuta può portare a complicazioni come la pericondrite delle cartilagini laringee, la sepsi e il flemmone del collo. La laringite acuta viene diagnosticata attraverso l'anamnesi, l'esame del paziente, la laringoscopia, ricerca batteriologica raschiamento dalla gola, ecc. Il trattamento della laringite acuta si riduce all'eliminazione delle cause di questa malattia(fumo, conversazioni rumorose e lunghe, cibo piccante, alcol, ipotermia, ecc.), cerotti o impacchi di senape sullo sterno e sul collo, gargarismi decotti alle erbe. Di norma, la laringite acuta può essere facilmente curata, ma in alcuni casi può diventare cronica.
Ci sono tre forme laringite cronica: catarrale, ipertrofica e atrofica. Con la laringite cronica catarrale, la mucosa laringea diventa rosso vivo, le ghiandole si allargano e secernono una grande quantità di secrezione e si forma espettorato nella mucosa tracheale. Nella laringite cronica ipertrofica viene rilevata l'iperplasia della membrana sottomucosa e dell'epitelio della laringe e su corde vocali(in caso di sforzo vocale eccessivo), si formano noduli. Con laringite cronica atrofica, la mucosa laringea diventa più sottile e diventa croccante. I sintomi della laringite cronica sono: tosse, mal di gola, raucedine, perdita periodica della voce. Di norma, il resto del benessere del paziente non peggiora, anche se in alcuni casi si osservano debolezza e affaticamento. La laringite cronica viene diagnosticata mediante anamnesi, laringoscopia e biopsia (ai fini della diagnosi differenziale con tumori e lesioni sifilitiche della laringe). Con il rilevamento tempestivo e un trattamento adeguato, la laringite catarrale cronica è solitamente ben curata. La laringite cronica ipertrofica e atrofica è irreversibile nella maggior parte dei casi. Per il trattamento della laringite cronica vengono utilizzati agenti antimicrobici locali, antibiotici, farmaci riparativi e fisioterapia. In alcuni casi, è necessario un intervento chirurgico per trattare la laringite cronica.
Il trattamento delle malattie infiammatorie del tratto respiratorio superiore in generale, senza tener conto delle caratteristiche di ciascuna malattia specifica, si riduce alle seguenti misure:
. riducendo il gonfiore della mucosa e ripristinando la pervietà delle vie aeree. A questo scopo vengono utilizzati vasocostrittori o decongestionanti;
. uso di agenti antimicrobici locali (unguenti, spray, ecc.). Questi rimedi sono particolarmente efficaci nelle prime fasi della malattia. Nelle fasi successive, integrano e migliorano (e in alcuni casi sostituiscono) la terapia antibiotica;
. soppressione della flora batterica patogena (terapia antibiotica sistemica);
. eliminazione dei ristagni di muco nelle cavità delle prime vie respiratorie. A questo scopo vengono utilizzati mucolitici a base di carbocisteina o acetilcisteina, nonché preparati erboristici.
La base del trattamento delle malattie infiammatorie del tratto respiratorio superiore è il trattamento farmaci antibatterici. IN l'anno scorso Per il trattamento delle malattie infiammatorie delle prime vie respiratorie vengono utilizzati principalmente antibiotici orali. Di norma, in questi casi vengono utilizzati farmaci antibatterici del gruppo delle cefalosporine, in particolare le cefalosporine III generazione- il farmaco Suprax (cefixima). È efficace, sicuro e antibiotico poco costoso, utilizzato in più di 80 paesi in tutto il mondo. Suprax appartiene alle cefalosporine orali semisintetiche di terza generazione ed è caratterizzato da un elevato effetto battericida associato all'inibizione del principale componente strutturale della membrana cellulare vari batteri. Questo farmaco è attivo contro i microrganismi gram-negativi (Bronchanella catarralis, Haemophilus influenza, Klebsiella pneumonia, ecc.) e alcuni microrganismi gram-positivi (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumonia, ecc.), il che lo rende estremamente efficace contro il trattamento delle malattie infiammatorie non solo delle vie respiratorie superiori ma anche di quelle inferiori. I vantaggi di Suprax rispetto ad altri farmaci antibatterici sono:
. buona biodisponibilità (indipendentemente dall'assunzione di cibo), rendendo superfluo l'uso della terapia iniettiva, consentendo di curare le malattie delle prime vie respiratorie in tempi più brevi e prevenendone la transizione verso una forma cronica;
. la capacità di creare concentrazioni efficaci del farmaco nel sangue e di accumularsi nell'organo bersaglio (sede dell'infiammazione);
. lunga (3-4 ore) emivita (emivita), che ne consente l'uso questo farmaco solo una volta al giorno e migliora la qualità del trattamento domiciliare;
. effetto inibitorio minimo sulla microflora residente del colon, che rende Suprax sicuro per l'uso anche per i bambini di età superiore a 6 mesi;
. la presenza di due forme di dosaggio: compresse e sospensione. Ciò consente a Suprax di essere utilizzato non solo dagli adulti, ma anche dai bambini piccoli che non sono in grado di deglutire le compresse.
Suprax è prescritto agli adulti e ai bambini di peso superiore a 50 kg alla dose di 400 mg al giorno, ai bambini di età compresa tra 6 mesi e 12 anni alla dose di 8 mg per 1 kg di peso corporeo al giorno. La durata del trattamento dipende dal tipo e dalla gravità della malattia. Come hanno dimostrato studi condotti da specialisti giapponesi, gli effetti collaterali durante l'utilizzo di Suprax sono piuttosto rari e sono associati a ipersensibilità pazienti a questo farmaco.

Letteratura
1. Zhukhovitsky V.G. giustificazione batteriologica per razionale terapia antibatterica in otorinolaringoiatria // Bollettino di otorinolaringoiatria, 2004, n. 1, p. 5-15.
2. Kamanin E.I., Stetsyuk O.U. Infezioni del tratto respiratorio superiore e degli organi otorinolaringoiatrici. Guida pratica sulla chemioterapia antinfettiva / Ed. Strachunsky L.S., Belousova Yu.B., Kozlova S.N. Smolensk: MAKMAKH, 2007, p. 248-258.
3. Zubkov M.N. Algoritmo per il trattamento delle infezioni acute e croniche delle vie respiratorie superiori e inferiori // RMZh. - 2009. - t.17. - N. 2.- P. 123-131.
4. Rinosinusite acuta di Benhaberou-Brun D. Sono necessari gli antibiotici? Perspect Infirm. 2009-6(3):37-8.
5. Fluit AC, Florijn A, Verhoef J, Milatovic D. Suscettibilità degli isolati europei di Haemophilus influenzae beta-lattamasi-positivi e negativi dal periodi 1997/1998 e 2002/2003. //J Chemioterapia antimicrobica. 2005-56(1):133-8
6. Hedrick JA. Infezioni acquisite in comunità del tratto respiratorio superiore e ruolo delle cefalosporine orali di terza generazione. //Expert Rev Anti Infect Ther. 2010 -8(1):15-21.

Le vie respiratorie o le vie aeree sono gli organi responsabili della conduzione e del rilascio dell'aria dal parenchima polmonare. Il tratto respiratorio superiore comprende narice e seni, parte della bocca, faringe e laringe. Quelli inferiori comprendono la trachea, i bronchi e i polmoni stessi.

La cavità nasale, il naso, l'orofaringe e la laringofaringe sono parti importanti del sistema respiratorio. Attraverso di loro, l'aria atmosferica entra nel corpo. È qui che viene pulito da polvere, polline o microbi patogeni, inumidito e riscaldato.

Parti iniziali sistema respiratorio svolgere molte funzioni importanti per la respirazione.

La respirazione nasale aiuta a “preparare” l’aria proveniente dall’ambiente per l’ulteriore passaggio nei polmoni. Quando si respira attraverso la bocca, l'aria non viene disinfettata e praticamente non si riscalda, il che porta a raffreddori frequenti, lo sviluppo della patologia broncopolmonare, questo vale soprattutto per i bambini.

Oltre alla respirazione, il naso ne esegue un'altra funzione importante– olfattivo, è responsabile di particolari recettori olfattivi situati nella parte superiore della cavità nasale.

La faringe fa parte dei sistemi digestivo e respiratorio. Collega la cavità nasale e la bocca con la laringe e l'esofago. È costituito da sezioni: nasale, orale e laringofaringe.

Il rinofaringe è separato dall'orofaringe dal palato molle, che deglutendo le parti dure e cibo liquido sale verso l'alto, impedendo così al cibo di entrare nel rinofaringe e nel tratto respiratorio sottostante. Questo separa i processi di digestione e respirazione.

Laringe

Organo tubolare corto che partecipa ai processi di respirazione e formazione della voce.

I medici lo dividono condizionatamente in tre sezioni (piani):

Superiore (vestibolo).
Medio (glottide).
Inferiore (area subvocale).

Nelle persone sane questo corpo ha le seguenti funzioni:

Il normale funzionamento della laringe è molto importante per l'uomo. Qualsiasi cambiamento strutturale, malattia e formazione patologica porta a una diminuzione della funzionalità dell'organo, che rappresenta una minaccia per la salute e talvolta (ad esempio, nel caso del laringospasmo) e per la vita umana.

Trachea

Organo tubolare cavo che serve a condurre l'aria dipartimenti primari vie respiratorie nei bronchi.

Insieme alle vie aeree inferiori e alla laringe svolge le seguenti funzioni:

La parte anteriore dell'organo è formata da semianelli cartilaginei, motivo per cui non si restringe. Nella parte posteriore, la parete della trachea è composta da muscoli e tessuto connettivo. In questo luogo l'organo aderisce perfettamente all'esofago e, grazie alla morbidezza della parete, non interferisce con il passaggio del bolo alimentare.

Bronchi

Il termine bronchi significa tubi respiratori. Sono quelli che collegano l'organo al parenchima polmonare. L'albero bronchiale ha origine dal punto di biforcazione, cioè dalla biforcazione della trachea nei bronchi principali destro e sinistro, ciascuno dei quali va nel proprio polmone. Inoltre, ciascun bronco è diviso in parti lobari e segmentali. Si stima che la superficie totale albero bronchialeè di circa 12.000 mq. cm.

La struttura dei bronchi dipende dal loro ordine. Man mano che diminuiscono di dimensioni, perdono la cartilagine nella loro composizione, diventano morbidi, elastici e acquisiscono la capacità di comprimersi e aprirsi sotto l'influenza della pressione nei polmoni.

Funzione principale dei bronchi:

Conduzione del flusso d'aria.
Riscaldare e umidificare l'aria. È realizzato grazie all'abbondante circolazione sanguigna nelle loro pareti.
Secretario. A causa della produzione di muco da parte delle cellule caliciformi della membrana interna.
Protettivo. Quando i recettori sensibili vengono eccitati, si forma un riflesso della tosse, grazie al quale il muco in eccesso, i microrganismi patogeni e i corpi estranei vengono rimossi dal corpo.

Negli ultimi anni è stato scoperto nelle pareti dei bronchi cellule specifiche Kulchitskij. Fanno parte del sistema APUD e sono responsabili della sintesi ormoni peptidici, responsabile dei processi di infiammazione e broncospasmo.

Polmoni

Insieme ai bronchi formano le vie respiratorie inferiori. Questo è un organo accoppiato situato nel mezzo Petto e racchiuso all'esterno in una membrana sierosa - la pleura. Ogni polmone ha la forma di una borsa ed è costituito da diversi lobi. Bene polmone destro ne contiene tre e il sinistro due lobi a causa della posizione ravvicinata del cuore e dei grandi vasi.

L'unità strutturale dei polmoni è l'acino, costituito da specifiche sacche respiratorie - alveoli. È in loro che la respirazione stessa avviene direttamente: lo scambio di gas tra aria e sangue. Questo processo è il seguente:

L'aria che entra negli alveoli dall'ambiente ha una pressione maggiore di sangue capillare, a causa di ciò entra ossigeno cellule del sangue per diffusione.
Contenuto diossido di carbonio ce n'è di più nel sangue venoso che nell'aria all'interno degli alveoli. Pertanto, lungo un gradiente di concentrazione, l'anidride carbonica penetra dai vasi nel lume delle vie respiratorie e viene quindi escreta dal corpo.
Successivamente ossigenato sangue arterioso si diffonde a tutti organi interni, prende parte alla respirazione dei tessuti (scambio di gas tra le cellule di vari organi e i globuli rossi nel sangue).

I polmoni partecipano attivamente al mantenimento dell'equilibrio acido-base e sono in grado di eliminare molte sostanze (esteri, prodotti metabolici dell'etanolo e altre sostanze chimiche). Regolano anche il bilancio idrico: in un giorno, attraverso i polmoni, evaporano in media 0,5 litri di liquido.

Il tratto respiratorio superiore (URT) è rappresentato dalla cavità nasale e da parti della faringe. I tratti iniziali delle vie respiratorie sono i primi a incontrare virus e batteri, che causano una percentuale significativa di malattie infettive. Spesso si sviluppano processi patologici anche a seguito di infortuni e malattie sistemiche. Alcune condizioni sono soggette a guarigione spontanea, mentre una serie di altri disturbi richiedono cure mediche specializzate.

Malattie delle alte vie respiratorie

Struttura disturbi patologici da parte del VDP è razionale dividere secondo diversi criteri.

Per quanto riguarda il livello del processo infiammatorio, sono classificati:

La rinite è una malattia della cavità nasale.
La sinusite è una patologia dei seni paranasali.
Varianti particolari di infiammazione dei seni accessori: sinusite (seno mascellare), sinusite frontale (sinusite frontale), etmoidite (etmoidite).
La faringite è una malattia della faringe.
Lesioni combinate: rinosinusite, rinofaringite.
La tonsillite e la tonsillite sono una reazione infiammatoria delle tonsille palatine.
L'adenoidite è l'ipertrofia e l'infiammazione delle grandi strutture linfoidi faringee.

Le patologie del tratto respiratorio superiore si sviluppano sotto l'influenza di vari fattori. Le principali cause di danno alle vie respiratorie superiori sono:

danni meccanici, lesioni;
ingresso di corpi estranei;
allergia;
infezioni;
caratteristiche congenite e anomalie dello sviluppo.

Sintomi e trattamento

La percentuale più significativa delle malattie sono processi infiammatori delle prime vie respiratorie causati da virus e batteri. Tutto Infezioni respiratorie caratterizzato dalla presenza di sindrome catarrale e intossicazione generale corpo.

Le manifestazioni tipiche dell'infiammazione a livello locale includono:

dolore;
edema;
arrossamento;
aumento della temperatura;
disfunzione d'organo.

Quando il tratto respiratorio superiore è danneggiato, la clearance mucociliare cambia. La formazione di muco da parte delle cellule epiteliali respiratorie viene interrotta. La rinite nella fase iniziale è caratterizzata da un'abbondante comparsa di secrezione liquida. Successivamente, la composizione dello scarico cambia in mucopurulento mucoso e viscoso. Sindrome del dolore più caratteristico dei processi infiammatori di altra localizzazione.

Le manifestazioni di malattie sono direttamente correlate al livello di danno e fattore eziologico. Dati dalla storia del paziente su ciò che lo preoccupa, clinica tipica e i risultati di un esame speciale consentono al medico di fare una diagnosi accurata.

Rinite

La condizione si sviluppa a causa dell'esposizione agenti infettivi o al contatto con un allergene sullo sfondo della sensibilizzazione esistente. Un adulto soffre fino a 3-4 riniti virali all'anno. L'infiammazione batterica della mucosa nasale si sviluppa principalmente sullo sfondo di un naso che cola non trattato.

La rinite isolata si presenta in diverse fasi:

I bambini con il naso che cola sono capricciosi e non possono allattare completamente.

La durata totale della rinite non complicata è fino a 7, a volte fino a 10 giorni. Se una persona ricorre prontamente al risciacquo del naso con soluzioni saline e metodi generali di trattamento (caldo pediluvi, tè caldo ai lamponi, sonno sufficiente), la durata della comparsa del naso che cola è ridotta di 2 volte.

I meccanismi adattativi dei patogeni determinano l'emergere di resistenza a tipi di difesa non specifici. Nelle persone indebolite, la rinite può durare fino a 2-4 settimane e svilupparsi in forma cronica.

Durante un'epidemia di influenza, quando si sviluppano i sintomi tipici di questa infezione virale respiratoria acuta, un paziente con un decorso lieve della malattia è indicato per il riposo a letto. Quindi, man mano che la condizione migliora, l’attività si espande. Una componente importante Il trattamento prevede l'uso di farmaci che bloccano la neuraminidasi (Oseltamivir, Zanamivir). L'uso di adamantani (Remantadina) non sempre riduce la carica virale sul corpo.

La rinite non complicata con ARVI, di regola, viene curata con semplici rimedi. Per il naso che cola, vengono utilizzati vasocostrittori con concomitante irrigazione della cavità nasale con soluzioni acqua di mare. Esistono spray combinati e gocce che combinano un decongestionante e un componente salino (ad esempio Rinomaris). L'aggiunta dell'infiammazione batterica richiede l'instillazione di antibiotici. Si raccomanda a tutti i pazienti di ricevere il potenziamento regime di bere(tè, bevande alla frutta, acqua calda). Se le temperature elevate sono scarsamente tollerate, si ricorre al paracetamolo o all'ibuprofene. La base del trattamento per la rinite allergica è l'eliminazione del contatto con l'allergene, l'assunzione antistaminici e successiva terapia di iposensibilizzazione.

Sinusite e rinosinusite

L'infiammazione dei seni paranasali è solitamente una complicazione del naso che cola. La base della malattia è il gonfiore della mucosa dei seni accessori, l'aumento della produzione di muco in questi ultimi e il deflusso compromesso delle secrezioni. In tali condizioni si crea un ambiente favorevole alla proliferazione della flora batterica. A poco a poco, il pus si accumula nei seni.

Oltre alla congestione nasale e alla comparsa di secrezione mucopurulenta, i pazienti sono disturbati dal mal di testa. La temperatura corporea di solito aumenta in modo significativo. Si sviluppano letargia e irritabilità. La diagnosi è confermata dall'esame radiografico dei seni. Le immagini visualizzano aree di diminuita aerazione e aree di oscuramento dei seni.

Il trattamento ha lo scopo di eliminare l'agente patogeno infettivo. A infiammazione batterica Gli antibiotici sono prescritti sotto forma di compresse (meno spesso sotto forma di iniezione). È indicato l'uso di vasocostrittori, lavanda nasale e drenaggio della fonte dell'infezione. I mucolitici (Rinofluimucil) aiutano a fluidificare la secrezione viscosa e migliorano la sua rimozione dalle aree di “stagnazione” del contenuto mucopurulento. In alcuni casi è indicata la puntura medica del seno con evacuazione del pus.

Esiste un metodo di trattamento che utilizza YAMIK, eseguito senza foratura. In questo caso, il contenuto dei seni viene letteralmente “aspirato” da un dispositivo speciale. Un otorinolaringoiatra può prescrivere gocce complesse (Markova et al.).

La sinusite si verifica spesso sullo sfondo della rinite. Tali pazienti sperimentano una combinazione di sintomi patologici. La condizione è classificata come rinosinusite.

Faringiti e tonsilliti

Infiammazione acuta faringe è considerata principalmente un'infezione virale respiratoria acuta o un'infezione respiratoria acuta, a seconda della sua origine virale o batterica. I pazienti sono infastiditi da tosse, sensazione di nodulo e mal di gola. Le sensazioni spiacevoli si intensificano durante la deglutizione. Stato generale può peggiorare: c'è un aumento della temperatura, debolezza, letargia.

All'esame si nota la granularità della parete posteriore della faringe ed è possibile la comparsa di pustole e placche. La mucosa è lassa e rossa. Spesso questo stato accompagnato dall'ingrossamento delle tonsille palatine. La tonsillite si manifesta anche con scioltezza del tessuto linfoide, iperemia con danno batterico, si osserva la comparsa di tappi purulenti o follicoli traslucidi con pus; I linfonodi cervicali anteriori del paziente diventano ingrossati e dolorosi.

Faringite e tonsillite possono essere combinate o isolate, ma con un quadro locale persistente.

Il trattamento delle malattie virali viene effettuato irrigando la gola con soluzioni antisettiche (clorexidina, miramistina, yox). Risultati efficaci si ottengono utilizzando infusi e decotti di camomilla, risciacquando con acqua salata e soda. Si consiglia al paziente di bere frequentemente bevande calde. Il cibo deve essere lavorato meccanicamente (macinato, bollito). Se necessario, gli antipiretici vengono utilizzati in modo sintomatico. Per l'eziologia batterica della malattia viene prescritta un'appropriata terapia antibatterica.

Setto nasale deviato

Questa condizione è rappresentata da una persistente deviazione delle strutture ossee e/o cartilaginee del setto dal piano mediano ed è abbastanza frequente. La curvatura si forma a seguito di lesioni, trattamento improprio a lungo termine della rinite cronica, caratteristiche individuali sviluppo. Esistono varie forme di deformazione, tra cui creste e spine del setto. La condizione è spesso asintomatica e non richiede intervento medico.

In alcuni pazienti, la patologia si manifesta come:

A causa della difficoltà di aerazione dei seni paranasali, una grave curvatura può essere complicata da sinusite e otite. Se, sullo sfondo dei sintomi esistenti, si sviluppa un'altra patologia ORL, si ricorre all'allineamento chirurgico del setto.

Sangue dal naso

La condizione si sviluppa dopo infortuni, con malattie sistemiche e respiratorie. Esistono tre gradi di sangue dal naso:

minore, in cui il sangue si ferma da solo, la perdita di sangue è minima (pochi millilitri);
moderato, si perdono fino a 300 ml di sangue, l'emodinamica è stabile;
forte o grave: perdita di oltre 300 ml, compaiono disturbi nel funzionamento del cuore e persino del cervello (con perdita di sangue fino a 1 litro).

Come autoaiuto a casa, è necessario applicare il freddo sul ponte del naso e premere la narice sul lato dell'emorragia. La testa è inclinata in avanti (non può essere lanciata indietro). Sarebbe ottimale introdurre la turunda imbevuta di acqua ossigenata. Se il sanguinamento non si ferma, è necessario il tamponamento nasale specializzato o la cauterizzazione del vaso sanguinante. Quando forte perdita di sangue collegare l'infusione di soluzioni e somministrazione medicinali(acido aminocaproico, Dicinone, ecc.).

Inoltre, la patologia del tratto respiratorio superiore comprende altre malattie della cavità nasale e della faringe, che vengono diagnosticate da un otorinolaringoiatra (ematomi, perforazione con sensazione di fischio attraverso un foro patologico nel setto, aderenze e ponti tra la mucosa, tumori ). In tali casi, solo uno specialista è in grado di condurre un esame completo, i cui risultati determinano la portata e la tattica del trattamento.

Con la normale funzione respiratoria del naso, la sua mucosa, anche quando lavora in un respiratore, è esposta a molti rischi atmosferici professionali (polveri, vapori e gas di prodotti chimici aggressivi, vari tipi allergeni biologici). Oltre all'effetto locale diretto (berillio, stronzio, magnesio, cloro, ecc.), queste sostanze hanno un effetto tossico di riassorbimento sugli organi distanti e sul corpo nel suo insieme.

Nelle condizioni di produzione in cui le sostanze nocive rappresentano il principale pericolo industriale (miniere e carbone, macinazione della farina, fabbricazione della carta, tabacco, prodotti chimici e chimico-farmaceutici, ecc.), la maggior parte dei lavoratori soffre di malattie nasali. Meccanismi di difesa le mucose si impoveriscono rapidamente a contatto con queste sostanze, provocandone la penetrazione nelle vie respiratorie sottostanti. Pertanto, il danno agli organi della cavità nasale è solo lo stadio iniziale di un processo distrofico sistemico che interessa tutto il tratto respiratorio superiore. La presenza nella mucosa nasale di un gran numero di terminazioni nervose di tipo sensoriale e trofico provoca, da un lato, una serie di riflessi patologici che interrompono le reazioni vasomotorie e trofiche e, dall'altro, l'atrofia degli stessi sistemi regolatori locali. Il circolo vizioso che emerge intensifica il processo patologico, spesso provocando uno stadio irreversibile condizione patologica.

Effetto della polvere

In caso di esposizione alle particelle di polvere, a seconda del loro stato di aggregazione, prima sulla mucosa nasale e poi sulle vie respiratorie sottostanti, possono verificarsi lievi danni meccanici sotto forma di escoriazioni o piaghe da decubito, causando prurito, dolore, sensazione corpo estraneo. L'effetto più traumatico è causato dalle particelle di polvere di metallo, silicio e carbone, che possono accumularsi nella cavità nasale grandi quantità. La polvere di cemento provoca gravi danni, causando rinite atrofica, faringite, laringite. Nel naso possono verificarsi perforazione del setto nasale, frequenti epistassi e metaplasia epiteliale con formazione di polipi e rinoliti.

Le particelle di polvere di gesso e gesso, a causa della loro dispersione fine, intasano i dotti delle ghiandole, il che porta alla loro atrofia, aumenta la secchezza della mucosa e provoca volgari processi infiammatori nella mucosa del naso e dei seni paranasali. Proprietà simili avere polvere nelle industrie molitoria, tessile e della lavorazione del legno.

Le polveri sono capaci di effetti di riassorbimento e tossigeni locali. composti chimici rame, piombo, zinco, berillio, manganese, mercurio e soprattutto polvere di ossidi di metalli pesanti.

L'influenza di vapori e gas aggressivi

L'influenza di questi rischi professionali è determinata da una serie di fattori: proprietà chimiche (capacità di reagire con i mezzi liquidi della mucosa e dei lipidi delle sue cellule, solubilità e affinità con le sostanze tissutali); concentrazione nell'aria inalata, esposizione determinata dalla durata del servizio. Oltre ad essere tossiche, le sostanze caustiche hanno anche un effetto cauterizzante. Questo effetto è particolarmente pronunciato nei vapori di acidi e alcali, che con un contatto prolungato, anche a basse concentrazioni, porta all'atrofia primaria di tutti gli elementi della mucosa e all'iposmia precoce, che è il primo segno di danno professionale alla cavità nasale.

A concentrazioni significative di vapori e aerosol di sostanze caustiche, sulla mucosa nasale possono comparire aree di necrosi che non guariscono per lungo tempo. Quando guariscono, rimangono cicatrici biancastre sui turbinati inferiori e sul setto nasale sullo sfondo della mucosa atrofica rossa.

Il quadro clinico descritto si osserva nei saldatori a gas ed elettrici che, durante il loro lavoro, entrano in contatto con gli ossidi metallici gassosi che compongono gli elettrodi e i prodotti metallici da saldare. Effetto dannoso La mucosa del naso e il tratto respiratorio superiore nel suo insieme sono colpiti da fumo, fuliggine e fuliggine, il cui aspetto si osserva in quelle industrie che utilizzano carbone e olio combustibile.

Le sostanze tossiche possono avere un effetto selettivo o politropico. Ad esempio, il cloro, gli ossidi di azoto, i composti del berillio e numerosi ossidi metallici hanno un effetto selettivo sul sistema respiratorio. Molte di queste sostanze hanno anche un effetto politropico, in cui si verificano lesioni nel sistema nervoso e sistemi scheletrici, apparato linfoadenoideo e organi parenchimali.

La protezione dai rischi atmosferici aggressivi prevede l'uso di mezzi individuali (vari tipi di respiratori). Tuttavia, il loro indossare a lungo ha i suoi inconvenienti, in primo luogo l'effetto serra causato dall'aumento dell'umidità nella cavità nasale e nel tratto respiratorio superiore nel suo insieme, e la mancanza di un'adeguata ventilazione. Questo effetto, secondo J. A. Nakatis (1998), provoca cambiamenti patologici nelle tube uditive, alterata emodinamica nelle strutture della cavità nasale, funzioni trofiche, aumento della permeabilità delle barriere istoematiche, diminuzione dell'immunità locale e, di conseguenza, frequenti infiammazioni e malattie allergiche del naso e dei seni paranasali e delle vie respiratorie superiori nel loro insieme. Questo è facilitato rischi professionali natura biologica.

L'influenza delle sostanze organiche sul potenziale spaziale aereo

Nella produzione industriale, i lavoratori possono essere esposti materia organica entrando nel corpo per inalazione. Molte di queste sostanze possono causare reazioni allergiche. Questi includono derivati di formaldeide, epicloridina, furano, diisocianato, nitrobenzene, nonché sali di cromo, nichel, cobalto, berillio e platino. Gli allergeni chimici fanno parte di molti composti organici complessi, tra cui i polimeri sintetici che fanno parte di vari prodotti industriali e domestici (resine, adesivi, vernici, elastomeri, plastica, ecc.) Hanno la maggiore capacità di provocare una reazione antigene-anticorpo.

L'esposizione a lungo termine anche a piccole concentrazioni di queste sostanze provoca la sensibilizzazione del corpo ad esse, manifestata da allergie generali e cambiamenti locali sotto forma di processi proliferativi nella mucosa delle vie respiratorie superiori, in particolare rinosinusosi allergica. Se entro la fine della prima metà del 20 ° secolo. tra i lavoratori di vari impianti di produzione chimica, questa forma di tutte le malattie otorinolaringoiatriche variava dal 16 al 28%, mentre ai nostri giorni, secondo l'OMS, supera il 42%.

Tra gli allergeni di origine organica, un posto speciale occupano gli allergeni biologici industriali (antibiotici, funghi produttori, enzimi, concentrati di proteine e vitamine, ecc.). Il loro effetto negativo si basa sull'interazione del corpo con una proteina estranea di origine naturale o sintetica. Comprende la patogenesi degli effetti di questi allergeni sulla mucosa del tratto respiratorio superiore autoimmune processi che possono causare il verificarsi di diverse forme di condizioni patologiche. Questi includono: a) violazioni della barriera ematocellulare, che favoriscono il rilascio dei cosiddetti antigeni autonomi, interpretando il ruolo di una proteina estranea; b) violazioni causate da affinità componenti tissutali del corpo con esoanticorpi, in cui la reazione immunitaria può essere diretta contro il proprio tessuto; c) disfunzione del tessuto linfoide con comparsa di cellule che distruggono i tessuti stessi del corpo.

Nelle persone con predisposizione alle reazioni allergiche, le loro manifestazioni al primo contatto con un allergene industriale (gonfiore della mucosa, reazione vaso-paretica dei corpi cavernosi della conca nasale, rinorrea profusa e corrispondenti reazioni parasensoriali) possono verificarsi per diversi minuti o ore dopo l'esposizione all'allergene.

Quadro clinico delle malattie professionali delle prime vie respiratorie

Il quadro clinico della rinofaringolaringite cronica professionale catarrale, subatrofica, atrofica, ipertrofica è caratterizzato da alterazioni della mucosa delle vie respiratorie superiori, che si estendono a tutte le vie respiratorie superiori (localizzazione totale), che possono essere catarrali, subatrofiche, atrofiche o meno spesso di natura ipertrofica. Ciò dipende in gran parte dalla durata del contatto con sostanze tossiche: con un'esperienza lavorativa relativamente breve prevalgono i cambiamenti catarrali, con una maggiore esperienza lavorativa si rilevano cambiamenti subatrofici e atrofici; La durata del lavoro in condizioni di esposizione a sostanze irritanti determina anche la prevalenza della lesione: dapprima si osserva una lesione predominante della mucosa delle cavità nasali, poi le alterazioni si diffondono più in basso, interessando faringe e laringe, e si sviluppano faringite cronica e laringite, così come forme combinate - rinofaringolaringite.

I disturbi soggettivi in questi casi si manifestano con disturbi di naso secco, mal di gola e tosse. All'esame si rivelano secchezza e iperemia della mucosa, ricoperta da scarse secrezioni mucose che si seccano in croste. La mucosa si ferisce facilmente, provocando un aumento del sanguinamento. Possono verificarsi lievi emorragie, soprattutto dal naso, e le croste risultanti diventano di natura muco-sanguigna.

Quadro clinico dell'allergia tratto respiratorio superiore, rinite allergica, rinosinusite allergica, rinofaringite allergica si sviluppa più spesso sullo sfondo di cambiamenti distrofici nella mucosa della cavità nasale e della faringe. Ciò determina l’unicità della manifestazione del processo allergico nelle vie respiratorie superiori, per cui queste forme nosologiche nella clinica di patologia occupazionale vengono designate come “allergosi delle vie respiratorie superiori”. Nelle malattie allergiche professionali del tratto respiratorio superiore, si osserva una certa sequenza di sviluppo del processo allergico attraverso una serie di stadi della malattia: disturbi vasomotori, alterazioni allergiche nella mucosa del tratto respiratorio superiore, pre-asma. Quando si interrompe il contatto con allergeni industriali, soprattutto in periodi iniziali sviluppo professionale patologia allergica, si può osservare uno sviluppo inverso della malattia e viceversa, con l'esposizione continua agli allergeni industriali, si osserva la progressione del processo patologico. Tenendo conto di ciò, ogni stadio può essere considerato una malattia indipendente.

A disturbi vasomotori ah l'agente sensibilizzante agisce in combinazione con fattori irritanti, che causano reazioni vascolari primarie nella mucosa del tratto respiratorio superiore. Pertanto, il disturbo del tono vascolare è parte integrante del processo allergico della genesi chimica, la sua fase iniziale. I principali segni nel quadro clinico di tali pazienti sono disturbi vascolari nella mucosa della cavità nasale, della faringe e della laringe (rinorrea, starnuti, lacrimazione). Questi cambiamenti, di regola, scompaiono quando cessa l'azione dell'allergene, tuttavia, la mucosa dei turbinati inferiori, dell'ugola e della parete faringea posteriore rimane pastosa e sono presenti macchie di Wojacek, che indicano distonia vascolare. Il quadro clinico è simile alla rinite neurovegetativa. Tuttavia, con i disturbi vasomotori associati all'azione di un allergene industriale, si osserva ipereosinofilia sangue periferico, aumento dei livelli di acido neuraminico, i rinocitogrammi contengono eosinofili, macrofagi con una sostanza metacromatica nel citoplasma ed epitelio ciliato ipersecrente.

Lo stadio successivo, più pronunciato, sono le malattie allergiche del tratto respiratorio superiore. Con il contatto prolungato con allergeni industriali, si sviluppano alterazioni allergiche nella mucosa del tratto respiratorio superiore, clinicamente diverse da malattie simili di origine generale. La natura dei disturbi e il quadro clinico dipendono dal grado di alterazioni degenerative contro le quali si sviluppano le malattie allergiche.

Le forme clinicamente pronunciate di allergosi del tratto respiratorio superiore sono manifestazioni allergiche sullo sfondo di alterazioni iperplastiche, subatrofiche e polipose nella mucosa. Lo stadio del processo allergico più pronunciato nel tratto respiratorio superiore è il pre-asma, può essere accompagnato da alterazioni distrofiche o polipose nella mucosa. Tali pazienti lamentano una tosse parossistica secca, una sensazione di pesantezza o disagio al petto, nonché un cambiamento persistente nei parametri respiratori o che appare dopo test provocatori, indicando una violazione ostruzione bronchiale.

Diagnosi delle malattie professionali delle vie respiratorie

La diagnosi della condizione distrofica della mucosa del tratto respiratorio superiore non causa difficoltà. I criteri per classificare una malattia come professionale sono la prevalenza del processo patologico sull'intero segmento delle vie respiratorie superiori (cavità nasale, faringe e laringe) - un processo totale, esperienza lavorativa in condizioni di esposizione a polveri industriali con un concentrazione nell'aria di locali industriali superiore a 10 concentrazioni massime ammissibili, almeno 10 anni.

La diagnosi di allergosi URT dovrebbe basarsi sullo studio dei sintomi sia locali che generali. A tale scopo vengono utilizzati metodi di diagnosi non specifica dello stato di sensibilizzazione del corpo e metodi di test provocatori specifici con l'allergene industriale in studio.

I metodi diagnostici non specifici mirano a identificare la sensibilizzazione generale del corpo (storia allergica, studio del numero di eosinofili nel sangue periferico, concentrazione di acido neuraminico e livello di istamina nel sangue), nonché a identificare cambiamenti locali nella mucosa membrana delle vie respiratorie superiori. Questi ultimi comprendono l'esame radiografico dei seni paranasali, l'olfattometria, l'elettrotermometria, l'esame rinocitologico singolo, lo studio funzione di trasporto epitelio ciliato, determinazione della concentrazione di ioni idrogeno nel muco nasale.

Anamnesi. Quando si studia professionale storia di allergieè necessario prestare attenzione alla manifestazione di allergie in altri organi, alla presenza di una storia allergologica positiva in famiglia e ai risultati di precedenti test allergologici. Per stabilire una diagnosi di allergosi professionale è necessario tenere conto del percorso professionale (esperienza lavorativa nella professione), dell'indicazione del paziente su un possibile collegamento tra la manifestazione dei sintomi allergici e la presenza di una particolare sostanza chimica nell'aria di locali industriali, esposizione alla sostanza chimica, presenza di sintomi di una malattia allergica di altri organi e sistemi, manifestazioni di eliminazione ed esposizione dei sintomi.

Esame fisico. L'esame radiografico dei seni paranasali è necessario per determinare la prevalenza e, in alcuni casi, la localizzazione del processo allergico nel tratto respiratorio superiore. Più spesso, si verificano cambiamenti nei seni mascellari e nelle cellule del labirinto etmoidale. È presente un oscuramento parietale di uno dei seni mascellari, talvolta con osservazione dinamicaÈ possibile notare la migrazione del processo: l'oscuramento dell'uno o dell'altro seno. La sinusite allergica nel 78% dei casi è accompagnata da cambiamenti allergici nella cavità nasale.

L'elettrotermometria della cavità nasale è facoltativa metodo oggettivo determinare lo stato funzionale della mucosa. La temperatura della mucosa nasale nelle persone con segni clinici di allergia delle vie respiratorie varia da 31,2 a 34,4 °C.

Un metodo aggiuntivo per la diagnosi oggettiva delle malattie allergiche del tratto respiratorio superiore di eziologia chimica è un singolo studio rinocitologico che utilizza il metodo degli strisci di ristampa. Nella valutazione del quadro rinocitologico viene valutata solo l'intensità della reazione eosinofila.

La diagnosi specifica delle malattie allergiche del tratto respiratorio superiore ha lo scopo di identificare la sensibilizzazione del corpo a uno specifico allergene. Tra i metodi diagnostici specifici vengono utilizzati metodi di caduta e scarificazione. test cutanei con allergeni domestici, pollini e batterici; test cutanei con gocce e patch con allergeni chimici; test di provocazione endonasale con allergeni chimici. Vengono eseguiti drip test e prick test cutanei con pollini batterici e allergeni domestici per identificare segni di sensibilizzazione polivalente.

Il metodo principale per identificare il ruolo eziologico di un fattore professionale nello sviluppo di malattie allergiche del tratto respiratorio superiore è un test di provocazione endonasale con un allergene industriale. In risposta all'introduzione di un allergene, si sviluppano reazioni specifiche organismi identificati mediante valutazione sintomi clinici e dati provenienti da metodi elettrotermometrici e rinocitologici.

Il test viene effettuato in ambiente ospedaliero metodo di applicazione durante il periodo di remissione del processo allergico. Il complesso dei sintomi di una reazione positiva dell'organismo al test con un allergene industriale si sviluppa nell'intervallo 20-60 minuti dopo l'esposizione all'allergene e si manifesta come un'esacerbazione della malattia allergica. Uso obbligatorio Gli indicatori morfofunzionali durante il test endonasale consentono di valutare la risposta locale di un organismo sensibilizzato ad una determinata sostanza non solo qualitativamente, ma anche quantitativamente. Il quadro citologico dei preparati di impronte digitali dopo esposizione endonasale è caratterizzato da un aumento di 2-4 volte rispetto al livello iniziale del numero di cellule test del processo allergico (eosinofili, epitelio secernente, macrofagi con sostanza metacromatica e mastociti nel citoplasma ). Allo stesso tempo, lo stato morfofunzionale delle cellule cambia: compaiono segni di ipersecrezione e attività funzionale.

Per determinare la prevalenza e la gravità del processo, nonché la prognosi della malattia UDP, il complesso dell'esame comprende la determinazione degli indicatori di funzione respirazione esterna(capacità vitale e ventilazione minuto, resistenza bronchiale e alcuni altri). Questi studi vengono effettuati prima e dopo un test intranasale con un allergene chimico. In caso di malattie allergiche professionali del tratto respiratorio superiore, di norma, si osserva una diminuzione di questi indicatori, che indica una violazione della pervietà bronchiale. Tali persone necessitano di un monitoraggio dinamico.

Esempi di formulazione di diagnosi e loro giustificazione:

1. " Rinofaringolaringite cronica professionale professionale. Tenendo conto della lunga (più di 10 anni) esperienza di lavoro in condizioni di polvere industriale, la cui concentrazione ha superato la concentrazione massima consentita di oltre 10 volte, si sono verificati cambiamenti degenerativi pronunciati nella condizione della mucosa del tratto respiratorio superiore , la malattia dovrebbe essere considerata professionale. Si sconsiglia di lavorare in ambienti esposti a sostanze irritanti e polvere. Osservazione e trattamento da parte di un otorinolaringoiatra.

2. " Allergosi professionale delle prime vie respiratorie. Tenendo conto del quadro clinico tipico dei cambiamenti nella mucosa del tratto respiratorio superiore, dei dati degli esami allergici, del contatto professionale con sostanze sensibilizzanti e indicatori positivi test endonasale con un allergene industriale, la malattia deve essere considerata professionale. È controindicato lavorare in condizioni di esposizione a sostanze sensibilizzanti e potenziali allergeni.

Trattamento delle malattie professionali delle prime vie respiratorie

Nel trattamento delle malattie professionali del tratto respiratorio superiore vengono utilizzati gli stessi principi dell'otorinolaringoiatria generale: terapia iposensibilizzante, farmaci con effetti antinfiammatori locali e biostimolanti.

Se c'è una significativa difficoltà nella respirazione nasale, è indicato chirurgia(conchotomia, polipotomia), crioterapia, elettrocoagulazione, tempra della mucosa con una soluzione allo 0,5-1% di nitrato d'argento o acido tricloroacetico. Tuttavia metodi specificati dovrebbero essere eseguiti con cautela, poiché le strutture endonasali nelle malattie professionali croniche sono scarsamente resistenti ai metodi invasivi. Spesso, dopo tali interventi, si sviluppano cambiamenti atrofici persistenti nella cavità nasale.

Nella fase di un processo allergico pronunciato, manifestato da una condizione pre-asmatica, oltre alle misure elencate, si raccomanda la prescrizione di broncodilatatori ed espettoranti. Vengono mostrati tutti i pazienti con malattia allergica del tratto respiratorio superiore durante il periodo di remissione trattamento Spa, rimani nei dispensari.

Esame di capacità lavorativa

La capacità lavorativa nelle fasi iniziali dei processi distrofici del tratto respiratorio superiore non è significativamente compromessa, poiché in questi casi dipende dalla prevalenza e dalla gravità della malattia, nonché dalla natura della malattia. attività professionale(contatto permanente o di breve durata con l'allergene durante la giornata lavorativa) e presenza di malattie concomitanti.

Previsione in relazione al recupero con il contatto continuo con il rischio professionale che ha causato l'una o l'altra forma di malattia, l'UDP è nella maggior parte dei casi sfavorevole. Ciò che è chiaro per tutte le forme e gli stadi dell'allergia professionale è l'eliminazione tempestiva del contatto con sostanze chimiche con effetti irritanti e sensibilizzanti. Poiché allo stadio dei disturbi vasomotori è possibile una riabilitazione medica e professionale completa, la conclusione sulla capacità lavorativa deve tenere conto della possibilità di recupero e, in giovane età, della necessità di riqualificazione.

Nei casi più gravi, così come quando l'allergosi UDP è combinata con qualsiasi forma di condizione distrofica, è controindicato un ulteriore lavoro a contatto con sostanze con effetti irritanti e sensibilizzanti. Tali pazienti devono attuare tutte le misure riabilitative necessarie: trasferimento al lavoro senza contatto con fattori di produzione dannosi, impiego razionale, misure di riqualificazione e riabilitazione medica, compreso il trattamento in sanatori.

Prevenzione

La base per la prevenzione delle malattie professionali delle vie respiratorie sono misure sanitarie e igieniche volte a migliorare la salute ambiente di produzione, nonché l'uso dei dispositivi di protezione individuale. Non meno importanti sono gli esami medici preliminari e periodici con la partecipazione di un otorinolaringoiatra-patologo occupazionale.

Controindicazioni mediche per lavorare a contatto con sostanze con effetti sensibilizzanti e irritanti sono: infiammazione allergica UDP, presenza di pronunciati cambiamenti distrofici nella mucosa del tratto respiratorio superiore di natura atrofica o ipertrofica, che causano la sua interruzione funzioni di barriera. Le persone con focolai di infezione cronica nel tratto respiratorio superiore (tonsillite cronica, rinite cronica, sinusite), nonché con grave curvatura del setto nasale che compromette la respirazione nasale, sono soggette a servizi igienico-sanitari preliminari.

Sulla base dei risultati degli esami medici periodici, si raccomanda di formare i seguenti gruppi di registrazione dei dispensari per eseguire trattamenti mirati e misure preventive (Pankova V. B., 2009):

Primo gruppo— lavoratori sani (gruppo a rischio di esposizione ad allergeni chimici industriali). Sono volti senza lamentele natura allergica e senza Segni clinici cambiamenti nella cavità nasale, nella faringe e nella laringe, ma mostrano disturbi funzionali nella cavità nasale (principalmente cambiamenti nelle funzioni escretorie, battericide e caloriche). Le persone di questo gruppo dovrebbero sottoporsi a un trattamento preventivo: agenti biostimolanti (vitamine, iniezioni di aloe o PHYBS), idratazione e pulizia della mucosa in caso di inalazione con soluzioni alcaline o soluzione di sale marino all'1% (a seconda del pH del muco nella cavità nasale ).

Secondo gruppo- lavoratori praticamente sani (o un gruppo a rischio di sviluppare una malattia professionale allergica delle prime vie respiratorie). Questo gruppo dovrebbe includere persone che, insieme ai disturbi funzionali, hanno mostrato segni di sensibilizzazione della mucosa del tratto respiratorio superiore (la presenza nel rinocitogramma di un singolo studio rinocitologico sull'eosinofilia da ++ a +++, così come altri forme cellulari test indicanti processi di sensibilizzazione della mucosa). Questo gruppo dovrebbe includere anche le persone con malattie croniche del tratto respiratorio superiore (tonsillite cronica e sinusite cronica). Queste malattie contribuiscono allo sviluppo della patologia allergica. Oltretutto, sostanze chimiche cambiare il corso delle malattie croniche della cavità nasale e della faringe. Il complesso terapeutico per questo gruppo deve includere inalazioni che riducono l'ipersensibilità della mucosa.

Terzo gruppo- malato malattie allergiche VDP, che, a seconda della forma identificata della malattia, ricevono un trattamento appropriato.

Per ciascuno di questi gruppi viene sviluppato un algoritmo di osservazione medica e per ciascuna persona inclusa in questi gruppi viene sviluppato un piano individuale di riabilitazione e misure preventive.

Otorinolaringoiatria. IN E. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin