Morfologia

L'interruzione dell'arco aortico avviene con uguale frequenza sia distalmente all'arteria succlavia sinistra (tipo A) che distalmente all'arteria carotide comune sinistra (tipo B). Meno comune è una rottura distale dell'arteria anonima (tipo C). In quasi tutti i casi è presente un'anomalia associata, più comunemente un DIV posteriore maligno che porta all'ostruzione subaortica e al dotto arterioso pervio associato. Altre forme di VSD sono meno comuni. Si può osservare la patologia delle connessioni ventricoloarteriose, inclusa la discordanza, nonché la doppia uscita dal pancreas (anomalia di Taussig-Bing). La presenza di una delezione 22q11 dovrebbe essere ricercata in tutti i casi di interruzione dell'arco aortico.

Fisiopatologia

Molto spesso, quando c'è una combinazione di interruzione dell'arco e dotto arterioso pervio, il bambino sta bene finché il restringimento del dotto non provoca una diminuzione critica della perfusione nella parte inferiore del corpo. Nella maggior parte dei casi entrano i bambini dipartimenti specializzati durante le prime 2 settimane di vita con esordio acuto, insufficienza cardiaca, spesso complicata da shock e acidosi. IN in rari casi il dotto arterioso rimane pervio e si sviluppa un eccesso di flusso sanguigno polmonare man mano che la resistenza vascolare polmonare diminuisce.

Diagnostica

Decorso clinico

Il reperto più specifico è una differenza nella frequenza del polso nella metà superiore del corpo con indebolimento del polso in una o entrambe le braccia o in una delle arterie carotidi (questo modello può cambiare in risposta agli effetti farmacologici sul dotto arterioso pervio) . L'auscultazione è solitamente aspecifica a causa della presenza di soffi associati a concomitante patologia cardiaca.

Radiografia

Il cuore è solitamente sul lato sinistro con segni di cardiomegalia. Di regola, il modello polmonare si intensifica. L'assenza di un'ombra timica può suggerire la presenza di una delezione 22q11.

Non ci sono segni specifici dell'ECG.

EcoCG

Con l'ecocardiografia è necessario ottenere una descrizione completa dell'aorta, sede della rottura, e descrivere anche l'origine dei vasi della testa e del collo. Un'attenta valutazione dell'anatomia intracardiaca per la patologia associata è essenziale per pianificare la strategia chirurgica.

Cateterizzazione delle cavità cardiache

Esecuzione in scopi diagnostici solitamente non richiesto. È ampiamente sostituita dall'ecocardiografia, talvolta in aggiunta alla risonanza magnetica o alla TC.

Trattamento

Nel periodo neonatale viene solitamente effettuata pieno recupero arco aortico interrotto insieme alla chiusura del VSD. I risultati dell'operazione dipendono dalla natura e dalla gravità dell'ostruzione dell'arco aortico e condizione clinica bambino. È necessario il monitoraggio a lungo termine dell'arco aortico, poiché esiste ancora la possibilità di un'ostruzione residua o ricorrente dell'arco, come nei pazienti dopo la riparazione della coartazione aortica.

John E. Deanfield, Robert Yates, Folkert J. Meijboom e Barbara J.M. Mulder

Difetti congeniti cuori nei bambini e negli adulti

Il cuore è un organo senz’aria circondato da tessuto polmonare ricco di aria.
Essendo un organo senz'aria, il cuore produce un suono sordo quando viene percosso. Ma a causa del fatto che è parzialmente coperto lungo la periferia dai polmoni, il suono sordo non è uniforme. Pertanto, relativo
e stupidità assoluta.
Quando si percuote l'area del cuore coperta dai polmoni, si determina un'ottusità relativa o profonda, che corrisponde ai veri confini del cuore.
L'ottusità assoluta, o superficiale, si determina sulla zona del cuore non coperta dal tessuto polmonare.

Tecnica e regole della percussione cardiaca

La percussione viene eseguita in posizione verticale del paziente (in piedi o seduto su una sedia) con le braccia abbassate lungo il corpo. In questa posizione, a causa dell'abbassamento della membrana, il diametro
i cuori sono più piccoli del 15-20% rispetto a quello orizzontale. Nei pazienti gravemente malati, la percussione dovrebbe essere limitata solo in posizione orizzontale. Una persona seduta su un letto con le gambe posizionate orizzontalmente e non abbassate ha la posizione alta della cupola del diaframma, il massimo spostamento del cuore e il minimo risultati accurati percussione cardiaca. La percussione viene eseguita quando respiro calmo malato.
La posizione del medico dovrebbe essere comoda per posizione corretta un dito plessimetro sul petto della persona in esame e percussione libera colpisce con un dito a martello. Quando il paziente è in posizione orizzontale, il medico è a destra, in posizione verticale, è di fronte a lui.
La percussione del cuore viene eseguita secondo diagramma seguente:
definizione dei confini relativi ottusità del cuore,
determinazione dei contorni cardiaci fascio vascolare, configurazione del cuore, dimensione del cuore e del fascio vascolare,
definendo i confini stupidità assoluta cuori.
La percussione cardiaca viene eseguita rispettando tutte le regole “classiche”. percussione topografica: 1) la direzione della percussione da un suono più chiaro a uno sordo; 2) il pessimetro da dito viene installato parallelamente al bordo previsto dell'organo; 3) il confine è segnato lungo il bordo del dito del pessimetro rivolto al suono chiaro della percussione; 4) viene eseguito in silenzio (per
determinare i confini dell'ottusità relativa del cuore e i contorni del fascio cardiovascolare) e la percussione più silenziosa (per determinare i confini dell'ottusità assoluta del cuore).

