Elementi primari della lesione 1 pagina

Macchia (macula)- un'area limitata di mucosa orale scolorita. Esistono macchie di origine infiammatoria e non infiammatoria. Caratteristica distintiva macchie è che non si avvertono alla palpazione. Una macchia infiammatoria con un diametro fino a 1,5 cm è definita roseola, superiore a 1,5 cm - eritema. Le macchie si verificano a seguito di ustioni, lesioni o come manifestazione di malattie comuni: morbillo, scarlattina, ipovitaminosi B 12. Macchie di origine non infiammatoria: macchie di pigmento dovute alla deposizione di melanina (colorazione congenita delle aree della mucosa), assunzione di farmaci contenenti bismuto e piombo.

Nodulo (papula)- si tratta di un elemento privo di cavità di origine infiammatoria di dimensioni fino a 5 mm, che si eleva al di sopra del livello della mucosa, catturando l'epitelio e gli strati superficiali della mucosa stessa. L'infiltrazione di piccole cellule, l'ipercheratosi e l'acantosi sono determinate morfologicamente. Un tipico esempio di papule sulla mucosa orale è il lichen planus. Le papule unite, se la loro dimensione raggiunge 5 mm o più, formano 1 placca.

Nodo- differisce da un nodulo per le sue dimensioni maggiori e per il coinvolgimento di tutti gli strati della mucosa nel processo infiammatorio. La formazione di nodi può essere una conseguenza processo infiammatorio(tubercolosi, sifilide, lebbra, ecc.), crescita del tumore(sia benigni che maligni), e il risultato della deposizione di calcio, colesterolo, ecc. nello spessore dei tessuti. A seconda della malattia, l'infiltrato che forma il nodo si risolve, diventa necrotico o si scioglie in modo purulento. Le ulcere formate nella sede dei nodi guariscono con una cicatrice.

Tubercolo- è un elemento rotondo infiltrativo, senza cavità, emisferico, di colore rosa-rosso, bluastro-viola, fino alle dimensioni di un pisello, che si innalza sopra la superficie circostante. È denso alla palpazione, doloroso, la mucosa è iperemica e gonfia. Istologicamente i tubercoli rappresentano un granuloma infettivo. Il tubercolo tende a decadere con la formazione di un'ulcera. Mentre guarisce, si forma una cicatrice. I tubercoli si formano durante la tubercolosi, la sifilide, la lebbra, ecc.

Vescica (ortica)- è una formazione piatta, pruriginosa, senza cavità, di consistenza pastosa, che si eleva al di sopra della pelle circostante: piuttosto nettamente limitata, derivante da un rigonfiamento acuto e limitato del derma. Si osserva durante una reazione allergica (edema di Quincke), ecc. Si manifesta all'improvviso e dopo un po 'di tempo (da dieci minuti a 2-3 ore) scompare senza lasciare traccia. Si verifica estremamente raramente sulla mucosa orale.

Vescicolaè una formazione di cavità arrotondata (fino a 5 mm), sporgente sopra il livello della mucosa e piena di contenuto sieroso o emorragico. Si trova intraepitelialmente e si apre facilmente. Tipicamente la vescicola ha contenuto sieroso. Successivamente le bolle scoppiano e al loro posto si forma una piccola erosione, situata a livello della parte superiore dello strato spinoso o granulare. Le vesciche si formano a causa del rigonfiamento, della degenerazione vacuolare e della spongiosi. Si verifica con infezioni virali: herpes zoster, afta epizootica, herpes.

Bolla- differisce da una vescicola per le sue dimensioni maggiori, può essere localizzato intraepitelialmente a causa della stratificazione (acantolisi) delle cellule epiteliali (ad esempio, con pemfigo acantolitico) e sottoepiteliali, quando si verifica il distacco dello strato epiteliale (con eritema multiforme essudativo, allergie , eccetera.). In una bolla c'è uno pneumatico, un fondo e un contenuto. Il contenuto della vescica è generalmente sieroso, meno spesso emorragico. Nella cavità orale, le vescicole si osservano molto raramente (quasi visibili), poiché si aprono e al loro posto si forma un'erosione. Spesso si nota una bolla lungo i bordi dell'erosione.

Pustola- simile ad una vescica, ma con contenuto purulento, osservata sulla pelle e sul bordo rosso delle labbra. Un ascesso si forma nello spessore dell'epidermide a causa della morte delle cellule epiteliali sotto l'influenza dell'infezione.

Cistiè una formazione di cavità che ha un rivestimento epiteliale e una membrana di tessuto connettivo.

Elementi secondari sconfitte

Pigmentazione e depigmentazione (pigmentatio, depigmentatio)- può formarsi al posto di qualsiasi elemento a seguito dell'accumulo temporaneo o della scomparsa del pigmento: la melanina. Inoltre, la pigmentazione può verificarsi a causa della deposizione di emosiderina nella pelle quando le pareti dei vasi sanguigni sono danneggiate.

Erosione (erosio)- danno alla mucosa all'interno dell'epitelio che si verifica dopo l'apertura di una vescicola, di una vescica o si sviluppa nella sede di una papula, di una placca o in seguito a una lesione. Guarisce senza formazione di cicatrici.

Afta- erosione forma ovale, coperto placca fibrinosa e circondato da un orlo iperemico.

Ulcera (ulco)- un difetto che coinvolge tutti gli strati della mucosa orale. A differenza dell'erosione, l'ulcera ha un fondo e pareti. Le ulcere si verificano a causa di lesioni, tubercolosi, sifilide o durante la disintegrazione di una neoplasia dopo la guarigione, si forma una cicatrice;

Crepa (ragadi)è un difetto lineare che si verifica quando il tessuto perde elasticità.

Scala (squama)- queste sono le file superiori di cellule dello strato corneo che vengono respinte (nella cavità orale - solo con leucoplachia); insorgono a causa di iper- e paracheratosi; quando le squame vengono rigettate a strati si parla di peeling esfoliativo; si formano nei siti di risoluzione o comparsa di macchie, papule, tubercoli, ecc.

Crosta (cristallo)- si tratta di essudato essiccato; formato a seguito dell'essiccazione del contenuto delle vesciche, nonché sulla superficie di erosioni e ulcere; il colore delle croste dipende dalla natura dell'essudato; lo spessore delle croste è determinato dalla natura del processo patologico e dalla durata dell'esistenza delle croste; l'equivalente delle croste sulla mucosa orale è la placca fibrinosa o purulento-fibrinosa, formato in alcune malattie sulla superficie dell'erosione e delle ulcere.

Trippa (cicatrice)- sostituzione di un difetto della mucosa con tessuto connettivo; è costituito principalmente da fibre di collagene, non ci sono fibre elastiche al suo interno; la dimensione delle cicatrici è determinata dall'area del danno tissutale; se si forma tessuto cicatriziale quando le lesioni si risolvono senza previa ulcerazione, allora si parla di atrofia della cicatrice.

Pigmentazione- cambiamenti nel colore della mucosa o della pelle nel sito del processo patologico dovuti alla deposizione di melanina o altro pigmento.

Fisiologico - tra i residenti del sud,

Patologico - quando i sali di metalli pesanti (piombo, bismuto) entrano nel corpo, quando l'emosiderina si deposita a causa di emorragie.

Vegetazione - si verifica a seguito della proliferazione delle papille dermiche con simultaneo ispessimento dello strato spinoso dell'epitelio, in particolare dei processi epiteliali interpapillari; macroscopicamente: escrescenze bitorzolute e morbide che ricordano creste di gallo o cavolfiore, la superficie è solitamente erosa, rossa, spesso separante una grande quantità di essudato sieroso o sieroso-purulento; spesso si forma sulla superficie di erosioni e papule, ma può anche manifestarsi primariamente (verruche genitali).

Lichenizzazione o lichenificazione (Lichenificatio)- cambiamenti nella pelle e nel bordo rosso delle labbra associati allo sviluppo dell'acantosi, nonché al simultaneo allungamento delle papille in combinazione con infiltrazione infiammatoria cronica del derma superiore; si sviluppa principalmente sotto l'influenza di un'irritazione cutanea prolungata durante i graffi o secondariamente sullo sfondo di vari infiltrati infiammatori.

CLASSIFICAZIONE DELLE MALATTIE DELLA MUCOSA ORALE

(E.V. Borosky, AL Mashkilleyson, 1984)

IO. Lesioni traumatiche a causa dell'azione di fattori meccanici, elevati e basse temperature, radiazioni, fattori meteorologici avversi (cheilite meteorologica, labbra screpolate), sostanze chimiche, ecc. Forma della manifestazione: iperemia, erosione, ulcere, ipercheratosi (leucoplachia).

