Il medico che almeno una volta nel suo studio ha incontrato un paziente a cui ha diagnosticato una neoplasia mascella inferiore, inevitabilmente penseranno a quanto non sia chiaro nella diagnosi e soprattutto nel trattamento dei tumori di questa localizzazione. Nella mascella inferiore, infatti, si possono riscontrare tumori benigni e maligni, sia di origine connettivale che epiteliale: fibroma, condroma, osteoma, tumore a cellule giganti, adamantinoma, tumore misto, cancro, sarcoma, ecc.

Le informazioni statistiche su di essi sono estremamente scarse e di solito sono combinate con informazioni sui tumori mascella superiore. Secondo molti autori, tra i tumori benigni non odontogeni zona maxillo-facciale Gli osteoblastoclastomi sono i più comuni (20,7%). