Острый ушной отит. Отит и его лечение

Периферический отдел слухового анализатора - сложнейшая система, состоящая из 3 отделов: наружного, среднего и внутреннего уха. Каждый из отделов имеет ряд составных элементов.

Отит среднего уха - широко распространенное и опасное заболевание, которое особенно часто встречается у детей. Все составляющие элементы среднего уха страдают при развитии воспаления и присоединения гнойной инфекции. При отсутствии своевременного и правильного лечения развивается тяжелое осложнение - стойкое снижение слуха. Острые же состояния, к которым приводит средний отит, это , и другие внутричерепные осложнения.

Общие сведения о среднем ушном отите

Чаще всего этим заболеванием страдают дети дошкольного возраста. Так как особенности строения среднего уха детей предрасполагают к инфекционному процессу, к 7 годам около 90% детей уже переболели средним отитом. Очень важно провести своевременное лечение, которое позволяет остановить процесс и избежать серьезных осложнений и отдаленных последствий.

Врезка: Признаками отита являются боль в ухе, нарушение слуха, а также выделения из ушной раковины.

Как лечить отит

Катаральный средний отит желательно лечить не в домашних условиях, а в амбулаторных. При этом используются сосудосуживающие назальные спреи и капли в течение 5-7 дней (не дольше!) до 4 раз в день. Целесообразно использовать жевательную резинку после еды, т.к. выделение большого количества слюны приведет к более частому ее сглатыванию, а акт глотания помогает «открыться» слуховой трубе.

Необходимо самостоятельно «продуваться»: при зажатом носе с усилием нагнетать в полость носоглотки и носа воздух. Щелчок в ухе говорит об успешном продувании, что является несомненным признаком выздоровления. Нельзя забывать о том, что во время болезни лучше ограничить себя от прогулок и сохранять «домашний» режим.

Гнойный средний отит - ситуация экстренная. Решение этого вопроса (у детей особенно) откладывать «на завтра» нельзя, поэтому необходимо обратиться к врачу в любое время суток. До момента обращения целесообразно в наружный слуховой проход ввести турунду, смоченную борным спиртом, для улучшения кровообращения в местных тканях. Ухо необходимо держать в тепле, избегать нежелательных воздействий (чистка уха) и попадания воды. Целесообразно применять противоаллергические препараты внутрь и пить больше жидкости.

В стационаре вам или вашему ребенку будет назначена антибактериальная терапия, «капельницы», не исключается необходимость выполнения маленькой операции - парацентеза. Парацентез - выполнение микроскопического разреза барабанной перепонки для того, чтобы наладить отток гноя из уха.

Облегчение после этой манипуляции может наступить через несколько минут, а на следующий день нормализуется температура тела. При правильном и своевременном лечении о среднем гнойном отите можно забыть навсегда.

Все хронические отиты имеют вялое течение, неяркую симптоматику, а снижение слуха прогрессирует, и патологический процесс захватывает ткань височной кости. Поэтому часто таким больным необходимо выполнять санирующие (очищающие) операции. Их объем велик, однако современные методики и квалифицированные специалисты способны разрешить болезненные состояния с сохранением слуха и даже с его восстановлением.

При остром катаральном среднем (тубоотите, Евстахеите) появляется ощущение «заложенности» уха. Больные отмечают, что разговаривают «как из бочки» и слышат свой голос усиленно «в голове» (аутоакузия). Болей и прочих ярких симптомов не наблюдается. Иногда, при сглатывании слюны или сморкании «заложенность» на время проходит. Так как это заболевание развивается вслед за ОРВИ , то вместе с симптомами простуды уходят симптомы отита. Закапыванием сосудосуживающих средств в нос можно снять отек с глоточных устьев слуховых труб и тем самым улучшить отток жидкости и вентиляцию. С течением времени присоединяется болезнетворная микрофлора и начинается гнойный процесс. Гнойное воспаление в барабанной полости вызывает гнойный средний отит. Для этого заболевания характерны «стреляющие» боли в ухе, повышение температуры тела до 380 С. С течением времени гной прорывает барабанную перепонку, ухо начинает «течь», а боль и повышенная температура могут уменьшиться. Чаще болеют дети, из-за особенностей строения среднего уха и зачастую гнойный процесс может развиться за сутки-двое. Ребенок часто плачет, вскрикивает, держится за ухо, не может спать. В таких случаях немедленно необходимо обратиться к врачу. Частые воспаления в среднем ухе могут вести к хронизации процесса, а это повышение опасности осложнений в будущем.
Адгезивный отит (слипчивый отит) - результат частых рецидивов среднего отита. Заболевание характеризуется образованием рубцов и спаек в барабанной полости из-за чего «замуровываются» слуховые косточки и прогрессивно снижается слух. В таких случаях поможет восстановить слух только операция.

Как известно, среднее ухо сообщается с полостью носоглотки через слуховую (Евстахиеву) трубу. Её функции заключается с одной стороны в адекватной вентиляции барабанной полости и выравнивание давления, а с другой в дренаже среднего уха. При возникновении воспалительных изменений в слизистой оболочке носа и носоглотки глоточное (внутреннее) устье трубы блокируется. Из этого вытекает два взаимоусугубляющих звена патогенеза: из барабанной полости жидкость не оттекает носоглотку, а воздух из верхних дыхательных путей не попадает из носоглотки в барабанную полость.

Это обуславливает задержку жидкости и развитие среднего . Отсутствием вентиляции барабанной полости (давление в барабанной полости не выравнивается) объясняется симптом «заложенности» ушей и снижения слуха. Как говорилось ранее, наиболее подвержены этому заболеванию дети, у которых слуховая труба короткая и инфекция легче проникает в барабанную полость. Также у детей слизистая оболочка барабанной полости, будучи не сформированной полностью, является благоприятной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов. Очень часто средними отитами дети болеют, если имеются аденоидные разрастания (аденоиды) или инфекционный процесс в пазухах. Средние отиты и заболевания, способствующие их развитию, у детей необходимо лечить своевременно и максимально адекватно, во избежание обострений и осложнений.

У взрослых этот механизм заболевания можно проследить в ряде случаев. Например, при длительных авиаперелетах атмосферное давление снаружи ниже, чем давление в барабанной полости. В момент глотания слюны устья слуховых труб открываются, воздух устремляется в барабанную полость, давление выравнивается и «заложенность» ушей проходит. Обратный механизм происходит при глубоководных погружениях: небходимо с закрытым носом нагнетать воздух в барабанные полости, чтобы нивелировать избыточное внешнее давление и избавиться от давящей боли в ушах из-за напряжения барабанных перепонок.
Помимо детского возраста есть ряд факторов, способствующих развитию средних отитов: наличие хронических заболеваний, снижение иммунитета, переохлаждение.

Острый отит - быстро развивающееся воспаление в слизистых оболочках органа слуха, которое сопровождается отеком тканей и болевыми ощущениями. Воспалительные процессы в ухе приводят к нарушению функций слухового анализатора, вследствие чего происходит снижение слуха. В большей степени заболеванию подвержены дети в возрасте до трех лет, что обусловлено ослабленностью иммунитета и анатомическими особенностями строения евстахиевой трубки.

Несвоевременное лечение ушной патологии может стать причиной ее перехода в хроническую форму. Вялотекущее воспаление негативно сказывается на трофике тканей, что приводит к отеку и перфорации барабанной перепонки, а также ограничению подвижности слуховых косточек. Именно эти органы играют ключевую роль в восприятии звуковых сигналов. Их дисфункция способствует развитию аутофонии, тугоухости и глухоты.

Механизм развития

Воспалительные процессы в слизистых оболочках органа слуха в 85% случаев развиваются вследствие их инфекционного поражения. Условно-патогенные микроорганизмы начинают активно развиваться при наличии сбоев в иммунной системе, ведущих к снижению реактивности организма. Согласно медицинским исследованиям, основными провокаторами катаральных процессов выступают следующие болезнетворные агенты:

• риновирусы;
• энтеровирусы;
• аденовирусы;
• грибок Candida;
• стафилококки;
• синегнойная палочка;
• туберкулезная палочка;
• аспергиллы;
• метапневмовирусы.

Отит чаще всего является осложнением бактериальных и вирусных инфекций, таких как тонзиллит, синусит, фарингит, гайморит и т.д.

При развитии системного заболевания снижается местный и общий иммунитет, что является импульсом для распространения патогенной флоры в носоглотке. Тубарным путем через евстахиеву трубку бактерии или вирусы проникают в слизистую органа слуха, провоцируя воспаление. Отек слухового канала способствует повышению разности давлений на барабанную перепонку снаружи и изнутри, вследствие чего возникают болевые ощущения.

У детей грудного возраста евстахиева трубка шире и короче, чем у взрослых, что повышает риск развития острого отита в 3 раза.

Этиология заболевания

Острое воспаление уха зачастую обусловлено развитием общих заболеваний инфекционной этиологии. Однако спровоцировать катаральные процессы в тканях органа слуха могут микротравмы наружного слухового прохода или серьезные травмы черепа. Согласно практическим наблюдениям, ушная патология чаще всего появляется в результате ослабления иммунитета, что обусловлено воздействием следующих факторов:

• врожденный иммунодефицит;
• склонность к аллергии;
• искривление носовой перегородки;
• авитаминоз и недостаток микроэлементов;
• эндокринные нарушения;
• болезнь органов детоксикации;
• вредные привычки.

У детей грудного возраста заболевание часто возникает вследствие срыгивания молочной смеси после кормления. Это может привести к попаданию частиц пищи в слуховой проход, что чревато развитием бактерий и, как следствие, инфицированием среднего уха. Барабанная полость у новорожденных и детей до года выстлана миксоидной тканью, которая имеет рыхлую структуру. При попадании патогенов в эмбриональная студенистая ткань быстро поддается инфицированию, что ведет к развитию воспалительных процессов.

У детей евстахиева труба расположена очень близко к аденоидам. Поэтому даже насморк или воспаление горла могут спровоцировать развитие отита у ребенка.

Признаки развития отита

Развитие ЛОР-заболевания сопровождается ярким проявлением симптомов, к основным из которых относятся боль и ощущение заложенности в ушах. В течение 7-10 дней отит проходит все основные этапы своего развития, но при отсутствии лечения воспалительный процесс может перейти в вялотекущую форму. Основными симптомами острого отита являются:

При поражении наружных отделов уха отмечается гиперемия пораженных тканей с возможным появлением эритематозных высыпаний и фурункулов.

В случае развития среднего и внутреннего отита болевые ощущения внутри уха усиливаются при пальпации козелка.

Течение экссудативного воспаления барабанной полости обычно ограничивается незначительным снижением слуха и серозными выделениями из наружного слухового прохода.

Виды острого отита

Различают несколько видов острого отита у взрослых и детей, что обусловлено местом локализации очагов воспаления. Ухо человека состоит из трех основных отделов: наружного, среднего и внутреннего, который чаще всего называют лабиринтом. В связи с этим при развитии острого воспаления в ухе могут диагностироваться следующие виды ЛОР-заболевания:

• наружный отит – воспалительный процесс, протекающий в наружном слуховом канале и ушной раковине. Условно его подразделяют на два типа: ограниченный и диффузный. Первый представлен воспалением небольшого участка кожи, на котором образуется фурункул, а второй – обширным поражением всех отделов наружного уха;
• средний отит – патологическое изменение в тканях барабанной полости, евстахиевой трубки и сосцевидного отростка. В зависимости от клинических проявлений патологии, он может быть катаральным, экссудативным или гнойным;
• лабиринтит – воспаление костных и мягких тканей лабиринта, состоящего из полукружных каналов и спиральной улитки. По причине возникновения отит подразделяют на гематогенный, тимпаногенный и менингогенный.

В 25% случаев при обнаружении ушных патологий диагностируется острый средний отит.

Принципы лечения острого отита определяются локализацией очагов поражения, распространенностью воспаления, типом возбудителя инфекции и возрастом пациента. По этой причине отоларингологи рекомендуют обращаться к специалистам при возникновении проблемы, а не заниматься самолечением.

Общие принципы лечения

В отоларингологии применяют несколько направлений в лечении острого отита, характеризующегося воспалением в слизистых оболочках органа слуха. Для купирования симптомов болезни используют препараты местного действия, обладающие противоотечными, антибактериальными и анальгезирующими свойствами. Устранить болезнетворную флору в очагах воспаления позволяют системные антибиотики широкого спектра действия. Чтобы улучшить трофику тканей и восстановить дренажную функцию евстахиевой трубки прибегают к использованию физиотерапевтических процедур.

Важно! При необходимости использования антибиотиков в лечении детей упор делают на препараты пенициллинового и цефалоспоринового ряда. Они менее токсичны, поэтому не провоцируют аллергических реакций.

По причине сниженной реактивности детского организма возникает риск рецидива заболевания. Чтобы уменьшить вероятность обострения ЛОР-патологии в схему детской терапии включают иммуностимуляторы и нетоксичные иммунокорректоры. Особое внимание уделяется приему витаминных препаратов, в состав которых входит аскорбиновая кислота.

Обзор эффективных препаратов

Лечение острого отита у взрослых сопровождается применением препаратов местного и системного действия. Выбор конкретных групп медикаментов определяется типом возбудителя инфекции, стадией развития заболевания и сопутствующей симптоматикой. В рамках консервативной терапии специалисты используют следующие виды лекарств:

• топические деконгестанты («Галазолин», «Називин») – уменьшают проницаемость сосудов, что способствует устранению отечности;
• антибиотики («Акситин», «Экобол») – препятствуют размножению микробов, что ведет к ликвидации патогенной флоры в очагах воспаления;
• кортикостероиды («Софрадекс», «Кандибиотик») – уменьшают воспаление, что ускоряет эпителизацию слизистых оболочек;
• антисептики («Диоксидин», «Мирамистин») – угнетают развитие патогенов в слуховом проходе, вследствие чего повышается местный иммунитет;
• антимикотики («Пимафукорт», «Кандид») – убивают болезнетворные грибки, вызывающие воспаление в ухе.

Для достижения желаемого терапевтического результата медикаментозную терапию целесообразно совмещать с физиотерапевтическими процедурами. На стадии прогрессирования ЛОР-патологии можно прибегать к катетеризации, ионофорезу и фарадизации слухового канала.

Острый средний отит относится к числу инфекционно-воспалительных ЛОР-заболеваний, возникающих вследствие катарального поражения основных отделов среднего уха. О развитии ЛОР-заболевания всегда сигнализируют ноющие или пульсирующие боли, заложенность ушей, экссудативные выделения из наружного слухового прохода. Развитию болезни подвержены дети грудного возраста, что связано с анатомическими особенностями строения отделов среднего уха и слизистых оболочек ушной полости.

В основе диагностики ушной патологии лежат результаты рентгенографии, аудиометрии, томографии, отоскопии и анализа крови. Тщательное обследование пораженного органа слуха позволяет определить степень снижения слуха, распространенность очагов воспаления и, соответственно, оптимальный курс лечения ЛОР-заболевания.

Эпидемиология

В детской и взрослой отоларингологии острое воспаление сосцевидного отростка, евстахиевой трубки и барабанной полости является самым распространенным ушным заболеванием. Острый относится к числу часто встречающихся постинфекционных осложнений, возникающих в результате неэффективного лечения воспалений в носоглотке. По причине высокой распространенности бактериальных и вирусных инфекций, ушное заболевание занимает доминирующее место в детской инфекционной патологии.

Согласно статистическим данным, острый отит диагностируется примерно у 20% детей, болеющих ОРЗ. В течение 1 года жизни ушная патология развивается у 62% детей, примерно у 17% происходят неоднократные рецидивы. К 5 годам жизни больше 90% детей переносят ЛОР-заболевание, которое при несвоевременном диагностировании и лечении переходит в хроническую форму.

У 12% пациентов при развитии ушной патологии поражаются нейроэпителиальные клетки, располагающиеся в ушном лабиринте. Это чревато развитием сенсоневральной тугоухостью и полной потерей слуха.

Причины развития отита

Ключевую роль в развитии острого играют бактерии, в частности стрептококки, моракселла, гемофильная палочка и пневмококки. В редких случаях патологические изменения в слизистой барабанной полости возникают по причине развития грибков (отомикоз). Патогенная флора проникает в орган слуха преимущественно тубогенным путем, т.е. посредством евстахиевой трубки.

В нормальном состоянии слуховая трубка, которая соединяет носоглотку с ухом, выполняет барьерную, дренажную и вентиляционную функции. Но в случае развития местных или общих инфекций происходит снижение иммунитета. Впоследствии это ведет к инфицированию слизистых оболочек органа слуха и возникновению воспалительных процессов.

Развитию способствуют следующие виды инфекций:

• аденоиды;
• фарингит;
• ринит;
• грипп;
• ларингит;
• ларинготрахеит;
• скарлатина;
• туберкулез;
• корь;
• краснуха.

Значительно реже инфекция проникает в полость уха транстимпанальным путем, т.е. посредством перфорированной барабанной перепонки. Еще реже патогены проникают в казуистическим путем (из черепной коробки, ушного лабиринта). Не так давно специалисты выяснили, что немаловажную роль в патогенезе заболевания играет аллергическая реакция.

Развитию отита больше подвержены люди, страдающие аллергическим дерматитом и ринитом, бронхиальной астмой и экссудативным диатезом.

Этиология детского отита

По мнению педиатров, дети больше подвержены воспалению уха, что связано с анатомо-физиологическими особенностями строения слухового аппарата. К основным из них можно отнести:

Важно! Причиной частых рецидивов ЛОР-заболевания у детей является сниженная реактивность организма. Для восстановления местного и общего иммунитета необходимо применять иммуностимуляторы и витаминные комплексы.

В развитии острого отита среднего уха у детей важную роль играют недоношенность, патологическое течение беременности, искусственное вскармливание и акушерские травмы. Провокаторами воспалительных процессов в ухе могут стать гиповитаминоз, диатез или рахит.

Клиническая картина

В течении острого инфекционно-воспалительного ЛОР-заболевания различают три стадии, общая длительность которых не превышает трех недель. Каждая из них имеет свои симптомы, благодаря которым можно выяснить степень запущенности катаральных процессов и оптимальную схему лечения ушной патологии:

• доперфоративная стадия – занимает от нескольких часов до 4 дней, в течение которых пациент ощущает нарастающую боль в ухе, шумы и головокружение. Клинические проявления во многом обусловлены инфильтрацией слизистых оболочек ушной полости, провоцирующей отек и воспаление тканей;
• перфоративная стадия – наступает в том случае, когда происходит перфорация ушной перепонки. По причине инфильтрации слизистых оболочек и скопления экссудата, повышается давление и на ушную мембрану, вследствие чего она прорывается и содержимое барабанной полости вытекает в слуховой проход. После эвакуации экссудата острые проявления болезни стихают;
• репаративная стадия – проявляется после истечения экссудата из ушной полости и характеризуется уменьшением боли и отечности слухового канала. В течение нескольких дней отверстия в ушной мембране зарубцовываются, что приводит к обострению слуха.

Ушная патология не всегда протекает с типичной симптоматической картиной. В частности у детей не всегда происходит самопроизвольная при скоплении экссудата в ухе. Это связано с высокой плотностью мембраны, целостность которой не нарушается даже при высоком давлении на ее поверхность. В результате серозный экссудат или гнойные массы эвакуируются не в слуховой проход, а ушной лабиринт, поражение которого чревато развитием лабиринтита и дисфункцией слухового анализаторного аппарата.

Антибактериальная терапия

Поскольку воспалительные процессы в ушной полости чаще всего обусловлены развитием бактерий, для их устранения используют антибактериальные препараты. При этом лечение острого отита среднего уха должно быть комплексным, т.е. включать в себя препараты не только системного, но и местного действия. Чтобы купировать воспаление и местные проявления заболевания используют такие виды медикаментов:

• «Цифран» – антибактериальный препарат, нарушающий механизмы развития бактериальных патогенов в пораженных клетках слизистого эпителия;
• «Солютаб» – антибиотик широкого спектра действия, обладающий бактериостатическими свойствами. Компоненты лекарства активны в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микробов;
• «Экоклав» – полусинтетический препарат антибактериального действия, который ингибирует синтез β-лактамазы бактериями. Это способствует угнетению их активности и, соответственно, уменьшению численности их колоний;
• «Гаразон» – ушные капли комбинированного действия, содержащие в себе глюкокортикостероиды. Снимает воспаление, отек тканей и способствует регенерации пораженной слизистой;
• «Софрадекс» – препарат антифлогистического, противоаллергического и регенерирующего действия. Купирует местные проявления отита.

Для лечения среднего острого отита у детей специалисты рекомендуют использовать препараты пенициллинового ряда. В их состав входит меньшее количество токсических веществ, что препятствует возникновению аллергических реакций. В случае неэффективности медикаментов в схему лечения включают цефалоспорины и макролиды.