Determinazione dei confini dell'ottusità cardiaca relativa

La relativa ottusità del cuore è una proiezione della sua superficie anteriore sul torace. Innanzitutto vengono determinati i limiti destro, poi superiore e infine sinistro dell'ottusità relativa.
cuori. Tuttavia, prima di determinare i confini dell'ottusità relativa del cuore, è necessario stabilire il confine superiore del fegato, cioè l'altezza della cupola destra del diaframma, al di sopra della quale
si trova il lato destro del cuore.
Va tenuto presente che il bordo superiore del fegato, corrispondente all'altezza della cupola del diaframma, è coperto dal polmone destro e alla percussione emette un suono sordo (relativo
ottusità epatica), che non è sempre chiaramente definita.
Pertanto, in pratica è consuetudine determinare il limite superiore dell'ottusità epatica assoluta, corrispondente limite inferiore polmone destro, che viene utilizzato come guida per trovare quello destro
confini del cuore.
Per determinare la posizione del bordo superiore del fegato mediante percussione, si posiziona un dito pessimetro nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno, parallelo alle costole, lungo la regione emiclaveare.
linee e, cambiando la posizione del dito del pessimetro verso il basso, applicare colpi di percussione di media forza fino a quando appare l'ottusità (il bordo inferiore del polmone, che è persone sane situato
a livello della VI costola).
Determinazione del confine destro dell'ottusità cardiaca relativa.
Il dito del pessimetro è posizionato una costola sopra ottusità del fegato, cioè nel IV spazio intercostale. La sua posizione diventa verticale, parallela al confine previsto del cuore. Tocca dalla linea emiclavicolare destra nella direzione dai polmoni al cuore finché il suono chiaro non diventa sordo.
La comparsa di un suono abbreviato determina il punto più distante del contorno destro del cuore. Normalmente, il confine destro della relativa ottusità del cuore si trova nello spazio intercostale IV 1-1,5 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno ed è formato dall'atrio destro.
Definizione limite superiore l'ottusità relativa del cuore viene effettuata 1 cm verso l'esterno dal bordo sinistro dello sterno con una posizione orizzontale del dito plessimetro, partendo dalla prima interrelazione
smontare fino a quando il suono della percussione diventa sordo.
Normalmente il limite superiore dell'ottusità relativa del cuore è a livello della terza costa o nel terzo spazio intercostale, nelle persone di costituzione astenica, è sopra il bordo superiore della quarta costa, che è in gran parte determinato da l'altezza della cupola del diaframma. La parte iniziale dell'arteria polmonare e l'appendice atriale sinistra partecipano alla formazione del limite superiore della relativa ottusità del cuore.
Determinazione del bordo sinistro della relativa ottusità del cuore.
Il punto più distante del contorno sinistro del cuore è impulso apicale, che coincide con il confine sinistro della relativa ottusità del cuore. Pertanto, prima di iniziare a definire
bordo sinistro della relativa ottusità del cuore, è necessario trovare l'impulso apicale, che è necessario come guida. Nei casi in cui il battito apicale non è visibile o palpabile, il limite sinistro dell'ottusità relativa del cuore viene determinato mediante percussione lungo il V e, inoltre, lungo i VI spazi intercostali, nella direzione dalla linea ascellare anteriore al cuore. Il dito plessimetro viene posizionato verticalmente, cioè parallelo al presunto bordo sinistro della relativa ottusità del cuore, e percusso fino alla comparsa dell'ottusità. Normalmente, il confine sinistro dell'ottusità relativa del cuore si trova nel 5o spazio intercostale a 1-2 cm medialmente dalla linea emiclavicolare sinistra ed è formato dal ventricolo sinistro.

Determinazione del contorno destro e sinistro del fascio cardiovascolare, dimensione del cuore e del fascio vascolare, configurazione del cuore

Determinare i confini dei contorni del fascio cardiovascolare consente di trovare la dimensione del cuore e del fascio vascolare e avere un'idea della configurazione del cuore. Il contorno destro del fascio cardiovascolare decorre a destra dello sterno dal I al IV spazio intercostale. Nel I, II, III spazio intercostale è formato dalla vena cava superiore e dista 2,5-3 cm dalla linea mediana anteriore. Nel IV spazio intercostale il contorno destro è formato dall'atrio destro, dista 4-4,5 cm dalla linea mediana anteriore la linea mediana anteriore e corrisponde al confine destro della relativa ottusità del cuore. Il punto di transizione del contorno vascolare nel contorno del cuore (atrio destro) è chiamato “angolo cardiovascolare destro (atriovasale)”.

Contorno sinistro del fascio cardiovascolare

passa a sinistra dello sterno dal I al V spazio intercostale. Nel 1° spazio intercostale è formato dall'aorta, nel 2° dall'arteria polmonare, nel 3° dall'auricola sinistra, nel 4° e 5° dal ventricolo sinistro. La distanza dalla linea mediana anteriore negli spazi intercostali I-II è di 2,5-3 cm, nel III - 4,5 cm, nel IV-V - 6-7 cm e 8-9 cm, rispettivamente. Il confine del contorno sinistro nel V spazio intercostale corrisponde al confine sinistro della relativa ottusità del cuore.
Rappresenta il luogo di transizione del circuito vascolare nel circuito dell'atrio sinistro angolo ottuso ed è chiamato “angolo cardiovascolare sinistro (atriovasale)” o vita del cuore.
Metodicamente, la percussione dei confini dei contorni del fascio cardiovascolare (prima il destro, poi il sinistro) viene eseguita in ciascuno spazio intercostale dalla linea medioclavicolare verso il bordo corrispondente dello sterno con il dito pessimetro in posizione verticale. Nel primo spazio intercostale (nella fossa succlavia), la percussione viene eseguita lungo la prima falange (unghia) del dito plessimetro.

Secondo M.G. Kurlov, ci sono 4 dimensioni del cuore: lunghezza, diametro, altezza e larghezza.

Lunghezza del cuore

Distanza in centimetri dall'angolo cardiovascolare destro all'apice del cuore, cioè al confine sinistro dell'ottusità relativa del cuore. Coincide con l'asse anatomico del cuore ed è normalmente lungo 12-13 cm.
Per caratterizzare la posizione del cuore valore conosciuto ha una definizione dell'angolo di inclinazione del cuore, racchiuso tra l'asse anatomico del cuore e la linea mediana anteriore. Normalmente questo angolo corrisponde a 45-46°; negli astenici aumenta.

Diametro del cuore

La somma di 2 perpendicolari alla linea mediana anteriore dai punti dei bordi destro e sinistro dell'ottusità relativa del cuore. Normalmente la regolazione è di 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm
sulla costituzione - nell'astenico diminuisce (cuore "appeso", "gocciolante"), nell'iperstenico aumenta (cuore "mentigente").

Larghezza del cuore

La somma di 2 perpendicolari abbassate sulla lunghezza del cuore: la prima - dal punto del bordo superiore dell'ottusità relativa del cuore, la seconda - dall'apice dell'angolo cardioepatico formato dal bordo destro dell'ottusità relativa del cuore e del fegato (praticamente - V spazio intercostale, al margine destro dello sterno). Normalmente, la larghezza del cuore è di 10-10,5 cm.

Altezza del cuore

La distanza dal punto del limite superiore dell'ottusità relativa del cuore alla base del processo xifoideo (primo segmento) e dalla base del processo xifoideo al contorno inferiore del cuore (secondo segmento). Tuttavia, poiché il contorno inferiore del cuore è quasi impossibile da determinare mediante percussione a causa della vicinanza del fegato e dello stomaco, si ritiene che il secondo segmento sia uguale a un terzo del primo e la somma di entrambi i segmenti normalmente misurano una media di 9-9,5 cm.

Dimensioni del cuore obliquo

(quercus) è determinato dal confine destro della relativa ottusità del cuore (atrio destro) al confine superiore della relativa ottusità del cuore ( atrio sinistro), normalmente equivale a 9-11 cm.

Larghezza del fascio vascolare

determinato dal secondo spazio intercostale, normalmente 5-6 cm.

Determinazione della configurazione cardiaca.

Esistono configurazioni normali, mitraliche, aortiche e trapezoidali del cuore con una base ampia.
Con una configurazione cardiaca normale, la dimensione del cuore e cardiovascolare il raggio non è cambiato, la vita del cuore lungo il contorno sinistro rappresenta un angolo ottuso.

La configurazione mitralica del cuore è caratterizzata dalla levigatezza e dal rigonfiamento uniforme della vita del cuore lungo il contorno sinistro a causa dell'ipertrofia e della dilatazione dell'atrio sinistro, che è tipica
Per difetti mitralici cuori. Inoltre, in presenza di un isolato stenosi mitralica i confini della relativa ottusità del cuore si espandono verso l'alto e verso destra a causa di un aumento
atrio sinistro e ventricolo destro e in caso di insufficienza della valvola mitrale - in alto e a sinistra a causa dell'ipertrofia dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro.

La configurazione aortica del cuore si osserva con difetti aortici ed è caratterizzata da uno spostamento verso l'esterno e verso il basso del bordo sinistro della relativa ottusità del cuore dovuta ad un aumento delle dimensioni
ventricolo sinistro senza cambiamenti nell'atrio sinistro. A questo proposito, viene enfatizzata la vita del cuore lungo il contorno sinistro, avvicinandosi angolo retto. La lunghezza e il diametro del cuore aumentano senza modificare le sue dimensioni verticali. Questa configurazione del cuore è tradizionalmente paragonata al contorno di un'anatra seduta sull'acqua.

A causa dell'accumulo si osserva la configurazione del cuore sotto forma di trapezio con una base ampia grande quantità liquido nella cavità pericardica (idropericardio, pericardite essudativa), mentre il diametro del cuore aumenta in modo significativo.
Si osserva una grave cardiomegalia con allargamento di tutte le camere del cuore - "cuore di toro" (cor bovinum) - con scompenso di difetti cardiaci complessi, cardiomiopatia dilatativa.

Determinazione dei confini dell'ottusità cardiaca assoluta

L'ottusità assoluta del cuore è una parte del cuore che non è coperta dai bordi dei polmoni, adiacente direttamente alla parete anteriore del torace e che produce un suono assolutamente sordo alla percussione.
L'ottusità cardiaca assoluta è formata dalla superficie anteriore del ventricolo destro.
Per determinare i confini dell'assoluta ottusità del cuore, viene utilizzata la percussione più silenziosa, o soglia. Ci sono i bordi destro, superiore e sinistro. La determinazione viene effettuata secondo le regole generali
percussione topografica dai confini di relativa ottusità del cuore (destra, superiore, sinistra) verso la zona di ottusità assoluta.
Il margine destro dell'assoluta ottusità cardiaca corre lungo il bordo sinistro dello sterno; superiore - lungo il bordo inferiore della costola IV; sinistra - 1 cm medialmente dal bordo sinistro della relativa ottusità del cuore
o coincide con esso.

Auscultazione del cuore

L'auscultazione cardiaca è il metodo più prezioso per esaminare il cuore.
Durante il lavoro del cuore ci sono fenomeni sonori, che sono chiamati suoni cardiaci. L'analisi di questi toni mediante auscultazione o registrazione grafica (fonocardiografia) dà
immagine di stato funzionale il cuore nel suo insieme, il funzionamento dell'apparato valvolare e l'attività del miocardio.
Gli obiettivi dell’auscultazione cardiaca sono:
1) determinazione dei suoni cardiaci e delle loro caratteristiche: a) forza;
b) solidità; c) timbro; d) ritmo; e) frequenza;
2) determinazione del numero di contrazioni cardiache (in base alla frequenza dei suoni);
3) determinazione della presenza o assenza di rumore con descrizione delle loro principali proprietà.

Quando si esegue l'auscultazione cardiaca, si osservano le seguenti regole.
1. La posizione del medico è opposta o a destra del paziente, il che consente di ascoltare liberamente tutti i punti di auscultazione necessari.
2. Posizione del paziente: a) verticale; b) orizzontale, sdraiato sulla schiena; c) a sinistra, talvolta a destra.
3. Usato determinate tecniche auscultazione del cuore:
a) ascolto dopo l'attività fisica dosata, se le condizioni del paziente lo consentono; b) ascoltare diverse fasi respirazione, così come quando si trattiene il respiro dopo il massimo
inspirazione o espirazione.
Le disposizioni e le tecniche specificate vengono utilizzate per creare le condizioni per l'amplificazione del rumore e dei loro diagnosi differenziale, di cui si parlerà di seguito.

La radiografia o fluoroscopia del cuore è una tecnica specializzata non invasiva (senza dissezione dei tessuti). diagnostica radiologica, inventato più di 100 anni fa, mirato a rilevare patologie miocardiche e disturbi dell'attività cardiovascolare.

Cos’è la radiografia cardiaca

Concetto di metodo

La radiografia o fluoroscopia del cuore è una tecnica radiodiagnostica specializzata non invasiva (senza dissezione dei tessuti), inventata più di 100 anni fa, volta a rilevare patologie miocardiche e disturbi dell'attività cardiovascolare. Le radiazioni ionizzanti, a seconda della densità dei tessuti degli organi, possono penetrare attraverso di essi o essere trattenute.

Questa proprietà di una radiografia consente di ottenere una fotografia o un'immagine su uno schermo. Lo specialista esamina e analizza un modello contrastante nero-grigio-bianco - una radiografia, in cui la configurazione dell'organo, la dimensione delle singole aree sono chiaramente visibili, oppure esamina l'immagine sullo schermo.

• Una radiografia è un'immagine ottenuta durante la radiografia.
• Fluoroscopia: visualizzazione di un'immagine sullo schermo di un computer senza scattare foto.

Il metodo viene utilizzato separatamente per diagnosticare il muscolo cardiaco o per l'esame congiunto del cuore e di altri organi della cavità toracica.

Nelle radiografie è possibile determinare con elevata affidabilità:

• – infettivo lesione infiammatoria pericardio - membrana pericardica (mediante rilevamento dell'essudato - accumulo di liquido tra gli strati del pericardio);
• ipertrofia miocardica ( aumento anomalo dimensione del cuore), che si manifesta con e persistente;
• (sotto forma di sporgenza);
• (danno ai muscoli cardiaci con stiramento delle sue camere);
• difetti pronunciati nell'anatomia del miocardio (di solito -);
• cambiamento nel modello polmonare - annebbiamento, espansione delle radici dei polmoni, che indica anche lo sviluppo di patologie cardiache;
• calcificazione arteria coronaria(deposizione di calcio sulle pareti del vaso), compattazioni, ecc.

Svantaggi e vantaggi

1. Il metodo non è altamente informativo;
2. È impossibile valutare le condizioni degli organi in movimento (a causa delle contrazioni cardiache, l'immagine è sfocata);
3. Basso, ma probabilità esistente ricevere esposizione alle radiazioni con frequenti raggi X;
4. Elaborazione della pellicola a lungo termine.

1. Massima accessibilità per i pazienti in termini di costo della procedura e numero di medici sale radiologiche. Oggi gli impianti radiografici sono disponibili in tutte le cliniche e negli ospedali.
2. Eccellente risoluzione della pellicola, che produce immagini dettagliate e dettagliate. Questo ci permette di identificare il grado di sviluppo della patologia, la reazione organi vicini, tessuti circostanti.
3. La radiografia è un documento che può essere facilmente confrontato con immagini precedenti e successive e valutare la dinamica della malattia;
4. Utilizzando il metodo per regolare esami preventivi consente di rilevare primi cambiamenti contorni e dimensioni del miocardio.

Rilevamenti casuali di anomalie durante un esame annuale del cuore mediante raggi X spesso diventano la base per la successiva diagnosi di possibile patologia e per la terapia tempestiva prescritta.

A chi è prescritto?

L'esame radiografico del miocardio viene utilizzato in terapia, cardiologia e cardiochirurgia.
I pazienti vengono inviati per l'esame:

• avere segni - dolore urgente al petto, sensazione di bruciore, interruzioni del ritmo cardiaco;
• Con sintomi persistenti insufficienza cardiaca:
  • dispnea, aumento della fatica durante lo stress fisico, debolezza a riposo;
  • frequenti disturbi del ritmo cardiaco – , ;
  • gonfiore dei piedi;
  • ingrossamento del fegato;
  • pallore pronunciato delle mucose e della pelle;
• con segni di aumento del volume cardiaco rilevato mediante maschiatura o ecografia;
• con soffi rilevati ascoltando sopra l'area del cuore.

Il video qui sotto mostra una radiografia della forma mitrale del cuore:

Perché sottoporsi ad una procedura del genere?

La radiografia del miocardio viene eseguita:

• identificare ed eventualmente prevenirne lo sviluppo condizioni patologiche nel miocardio e nei vasi coronarici;
• rilevamento di difetti d'organo acquisiti, difetti strutturali;
• per la diagnosi preliminare di problemi al cuore e ai vasi sanguigni.

Un numero limitato di raggi X non è dannoso. In una sessione, una persona riceve la dose minima sicura e il suo impatto su una persona è molto inferiore all'effetto di molte ore di esposizione al sole sulla spiaggia.

• A scopo preventivo, le radiografie vengono eseguite una volta all'anno (o ogni 2 anni, ad esempio, per i lavoratori Industria alimentare) e con esposizioni alle radiazioni così basse, i raggi X non hanno un effetto negativo. Di solito si tratta di fluorografia - Esame radiografico con fotografare un'immagine su uno schermo fluorescente - effettuato per rilevamento precoce malattie polmonari e non fornisce dati accurati durante l'esame del cuore. Con fluorografia dose singola l'esposizione non è superiore a 0,015 mSv e il superamento dell'esposizione alle radiazioni è possibile solo quando si eseguono migliaia di procedure all'anno, cioè tre volte al giorno, ogni giorno.
• I pazienti affetti da malattie gravi devono sottoporsi a esami radiografici più spesso se la patologia mette a rischio la salute e la vita più dei raggi X. In genere, questo non si applica alle radiografie cardiache. Di solito è sufficiente una singola procedura e ulteriore esame miocardio utilizzando metodi diagnostici più avanzati.

Tipi di tale diagnostica

Esistono due tipi di esame:

1. Radiografia cardiaca standard
2. Radiografia del cuore utilizzando una miscela di contrasto che riempie l'esofago in modo che i contorni del cuore siano meglio visibili. Al paziente viene dato da bere un cucchiaio (fino a 5 - 7 ml) di sospensione di bario, in cui il bordo dell'atrio sinistro e dell'esofago è più chiaramente visibile sull'immagine.

Indicazioni per il test

La radiografia viene utilizzata per molte malattie del cuore e dei vasi che lo riforniscono. Indicazioni per la procedura:

• trattamento programmato di pazienti affetti da malattia ischemica (disturbo del flusso sanguigno nelle aree del miocardio);
• segni iniziali di angina o peggioramento della condizione;
• angina instabile e asintomatica;
• sospetto di difetti cardiaci;
• monitorare lo stato della circolazione polmonare nel tempo;
• molto spesso - per identificare calcificazioni delle valvole aortiche, della valvola mitrale, del pericardio, dell'area miocardica dopo, nei coaguli di sangue all'interno delle camere del cuore e differenziare tali lesioni nel cuore dalle calcificazioni dei polmoni e della zona mediastinica;
• cardiopatie nascoste, ricerca della localizzazione del grasso nell'epicardio con pericardite essudativa.

La forma aortica del cuore è abbastanza comune e metodo a raggi X aiuta a identificarlo, come vi racconterà il video qui sotto:

Controindicazioni per

La procedura è vietata:

1. Per le donne che trasportano un bambino (soprattutto nei primi tre mesi), la procedura è controindicata, poiché l'effetto delle radiazioni ionizzanti sull'embrione nella fase di formazione degli organi è considerato estremamente negativo. Permesso di essere effettuato in casi speciali quando il bacino e l'addome sono completamente coperti da uno speciale grembiule protettivo in piombo che non trasmette radiazioni. Dopo la radiografia, la donna incinta dovrebbe sottoporsi a un'ecografia per esaminare le condizioni del feto.
2. Pazienti dentro in gravi condizioni indipendentemente dal tipo di malattia.
3. Bambini sotto i 14 anni.

La radiosensibilità di un organismo in crescita è tre volte superiore a quella di un adulto. Organi interni i minorenni lo sono amico più vicino ad un amico, e la probabilità di irradiazione di organi sani e non irradiati è maggiore quanto più piccolo è il bambino.

Bambini

Condizioni dei bambini quando è consentito l'esame radiografico:

• gravi patologie dentali e minaccia di suppurazione del tessuto mascellare;
• difficoltà a urinare per vari motivi;
• attacchi frequenti e gravi di asma bronchiale.

• sottoporre il bambino a una radiografia se il test di Mantoux è negativo;
• fare delle radiografie articolazioni dell'anca- V infanzia considerato uno dei più specie pericolose diagnostica

Allattamento

Quando si allatta un bambino con il latte materno, sono consentite le radiografie della madre. Le radiazioni non influenzano in alcun modo la composizione del latte materno e non danneggiano il bambino.

Sicurezza del metodo

I raggi X sono radioattivi e le radiazioni ad alte dosi influiscono negativamente su una persona, indugiando nei tessuti, distruggendo il DNA e causando interruzioni nel funzionamento degli organi. Livello di pericolo radiazione a raggi X direttamente correlato alla dose.

Durante una radiografia del cuore, il paziente riceve pochissime radiazioni. ED - il cosiddetto dose efficace- indicatore del grado di rischio di sviluppare conseguenze dopo l'esposizione alle radiazioni singoli organi o tutto il corpo, tenendo conto della loro sensibilità.

Se viene eseguita la radiografia del cuore, l'ED sarà in una procedura:

1. A radiografia su pellicola, quando l'immagine è memorizzata su pellicola, – 0,3 mSv - milliSievert (30% della DE annuale ammissibile pari a 1 mSv).
2. A radiografia digitale, Quando raggi X la piastra viene scansionata e quindi l'immagine viene trasferita al programma - 0,03 mSv (3% in totale).

Prima di una radiografia, il paziente deve conoscere la dose di radiazioni e verificarne il valore nel protocollo firmato dal radiologo. È meglio salvare le informazioni se devi eseguire la procedura più volte all'anno. È sempre possibile calcolare la dose totale ricevuta, che non deve superare la dose totale annua consentita dai medici di 1 mSv.

Per confrontare i dati:

• In Russia, i livelli di radiazione naturale vanno da 5 a 25 μR/ora.
• Se convertiti in unità internazionali di radiazione - Sievert (Sv) - saranno 0,05 - 0,25 μSv/ora.
• E la dose totale di radiazioni ricevuta dalle radiazioni naturali sarà compresa tra 0,4 e 2,2 mSv all’anno.

Preparazione del paziente

Nel caso delle radiografie cardiache non è richiesta praticamente alcuna preparazione. Rispetto alla fluoroscopia di altri organi, la procedura di esame cardiaco viene spesso eseguita in modalità di emergenza.

• Prima dell'esame, il paziente si toglie gli indumenti fino alla vita e tutti gli oggetti metallici e i gioielli (compresi i piercing).
• Le donne pugnalano capelli lunghi. Altrimenti, quando gli oggetti vengono sovrapposti all'area di studio, la qualità e il contenuto informativo dell'immagine ne risentiranno.

Come funziona la procedura?

La procedura radiografica dura diversi minuti. Se è necessario spogliarsi, il medico ti fornirà un grembiule protettivo (mantello) che copre gli organi non sottoposti ad esame.

Durante la procedura, il paziente sta in piedi con le braccia alzate e i gomiti piegati. Le riprese vengono eseguite immediatamente. La procedura non è accompagnata sensazioni spiacevoli, l'unica cosa che può dare un po' fastidio è il sapore gessoso della soluzione di bario durante la radiografia con contrasto.

• La chiarezza dell'immagine è determinata dalla tensione, dall'intensità della corrente nella macchina a raggi X per la radiografia e dalla durata dell'operazione. Questi parametri vengono impostati separatamente per ciascun soggetto, che dipende dal tipo di radiografia, dal peso e dalla “taglia” del paziente.
• Sebbene esistano valori medi per diversi tessuti e organi, il medico apporta aggiustamenti per ogni esame. Il risultato e la qualità delle immagini dipendono da questo.
• Inoltre, il paziente deve rimanere immobile durante la radiografia per evitare distorsioni.
• Poiché il cuore si contrae, è difficile ottenere un'immagine di qualità che non sia sfocata. Per ridurre al minimo la distorsione, viene utilizzata una velocità dell'otturatore breve o viene eseguita la fluoroscopia, uno studio del cuore in movimento sullo schermo.
• L'imaging del cuore viene effettuato a una distanza di 1,5 – 2 metri. Di regola, in due proiezioni. Ma quando si chiarisce la diagnosi prevista, viene eseguita una radiografia del cuore - in tre o quattro proiezioni - anteriore, laterale sinistra, obliqua sinistra e destra, ma con un angolo di 45 gradi.
• Le fotografie oblique consentono di vedere le pareti del miocardio, degli archi e dell'aorta, che non sono visibili durante l'imaging laterale. Ad esempio, la proiezione obliqua destra consente di esaminare completamente tutte le parti del cuore.

Decodificare i risultati

Dopo aver effettuato la radiografia e sviluppato la pellicola, il radiologo redige un protocollo. Indica la dimensione del cuore e valuta la forma del cuore - contorno. Il contorno del cuore può essere normale, così come quello mitralico e aortico, il che indica possibile difetto cuori.

• Un cuore a forma di triangolo significa che c’è un’alta probabilità di sviluppare pericardite.
• Sulla base dell'ispessimento rilevato delle pareti aortiche dovuto alla deposizione di sali di calcio, si conclude sull'ipertensione arteriosa a lungo termine.

L'ingrossamento del cuore si verifica spesso a causa dell'ipertrofia delle pareti e della dilatazione del ventricolo sinistro. Quando si osservano tali deviazioni, si presuppongono i seguenti motivi:

• congestizio;
• ipertensione;
• malattie vascolari cardiache, difetti;
• patologie virali;
• aterosclerosi sistemica;
• malattia ischemica, amiloidosi.

I risultati della radiografia vengono interpretati da uno specialista e la conclusione viene fatta dal medico che ha indirizzato il paziente all'esame (cardiologo, terapista o chirurgo). Discuteremo di seguito dei prezzi per la radiografia cardiaca con contrasto dell'esofago e altre metodiche.

Il video qui sotto parla di come decifrare una radiografia del cuore:

Costo della procedura

I prezzi nelle cliniche private per la radiografia cardiaca sono abbastanza ragionevoli. In Russia varia dai 700 ai 2000 rubli. Il medico ti dirà dove possono essere effettuate le radiografie.

Durante la procedura è possibile registrare l'immagine su pellicola (radiografia su pellicola) oppure scansionarla su un supporto digitale (digitale). Registrazione dei dati radiografici in formato digitale costa molto di più, quindi oggi le pellicole radiografiche altamente sensibili vengono utilizzate ovunque.

IN proiezione diretta anteriore 2/3 dell'ombra cardiovascolare si trovano a sinistra della linea mediana, "/ 3 - a destra. I contorni del cuore formano archi: 2 a destra e 4 a sinistra (Fig. 15).

Figura 15. Archi del cuore che formano i bordi.

a - proiezione anteriore diretta; b - proiezione obliqua destra; c - proiezione obliqua sinistra.

SI - arco aortico; LS - tronco polmonare; LA - atrio sinistro; LV - ventricolo sinistro; RV - ventricolo destro; RA: atrio destro; VA - aorta ascendente; SVC - vena cava superiore; DA - aorta discendente.

Il primo arco (superiore) del contorno destro è formato dal bordo dell'ombra della vena cava superiore e dell'aorta ascendente, il secondo arco (inferiore) del contorno destro del cuore è formato dal bordo dell'ombra dell'aorta ascendente. l'atrio destro. La depressione tra questi archi è chiamata angolo cardiovascolare destro (angolo atriovascolare).

Il primo arco (superiore) del contorno sinistro è l'aorta; il secondo arco è il tronco polmonare; terzo arco - appendice atriale sinistra; il quarto arco (inferiore) è il ventricolo sinistro. La depressione tra il secondo e il terzo arco è l'angolo cardiovascolare sinistro. A livello degli angoli cardiovascolari: la vita del cuore.

L'ombra del cuore con il diaframma forma gli angoli cardiofrenici, destro e sinistro.

Su una radiografia in proiezione anteriore diretta, vengono misurate queste dimensioni dell'ombra cardiovascolare (Fig. 16).

Fig..16. Rappresentazione schematica delle dimensioni del cuore e dei grandi vasi.

A - diametro del cuore; B è la larghezza del torace. A: B = 1:2

La dimensione trasversale del cuore è la somma delle perpendicolari tracciate dai punti più distanti dei contorni sinistro e destro del cuore alla linea mediana (Mg + M1). La lunghezza del cuore (L) è la distanza tra l'angolo cardiovascolare destro e l'angolo cardiofrenico sinistro. La lunghezza del cuore con una linea orizzontale forma l'angolo di inclinazione del cuore (a). L'altezza del cuore (Hc) è la linea che collega gli angoli destro cardiovascolare e cardiofrenico destro. L'altezza del fascio vascolare (Hv) è una perpendicolare discendente dal contorno superiore dell'arco aortico all'orizzontale tracciata attraverso l'angolo cardiovascolare destro.

Il rapporto cardiopolmonare è percentuale dimensione trasversale del cuore a dimensione trasversale torace, effettuato a livello dell'arco destro del diaframma. Normalmente è del 50%.

IN obliquo destro proiezione, il contorno anteriore dell'ombra cardiovascolare è formato da tre archi: il primo arco (superiore) è la parte ascendente dell'aorta, il secondo arco è il cono arterioso e il tronco polmonare, il terzo arco (inferiore) è quello sinistro e ventricoli destri. Il contorno posteriore dell'ombra cardiovascolare è formato da due archi: il primo arco (superiore) è la vena cava superiore e parzialmente la parte ascendente dell'aorta, il secondo arco (inferiore) è l'atrio sinistro (sopra) e l'atrio destro (sotto). L'esofago contrastato è adiacente alla superficie posteriore dell'atrio sinistro.

IN obliquo sinistro proiezione, il contorno anteriore dell'ombra cardiovascolare è formato da due archi: il primo arco è l'aorta ascendente e l'arco aortico, il secondo arco è l'appendice atriale destra e il ventricolo destro. Il contorno posteriore dell'ombra vascolare è formato dall'arco aortico e dall'aorta discendente, mentre il contorno posteriore dell'ombra cardiaca è formato dall'atrio sinistro e dal ventricolo sinistro. Pertanto, in questa proiezione, le parti destre del cuore si estendono al contorno anteriore dell'ombra cardiaca e quelle di sinistra si estendono al contorno posteriore.

IN lato sinistro proiezione, il contorno anteriore dell'ombra cardiovascolare è formato da due archi: il primo arco è l'aorta, il secondo arco è il cono arterioso e il ventricolo destro. Il contorno posteriore dell'ombra cardiovascolare è formato da due archi: il primo arco è l'aorta, il secondo arco è l'atrio sinistro (in alto), il terzo è il ventricolo sinistro (in basso).

Posizione del cuore determinato dall'angolo di inclinazione dell'asse cardiaco. Questa posizione dipende dalle caratteristiche costituzionali, dall'età e dalla forma del torace. La posizione obliqua è tipica dei normostenici; l'angolo di inclinazione del cuore è di circa 45° (43-48°). Posizione verticale le cardiopatie si manifestano negli astenici, nelle persone alte, magre e con il diaframma abbassato; l'angolo di inclinazione è inferiore a 43°. Posizione orizzontale Si verifica negli individui iperstenici, obesi e con posizione alta del diaframma (nelle donne in gravidanza), l'angolo di inclinazione del cuore è superiore a 48° (Fig. 17).

Fig.17. Diagramma della posizione del cuore.

A - verticale; B - obliquo; B - orizzontale.

A forma di cuore determinato dal grado di gravità degli archi che formano i bordi dell'ombra cardiovascolare in una proiezione diretta.

Esistono forme cardiache regolari, mitraliche, aortiche, trapezoidali (triangolari) e sferiche (Fig. 18). Il nome della forma del cuore coincide con il nome della sindrome della patologia cardiaca. La forma abituale in normostenica è caratterizzata da una transizione graduale degli archi del contorno sinistro l'uno nell'altro, dalla gravità dell'arco aortico e del ventricolo sinistro. La forma mitralica è caratterizzata da un aumento del secondo e terzo arco lungo il contorno sinistro, una vita cardiaca appiattita (assente), uno spostamento verso l'alto dell'angolo cardiovascolare destro; questa forma L'insufficienza cardiaca è caratteristica dell'insufficienza della valvola mitrale.

1 2 3 4 5

Figura 18. Forme del cuore: 1 - normale; 2 - mitrale; 3 - aortico; 4 - trapezoidale; 5 - sferico.

Segni della forma aortica del cuore: una diminuzione del secondo e del terzo arco lungo il contorno sinistro, una vita pronunciata del cuore, l'arco ventricolare sinistro sporge significativamente a sinistra, la parte ascendente dell'arco e l'arco aortico sono pronunciato, l'angolo cardiovascolare destro è spostato verso il basso; questa forma a cuore è caratteristica di malattia aortica cuori, ipertensione, aterosclerosi dell'aorta.

La forma trapezoidale del cuore è caratterizzata dalla levigatezza degli archi che formano i bordi e dalla loro transizione graduale dall'uno all'altro, dall'ampia aderenza del cuore al diaframma; cosa succede quando processi infiammatori cuore e pericardite. La forma sferica del cuore è caratterizzata dagli archi arrotondati dell'atrio destro e del ventricolo sinistro, situati simmetricamente su entrambi i lati della linea mediana; avviene in alcuni difetti ereditari, così come nei neonati e nei bambini di età inferiore a 2-3 anni.

Durante la fluoroscopia e esame ecografico determinare l'ampiezza, la forza, il ritmo e la frequenza delle contrazioni cardiache. L'ampiezza normale della pulsazione del ventricolo sinistro è 5-6 mm, il ventricolo destro è 3-4 mm e gli atri sono 2-2,5 mm. Una pulsazione grande è detta profonda, una più piccola è detta superficiale. La forza distingue tra pulsazione potenziata, normale e indebolita; per ritmo: ritmico, aritmico; per frequenza: accelerato, normale, lento.

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Data di creazione della pagina: 2016-08-20

Anatomia a raggi X del cuore

L’esame radiografico può fornire varie immagini del cuore. Nelle radiografie in una proiezione con direzione posteroanteriore del fascio di radiazioni, i contorni di tutte le parti del cuore, le sue dimensioni, forma e posizione sono chiaramente definiti (vedi Fig. 124). Utilizzando questo metodo è possibile stabilire l'entità e la natura degli spostamenti del cuore durante le sue contrazioni Chimografia a raggi X.

Nelle condizioni moderne offrono ampie opportunità per lo studio del cuore angiocardiografia, in cui si iniettano nel cuore agente di contrasto e una serie di radiografie ad alta velocità registrano la sua distribuzione nelle camere del cuore. In questo modo si determinano comunicazioni patologiche tra le camere (mancata chiusura dei setti interatriali e interventricolari), anomalie dello sviluppo (cuore a tre camere, ecc.). Infine, è possibile posizionare una sonda all'imbocco dell'arteria coronaria e ottenere un'immagine radiografica della sua ramificazione nella parete del cuore - angiogramma coronarico. Determina la condizione letto vascolare(restringimento, chiusura del lume per processo sclerotico, trombosi, ecc.).

Vasi cardiaci

Il cuore è vitale organo importante, senza mai interrompere il suo lavoro per un minuto.

Di norma, le pareti delle camere della cavità cardiaca vengono fornite di sangue da due arterie coronarie- sinistra e destra(ah. coronariae sinistra e destra), provenienti da aorta ascendente V sezioni superiori seni aortici anteriori (destro e sinistro). C'è anche un numero maggiore (3-4) di arterie. Queste arterie si anastomizzano ampiamente tra loro con i loro rami (Fig. 161-163).

Arteria coronaria sinistra parte dall'aorta, è situato nel solco coronarico e tra il tronco polmonare e l'orecchio sinistro, e si divide in due rami: il sottile interventricolare anteriore (r. anteriore interventricolare) e un ramo circonflesso più grande (r. circonflesso). Il primo viene fornito con grande vena cuore nel solco omonimo sulla superficie sternocostale del cuore fino all'apice, dove si collega con l'interventricolare posteriore

Riso. 161. Vasi cardiaci sulla superficie sternocostale: 1 - aorta; 2 - arteria coronaria sinistra; 3 - il suo ramo avvolgente; 4 - grande vena del cuore; 5 - ramo interventricolare anteriore dell'arteria coronaria sinistra; 6 - vene anteriori del cuore, che sfociano nell'atrio destro; 7 - arteria coronaria destra

Riso. 162. Vasi cardiaci, vista dalla superficie diaframmatica:

1 - piccola vena cardiaca; 2 - arteria coronaria destra; 3 - il suo ramo interventricolare posteriore; 4 - vena cardiaca media; 5- vena posteriore ventricolo sinistro; 6 - ramo circonflesso dell'arteria coronaria sinistra; 7 - grande vena del cuore;

8 - vena obliqua dell'atrio sinistro;

9 - seno coronario

Riso. 163. Lancio arterie coronarie cuore (farmaco corrosivo): 1 - aorta; 2 - arteria coronaria sinistra; 3- parte finale il suo ramo circonflesso; 4 - ramo interventricolare anteriore; 5 - arteria coronaria destra; 6 - il suo ramo marginale destro (al ventricolo destro); 7 - ramo interventricolare posteriore

ramo figlio dell’arteria coronaria destra. Il ramo circonflesso passa nel solco coronale.

Arteria coronaria destra parte dall'aorta verso destra e indietro e dà origine al ramo interventricolare posteriore (r. interventricolare posteriore), così come una serie di rami per gli atri.

I rami delle arterie coronarie si ramificano e, attraverso molteplici anastomosi, formano un unico letto di reticolo intramurale situato in tutti gli strati della parete cardiaca. Ulteriore flusso sanguigno nel letto intramurale del cuore viene fornito attraverso le anastomosi con le arterie pericardiche.

Numerose vene del cuore sono rappresentati da piccole vene che si aprono direttamente nelle camere del cuore (principalmente nell'atrio destro) e da grandi vene che sfociano nel seno coronarico (seno coronario). Quest'ultimo, lungo circa 5 cm, è situato nella coronaria

scanalatura a destra e dietro e si apre nell'atrio destro. Le 5 vene cardiache più grandi e permanenti confluiscono nel seno coronarico:

1) grande vena del cuore (v. cordis magna) raccoglie il sangue dalle parti anteriori del cuore e risale lungo il solco interventricolare anteriore per poi girare a sinistra verso superficie posteriore cuore, dove passa direttamente nel seno coronarico;

2) vena posteriore del ventricolo sinistro (v. ventricoli sinistri posteriori);

3) vena obliqua dell'atrio sinistro (v. obliqua attrii sinistri);

4) vena media del cuore (v. cordis media) si trova nel solco interventricolare posteriore e drena le parti adiacenti dei ventricoli e setto interventricolare;

5) piccola vena cuori (v. cordis parva) decorre nella parte destra del solco coronarico.

Sono incluse le piccole vene che drenano direttamente nell'atrio destro vene anteriori del cuore(vedi Fig. 161) e le vene più piccole del cuore, i cui orifizi sono visibili sull'endocardio.

Vasi linfatici del cuore, situati in tutti gli strati, emergono dalle reti intramurali capillari linfatici. Rapitori vasi linfatici, di regola, seguono il corso dei rami delle arterie coronarie e vasi sanguigni pericardio nel mediastino anteriore (parasternale), tracheobronchiale e in altri linfonodi.

Nervi del cuore

Nervi periferici i cuori contengono fibre sensoriali e autonome (motrici).

I nervi del cuore nascono dai tronchi simpatici e da essi originano i rami cardiaci nervi vaghi e partecipare all'istruzione plessi autonomici cervicali e toracici, tra cui ce ne sono 2 plessi cardiaci extraorgano: superficiale - tra l'arco aortico e il tronco polmonare e profondo - tra l'aorta e la trachea.

I rami di questi plessi diventano intramurali plessi nervosi cuori, dove sono disposti a strati.

Pericardio

IN pericardio(pericardio) Ci sono 2 strati: esterno fibroso e interno sieroso.

Pericardio fibroso(pericardio fibroso) sui grandi vasi della base del cuore passa nella loro avventizia e si attacca davanti

allo sterno attraverso corde fibrose - legamenti sternopericardici (ligg. sternopericardiaca). Dal basso, il pericardio è fuso con il centro del tendine del diaframma e dai lati è in contatto con la pleura. I nervi frenici passano tra il pericardio e la pleura.

Pericardio sieroso(pericardio sieroso) ha due placche: parietale (lam. parietale) e viscerale (lam. visceralis)-epicardio. Le placche parietale e viscerale formano una piega di transizione alla base del cuore, su grandi vasi (aorta, tronco polmonare, vena cava). Tra queste placche si trova la cavità pericardica. (cavita pericardica) Con una piccola quantità fluido sieroso e una fila seni pericardici(vedi Fig. 164). Uno di questi è il seno trasverso del pericardio (seno trasverso pericardii) si trova dietro l'aorta e tronco polmonare, l'altro è il seno obliquo del pericardio (seno obliquo pericardii)- tra le bocche delle vene polmonari.

Viene effettuata la fornitura di sangue arterie pericardico-freniche, il sangue venoso scorre attraverso le vene con lo stesso nome.

I vasi linfatici accompagnano principalmente le arterie e raggiungono parasternale, tracheobronchiale E linfonodi mediastinici anteriori.

L'innervazione del pericardio è fornita dai nervi e dai rami frenici plessi nervosi autonomi cervicali e toracici.

Domande per l'autocontrollo

1. Quali tipi di arterie conosci? Quali sono le loro differenze?

2. Dove inizia e dove finisce la circolazione polmonare?

3. Quali fasi dello sviluppo del cuore embrionale conosci? Come si caratterizzano queste fasi?

4. Quali caratteristiche dell'afflusso di sangue fetale conosci?

5. Quali modelli di distribuzione delle arterie e delle vene conosci?

6. Elencare i tipi di arterioso e anastomosi venose. Dare un esempio.

7. Elenca le superfici del cuore. A cosa sono legati e come si formano?

8. Dai breve descrizione la struttura di ciascuna parete del cuore.

9. Dove si trovano topograficamente i nodi e i fasci del sistema di conduzione del cuore?

Riso. 164. Pericardio, suo superficie interna, vista frontale. La parte anteriore del pericardio e del cuore vengono rimossi:

1 a Sinistra arteria succlavia; 2 - arco aortico; 3 - legamento arterioso; 4 rimanenti arteria polmonare; 5 - arteria polmonare destra; 6 - seno trasversale del pericardio; 7 - vene polmonari sinistra; 8 - seno obliquo del pericardio; 9 - placca parietale del pericardio sieroso; 10 - vena cava inferiore; 11 - vene polmonari destre; 12 - vena cava superiore; 13 - pericardio sieroso (piastra parietale); 14 - tronco brachiocefalico; 15 - generale sinistro arteria carotidea

10. Come vengono proiettati sul davanti parete toracica valvole lembi e semilunari?

11. Quali vene del cuore sfociano nel seno coronarico?

12. Cos'è il pericardio fibroso e sieroso?

13. Spiegare l'innervazione del cuore (fonti e formazioni nervose). Cos'è l'innervazione afferente ed efferente?