Как лечить катаральный отит. Острый катаральный отит: причины и признаки

Резкая боль в ухе, которая перечеркивает все планы, слабость и лихорадка - всем знакомы эти признаки отита. В попытках прекратить мучения многие незамедлительно приступают к самолечению, однако, это опасно, ведь каждая форма отита лечится по-разному. И если наружная форма может не привести к серьезным осложнениям, то катаральный отит при неправильном лечении доведёт до глухоты.

Этиология заболевания в МКБ-10

Катаральный отит - воспаление слизистых оболочек среднего уха, захватывающие полость, евстахиеву трубку, сосцевидный отросток. Обычно, заболевание характеризуется бурным протеканием, особенно, в детском возрасте, но иногда ним болеют и взрослые.

Причины возникновения

Считается, что отит всегда является следствием переохлаждения, действия сквозняка или попадания в ухо воды. Однако катаральный отит с этим не связан, и его причиной становится заражение организма бактериальной или вирусной инфекцией.

Бактерии могут попасть в ухо либо через слуховую трубку, когда человек болен, либо при неправильном сморкании, когда слизь поднимается в среднее ухо и вызывает воспалительный процесс.

Предрасполагают к развитию катаральной формы отита такие состояния:

  • аденоиды;
  • увеличенные в размерах кончики носовых раковин;
  • искривленная носовая перегородка;
  • патологические состояния в носоглоточных отверстиях.

Также заболевание может являться следствие травматизации барабанной перепонки, попадания инфекции в травмированную область. В редких случаях острая форма вызывается при попадании инфекции в ухо через кровь.

Наглядное фото расположения аденоидов:

Симптомы

Наиболее выраженный симптом катарального отита - боль в области уха. По характеру боль может быть различной, что зависит от формы и запущенности заболевания: постоянная, тянущая, стреляющая, пульсирующая. Также болевая симптоматика может отдавать в области челюсти, виска и затылка.

Другими симптомами катаральной формы отита являются:

  • шум в ушах;
  • выделения гнойного характера;
  • заложенность в ушах;
  • ухудшение слуха;
  • увеличение лимфоузлов;
  • болезненные ощущения за ухом.

Данные симптомы могут наблюдаться как в одном ухе (левосторонний или правосторонний), так и в обоих (двусторонняя форма).

Заболевание проявляется и общей симптоматикой, например, слабостью, высокой температурой, раздражительностью. При отите наблюдаются симптомы ЛОР-заболеваний: заложенность и выделения из носа, болевые ощущения в горле.

Как распознать катаральный отит у детей

Распознать в начальной стадии проблематично, особенно, если он еще не начал говорить.

Тревожным звоночком могут стать такие признаки:

  • Ребенок потирает и постоянно тянется к уху.
  • Он стремиться прилечь отдохнуть, при чем на больную сторону.
  • Настроение значительно ухудшается, ребенок становится раздражительным.
  • Он теряет аппетит, появляются нарушения сна.
  • Срыгивания появляются или учащаются.
  • Ребенок не реагирует на тихие звуки.

Особенно пристальное внимание следует обратит на эти симптомы, если у ребенка наблюдается высокая температура и признаки вирусного заболевания.

Виды

Сама по себе катаральная форма является подвидом острого среднего отита. Сама же форма может носить:

  • Острый характер. Распространяется на ткани уха и окружающие. Проявляется резких ухудшением самочувствия, ярко выраженными симптомами, быстро перетекает в другие формы.
  • Подострый характер. Протекать менее 3 месяцев и иметь более слабовыраженные симптомы по сравнению с острой формой.
  • Хронический характер. Длиться более 3 месяцев и сопровождаться периодическим гноетечением из полости уха.

Также катаральный отит может быть односторонним и двусторонним.

Лечение


Лечение катарального отита направлено на снижение отечности слизистых оболочек слуховой трубки и носоглотки, восстановление доступа воздуха к среднему уху, устранение инфекции.

Лечебные мероприятия проводят в домашних условиях, госпитализация показана только детям до 2 лет и взрослым при тяжелых состояниях .

Лечение заключается в приеме группы лекарственных препаратах, а также соблюдении общих рекомендаций врача, назначении физиотерапевтических процедур.

Медикаментозное

В качестве лекарственных средств врач может назначить:

  • Обезболивающие капли.
  • Антибактериальные капли, если имеется дефект барабанной перепонки. В ином случае капли через нее не пройдут.
  • Капли с антибиотиком, если наблюдается перфорация барабанной перепонки.
  • Сосудосуживающие препараты в нос.
  • Системные антибиотики при сопутствующих заболеваниях.

Также при наличии заболеваний носа и носоглотки назначаются лекарства для их лечения, жаропонижающие и обезболивающие при наличии симптоматики.

Альтернативные методы

Помимо медикаментозного лечения показано соблюдение следующих рекомендаций:

  • Покой и обильное питье.
  • Парацентез, если заболевание дошло до доперфоративной стадии.
  • Физиотерапия.
  • Продувание ушей.
  • Упражнения для слуховой трубы.
  • Согревающий компресс на область около ушей (только на начальной стадии).

Важно беречь ухо от попадания воды, перегрева, дополнительного заражения.

Педиатр объясняет когда отит нужно лечить антибиотиками и какие виды этого заболевания наиболее опасно, смотрите видео:

Профилактика

Профилактика делится на первичную и вторичную. Первичные профилактические меры необходимо соблюдать на протяжении всей жизни, особенно это касается детей:

  1. исключить переохлаждения;
  2. закаливаться;
  3. сократить до минимума вредные привычки;
  4. заниматься спортом, по возможности на открытом воздухе;

Слух для человека крайне важен, поскольку позволяет не только общаться с другими людьми, но и ориентироваться в пространстве. И любые нарушения уха (как внутреннего, так и внешнего), в том числе и воспалительные процессы, могут стать причиной проблем со слухом. Одним из таких заболеваний является катаральный отит.

Характеристика

Катаральный отит является одним из вариантов воспаления среднего уха, которое характеризуется наличием катаральных признаков. Оно может протекать в острой или хронической форме.

Данная форма является наиболее распространенной. Чаще всего встречается катаральный отит у детей, это связано с анатомической спецификой строения уха в этом возрасте. Также часто подвержены воспалительному процессу пожилые люди, поскольку их защитные возможности в связи с возрастом значительно ослаблены. Для такого воспаления характерна локализация процесса, а именно затронута слизистая слуховой трубы.

Чаще всего не выступает как самостоятельное заболевание, а является сопутствующим других инфекционных болезней, а также выступает в качестве симптома воспалительных патологий, которые проходят в полости носа, носоглотке.


Острый катаральный отит абсолютно не заразен. Человек, которому поставлен данный диагноз, может находиться среди людей, вести привычный для себя образ жизни, однако от перелетов и плавания лучше отказаться.

Основные симптомы

Основными симптомами у маленьких детей являются:

  • боль в ухе, обычно стреляющая, однако выраженность ее гораздо ниже, нежели при гнойной форме отита;
  • повышение температуры, в некоторых случаях до 38 градусов;
  • чувство беспокойства;
  • двигательная активность снижается;
  • нарушение аппетита;
  • рвота, может быть в сочетании с поносом;
  • барабанная перепонка краснеет, возможно накопление некоторого количества жидкости в ее области.

У взрослых же проявляются иные симптомы, причем довольно внезапно:

  • болезненность пораженного уха, особенно при дотрагивании;
  • снижение слуха;
  • чувство заложенности, могут возникать шумы в ушах.

А вот повышения температуры может и не быть. При несвоевременном лечении возможен переход заболевания из острой формы в хроническую.

Симптомы обостряются при глотании, кашле или чихании.

Возможные причины заболевания

Существует несколько основных причин, которые могут спровоцировать острый катаральный средний отит. Среди них можно выделить следующие:

  • Наличие различных препятствий для полноценного функционирования, которые расположены непосредственно в евстахиевой трубе. Такими препятствиями могут быть аденоиды, раковые клетки, поражающие носоглотку, врожденные физиологические дефекты, такие как расщелина неба и другие.
  • Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей.
  • Повреждения, которые были спровоцированы изменением давления, например при путешествии на самолете или увлечении дайвингом.
  • Аллергические реакции.
  • Инфекционные заболевания среднего уха бактериальной или вирусной природы.

В большинстве случаев катаральный средний отит возникает в области носоглотки и евстахиевой трубы. Далее инфекция распространяется непосредственно в среднее ухо, которое при нормальных условиях полностью асептично. При кашле, чихании, высмаркивании порции слизи двумя ноздрями сразу, а не по очереди, что более функционально, возникает определенная разница в давлении. Из-за этого инфекция из носоглотки может проникать в ушную полость и развиваться там.

Катаральный отит: факторы риска

Не всегда причины, способные вызвать заболевание, делают это. Существует ряд факторов, которые увеличивают шанс развития отита. Вот некоторые из них, которые являются наиболее распространенными:

  • возраст (у дошкольников и младенцев развивается чаще);
  • бутылочное вскармливание (материнское молоко является отличным иммунным средством, которое способно защитить и от катарального отита в том числе, также влияет положение ребенка при кормлении);
  • перенесенные инфекции верхних дыхательных путей;
  • синдром Дауна;
  • волчья пасть;
  • перенесенный средний отит в более раннем возрасте.

Особенности лечения у детей

Катаральный отит, лечение которого может проходить и без антибиотиков, требует проведения медицинских мер в течение семи дней, иногда десяти.

В большинстве случаев, если отсутствуют симптомы тяжелой стадии заболевания, катаральный отит проходит самостоятельно (применяется симптоматическая терапия, обязательно восстанавливается носовое дыхание). Использование антибиотиков не способно как-то ускорить процесс выздоровления, а вот нежелательные побочные эффекты могут быть. Помимо этого, использование подобных препаратов в раннем возрасте может привести к выработке устойчивости бактерий к их воздействию.

Классическая терапия

Если же заболевание само не прошло, а состояние лишь усугубляется повышением температуры тела, то используется классическая антибиотикотерапия. В первую очередь предпринимаются меры, которые направлены на устранение болевого синдрома. Используются для этого как препараты для приема внутрь, так и для местного обезболивания:

  • ибупрофен, парацетомол, которые вместе с эффектом обезболивания и понижают температуру;
  • теплые капли в уши, которые в своем составе имеют лидокаин (самый популярный препарат - "Отипакс").

Однако стоит учитывать тот факт, что использовать капли при наличии гноя или кровянистых и иных выделений нельзя. В данном случае категорически запрещено заниматься самолечением, поскольку это может свидетельствовать о разрыве барабанной перепонки.

Антибиотики, которые используются для устранения проявлений отита, а именно пенициллины, цефалоспорины и макролиды, применимы лишь в некоторых случаях:

В иных случаях используется так называемая выжидательная тактика.

Альтернативная терапия

Научного доказательства положительного воздействия известных альтернативных методов нет, поэтому для лечения детей применять их категорически запрещено. Некоторые пациенты отмечали улучшение своего состояния при использовании следующих методов альтернативной медицины:

  • фитотерапии, или лечения травами;
  • гомеопатии;
  • иглоукалывания.

Возможные осложнения

При несвоевременном лечении или неправильной тактике возможно развитие осложнений. Наиболее частые из них следующие:

  • разрыв барабанной перепонки, симптомом чего является выделение жидкости из ушной раковины;
  • переход катарального отита в гнойный;
  • развитие лабиринта, мастоидита или менингита;
  • ухудшение слуха;
  • развитие хронического гнойного отита, однако данное осложнение случается крайне редко.

Острый катаральный средний отит: этиология, патогенез, клиника, диагностика,лечение.

Отит катаральный средний острый

Отит катаральный средний острый. Острое воспаление среднего уха не ограничивается барабанной полостью, а вовлекает слуховую трубу и ячейки сосцевидного отростка, т.е. все полости среднего уха. Возбудители заболевания - стрептококки, пневмококки, стафилококки и др. Понижают сопротивляемость им организма - охлаждение, инфекционные заболевания, болезни почек, авитаминозы, рахит, сахарный диабет и т. д. Чаще всего бактерии проникают в среднее ухо из полости носа через слуховую трубу при любом остром отите или при обострении хронического воспаления слизистой оболочки (острый ринит, ОРЗ, грипп и т.д.). Факторами, способствующими распространению инфекции являются неправильное сморкание (через обе ноздри, а не каждой поочередно), чихание, кашель, повышающие давление в носоглотке, вследствие чего инфицированная слизь форсированно преодолевает барьер, которым и является слуховая труба.

У грудных детей к развитию отита предрасполагает анатомически короткая и широкая слуховая труба, пребывание в горизонтальном положении, частое срыгивание. Однако, при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, туберкулез и др.) возможен другой путь - через кровь. Патологические процессы слизистой оболочки носа и носоглотки и прежде всего аденоидные разрастания, закрывающие устья слуховых труб, поддерживают воспаление среднего уха, содействуют частым рецидивам и переходу в хроническую форму, особенно у детей.

Симптомы и течение. Боли, ощущение полноты и заложенности в ухе, понижение слуха, шум в ухе. Боль только иногда незначительная, обычно же сильная и постепенно нарастающая, ощущается в глубине уха и отдает в теменно-височную или затылочную область, иногда в зубы. Боль может быть пульсирующей, ноющей, колющей, сверлящей, усиливается при повышении давления в барабанной полости (сморкание, глотание, чихание, кашель) и часто лишает человека сна, аппетита, препятствует еде и т. д. Если отит осложняет общее инфекционное заболевание, то его возникновение сопровождается новым или еще большим повышением температуры. При осмотре выявляется в разной степени покраснение барабанной перепонки, болезненность ее при дотрагивании ватным фитильком, в некоторых случаях - при надавливании на козелок (симптом не постоянен). В крови отмечаются реактивные воспалительные изменения (лейкоцитоз, повышение СОЭ).

Лечение. Обычно в домашних условиях, если температура повышена, рекомендуется постельный режим. При симптомах начинающегося осложнения (см. Мастоидит), особенно внутричерепного (менингит), необходима немедленная госпитализация. В начальной стадии заболевания прежде всего следует устранить боль в ухе. Болеутоляющим и лечебным действием обладают спирт 70 %, карболовый глицерин, новокаин и другие местные обезболивающие, которые закапывают в ухо. Имеются специальные капли, например - отинум. В случае отсутствия этих средств можно воспользоваться обычной водкой или стерильным маслом (вазелиновое, растительное и др.). Все средства, вводимые в слуховой проход, необходимо слегка подогреть, опустив пузырек с лекарством в стакан с горячей водой. Капли вливают в слуховой проход с помощью пипетки таким образом, чтобы они его заполнили хотя бы наполовину (5-10 капель). Затем в слуховой проход вводится турунда (ватный фитилек) вплоть до перепонки и оставляется там на сутки.

При использовании спиртовых растворов следует, не вынимая тампона из слухового прохода, вливать лекарство в ухо 2-3 раза в день. Для уменьшения испарения нужно закрыть слуховой проход дополнительной сухой ватой. Одновременно с этим местно применяют тепло в виде согревающих полуспиртовых (водочных) компрессов, грелки, лампы синего света или физиопроцедуры (соллюкс, УВЧ). Однако, нужно помнить, что тепловые процедуры при повышенной температуре могут привести к резкому ее подъему. Поэтому сначала необходимо дать жаропонижающее (аспирин, анальгин, парацетамол и др.). Одним из самых главных факторов влечении отита и предотвращения осложнений является скорейшее восстановление проходимости слуховой трубы. С этой целью назначают сосудосуживающие средства в нос (нафтизин, галазолин, санорин, адреналин, эфедрин). Закапывать их нужно 3-4 раза в день в положении лежа на боку на стороне закапываемой половины носа по 5-6 капель. После сосудосуживающих закапывают бактерицидные капли, например, протаргол 2 % или колларгол 2 %. Не следует пытаться самостоятельно промывать полость носа, особенно детям - это может привести к ухудшению и неблагоприятному течению отита. Антибиотики и сульфаниламиды часто приостанавливают процесс и быстро ликвидируют его.

Принципы лечения острого среднего отита в современных условиях

А.И. Крюков, д.м.н., профессор; А.Б. Туровский, к.м.н.; ГУЗ МНПЦ оториноларингологии КЗМ, г. Москва

Среди общего числа лиц с патологией ЛОР-органов острый средний отит (ОСО) диагностируется примерно в 30% случаев. Течение острого среднего отита зависит от этиологии, совокупности предрасполагающих факторов, специфики морфологических проявлений, функциональных расстройств. При ОСО довольно высока вероятность развития внутричерепных осложнений, лабиринтита, пареза лицевого нерва, мастоидита, сепсиса. ОСО занимает второе место в генезе осложнений среди всех заболеваний уха.

Ключевую роль в этиопатогенезе острого среднего отита играет переход воспалительного процесса из носоглотки на слизистую оболочку среднего уха – опосредованно через глоточное устье слуховой трубы. В результате обтурации слуховой трубы в барабанной полости резко снижается давление. Это приводит к образованию выпота в просвете среднего уха. Последний, в свою очередь, инфицируется вследствие инвазии микрофлорой носоглотки. Таким образом, превалирующим механизмом проникновения инфекции в полость среднего уха является тубогенный – через слуховую трубу. Существуют и другие пути проникновения инфекции в барабанную полость: травматический, менингогенный – ретроградное распространение инфекционного менингококкового воспалительного процесса через ликворную систему ушного лабиринта в среднее ухо. Наконец, сравнительно редко встречается четвертый путь – гематогенный (сепсис, скарлатина, корь, туберкулез, тиф).

Микробиологическая диагностика средних отитов основана на бактериологическом исследовании содержимого среднего уха, полученного при тимпаноцентезе или тимпанопункции. Косвенно о возбудителе можно судить на основании бактериологического исследования содержимого носоглотки.

ОСО могут вызывать бактериальные и вирусные возбудители, относительная частота которых варьирует в зависимости от возраста пациентов и эпидемиологической ситуации. В наши дни дискутабельна роль внутриклеточных возбудителей, таких как С. pneumoniae (рис. 1).

Основными возбудителями ОСО более чем в 80% случаев являются S. pneumoniae и нетипируемые штаммы Н. influenzae, реже – М. catarrhalis. Причем необходимо отметить: более 34% штаммов Н. influenzae и 70% М. catarrhalis продуцируют β-лактамазу – фермент, расщепляющий β-лактамное кольцо антибиотиков, относящийся к группе пенициллинов и цефалоспоринов. Менее чем в 10% случаев ОСО вызывается БГСА (S. pyogenes), S. aureus или ассоциацией перечисленных микроорганизмов. На долю вирусов приходится около 6% всех случаев острого среднего отита. Не существует строгого соответствия этиологии ОСО клинической картине заболевания, однако следует отметить, что пневмококковый ОСО обычно протекает тяжелее, чаще приводит к развитию осложнений и не склонен к саморазрешению.

Существенной составляющей этиогенеза ОСО является фактор антибиотикорезистентности бактерий-возбудителей.

Проблема резистентности S. pneumoniae к антибиотикам существует во всем мире. Устойчивость к наиболее часто используемым β-лактамным препаратам связана с изменением пенициллинсвязывающих ферментов, играющих основную роль в синтезе микробной стенки. Причем с клинической точки зрения важным является разграничение резистентности к пенициллину низкого (МПК = 0,1-1,0 г/л) и высокого (МПК > 2 г/л) уровней.

В США и Европе было проведено множество работ по исследованию резистентности S. pneumoniae к антибиотикам при остром среднем отите. Так, в США число резистентных штаммов составило от 20 до 40%, причем 25-50% из них имели высокий уровень резистентности.

Впервые продукция β-лактамаз штаммами Н. influenzae была описана в 1970-е годы. С начала 1970-х годов в США число резистентных штамов колеблется от 15 до 40%. Количество резистентных к амоксициллину (ампициллину) штаммов Н. influenzae, не продуцирующих β-лактамазы, в большинстве европейских и российских центров не превышает 5%.

Диагностика

Острый средний отит является заболеванием с достаточно четко выраженной стадийностью течения. Большинство авторов выделяют 3 стадии (фазы): катаральную, гнойную и репаративную. Однако нам представляется более целесообразным различать 5 стадий острого воспаления среднего уха (табл. 1).

I. Стадия острого евстахиита, когда мы имеем дело лишь с воспалением слизистой оболочки слуховой трубы и нарушением функции последней. Это, безусловно, не может не сказаться на состоянии и функциях среднего уха. Прежде всего имеет место снижение давления в барабанной и других полостях уха за счет поглощения воздуха слизистой оболочкой и отсутствие или ограничение поступления воздуха через слуховую трубу. В связи с этим пациент отмечает ощущение заложенности и шум в ухе, аутофонию (начальные проявления кондуктивной тугоухости). При камертональном исследовании слуха выявляются латерализация звука в опыте Вебера в сторону больного уха, отрицательный характер опытов Ринне, Бинга и Федериче на стороне патологии. Отоскопически определяется лишь втяжение барабанной перепонки. На этой стадии общее состояние больного не меняется, температура тела остается нормальной, если речь не идет об ОРВИ или гриппе, явившихся причиной заболевания.

II. Стадия острого катарального воспаления в среднем ухе характеризуется полнокровием сосудов слизистой оболочки среднего уха и барабанной перепонки вследствие значительного понижения давления в полостях среднего уха. На этой стадии возникает асептическое воспаление слизистой оболочки среднего уха с образованием серозного экссудата. Аутофония перестает беспокоить пациента вследствие заполнения экссудатом барабанной полости. Понижение слуха, шум в ухе и ощущение заложенности нарастают, но как симптомы отступают на второй план, поскольку доминировать начинает боль вследствие сдавливания болевых рецепторов экссудатом и выраженного отека слизистой оболочки. Результаты камертонального исследования слуховой функции аналогичны таковым в первой стадии заболевания. При отоскопии барабанная перепонка гиперемирована, утолщена. Гиперемия охватывает вначале ненатянутую часть барабанной перепонки, распространяясь затем по ходу рукоятки молоточка и на всю поверхность перепонки. При этом ухудшается общее состояние больного, температура тела повышается до субфебрильной.

III. Доперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе обусловлена тубогенным инфицированием среднего уха и выходом форменных элементов, главным образом нейтрофилов, из капилляров слизистой оболочки барабанной и других полостей среднего уха и, таким образом, нагноением экссудата. Боль на этой стадии резко усиливается, приобретая нестерпимый характер, иррадиируя при этом по ветвям тройничного нерва в зубы, шею, глотку, глаз и т. д. (так называемая дистантная оталгия). На этой стадии больные отмечают выраженное снижение слуха и усиление шума в ухе. Камертональные тесты свидетельствуют о выраженной кондуктивной тугоухости. На этом фоне у ряда больных могут выявляться сомнительные результаты камертональных тестов (Вебера, Бинга и Федериче). Это, как правило, свидетельствует о появлении нейросенсорного компонента в картине тугоухости за счет интоксикации рецепторных образований ушного лабиринта. Отоскопически наряду с яркой гиперемией и отечностью определяется выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности. Опознавательные знаки перепонки не определяются. Общее состояние пациента резко ухудшается. Температура тела достигает фебрильных цифр. Определяются выраженные изменения в общем клиническом анализе крови.

IV. Постперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе знаменуется появлением перфорации барабанной перепонки и истечением гноя в наружный слуховой проход. Протеолитическая активность гнойного экссудата и давление его на перепонку достигает максимума, вследствие чего и образуется перфорация, которая обозревается при осмотре перепонки после предварительного удаления гноя из наружного слухового прохода. Боль на этой стадии заболевания значительно ослабевает. Пациент жалуется на гноетечение из уха, шум в нем и тугоухость. Общее состояние пациента и температура тела нормализуются.

V. Репаративная стадия. Симптомы острого воспаления купируются, перфорация закрывается рубцом. На этой стадии пациент отмечает снижение слуха и шум в больном ухе. При отоскопии барабанная перепонка мутная, серого цвета, обозревается рубцовое изменение в области перфорации. Общее состояние больного не нарушено.

Выраженная стадийность острого среднего отита предполагает индивидуальный подход к лечению в каждой из этих стадий. Особое значение на всех стадиях острого среднего отита придается восстановлению функции слуховой трубы (сосудосуживающие капли в нос, топические глюкокортикоиды – эндоназально, продувание слуховой трубы по Политцеру, катетеризация и т. д.).

Не следует забывать о лечении заболеваний, приведших к тубарной дисфункции, а следовательно, и к острому среднему отиту, какими чаще всего являются острый и обострения хронического назофарингита, синуситы, острый ринит, аденоидит и т. д., ведущие к развитию инфекционно-аллергического воспаления в области глоточного устья слуховой трубы (рис. 2). В противном случае, возможно развитие рецидивирующего среднего отита.

В настоящее время принято назначать следующие фармпрепараты для лечения острого среднего отита.

1. Обезболивающие перорально: парацетамол или ибупрофен.

2. Сосудосуживающие капли в нос (с осторожностью).

3. Антибиотик.

Считаются малоэффективными:

– противоотечная терапия перорально – ни одного доказательства их эффективности, кроме того, возможны побочные эффекты;

– муколитики перорально по тем же причинам.

К одной из частых ошибок при лечении данной патологии следует отнести переоценку роли ушных капель (табл. 2). Капли, содержащие салицилаты, гормональные вещества и местные анестетики, применимы при II и III стадиях острого отита, причем антибактериальный компонент комбинированых препаратов не способен оказать сколько-нибудь существенного влияния на флору в барабанной полости. При перфоративном отите допускается применение растворов антибиотиков (строго исключая ототоксические) для транстимпанального введения. Однако они не подменяют системную антибактериальную терапию, поскольку не оказывается воздействие на флору полости носа, околоносовых пазух и носоглотки. Крайне осторожно следует относиться к использованию ушных капель, содержащих ототоксические антибиотики (неомицин, гентамицин, полимиксин Б и др.), особенно при перфоративном среднем отите. Некоторые капли, содержащие антибиотики, представлены в таблице 2.

Все сказанное выше побудило нас систематизировать лечение острого среднего отита соответственно стадийности патологического процесса в среднем ухе и выявленным особенностям патогенеза.

На стадии острого евстахиита (I стадия) мы проводим катетеризацию слуховой трубы и пневмомассаж барабанной перепонки по Зигле.

Катетеризация слуховой трубы выполняется ежедневно, но без предварительной анемизации и анестезии. Последние нежелательны по следующим соображениям: во-первых, после адренализации в последующем развивается длительная вазодилатационная фаза и отек слизистой усиливается, что затрудняет функцию слуховой трубы; во-вторых, применение анестетиков, с одной стороны, усиливает слизеотделение, с другой – непредсказуемо в плане возможных аллергических и токсических реакций. Через катетер инстиллируется смесь 0,05 или 0,1% раствора нафтизина и водорастворимого (но не суспензии) кортикостероида (солукортеф, дексазон, дексаметазон). Применение суспензии нарушает функцию мерцательного эпителия трубы. От продувания слуховой трубы по Politzer мы категорически отказались в связи с немалой вероятностью опосредованного инфицирования (через носоглотку) здоровой слуховой трубы.

Из средств медикаментозного лечения пациентам на данной стадии заболевания мы рекомендуем сосудосуживающие или вяжущие (при обильной назальной секреции) капли в нос.

При развитии острого катарального воспаления в среднем ухе (II стадия) мы также проводим катетеризацию слуховой трубы по описанной выше методике. От пневмомассажа барабанной перепонки на этой стадии заболевания необходимо отказаться в связи с болезненностью процедуры. Наряду с этим больным выполняется эндауральный микрокомпресс по М.Ф. Цытовичу. Методика выполнения компресса проста: в наружный слуховой проход вводится тонкая ватная или марлевая турунда, смоченная осмотолом (смесь 70° или 90° этилового спирта и глицерина в соотношении 1:1), а затем снаружи герметично закрывается ваткой с вазелиновым маслом. Таким образом, смоченная осмотолом турунда не высыхает, а используемая смесь обладает дегидратирующим, согревающим и болеутоляющим действием. Компресс оставляем в ухе на 24 часа. Из медикаментозных средств также используем капли в нос, обладающие сосудосуживающим или вяжущим действием.

III стадия воспаления в среднем ухе – стадия острого гнойного доперфоративного воспаления – обязывает нас избрать стадийную тактику лечения. Первоначально пациенту выполняются катетеризация слуховой трубы и эндауральный микрокомпресс с осмотолом по описанной схеме. Выждав 20-30 мин, мы можем убедиться в эффективности проведенного лечения. В том случае если имеется эффект, мы проводим лечение, аналогичное при остром катаральном воспалении среднего уха. Если же эффекта не наступает, необходимо выполнение парацентеза или тимпанопункции. Парацентез мы проводим по общепринятой методике, предварительно выполнив интрамеатальную анестезию с использованием 1,0 мл 2% раствора лидокаина. Тимпанопункция в этом случае может являться методом выбора и производится толстой инъекционной иглой после предварительной инфильтрационной интрамеатальной анестезии в задних отделах барабанной перепонки. При тимпанопункции шприцем аспирируется гнойное содержимое из барабанной полости. Из медикаментозных средств обязательно назначаются достаточно сильные аналгетики типа солпадеина, содержащие парацетамол, аналгетические свойства которого усилены благодаря комбинированию последнего с другими препаратами (кофеин, кодеин и т. п.). Таким образом, при втором варианте лечения совершается переход пациента из III стадии острого среднего отита в IV.

На стадии острого гнойного постперфоративного среднего отита (IV стадия) появляется дополнительный путь введения лекарственного препарата – транстимпанальный (через естественную либо искусственную перфорацию барабанной перепонки). Тем не менее всем пациентам в этой фазе острого среднего отита мы обязательно проводим катетеризацию слуховой трубы, используем сосудосуживающие и вяжущие капли в нос. Местное лечение непременно дополняется ежедневным (при необходимости – более частым) туалетом наружного слухового прохода. Транстимпанально мы вводим антибиотики широкого спектра действия, не обладающие способностью кристаллизации и ототоксическим эффектом (цефалоспорины и т. п.). В том случае если гноетечение упорно продолжается, необходимо прибегнуть к исследованию микрофлоры гнойного экссудата на чувствительность к антибиотикам и продолжать местное лечение с учетом полученных данных.

Наконец, V стадия острого среднего отита – стадия выздоровления, репарации – не всегда требует наблюдения отиатра. Однако необходимо отметить, что именно эта стадия таит в себе опасность хронизации острого процесса или развития адгезивного процесса. В этой связи в финале острого адгезивного воспаления среднего уха необходимо контролировать рубцевание перфорации. При вялом рубцевании может быть местно использован полупроводниковый лазер типа «Узор» с длиной волны излучения 0,890 мкм и проникающей способностью до 7 см. Курс лазеротерапии при этом состоит из 5-6 ежедневно проводимых процедур с экспозицией 5 мин.

Местно могут быть использованы настойки йода и ляписа (40%) для прижигания краев перфорации. Необходимо помнить, что к формированию стойких перфораций и хронизации острого воспаления в среднем ухе приводят, как правило, недостаточная катетеризация слуховой трубы и транстимпанальное введение борного спирта в перфоративную фазу воспаления. В этом случае, если консервативно не удается восстановить целостность барабанной перепонки, приходится прибегать к мирингопластике. Но при этом обязательно необходимо убедиться в полной санации острого воспаления в среднем ухе и восстановлении функции слуховой трубы.

При формировании спаек в барабанной полости явления кондуктивной тугоухости будут сохраняться. И в этом случае вполне достаточно камертонального исследования слуха: выполнение проб Вебера, Бинга и Федериче с использованием камертона С128. При наличии признаков кондуктивной тугоухости (латерализация звука в больное ухо, отрицательные или сомнительные результаты в опытах Бинга и Федериче) необходимо проведение серии катетеризаций слуховой трубы с введением протеолитических ферментов (химопсин, химотрипсин), курс электрофореза с раствором лидазы на область больного уха, проведение пневмомассажа барабанной перепонки по Зигле.

Антибактериальная терапия. Вопрос о целесообразности применения системной антибактериальной терапии при остром среднем отите остается дискутабельным. Следует также учитывать, что до 75% случаев ОСО, вызванного М. catarrhalis, и до 50% случаев, вызванных Н. influenzae, разрешаются самостоятельно (без антимикробной терапии в течение 24-72 ч). Последующая резорбция выпота в барабанной полости имеет место на протяжении последующих 2 недель. В случае ОСО, вызванного S. pneumoniae, этот показатель ниже и составляет около 20%. Таким образом, пневмококк является ключевым возбудителем ОСО, в связи с чем именно на этот возбудитель ориентирован выбор антибактериального средства. Однако большинство отиатров рекомендуют применять системные антибиотики во всех случаях ОСО ввиду опасности развития внутричерепных осложнений. Так, до эры антибиотиков внутричерепные осложнения на фоне гнойных форм ОСО развивались примерно в 2% случаев; частота развития мастоидита составляла 12%. В настоящее время такие осложнения встречаются значительно реже (0,04-0,15%). Таким образом, по нашему мнению, всем больным в III и IV стадиях ОСО рекомендован курс системной антибактериальной терапии. При наличии у больного тяжелой соматической патологии (сахарный диабет, заболевания почек и крови) системное применение антибиотиков крайне необходимо.

Понятно, что оптимальным критерием выбора антибактериального препарата остается бактериологическое исследование экссудата из среднего уха, с определением видового состава флоры и чувствительности ее к антибиотикам. На практике приходится эмпирически назначать антибактериальную терапию. Однако даже при использовании антибиотиков, активных в отношении возбудителей, выделенных из среднего уха, не всегда напрямую зависит клиническое выздоровление. Это лишний раз подтверждает необходимость комплексного подхода к лечению.

Если симптомы отита сохраняются после 1-2 курсов эмпирической антибактериальной терапии, принято говорить о персистирующем среднем отите. Наибольший процент неудач при данном заболевании отмечен при использовании котримоксазола (75%) и амоксициллина (57%), далее следуют цефаклор (37%) и цефиксим (23%). Достаточно эффективным антибиотиком является амоксициллин/клавуланат (12% неудач).

Ампициллин малопригоден для применения в амбулаторных условиях из-за своей низкой биодоступности (30-40% по сравнению с 90% биодоступностью амоксициллина). В амбулаторных условиях не просто нежелательно, но в большинстве случаев противопоказано применять антибиотики парентерально.

Известны три условия эффективности антибиотиков:

Чувствительность возбудителя к антибиотику;

Концентрация антибиотика в жидкостях среднего уха и сыворотке крови выше МПК для возбудителя;

Сохранение концентрации в сыворотке крови выше МПК в течение 40-50% времени между приемами препарата.

Пероральными препаратами, обеспечивающими эти условия, а следовательно, ведущими препаратами для эмпирической терапии ОСО в амбулаторной практике следует считать амоксициллин, так как он является наиболее активным против пенициллин-резистентных пневмококков, а также макролидные антибиотики последней генерации (кларитромицин и др.). При устойчивости возбудителей к амоксициллину (при персистирующем, рецидивирующем среднем отите) – амоксициллин с клавулановой кислотой, цефтриаксон, цефураксим аксетил и последние генерации фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин) (табл. 3).

Учитывая возрастающую роль внутриклеточных возбудителей, рост числа пациентов с непереносимостью β-лактамов, в последние годы большое значение придают макролидам (особенно препаратам последнего поколения – кларитромицину, азитромицину и др.), как ведущим антимикробным препаратам для лечения инфекций верхних дыхательных путей. Макролиды являются самой безопасной группой антибиотиков, очень редко вызывающей серьезные побочные эффекты.

К применению фторхинолонов при неосложненных формах острого среднего отита следует относиться осторожно. Нельзя забывать, что они по-прежнему считаются препаратами резерва, следовательно, их назначение целесообразнее при высоком риске развития или состоявшемся осложнении среднего отита, а также в случаях неэффективности антибактериальной терапии другими препаратами. В этой связи можно предложить такую схему антибактериальной терапии осложненных форм острого среднего отита (табл. 4): амоксициллин/клавуланат – 625 мг ґ 3 раза в сутки или кларитромицин 250 мг ґ 2 раза в сутки (в течение 48 ч). При положительном эффекте – продолжение указанного лечения, в противном случае – левофлоксацин 0,5 или моксифлоксацин 0,4 1 раз в сутки.

Оценка эффективности лечения проводится по следующим критериям: назначение адекватной системной антибактериальной терапии, как правило, приводит к быстрому (24-48 ч) улучшению самочувствия больного, нормализации температуры тела, исчезновению общей симптоматики. В противном случае, обычно требуется смена антибактериального препарата. Остаточные изменения слуха и ощущение заложенности уха могут оставаться до двух недель после полного исчезновения клинических симптомов ОСО и не требуют продолжения антибактериальной терапии.

Одним из наиболее распространенных ЛОР-заболеваний является . Чаще всего болезнь возникает у детей, особенно дошкольного возраста, однако взрослые также подвержены ей.

Отит классифицируют по разным критериям: по характеру протекания (острый, хронический), по месту локализации воспаления (наружный, средний, внутренний), по характеру (гнойный, негнойный). В данной статье мы рассмотрим именно катаральный отит, узнаем, что это такое, и как бороться с этим недугом.

Заболевание является острым воспалительным процессом, поражающим не только слуховую трубу, но и ячейки сосцевидного отростка. В качестве возбудителей выступают пневмо-, стрепто- и стафилококки.

Развитие данной разновидности отита обычно является результатом попадания инфекции из носовой полости в ушную.

Специалисты утверждают, что чаще всего воспалительный процесс уха возникает у новорожденных и малышей возрастом до трех лет

Заболевание, представляющее по сути начальную форму воспалительного процесса среднего уха, отличается активной секрецией слизистых желез, включающей клетки эпителия и лейкоциты.

Выделение слизи в данном случае стимулируется бактериальным воздействием , приводящим к повышению проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов, а также притоку белых кровяных клеток (лейкоцитов) к очагу воспаления.

Вследствие этого происходит нарушение циркуляции воздуха в барабанной полости. Относящемуся к VIII классу «Болезни уха и сосцевидного отростка» катаральному отиту по МКБ 10 присвоен код H65.9 – неуточненный негнойный средний отит .

Причины возникновения катарального отита

Существует несколько факторов, способных спровоцировать возникновение данного заболевания. Оно может развиваться по причине:

  • пониженной сопротивляемости организма, являющейся результатом, например, сахарного диабета или авитаминоза;
  • неправильного кашля или чихания, повышающих давление в носоглотке;
  • особенностей строения слуховой трубы у грудных детей, а также нахождения их в горизонтальном положении во время кормления, частых срыгиваний;
  • острых респираторных вирусных инфекций, гриппа;
  • аденоидных вегетаций;
  • дисфункции евстахиевой трубы;
  • перенесенных инфекционных заболеваний, например, скарлатины или кори, при которых инфекция распространяется через кровь.

Важно! Установить точную причину возникновения болезни сможет только квалифицированный специалист – отоларинголог.

Установить диагноз и подобрать правильное лечение отоларингологу помогают разные методы: от осмотра больного органа до проведения рентгеновского снимка, компьютерной томографии или аудиометрии

Симптомы катарального отита

Среди основных симптомов катарального отита выделяется стреляющая, пульсирующая, либо ноющая ушная боль, которая постепенно нарастает и отдается в виске или зубах .

Заболевание также сопровождается:

  • шумом, гулом в ушах;
  • снижением слуха;
  • ощущением наполненности, заложенности;
  • постепенно повышающейся температурой;
  • болью при надавливании на козелок.

Внимание! При обнаружении подобных признаков следует обратиться к специалисту, не пытаясь самостоятельно вылечить катаральный отит народными методами.


Как видно на фото справа, при катаральном отите барабанную перепонку отличает покраснение, выявляемое путем специального осмотра.

Наблюдается также усиление болевых ощущений в процессе сморкания, чихания, кашля или глотания. В отдельных случаях возникает головокружение, тошнота.

Виды катарального отита

Указанные симптомы, установление причины, а также данные анализов и рентгенологического исследования позволяют врачу определить тип заболевания и назначить соответствующее лечение.

При несвоевременности или отсутствии должного лечения существует риск перехода болезни в острую , а затем и хроническую гнойную форму. Это может спровоцировать менингит и абсцесс мозга, привести к значительной потере слуха.

В зависимости от характера течения катаральный отит бывает двух видов:

  1. Острый. Слизистая оболочка среднего уха при острой форма воспалена, признаки нагноения отсутствуют. Воспалительный процесс, поражающий барабанную полость, напрямую связан с повышенным давлением при кашле или сморкании. Ощущается заложенность, шум и боль в ухе, наблюдается аутофония. Неправильное лечение острой формы повышает возможность ее перехода в хроническую.
  2. Хронический. В данном случае воспалительный процесс поражает слизистую евстахиевой трубы и полость среднего уха, нагноения не наблюдаются. Хронический катаральный отит имеет схожие с острой формой симптомы, но отличается от нее достаточно долгим характером протекания.


Строение среднего уха

Лечение катарального отита

В лечение, назначаемое врачом-отоларингологом, входит обязательное обеспечение постельного режима. При острой форме течения болезни проводится антибактериальная терапия .

Антибиотики принимаются пероральным способом либо путем катетеризации среднего уха. Для уменьшения отека слизистой назначаются сосудосуживающие препараты, помогающие также восстановить дренаж евстахиевой трубы. С целью снятия болевых ощущений и воспалительного процесса специалистом прописываются .

Назначение подобных средств напрямую зависит от целостности барабанной перепонки . Закапывать лекарственный препарат следует наклонив голову в сторону здорового уха. Для лучшего открытия слухового прохода можно аккуратно потянуть край ушной раковины по направлению назад-вверх. После проведения процедуры в проход ввести ватный тампон.

Особенности! Препараты, предназначенные для введения в слуховой проход, не должны быть охлажденными. Для незначительного подогревания флакон с каплями можно подержать некоторое время в теплой воде, либо в руках.

Физиотерапия

Эффективным методом лечения данного заболевания является физиотерапия, уменьшающая отек, улучшающая кровоснабжение воспаленного участка. Это может быть УВЧ-, лазеро- или фотодинамическая терапия, использование рефлектора Минина («синей лампы»).

Допускается применение согревающих процедур, осуществляемых путем наложения теплового компресса (сухое тепло) либо водочного.

Справка! Проводить такие процедуры можно только тогда, когда температура тела не повышена. При высокой температуре предварительно даются жаропонижающие препараты.

Массаж уха

Неплохой противовоспалительный и противоотечный эффект имеет , выполнять который можно самостоятельно. Предварительно вымытые руки разогреваются путем интенсивного трения ладоней. Первая массажная манипуляция заключается в расположении большого пальца за ушной раковиной.

При этом остальными пальцами следует прикрыть ухо, массировать круговыми движениями до ощущения сильного тепла . После этого, захватив мочку пальцами, слегка оттянуть ее вниз несколько раз. Держа край ушной раковины, аккуратно оттянуть сначала назад-вбок, затем вперед. Каждое движение выполняется около 10-15 раз .

Осторожно! Самомассаж нельзя проводить при перфорации барабанной перепонки. Кроме того, перед проведением подобного массажа следует проконсультироваться у лечащего врача.


Перфорация барабанной перепонки – это довольно частое явление, особенно когда речь идет о воспалении или травме уха

Профилактика

К основным можно отнести

  • своевременность лечения простудных заболеваний;
  • повышение местного и общего иммунитета путем проведения процедур закаливания или приема витаминных комплексов.

Своевременность приема жаропонижающих средств во время простуды, соблюдение питьевого режима также уменьшает риск возникновения отита.

  1. Во время насморка процедуру сморкания следует проводить правильно, зажимая то одну, то другую ноздрю и слегка приоткрывая рот. Это позволит избежать попадания бактерий в ушную полость.
  2. При предрасположенности к частым простудным заболеваниям рекомендуется прием антибиотиков. Немаловажную профилактическую роль играет прием сосудосуживающих средств для носа, предотвращающих загустение слизистых выделений.
  3. Нередки случаи возникновения отита после купания . Поэтому с целью профилактики при попадании воды необходимо протереть ушную раковину ватным тампоном.
  4. При нахождении на высоте , к примеру, в самолете, иногда могут возникать болевые ощущения в области уха. Они легко устраняются при помощи частого сглатывания слюны, позволяя предотвратить движение жидкости к среднему уху.
  5. Для грудных младенцев профилактикой отита служит полувертикальное, либо вертикальное положение во время кормления.

Принятие профилактических мер, особенно направленных на общее укрепление организма, обеспечит защиту не только от катарального отита.

Важно помнить, что лишь своевременность обращения к квалифицированному специалисту, а также полное соблюдение назначенного лечения помогут избежать различного рода осложнений, рецидива болезни, перехода в хроническую или гнойную форму.

Катаральный отит представляет собой воспаление среднего уха, которое распространяется на слуховую трубу и сосцевидный отросток. Заболевание развивается вследствие проникновения инфекции из полости носа в полость среднего уха. Возбудителями заболевания являются пневмококки, стафилококки и стрептококки.

Провоцирующие факторы, которые способствуют развитию катарального отита:

  • пониженная сопротивляемость организма - авитаминоз, сахарный диабет и т.д;
  • неправильный кашель или чихание - этот фактор приводит к повышению давления в носоглотке, способствуя проникновению инфекционной слизи попасть полость среднего уха.

В основном, весь процесс начинается с гриппа, а также хронических заболеваний полости носа. На фоне этих заболеваний наблюдается набухание слизистой.

Катаральный средний отит у детей

Катаральный отит у ребенка встречается довольно часто. Этому способствует анатомическая форма слуховой трубы (у детей она широкая и короткая), в которую без труда может проникнуть инфекция. Ситуацию усугубляют еще несколько факторов:

  • частое срыгивание;
  • лежачее положение;
  • предрасположенность детского организма к простудным заболеваниям.

Причины, по которым может развиться катаральный отит у детей:

  • инфекционные заболевания;
  • сахарный диабет;
  • переохлаждение;
  • заболевания почек;
  • воспаление слизистой (ОРЗ, грипп).


Симптомы

К основным симптомам катарального отита можно отнести следующие признаки:

  • сильная боль внутри уха;
  • пульсирующая боль, временами отдающая в висок или зубы;
  • ощущение заложенности уха;
  • шум в ухе;
  • снижение слуха;
  • боль при надавливании на козелок;
  • повышенная температура.

На протяжении течения всего заболевания больной всегда ощущает болевые ощущения, только в редких случаях незначительные. Как правило, болевые ощущения носят нарастающий характер, временами отдающие в зубы, в височную, а также теменно-затылочную часть. Боль может быть ноющей, стреляющей, колющей. Она может усиливаться во время чихания и глотания (увеличивается давление в барабанной полости).

Если острый катаральный средний отит осложнен инфекционными заболеваниями (грипп, корь и т.д.), в таком случае наблюдается новое повышение температуры. Во время осмотра врач может выявить покраснение барабанной перепонки, болезненные ощущения при пальпации ватной палочкой.

Запомните, острый катаральный отит нельзя лечить в домашних условиях. Неправильное лечение катарального отита может привести к образованию осложнения. Средний отит может перейти в хроническую, гнойную или экссудативную форму.

Лечение

Рассмотрим основные меры по лечению катарального отита:

  1. постельный режим - в первую очередь больному показан отдых и постельный режим;
  2. местное обезболивание - ушные капли (отинум), новокаин, глицерин;
  3. местное согревание - полуспиртовые компрессы на ухо, лампа синего цвета, физиопроцедуры (УВЧ), грелка. Стоит помнить, что согревающие процедуры можно проводить при нормальной температуре. Если температура высокая, сначала необходимо дать больному жаропонижающее (аспирин, парацетамол);
  4. сосудосуживающие капли в нос - капли назначаются для восстановления проходимости слуховой трубы (санорин, нафтизин);
  5. антибактериальное лечение - бактерицидные капли (колларгол 2%);
  6. для лечения острого катарального среднего отита назначаются антибиотики и общеукрепляющие средства.


Назначения для детей

Лечение катарального отита у детей включает в себя следующие назначения:

  1. ушные капли - предназначаются для уменьшения воспаления и боли. Большой популярностью пользуются капли Отипакс.
  2. Тепловые процедуры (при отсутствии высокой температуры) - сухие компрессы, прогревания синей лампой, полуспиртовые компрессы.
  3. Сосудосуживающие капли в нос - нафтизин детский, виброцил, назол бэби и т.д.
  4. Антибиотики - назначаются в случаях с хронической формой катарального отита.

Профилактика

  • Естественно, чтобы предотвратить развитие отита в различных его формах, необходимо своевременно лечить простудные заболевания.
  • Неправильное сморкание также приводит к отиту. Поэтому во время сморкания нужно чуть приоткрыть рот.
  • Некоторые дети, а также взрослые предрасположены к отиту. Купальный сезон является пиком заболеваний отита. В таких случаях рекомендуется после купания в конце дня закапать по 1-ой капле антисептического средства в каждое ухо.
  • Чтобы предотвратить риск появления отита у младенцев, во время кормления их нужно держать в вертикальном или полувертикальном положении.

Грамотное и своевременное лечение острого катарального среднего отита быстро «поставит больного на ноги» и исключит риск образования осложнений.