II. Malattie infettive:

A. Lesioni della mucosa orale nelle malattie infettive acute e croniche (morbillo, scarlattina, varicella, tubercolosi, sifilide, lebbra, ecc.);

1) virale (herpes, verruche, ecc.);

2) fusospirochetosi;

3) batterico (strepto e stafilococco, gonorrea, ecc.);

4) fungino (candidosi, actinomicosi, ecc.).

III. Malattie allergiche e tossico-allergiche:

1) contatto stomatite allergica, gengiviti, glossiti, cheilite (da farmaci, materie plastiche e altri materiali utilizzati in odontoiatria, coloranti, dentifrici, elisir e altri prodotti chimici a contatto con la mucosa o il bordo rosso delle labbra, raggi ultravioletti);

2) lesioni tossico-allergiche fisse e diffuse (da farmaci, sostanze nutritive e altri allergeni che entrano nell'organismo in vari modi);

3) dermatosi con danno della mucosa orale di origine tossico-allergica (eritema multiforme, sindrome di Stevens-Johnson, sindrome di Lyell, malattie primarie vasculite sistemica, inclusa la sindrome di Wegener).

Io. Malattie con una componente autoimmune della patogenesi:

1) stomatite aftosa ricorrente, comprese afte cicatriziali;

2) Sindrome di Behçet, inclusa l'aftosi maggiore di Touraine;

3) Sindrome di Sjogren;

4) dermatosi con danno alla mucosa orale (pemfigo, pemfigoide, morbo di Dühring, lupus eritematoso, sclerodermia).

Y. Reazione mucocutanea - lichen planus.

Sì. Cambiamenti nella mucosa orale durante l'intossicazione esogena.

Sì. Cambiamenti nella mucosa orale e bordo rosso delle labbra in patologia vari organi e sistemi corporei e disturbi metabolici:

1) con viscerale e patologia endocrina;

2) con ipo e avitaminosi;

3) per malattie del sangue e degli organi emopoietici;

4) in caso di patologia sistema nervoso;

5) durante la gravidanza.

Sììì. Malattie congenite e geneticamente determinate:

1) nevi e displasie epiteliali: nevi vascolari, compresa la sindrome di Sturge-Weber, nevi verrucosi e pigmentati, cisti epidermoide, malattia di Fordyce, nevo spugnoso bianco (leucoplachia molle, “morso di guancia”, ecc.), discheratosi intraepiteliale benigna ereditaria;

2) piegato e glossite romboidale;

3) cheilite ghiandolare;

4) dermatosi con danno alla mucosa della bocca e delle labbra, epidermolisi bollosa, dermatite atopica(cheilite), psoriasi, ittiosi, malattia di Darier, sindrome di Peutz-Jeghers-Touraine, paronichia congenita, displasia epiteliale anidrotica.

IX. Malattie precancerose, neoplasie benigne e maligne:

1) precanceroso obbligato: malattia di Bowen, precanceroso verrucoso, ipercheratosi limitata del bordo rosso delle labbra, cheilite precancerosa abrasiva di Manganotti;

2) precanceroso facoltativo: leucoplachia, papilloma cheratinizzante e papillomatosi, cheratoacantoma, corno cutaneo e così via;

3) neoplasie benigne;

MALATTIE PRETUMORALI DELLA MUCOSA ORALE

Candidosi

La malattia è causata funghi simili al lievito genere Candida, è un patogeno opportunista, un aerobo, ampiamente distribuito in ambiente(si trova sulla superficie della pelle sana e delle mucose, nelle secrezioni del corpo umano). I bambini soffrono di candidosi fin dai primi giorni di vita e gli adulti, solitamente anziani e indeboliti, molto spesso donne. Esistono due modi in cui si manifesta la candidosi: l'infezione da un paziente affetto da candidosi e la transizione dei propri funghi opportunistici in funghi patogeni sotto l'influenza di fattori favorevoli allo sviluppo del fungo. Nello sviluppo della candidosi, soprattutto cronica, un ruolo significativo è giocato da: difetti immunità cellulare, malattie sistema endocrino, gravi malattie debilitanti, tubercolosi, gastrite anacida, ipovitaminosi protratta, soprattutto del gruppo B, assunzione di corticosteroidi, citostatici, antibiotici, lesioni acute e croniche della mucosa orale.

Classificazione di N.D. Shelakov: 1) candidosi superficiale della pelle, delle mucose e delle unghie; 2) candidosi cronica generalizzata (granulomatosa) nei bambini; 3) candidosi viscerale (sistemica).

Quando sono colpite la cavità orale e le labbra, si distinguono: secondo il decorso - forme acute e croniche di candidosi; per localizzazione: stomatite, cheilite, glossite, stole, convulsioni.

Candidosi acuta(candidosi acuta - soor) si manifesta sotto forma di mughetto (candidosi acuta pseudomembranosa) o candidosi atrofica acuta. Macroscopicamente: sulla mucosa immutata o più spesso iperemica della lingua, delle guance, delle labbra e del palato compaiono depositi bianchi punteggiati che aumentano formando pellicole biancastre che ricordano il latte cagliato o la ricotta. Inizialmente, la placca viene rimossa facilmente, ma in seguito l'agente patogeno penetra nell'epitelio e quindi la placca viene rimossa con difficoltà, esponendo una superficie erosa sanguinante.

Quando diventa cronica, può verificarsi candidosi iperplastica cronica o candidosi cronica atrofica.

Candidosi iperplastica cronica (candidosi cronica iperplastica). Sulla mucosa iperemica compaiono grandi macchie bianche o papule, che possono fondersi in placche, la placca viene rimossa solo parzialmente; Localizzazione: mucosa delle guance vicino agli angoli della bocca, sul retro della lingua e sul retro del palato. Al palato sembra iperplasia papillare. È una malattia precancerosa.

Candidosi atrofica cronica (candidosi cronica atrofica) - colpisce la mucosa del letto protesico quando si indossano protesi rimovibili in plastica. La triade è tipica: 1) danno al palato duro sotto la protesi (iperemia, erosione, spesso papillomatosi); 2) danno alla lingua (iperemia, atrofia papillare, papillomatosi) e 3) marmellate. Talvolta vengono colpite aree isolate del labbro (cheilite da candida), gli angoli della bocca (inceppamenti) e la lingua (glossite da candida).

Cheilite precancerosa abrasiva Manganotti – più comune negli uomini di età superiore ai 50 anni, localizzata sul bordo rosso principalmente del labbro inferiore; Il decorso è lento, nel corso degli anni si osserva periodicamente una guarigione spontanea con il verificarsi di recidive. Questo è un tipico precancro obbligato.

Macroscopicamente sul bordo rosso del labbro, solitamente dal lato della linea mediana, appare un'erosione di forma irregolare con superficie liscia rossa, non sanguinante, indolore, con la base senza compattazione. Nel tempo, sulla superficie dell'erosione compaiono delle croste, la cui rimozione porta al sanguinamento. A volte si formano diverse erosioni. Possono riepitelizzarsi spontaneamente, quindi il bordo rosso acquisisce un colore rosa-grigiastro. Dopo 1-3 settimane l'erosione può ripresentarsi, a volte anche in una zona diversa del bordo rosso. Aumentando gradualmente di dimensioni, l'erosione può prendere il sopravvento maggior parte bordo rosso.

Microscopicamente si determina un difetto epiteliale, al fondo del quale si ha un quadro di infiammazione cronica produttiva. Lungo i bordi di un difetto in una copertura multistrato epitelio squamoso fenomeni di atrofia, in alcuni punti - iperplasia delle cellule degli strati basali e spinosi con acantosi, para- e ipercheratosi e aree di displasia.

Microscopio elettronico il processo è caratterizzato dalla disintegrazione della membrana basale e dello strato basale dell'epitelio.

Leucoplachia

La leucoplachia (leucoplachia) è una malattia cronica delle mucose, caratterizzata dalla cheratinizzazione dell'epitelio. La localizzazione predominante è il bordo rosso delle labbra e delle mucose. La malattia si manifesta soprattutto nelle persone di mezza età e negli anziani, soprattutto negli uomini, il che è apparentemente dovuto all'elevata prevalenza tra questi soggetti. cattive abitudini, principalmente fumare. La leucoplachia è una patologia precancerosa opzionale.

Le sostanze irritanti locali svolgono un ruolo importante nella comparsa della leucoplachia. La cheratinizzazione dell'epitelio avviene come reazione difensiva membrana mucosa. Le malattie generali e la costituzione creano il contesto per lo sviluppo della leucoplachia. Un ruolo significativo è giocato da: fumo di tabacco, tendenza ad essere molto caldo o cibo piccante, forti bevande alcoliche, tabacco da masticare, bere nas, condizioni meteorologiche sfavorevoli (freddo, vento, forte insolazione), lesioni meccaniche deboli a lungo termine, fattori professionali (pitture e vernici all'anilina, vapori e polveri di pece, prodotti di distillazione secca del carbone , catrame di carbone, fenolo, formaldeide, vapori di benzina, alcuni composti del benzene, ecc.). I fattori endogeni creano un contesto, una predisposizione. Contano i fattori genetici, l’ipovitaminosi A, le malattie tratto gastrointestinale. In alcuni pazienti motivo apparente Non c'è leucoplachia.

Leucoplachia semplice (leucoplakia plana) si verifica più spesso. Macroscopicamente: macchia che costituisce un'opacizzazione disomogenea dell'epitelio con bordi abbastanza netti. La macchia non sporge al di sopra del livello delle aree circostanti della mucosa. Una o più di queste macchie bianche o bianco-grigiastre si trovano sulla mucosa apparentemente invariata. Le aree di leucoplachia piatta sembrano un'ustione di lapislazzuli o una sottile carta velina attaccata su cui non può essere raschiata.

Leucoplachia verrucosa (leucoplachia verrucosa) si sviluppa da una forma piatta. Ciò è facilitato dagli irritanti locali. Il processo di cheratinizzazione si intensifica, lo strato corneo si ispessisce. L'area della leucoplachia inizia a sporgere significativamente al di sopra del livello della mucosa e differisce nettamente nel colore dai tessuti circostanti. La leucoplachia verrucosa si presenta come placche bianche limitate con una superficie irregolare (forma a placca) o come dense escrescenze verrucose bianche (forma verrucosa).

Forma erosiva. L'erosione e le crepe si verificano sullo sfondo di una forma piatta o verrucosa sotto l'influenza del trauma. I focolai erosi di leucoplachia più frequentemente si trovano agli angoli della bocca, sulle labbra e sulle superfici laterali della lingua.

Microscopicamente: diffuso infiammazione cronica con infiltrazione nella sua parte superiore da parte di linfociti e istiociti. Il numero di strati epiteliali aumenta notevolmente con la forma verrucosa della leucoplachia. cheratinizzazione dell'epitelio, si sviluppa paracheratosi e spesso si verifica acantosi.

Lichen planus

Il lichen planus (lichen ruber planus) è una malattia infiammatoria della pelle e delle mucose, caratterizzata da un'eruzione cutanea di piccole papule cheratinizzate. Questa malattia si verifica principalmente nelle donne di età superiore ai 30 anni e spesso si sviluppa gradualmente, meno spesso in modo acuto. Nel 40% dei pazienti la mucosa orale viene colpita contemporaneamente alla pelle. Le lesioni isolate della mucosa sono abbastanza comuni. Il lichen planus è una delle malattie più comuni della mucosa orale, ma può localizzarsi anche su altre mucose: genitali, ano, congiuntiva, esofago, stomaco, uretra. A volte le unghie sono colpite. L'eziologia non è chiara. Le teorie neurogeniche, virali e tossico-allergiche esistenti non hanno ancora ricevuto prove sufficientemente convincenti. Il lichen planus, di regola, è combinato con malattie croniche che indeboliscono le proprietà protettive del corpo (malattie del tratto gastrointestinale, diabete, malattia ipertonica, nevrosi, ecc.). Influiscono sulla gravità del lichen planus. Nella maggior parte dei pazienti la reattività generale non specifica è ridotta e la permeabilità delle pareti vascolari aumenta. Il trauma locale gioca un ruolo significativo nella gravità della malattia sulla mucosa orale e possibilmente nella sua insorgenza.

L'elemento morfologico principale della lesione è una papula cheratinizzata di forma rotonda o poligonale che misura 0,2-5 mm. Sulla pelle, le eruzioni cutanee da lichen planus sono spesso localizzate sulle superfici interne degli avambracci, nell'area delle articolazioni del polso, delle gambe, dell'osso sacro e dei genitali. Le papule sulla pelle hanno un colore rosa-violetto e una caratteristica lucentezza cerosa, fenomeni infiammatori mal espresso. Le eruzioni cutanee da lichen planus sono solitamente accompagnate da prurito o sono asintomatiche. Sulla mucosa del cavo orale, le papule del lichen planus, a causa della costante macerazione, hanno un colore biancastro-rosa o grigio-biancastro, che risalta sullo sfondo della mucosa normale o iperemica. Pertanto, molti autori stranieri chiamano questa malattia lichen planus. Caratteristica lichen planus - una tendenza delle papule a fondersi sotto forma di un motivo che ricorda una rete di pizzo, un bizzarro motivo vegetale, a volte anelli, strisce. Le papule si alzano leggermente sopra il livello della mucosa, conferendole ruvidità. Sulla lingua, le aree del lichen planus assomigliano alla leucoplachia, le papille nelle lesioni sono levigate. Nei fumatori, le papule appaiono più grossolane, più spesse e sono spesso ricoperte da macchie di leucoplachia. Il lichen planus è localizzato nella cavità orale principalmente sulle guance all'incrocio dei molari con la cattura delle pieghe di transizione e sulle superfici laterali della lingua, con una transizione verso la superficie posteriore e inferiore nella zona del molari. Le labbra, le gengive, il palato e il pavimento della bocca sono meno comunemente colpiti. Il lichen planus sul bordo rosso e sulla mucosa delle labbra spesso porta a cheilite ghiandolare secondaria.

Distinguere 5 forme cliniche lichen planus della mucosa orale e bordo rosso delle labbra: tipico, essudativo-iperemico, erosivo-ulcerativo, bolloso e ipercheratosico.

Forma tipica. Più comune. Le papule si trovano sulla mucosa apparentemente invariata. Spesso la malattia è asintomatica e viene scoperta accidentalmente o durante l'esame da parte di un medico.

Forma essudativa-iperemica. Si osserva meno spesso della forma tipica. Le papule si trovano sulla mucosa infiammata, il suo colore è rosso vivo. Con una grave infiammazione, il disegno delle papule può perdere la chiarezza dei suoi contorni e persino scomparire parzialmente. Nel processo di sviluppo inverso, quando il gonfiore e l'iperemia diminuiscono, il modello viene nuovamente rivelato.

Forma erosiva-ulcerativa. Questa è la forma più grave, caratterizzata dalla presenza di erosioni, meno spesso ulcere di forma irregolare al centro delle lesioni. Le erosioni sono ricoperte da placca fibrinosa o “nude”. Il processo infiammatorio è grave, le erosioni e le ulcere vengono infettate secondariamente dalla flora orale, sono estremamente dolorose e sanguinano facilmente. Attorno ad essi rimane il disegno tipico del lichen planus. Il trauma gioca un ruolo importante nella comparsa di erosioni e ulcere. Tali erosioni e ulcere durano a lungo, a volte per mesi, persino anni, e spesso si ripresentano, soprattutto quando trattamento insufficiente. Con questa forma talvolta può manifestarsi il sintomo del distacco sottoepiteliale perifocale. La presenza a lungo termine di erosioni e ulcere può portare all'atrofia e alla cicatrizzazione superficiale della mucosa.

Forma bollosa . È osservato molto raramente. Suo segno distintivo- comparsa di vescicole o vescicole del diametro di 1-10 mm all'interno o in prossimità delle aree del lichen planus. Le vesciche con contenuto sieroso o emorragico scoppiano rapidamente. A differenza della forma erosivo-ulcerativa, le erosioni nella forma bollosa si epitelializzano rapidamente.

Forma ipercheratosica. È anche raro. È caratterizzato da grave ipercheratosi, quando le papule si fondono in grandi placche che si innalzano significativamente al di sopra del livello della mucosa. Le placche hanno confini netti e sono ricoperte da masse cornee ripiegate. Molto spesso, questa forma di lichen planus è localizzata sulla mucosa delle guance e sul retro della lingua. Attorno alle lesioni ipercheratosiche si possono riscontrare eruzioni papulari tipiche del lichen planus.

Questa divisione del lichene rosso in forme è arbitraria; una forma può trasformarsi in un'altra. Vari decorso clinico di questa malattia dipende non solo da fattori generali, ma anche da fattori locali che aggravano la malattia. Bordi taglienti denti e protesi, otturazioni in amalgama, metalli dissimili, anomalie dentarie e deformazioni, altre malattie del cavo orale (parodontite, carie e sue complicanze, tonsillite) peggiorano il decorso del lichen planus e contribuiscono al suo passaggio dalla forma tipica a quella più grave.

Il lichen planus è una malattia cronica a lungo termine che può durare molti anni, decenni con periodi di attivazione e stabilizzazione del processo. Nel periodo progressivo, le lesioni locali possono provocare la comparsa di papule o erosioni e ulcere (segno di Koebner positivo). Pesante malattie generali e l'intossicazione peggiorano il decorso del lichen planus. La malignità del lichen planus nella cavità orale si osserva in circa l'1% dei casi, più spesso negli anziani che soffrono da tempo di una forma erosiva-ulcerativa o ipercheratosica della malattia. Segni di malignità sono un forte aumento della cheratinizzazione, la comparsa di compattazione dei bordi o della base della lesione.

Istologia. Nell'epitelio, l'acantosi è solitamente ipercheratosi e paracheratosi; nella metà dei casi si osserva granulosi. L'edema viene rilevato nello stroma direttamente sotto l'epitelio c'è un infiltrato infiammatorio diffuso (principalmente linfociti e plasmacellule), le cui cellule penetrano attraverso; membrana basale nell'epitelio (esocitosi), per cui il confine tra lo strato basale e il tessuto connettivo non è chiaramente distinguibile. Nella forma ipercheratosica, l'ipercheratosi è pronunciata. A forma erosiva-ulcerativa nel sito del difetto viene rilevata un'immagine di un processo infiammatorio cronico non specifico. Nella forma bollosa, le vescicole si trovano sottoepiteliali, con un massiccio infiltrato di cellule rotondeggianti al di sotto di esse. Alle due forme più recenti Il quadro patoistologico caratteristico del lichen planus è determinato in aree delimitate dall'erosione o da una vescica.

Eritroplachia – si verifica raramente, soprattutto negli uomini di età diverse.

Immagine macroscopica– un fuoco ben definito di colore rosso vivo con una superficie vellutata, su cui sono presenti aree di torbidità nella forma rivestimento grigio-bianco. Con un'esistenza prolungata, si sviluppa l'atrofia della mucosa e il focus dell'eritroplachia sembra affondare. La zona interessata è di forma irregolare, indolore alla palpazione, i tessuti sottostanti non sono compattati. Regionale I linfonodi non aumentare. Non si osserva alcuna regressione spontanea. Tipicamente, una lesione dell'eritroplachia non può essere curata eliminando i fattori irritanti locali. La malattia può stabilizzarsi per certo tempo, poi compaiono erosioni e ulcere in superficie, i tessuti sottostanti vengono infiltrati e il processo diventa maligno.

TUMORI DELLA MUCOSA ORALE

Papilloma a cellule squamose - un tumore benigno che appare sulla mucosa orale sotto forma di un'unica formazione su un gambo con una superficie villosa biancastra, a volte somigliante al cavolfiore. Cresce lentamente e non provoca dolore. Spesso si ferisce e si infiamma, poi aumenta di dimensioni e diventa doloroso.

Microscopicamenteè costituito da un epitelio proliferante, che si trova su un peduncolo di tessuto connettivo, lo strato superficiale dell'epitelio con sintomi di ipercheratosi. Nel papilloma invertito, l'epitelio tumorale è caratterizzato da un'immersione profonda dei processi epiteliali endofitici e l'ipercheratosi è determinata sulla superficie.

Cancro della mucosa orale – di regola, si sviluppa sulla base di una lesione precancerosa, si verifica principalmente nelle persone anziane, più spesso negli uomini che nelle donne.

Nella localizzazione della lesione, il labbro inferiore è al primo posto, la lingua al secondo, il pavimento della bocca al terzo, poi la mucosa delle guance, del palato, delle mascelle, ecc.

Il quadro istologico varia seguenti forme Cancro orale: cancro intraepiteliale, carcinoma a cellule squamose e le sue varietà - carcinoma verrucoso, a cellule fusate e linfoepitelioma.

Per cancro intraepiteliale Segni caratteristici di malignità dell'epitelio con membrana basale conservata.

Carcinoma spinocellulare rappresenta microscopicamente accumuli di cellule epiteliali maligne infiltranti il ​​tessuto connettivo sottostante.

Per Linfoepiteliomi caratterizzato da stroma linfoide, localizzazione - prevalentemente nella parte posteriore della lingua e delle tonsille, ha la prognosi peggiore.

Il decorso del cancro della mucosa orale è caratterizzato dalla sua caratteristiche clinico-patologiche influenzando l’esito della malattia. Quindi, quando il tumore è localizzato in sezione anteriore la bocca viene osservata di più corso favorevole rispetto alle lesioni della parte posteriore della bocca, nonostante lo stesso tipo istologico. L'entità della lesione è importante: una neoplasia fino a 1 cm di diametro è meno pericolosa grandi formati.

Clinicamente, il cancro orale si manifesta come forma endofitica per tipo di ulcera, infiltrato e esofitico, crescendo verso l'esterno. Il tumore endofitico ha il decorso più maligno.

Grado istologico di malignità anche i tumori svolgono un ruolo nella prognosi della malattia. Ci sono I, II e III grado malignità. Con I grado si osserva un decorso più favorevole rispetto a II e III. Ciò dipende dalla diversa gravità della proliferazione e differenziazione cellulare. È noto che la proliferazione rapida e anormale è caratterizzata da ipercromatosi, numerose mitosi, polimorfismo cellulare e nucleare. Il grado di differenziazione cellulare è rivelato dalla presenza o assenza di ponti intercellulari e dalla produzione di cheratina.

Lo sviluppo di ciascuna malattia SOTTP è caratterizzato dalla comparsa di elementi lesionali unici sulla sua superficie.

Le eruzioni cutanee osservate sulla pelle e SO sono costituite da singoli elementi che possono essere combinati in diversi gruppi: 1) cambiamenti nel colore della mucosa, 2) cambiamenti nel rilievo superficiale, 3) accumuli limitati di liquido, 4) stratificazione sulla superficie superficie, 5) SO difetti. Gli elementi di danno vengono convenzionalmente suddivisi in primari (che insorgono sul CO inalterato) e secondari (che si sviluppano a seguito di trasformazione o danneggiamento di elementi esistenti).

La formazione di elementi primari identici sulla CO è considerata monoforma e quelli diversi come precipitazione polimorfica. Conoscere gli elementi di un'eruzione cutanea consente di navigare correttamente in numerosi malattie della mucosa orale e labbra E confronto del quadro clinico dei cambiamenti locali con lo stato dell'intero organismo, con fattori ambiente esterno, che influisce negativamente sia sull'area interessata che sull'intero corpo nel suo insieme, consente di effettuare una diagnosi corretta.

Gli elementi principali dell'eruzione cutanea includono una macchia, un nodulo (papula), un nodo, un tubercolo, una vescicola, una vescicola, un ascesso (pustola) e una cisti. Secondari: squame, erosioni, escoriazioni, afte, ulcere, crepe, croste, cicatrici, ecc.

Elementi primari della lesione. Macchia (macula) - cambiamento limitato nel colore della mucosa. Il colore della macchia dipende dalle ragioni della sua formazione. Le macchie non sporgono mai al di sopra del livello di CO, cioè non ne modificano il rilievo. Esistono macchie vascolari, macchie pigmentarie e macchie derivanti dalla deposizione di sostanze coloranti nella CO.

Le macchie vascolari possono verificarsi a causa di vasodilatazione e infiammazione temporanee. Le macchie infiammatorie hanno diverse tonalità, solitamente rosse, meno spesso bluastre. Quando viene applicata la pressione, scompaiono e poi, una volta cessata la pressione, ricompaiono.

Eritema- illimitato, senza contorni netti, arrossamenti CO.

Roseola- piccolo eritema di forma rotonda, di dimensioni variabili da 1,5-2 a 10 mm di diametro con contorni limitati. La roseola si osserva nelle malattie infettive (morbillo, scarlattina, tifo, sifilide).

Emorragie- macchie che si presentano a causa di una violazione dell'integrità della parete vascolare. Il colore di tali macchie non scompare quando viene esercitata pressione su di esse e, a seconda della decomposizione del pigmento del sangue, può essere rosso, rosso-bluastro, verdastro, giallo, ecc. Questi spot sono disponibili in diverse dimensioni. Le petecchie sono emorragie puntiformi; le grandi emorragie sono chiamate ecchimosi. La particolarità delle macchie emorragiche è che si risolvono e scompaiono senza lasciare traccia.

Teleangectasie- macchie che si presentano a causa della persistente dilatazione non infiammatoria dei vasi sanguigni o della loro neoplasia. Sono formati da vasi sottili e tortuosi che si anastomizzano tra loro. Con la diascopia le teleangectasie diventano leggermente pallide.

Una macchia infiammatoria sulla gengiva (a), la sua immagine schematica (b).
1 - epitelio; 2—lamina propria della mucosa; 3 - vasi dilatati.

Nodulo (papula) sulla mucosa della guancia (a), la sua immagine schematica (b).
1 - epitelio, 2 - lamina propria; 3 - elevazione dell'epitelio.

Un nodo sulla mucosa del labbro (a), la sua immagine schematica (b).
1 - epitelio; 2 - lamina propria della mucosa; 3 - proliferazione dei tessuti.

Nodulo sulla mucosa labbro superiore(a), la sua rappresentazione schematica (b).
1 - epitelio; 2 - lamina propria della mucosa; 3 - infiltrazione.

Punti neri derivano dalla deposizione di sostanze coloranti di origine esogena ed endogena nella CO. Possono essere congeniti o acquisiti. Le pigmentazioni congenite sono chiamate nsvus. Le pigmentazioni acquisite sono di origine endocrina o si sviluppano a seguito di malattie infettive.

La pigmentazione esogena si verifica quando le sostanze che la colorano penetrano dall'ambiente esterno nella CO. Tali sostanze includono polvere industriale, fumo, farmaci e prodotti chimici. La pigmentazione quando i metalli pesanti e i loro sali entrano nel corpo ha una forma chiaramente definita. Il colore delle macchie dipende dal tipo di metallo. Sono neri dal mercurio, grigio scuro dal piombo e dal bismuto, nero-bluastri dai composti dello stagno, grigi dallo zinco, verdastri dal rame, neri o ardesia dall'argento.

Bolla accesa labbro inferiore(a), la sua rappresentazione schematica (b).
1 - epitelio; 2 - lamina propria della mucosa; 3 - cavità intraepiteliale.

Vescica sulla mucosa della lingua (a), sua rappresentazione schematica (6).
1 - epitelio; 2 - lamina propria della mucosa; 3 - cavità sottoepiteliale.

Un ascesso sulla pelle del viso (a), la sua immagine schematica (b).
1 - epitelio; 2 - lamina propria della mucosa; 3 - cavità piena di essudato purulento.

Cisti della mucosa orale (a), sua immagine schematica (b).
1 - cavità; 2 - rivestimento epiteliale.

I nodi infiammatori formati a causa di infiltrazione non specifica o specifica (con lebbra, scrofuloderma, sifilide, tubercolosi) sono caratterizzati da un rapido aumento. Lo sviluppo inverso dei nodi dipende dalla natura della malattia. Possono dissolversi, necrotizzarsi, sciogliersi con formazione di ulcere e successivamente cicatrici profonde.

Bolla- un elemento di cavità delle dimensioni di una capocchia di spillo di un pisello, riempito di liquido. Nello strato spinoso dell'epitelio si forma una vescicola che spesso ha contenuto sieroso, talvolta emorragico; Le eruzioni vescicolari possono essere invariate o iperemiche ed edematose. A causa del fatto che le pareti della vescicola sono formate da uno strato di epitelio corsaso, la sua copertura si rompe rapidamente, formando erosione, lungo i bordi della quale rimangono frammenti della vescicola. Quando la bolla si riforma, non lascia traccia. Spesso le bolle si trovano in gruppi. Le bolle si formano a causa della distrofia vacuolare o rigonfia, solitamente dovuta a varie malattie virali.

Cisti- una formazione di cavità che ha una parete e un contenuto. Le cisti sono di origine e ritenzione epiteliale. Questi ultimi si formano a causa del blocco dei dotti escretori di piccole ghiandole mucose o dunali. Cisti epiteliali hanno una parete di tessuto connettivo rivestita di epitelio. Il contenuto della cisti è sieroso, sieroso-purulento o sanguinante. Le cisti da ritenzione si trovano sulle labbra, sul palato e sulla mucosa buccale e sono piene di contenuti trasparenti, che diventano purulenti quando infetti.

Erosione- un difetto nello strato superficiale dell'etelio, quindi dopo la guarigione non lascia tracce. L'erosione si verifica a causa della rottura di una vescica, di una vescicola, della distruzione di papule, lesione traumatica. Quando una bolla si rompe, l’erosione ne segue i contorni. Quando le erosioni si fondono, si formano grandi superfici erosive con contorni diversi. Sul CO si possono formare superfici erosive senza bolle precedenti, ad esempio papule erosive nella sifilide, forma erosiva-ulcerativa del lichen planus e lupus eritematoso. La formazione di tali erosioni è una conseguenza della lesione del muco infiammato facilmente vulnerabile. Un difetto superficiale della mucosa che si verifica a causa di un danno meccanico è chiamato escoriazione.

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Materiale da Wikipedia: l'enciclopedia libera

Ogni malattia mucosa orale(di seguito denominato SOPR) è caratterizzato dalla comparsa sulla sua superficie di diverse tipologie elementi di danno.

Descrizione

Le eruzioni cutanee che possiamo osservare sulla pelle e sulle mucose (di seguito denominate RS) sono costituite da singoli elementi. Possono essere combinati in gruppi:

• cambiamento nel colore delle mucose;
• cambiamento nella topografia superficiale;
• raccolte fluide limitate;
• stratificazione in superficie;
• Difetti di CO.

Gli elementi di danno stessi si dividono in:

• primario;
• secondario.

Gli elementi primari sono quegli elementi che sorgono sulla CO invariata. Gli elementi secondari sono il risultato di trasformazioni o danneggiamenti di elementi esistenti.

Se sul CO appare una formazione di elementi primari identici, questa formazione è chiamata monomorfa. E se da diversi - un'eruzione polimorfica. La conoscenza di tutti gli elementi della lesione consente di orientarsi correttamente in un gran numero di malattie delle mucose e delle labbra. Se lo confronti correttamente quadro clinico cambiamenti locali con le condizioni dell'intero organismo e fattori ambientali, sia sulla zona interessata che sul corpo nel suo insieme, diventa possibile fare una diagnosi corretta.

Elementi primari della lesione

questi includono:

• Macchiare;
• nodulo;
• nodo;
• tubercolo;
• bolla;
• bolla;
• ascesso;
• cisti.

Macchiare

Emorragie

Macchie che appaiono a causa di una violazione dell'integrità della parete vascolare. Il colore dipende dallo stadio di decomposizione del pigmento del sangue. Può essere rosso, rosso-bluastro, tinta verde, tinta giallastra, ecc. Le macchie possono essere di dimensioni diverse, non scompaiono quando vengono premute. Le macchie emorragiche si risolvono e scompaiono senza lasciare tracce. Le petecchie sono emorragie puntiformi. Le ecchimosi sono grandi emorragie.

Teleangectasie

Queste macchie compaiono come conseguenza di una persistente vasodilatazione non infiammatoria o di una neoplasia. Sono formati da vasi sottili e tortuosi che si anastomizzano tra loro. Alla diascopia risulta un po' pallido.

Punti neri

Appaiono a causa della deposizione di sostanze coloranti nella CO. Può essere esogeno o endogeno. Possono essere congeniti e acquisiti. Le pigmentazioni congenite sono chiamate nevi. Le pigmentazioni acquisite sono di origine endogena o si sviluppano con malattie infettive. Sostanze che colorano in modo esogeno la CO: fumi, farmaci, prodotti chimici, polveri industriali. La pigmentazione può verificarsi anche a causa della penetrazione di metalli pesanti e dei loro sali nel corpo. Tale pigmentazione ha una forma chiara. Il colore da - nero, da argento - nero o ardesia, da rame - verdastro, da zinco - grigio, da stagno - nero-bluastro, da piombo e bismuto - grigio scuro.

Nodulo

Un estratto che caratterizza gli elementi di danno alla mucosa orale

– Allora proviamo a “mettere” le loro immagini, come hai suggerito? – senza pensarci a lungo, dissi.
Stella ha tranquillamente "evocato" qualcosa, e un secondo dopo sembrava Leah grassoccia, e io, naturalmente, ho preso la mamma, il che mi ha fatto ridere molto... E ci siamo messi, come ho capito, solo immagini di energia, con il aiutare chi speravamo a ritrovare le persone scomparse di cui avevamo bisogno.
- Ecco qui lato positivo utilizzando le immagini di altre persone. E ce n'è anche uno negativo: quando qualcuno lo usa per scopi malvagi, come l'entità che ha messo la "chiave" di mia nonna per potermi picchiare. La nonna mi ha spiegato tutto questo...
Era divertente sentire come questa ragazzina esprimesse verità così serie con una voce da professore... Ma lei prendeva davvero tutto molto sul serio, nonostante il suo carattere solare e felice.
- Bene, andiamo, "ragazza Leah"? – chiesi con grande impazienza.
Volevo davvero vedere questi altri “pavimenti” finché avevo ancora la forza per farlo. Avevo già notato quanta differenza ci fosse tra questo su cui ci trovavamo adesso e il “piano superiore”, il “piano” di Stella. Pertanto, è stato molto interessante "immergersi" rapidamente in un altro mondo sconosciuto e conoscerlo, se possibile, il più possibile, perché non ero affatto sicuro che sarei mai tornato di nuovo qui.
– Perché questo “pavimento” è molto più denso del precedente e più pieno di entità? - Ho chiesto.
"Non lo so..." Stella alzò le sue fragili spalle. - Forse perché la gente vive qui brava gente che non hanno fatto del male a nessuno mentre vivevano nella loro ultima vita. Ecco perché ce ne sono di più qui. E in alto vivono entità “speciali” e molto forti... - qui rise. – Ma non sto parlando da solo, se è questo che pensi! Anche se mia nonna dice che la mia essenza è molto antica, ha più di un milione di anni... È spaventoso quanti anni abbia, vero? Come possiamo sapere cosa è successo sulla Terra un milione di anni fa?...", disse pensierosa la ragazza.
– O forse allora non eri affatto sulla Terra?
“Dove?!..” chiese Stella sbalordita.
- Beh non lo so. "Non puoi guardare?" Sono rimasto sorpreso.
Mi sembrava allora che con le sue capacità TUTTO fosse possibile!... Ma, con mia grande sorpresa, Stella scosse negativamente la testa.
“So ancora molto poco, solo quello che mi ha insegnato mia nonna.” "Come se se ne pentisse", rispose.
- Vuoi che ti mostri i miei amici? – chiesi all’improvviso.
E senza lasciarla pensare, ho rievocato nella mia memoria i nostri incontri, quando i miei meravigliosi “amici delle stelle” venivano da me così spesso, e quando mi sembrava che non potesse succedere niente di più interessante...
"Oh, che bellezza!..." Stella esalò di gioia. E all'improvviso, vedendo gli stessi strani segni che mi hanno mostrato tante volte, ha esclamato: "Guarda, te l'hanno insegnato!... Oh, quanto è interessante!"
Rimasi in uno stato completamente congelato e non potevo pronunciare una parola... Me lo hanno insegnato???... Avevo davvero delle informazioni importanti nel mio cervello in tutti questi anni, e invece di capirle in qualche modo, io, come un gattina cieca, che si dibatteva nei suoi meschini tentativi e supposizioni, cercando di trovarvi una qualche verità?!... E io avevo tutto questo “già pronto” molto tempo fa?..
Senza nemmeno sapere cosa mi hanno insegnato lì, ribollivo semplicemente di indignazione verso me stesso per una simile svista. Pensate che dei “segreti” mi sono stati svelati proprio davanti al naso, e io non ho capito niente!.. Probabilmente lo hanno sicuramente svelato alla persona sbagliata!!!
- Oh, non ucciderti così! – Stella rise. – Mostralo a tua nonna e te lo spiegherà.
– Posso chiederti: chi è tua nonna? – ho chiesto, imbarazzato di entrare in “territorio privato”.
pensò Stella, arricciando stranamente il naso (aveva questa strana abitudine quando pensava seriamente a qualcosa), e disse con poca sicurezza:
– Non lo so... A volte mi sembra che sappia tutto, e che sia molto, molto vecchia... Avevamo molte fotografie della casa, e lei è la stessa ovunque, la stessa di adesso. Non ho mai visto quanto fosse giovane. Strano, non è vero?
– E non te lo hai mai chiesto?..
- No, penso che me lo avrebbe detto se fosse stato necessario... Oh, guarda un po'! Oh, che bello!.. – strillò improvvisamente di gioia la bambina, puntando il dito verso le strane onde del mare scintillanti d'oro. Questo, ovviamente, non era il mare, ma le onde erano davvero molto simili al mare: rotolavano pesantemente, sorpassandosi a vicenda, come se giocassero, solo nel punto di rottura, invece che bianche come la neve schiuma di mare, qui tutto brillava e brillava di oro rosso, spruzzando migliaia di schizzi dorati trasparenti... Era molto bello. E noi, naturalmente, volevamo vedere tutta questa bellezza più da vicino...
Quando ci siamo avvicinati abbastanza, ho sentito improvvisamente migliaia di voci suonare simultaneamente, come se cantassero una melodia magica strana, diversa da qualsiasi altra cosa. Non era una canzone, e nemmeno la musica a cui eravamo abituati... Era qualcosa di completamente impensabile e indescrivibile... ma suonava in modo fantastico.
- Oh, questo è un mare pensante! Oh, ti piacerà sicuramente! – Strillò allegramente Stella.
– Già mi piace, ma non è pericoloso?
- No, no, non preoccuparti! Questo serve solo per calmare le anime “perdute” che sono ancora tristi dopo essere venute qui... L'ho ascoltato qui per ore... È vivo, e per ogni anima “canta” una diversa. Vuoi ascoltare?
E ho notato proprio ora che molte entità si tuffavano in queste onde dorate e scintillanti... Alcune di loro semplicemente giacevano in superficie, dondolandosi dolcemente sulle onde, altre si tuffavano a capofitto nell'“oro” e non si facevano vedere per molto tempo tempo, apparentemente completamente immerso in un “concerto” mentale e senza fretta di tornare da lì...
- Bene, vogliamo ascoltare? – la bambina mi ha spinto con impazienza.
Ci siamo avvicinati... E ho sentito il tocco meravigliosamente morbido di un'onda scintillante... Era qualcosa di incredibilmente tenero, sorprendentemente affettuoso e calmante e, allo stesso tempo, penetrante nelle "profondità" della mia sorpresa e un po' diffidente anima... Una "musica" silenziosa correva lungo il mio piede, vibrando in milioni di sfumature diverse, e, salendo verso l'alto, cominciò ad avvolgermi con qualcosa di favolosamente bello, qualcosa al di là di ogni parola... Sentivo che stavo volando, anche se lì non era un volo, non è successo nella realtà. È stato meraviglioso!... Ogni cellula si è dissolta e si è sciolta nella nuova ondata in arrivo, e l'oro scintillante mi ha travolto, portando via tutto ciò che è brutto e triste e lasciando solo la luce pura e incontaminata nella mia anima...
Non ho nemmeno sentito come sono entrato e mi sono tuffato quasi a capofitto in questo scintillante miracolo. Era semplicemente incredibilmente bello e non avrei mai voluto andarmene da lì...
- Bene, basta già! Un compito ci aspetta! – La voce assertiva di Stella irruppe nella splendente bellezza. - Ti è piaciuto?
- Oh si! – espirai. – Non volevo uscire!..
- Esattamente! Quindi alcuni “si lavano” fino alla loro prossima incarnazione... E poi non tornano mai più qui...
-Dove stanno andando? - Ero sorpreso.
- Sotto... La nonna dice che anche tu devi guadagnarti un posto qui... E chi aspetta e si riposa, si “lavorerà” nella prossima incarnazione. Penso che sia vero...

Processi patologici nella mucosa orale possono essere divisi in due gruppi: lesioni infiammatorie e tumori.

Infiammazione- reazione protettiva del tessuto vascolare del corpo all'azione di una sostanza irritante. Secondo la morfologia si distinguono tre fasi dell'infiammazione: alterativa, essudativa e proliferativa. A seconda del flusso, l'infiammazione può essere acuta, subacuta e cronica. Nei casi acuti predominano i cambiamenti alterativi ed essudativi, mentre nei casi cronici predominano i cambiamenti proliferativi.

Fase alternata dell'infiammazione caratterizzata dalla predominanza di processi distrofici e necrotici nelle cellule, nelle strutture fibrose e nella sostanza interstiziale della mucosa.

Fase essudativa dell'infiammazione caratterizzato da una predominanza di iperemia, edema e infiltrazione. A seguito di un restringimento riflesso a breve termine del lume dei capillari, si verifica la loro espansione persistente. Il rallentamento del flusso sanguigno porta alla stasi e alla trombosi dei vasi della mucosa. Il tono dei vasi sanguigni diminuisce e la permeabilità delle loro pareti viene compromessa. Plasma sanguigno (essudazione) e elementi sagomati sangue (emigrazione).

La violazione della permeabilità vascolare è causata dal rilascio grande quantità biologicamente sostanze attive(acetilcolina, istamina, serotonina, chinina) a seguito della lisi cellulare. In questo caso si osservano gonfiore e infiltrazione delle pareti dei vasi sanguigni e del tessuto connettivo della mucosa orale. L'infiltrato può essere leucocitario, linfoide, da plasmacellule e con una predominanza di eritrociti.

Fase proliferativa dell'infiammazione caratterizzato dai processi di riproduzione e trasformazione cellulare. La proliferazione delle cellule del tessuto connettivo è alla base della formazione del tessuto di granulazione. Durante il processo di proliferazione fibroblastica avviene la nuova formazione di fibre connettivali. Questo è il risultato di un processo acuto.

Infiammazione cronica La mucosa è caratterizzata dalla proliferazione delle cellule del tessuto connettivo (linfociti, plasmacellule, fibroblasti, ecc.). Si forma quindi un tessuto di granulazione giovane e ricco di cellule. Il risultato dell'infiammazione produttiva è la formazione di tessuto connettivo maturo, cioè sviluppo di sclerosi e fibrosi.

A causa di disturbi neurovascolari, la necrosi focale appare spesso nelle strutture del tessuto connettivo della mucosa. Difetti superficiali - erosioni - si formano quando viene violata l'integrità dei soli strati superficiali dell'epitelio. Se lo strato di tessuto connettivo è danneggiato, a seguito della guarigione si forma una cicatrice.

Durante l'esacerbazione processo cronico si verifica una violazione acuta della permeabilità vascolare con il rilascio di leucociti polimorfonucleati ed eritrociti nello strato di tessuto connettivo della mucosa.

Processi patologici portare a cambiamenti nella mucosa orale, in particolare a disturbi nei processi di cheratinizzazione nell'epitelio.

Acantosi- ispessimento dello strato epiteliale della mucosa dovuto alla proliferazione delle cellule basali e spinose. Il risultato dell'acantosi è la comparsa di un nodulo, nodulo e lichenificazione.

• lichene planus;
• leucoplachia;
• leucoplachia molle;
• carenze ipo e vitaminiche;
• lupus eritematoso;
• cheilite precancerosa Manganotti;
• cheilite atopica;
• actinomicosi;
• cambiamenti nella mucosa dovuti a disturbi endocrini.

Paracheratosi- cheratinizzazione incompleta delle cellule superficiali dello strato spinoso mantenendo al loro interno nuclei allungati appiattiti. In questo processo viene eliminata la fase di formazione della cheratoialina e dell'eleidina, per cui sono assenti gli strati granulari e lucidi. La sostanza adesiva, la cheratina, scompare dalle cellule dello strato corneo, provocando una pronunciata desquamazione dell'epidermide. Le squame risultanti si staccano facilmente.

Malattie che accompagnano questo processo patologico:

• leucoplachia;
• ipo- e avitaminosi A, C, B;
• lichene planus;
• forma secca di cheilite esfoliativa;
• cheilite atopica;
• lupus eritematoso.

Il risultato della paracheratosi è la comparsa di una macchia, lichenificazione, vegetazione, nodo, nodulo. Le aree di paracheratosi sono di colore biancastro e non possono essere raschiate.

Discheratosi- una forma di cheratinizzazione irregolare, caratterizzata da cheratinizzazione patologica delle singole cellule epiteliali.

Le cellule diventano più grandi, rotondeggianti, con granularità nel citoplasma - “corpi più scuri”, per poi trasformarsi in formazioni acidofile omogenee con piccoli nuclei pittonici, detti granuli, localizzati nello strato corneo. La discheratosi si verifica con l'invecchiamento. La discheratosi maligna è caratteristica della malattia di Bowen, del carcinoma a cellule squamose.

Ipercheratosi- eccessivo ispessimento dello strato corneo dell'epitelio. Può svilupparsi a causa di un'eccessiva formazione di cheratina o per una ritardata desquamazione dell'epitelio. L'ipercheratosi si basa su un'intensa sintesi di cheratina come risultato di un aumento attività funzionale cellule epiteliali (irritazione cronica o disturbi metabolici).

Questo processo accompagna le seguenti malattie:

1. forma secca di cheilite esfoliativa;
2. leucoplachia;
3. lichene planus;
4. intossicazione da mercurio, piombo, bismuto, alluminio, zinco, ecc.;
5. lupus eritematoso;
6. actinomicosi.

Papillomatosi- proliferazione dello strato papillare della lamina propria della mucosa e sua crescita nell'epitelio. Questo processo è osservato nei traumi cronici alla mucosa del palato. protesi a placca e altre lesioni croniche.

Distrofia vacuolare- rigonfiamento intracellulare delle cellule epiteliali con comparsa di vacuoli nel citoplasma che distruggono le cellule. A volte il vacuolo occupa quasi tutta la cellula, spingendo il nucleo verso la periferia. In questo caso il nucleo assume la forma di una sella.

• pemfigo volgare;
• herpes simplex;
• lupus eritematoso;
• cambiamenti nella mucosa durante malattie endocrine(gengivite nelle donne in gravidanza, sindrome di Itsenko-Cushing, ecc.).

Spongiosi- accumulo di liquido tra le cellule dello strato spinoso. Gli spazi intercellulari sono espansi, pieni di liquido e le sporgenze citoplasmatiche sono allungate. Il processo inizia con l'espansione dei tubuli intercellulari, che si riempiono di essudato proveniente dal tessuto connettivo. Questo essudato si allunga e poi rompe le connessioni intercellulari, formando una cavità. Nella cavità risultante si trovano contenuti sierosi e cellule epiteliali che hanno perso il contatto con l'epitelio. Il risultato di questo processo può essere una vescica, una vescica o una bolla.

La spongiosi accompagna le seguenti malattie:

• herpes simplex;
• pemfigo volgare;
• lichen planus (forma bollosa);
• eritema multiforme essudativo;
• stomatite aftosa cronica ricorrente; eczema.

Distrofia mongolfiera- interruzione delle connessioni tra le cellule dello strato spinoso, che porta alla libera disposizione delle singole cellule o dei loro gruppi nell'essudato delle vescicole risultanti sotto forma di palloncini. Ciò è preceduto da un ispessimento dell'epitelio, dalla comparsa di cellule epiteliali giganti formate a seguito della divisione nucleare amitotica, ma la cellula stessa non si divide. La cellula aumenta di dimensioni (palla, palloncino) e galleggia nel liquido. Questo processo patologico si manifesta quando herpes simplex, eczema, eritema multiforme essudativo, rosso lichene piano.

Acantolisi- fusione dei ponti intercellulari nello strato spinoso, che porta alla perdita delle connessioni tra le cellule epiteliali. Nell'epitelio si formano fessure, vesciche e vescicole intraepiteliali. Questo processo si basa su meccanismi immunitari. In questo caso, le cellule spinose diventano arrotondate, diminuiscono leggermente di dimensioni e il nucleo diventa più grande. Queste cellule sono chiamate cellule Tzanka. Le cellule galleggiano liberamente nel contenuto della vescica e ne rivestono anche il fondo. Questo processo si verifica quando pemfigo volgare, herpes simplex.

Tumori (blastomi)- proliferazione patologica dei tessuti come risultato della divisione cellulare potenzialmente illimitata. I blastomi si dividono in benigni (maturi) e maligni (immaturi). In base alla loro origine si classificano come segue: tumori del tessuto epiteliale, connettivo, vascolare, ghiandolare, muscolare e nervoso, nonché tumori misti.

I tumori benigni della mucosa orale sono costituiti da cellule differenziate simili nella struttura al tessuto originale. Si osserva atipia tissutale. Questi tumori crescono lentamente, sono chiaramente limitati, non crescono mai nei tessuti circostanti e non metastatizzano.

Tumore maligno- costituiti da cellule scarsamente e indifferenziate e somigliano poco al tessuto materno. L'atipia cellulare è caratteristica non solo dei tessuti ma anche delle cellule: cambiamenti nella forma delle cellule, ingrandimento del nucleo, polimorfismo, comparsa di cellule giganti. I tumori maligni crescono rapidamente e sono soggetti a metastasi e recidive. Il criterio per la malignità è triade classica: atipia, polimorfismo, crescita invasiva.

Elementi di sconfitta

Distinguere elementi primari della lesione e secondari, sviluppandosi da quelli primari.

A primario includere macchia, nodulo (papula), nodo, tubercolo, vescicola, bolla, ascesso, cisti, vescica, ascesso.

Elementi secondari sono erosione, afte, ulcera, fessura, cicatrice, placca, scaglia, crosta.

Macchiare- cambiamento di colore della mucosa in un'area limitata. Esistono macchie infiammatorie e non infiammatorie. Roseola- iperemia limitata fino a 1,5 cm di diametro. Eritema- arrossamento diffuso della mucosa. Le macchie non infiammatorie includono macchie emorragiche: petecchie(emorragie puntiformi) e ecchimosi(estese emorragie rotonde). Le macchie pigmentarie sono formazioni risultanti dalla deposizione di sostanze coloranti di origine esogena ed endogena (depositi di melanina, assunzione di farmaci contenenti bismuto o piombo).

Nodulo (papula)- formazione senza cavità di origine infiammatoria, di dimensioni fino a 5 mm, sporgente al di sopra del livello della mucosa e che interessa l'epitelio e lo strato superficiale della mucosa stessa. Morfologicamente si determinano l'infiltrazione di piccole cellule, l'ipercheratosi e l'acantosi. Il lichen planus è un tipico esempio della manifestazione di papule sulla mucosa orale. Quando la papula si sviluppa nuovamente, non rimane più alcuna traccia. Placca- papule unite.

Nodo- infiltrato denso, leggermente dolente, arrotondato, che origina dalla sottomucosa. Molto più grande di un nodulo. Con l'actinomicosi, può suppurare con la formazione di una fistola. Con la gomma sifilitica, il nodo può ulcerarsi. Il nodo si forma a seguito del processo infiammatorio, della crescita del tumore, ecc.

Tubercolo- formazione infiltrativa priva di cavità 5-7 mm, copre tutti gli strati della mucosa orale e si alza sopra la sua superficie. I tubercoli si formano durante la tubercolosi, la sifilide terziaria e la lebbra. Si decompongono rapidamente con la formazione di ulcere. Dopo che guariscono, si forma una cicatrice.

Bolla- si tratta di un elemento di cavità fino a 5 mm di diametro, derivante da un limitato accumulo di liquido (essudato, sangue). Si trova nello strato spinoso (intraepiteliale) e si apre rapidamente formando erosione. Le bolle si verificano a causa di infezioni virali.

Bolla- una formazione che si differenzia da una vescicola per le dimensioni maggiori (più di 5 mm), con essudato sieroso o emorragico. Può essere localizzato intraepitelialmente (con pemfigo acantolitico a causa di acantolisi) e sottoepitelialmente (con eritema multiforme essudativo, allergie, ecc.).

Pustola- formazione di cavità con essudato purulento; trovato sulla pelle e sul bordo rosso delle labbra.

Cisti- una formazione di cavità avente una capsula di tessuto connettivo con rivestimento epiteliale.

Vescica- formazione acavitaria fino a 2 cm dovuta a rigonfiamento acuto e limitato dello strato papillare. Un esempio è l'edema di Quincke.

Ascesso- formazione limitata di cavità piene di pus; si verifica a causa della decomposizione di tessuti patologicamente alterati o della fusione di pustole.

Erosione- una violazione dell'integrità dell'epitelio che si verifica nella sede della papula, dopo l'apertura della vescicola, a seguito di una lesione. Guarisce senza cicatrice. Escoriazione- erosione di origine traumatica.

Afta- un difetto superficiale dell'epitelio di forma rotonda di 3-5 mm, situato su un'area iperemica della mucosa, ricoperto da placca fibrosa e circondato da un bordo rosso vivo. Guarisce senza cicatrice. Un esempio è la stomatite aftosa cronica ricorrente.

Ulcera- un difetto che coinvolge tutti gli strati della mucosa. In un'ulcera si distinguono il fondo e i bordi. La guarigione avviene con la formazione di una cicatrice. Le ulcere si verificano a causa di lesioni, tubercolosi, sifilide o carie tumorale.

Crepaè un difetto lineare derivante dalla perdita di elasticità dei tessuti. Le crepe superficiali sono localizzate all'interno dell'epitelio, le crepe profonde penetrano nella lamina propria e guariscono senza cicatrice.

Cicatrice- sostituzione del difetto con tessuto connettivo contenuto aumentato strutture fibrose. Cicatrici ipertrofiche (cheloidi) si verificano dopo lesioni o interventi chirurgici. Cicatrici atrofiche si formano dopo la guarigione di elementi di tubercolosi, sifilide e lupus eritematoso. Sono caratterizzati da forma irregolare e grande profondità.

Incursione- una formazione costituita da microrganismi, film fibrinoso o strati di epitelio rifiutato.

Fiocco- una sottile lamina cadente di cellule epiteliali cheratinizzate, derivante da cheratinizzazione patologica, in particolare con alcune cheilite.

Crosta- essudato essiccato nel sito di bolle, crepe, erosioni. Il colore della crosta dipende dalla natura dell'essudato (sieroso, purulento, emorragico).

Ogni malattia della mucosa orale è accompagnata dalla comparsa di lesioni caratteristiche che ricordano quelle della pelle. Ma a causa di condizioni speciali nella cavità orale (umidità costante, esposizione a vari stimoli, abbondanza di flora microbica), aspetto gli elementi morfologici vengono modificati.

In base al momento della comparsa, gli elementi morfologici si dividono in primari e secondari. Il nome “elementi primari” è stato dato perché compaiono per primi sulla pelle o sulle mucose intatte. Gli elementi secondari si sviluppano da quelli primari nel processo del loro ulteriore sviluppo. Gli elementi primari includono una macchia, una papula, una vescicola, una placca, un ascesso, gli elementi secondari includono erosione, afte, ulcera, cicatrice, crepa, scaglia, crosta.

Elementi morfologici primari. Una macchia è un cambiamento di colore in un'area limitata della pelle o della mucosa. Per origine le macchie possono essere infiammatorie (eritema, roseola) e non infiammatorie (pigmentate, vascolari, nei).

Papula - nodulo - compattazione limitata della mucosa che misura 0,5-2 mm di diametro. Il suo sviluppo si basa sull'accumulo senza cavità di un denso infiltrato. Con il lichen planus, gli strati superficiali dell'epitelio diventano cheratinizzati e, a causa dell'umidità costante, avviene la macerazione, facendo sì che le papule nella cavità orale acquisiscano un colore biancastro. La forma delle papule può essere emisferica, piatta, appuntita. Le grandi papule sono chiamate placche. Nella cavità orale, le papule si verificano in malattie croniche di origine infettiva e non infettiva.

Una bolla è un accumulo limitato di liquido sotto forma di cavità di dimensioni comprese tra 2 e 5 mm. Una formazione di 5 mm o più è chiamata “bolla”. Si trovano nello strato epiteliale. Guarisci senza cicatrici. Una vescica piena di contenuto purulento e circondata da infiltrato infiammatorio, è chiamato “ascesso”. Gli elementi a bolle sulla mucosa si osservano raramente, poiché sono dovuti alla costante lesioni meccaniche della mucosa, scoppiano rapidamente formando erosioni, lungo i bordi delle quali si possono vedere frammenti della copertura della vescica.

Elementi morfologici secondari. L'erosione è un difetto superficiale della mucosa all'interno dell'epitelio. Guarisce senza cicatrice. Si forma dopo l'apertura della bolla.

Nei casi in cui si osserva un'eruzione cutanea di un elemento morfologico sulla mucosa, si parla di una lesione monomorfa della mucosa. Quando si combinano vari elementi primari, come macchie e vescicole, macchie e placche, ecc., si parla di lesione polimorfica. La comparsa di un qualsiasi elemento della lesione in tempi diversi crea un quadro clinico di falso polimorfismo, poiché un elemento è appena apparso e l'altro è in fase di guarigione. Ad esempio, una vescicola, un'erosione e una crosta o una macchia infiltrativa, un'ulcera e una cicatrice. Nonostante l'apparente polimorfismo, la lesione in questo caso è monomorfa.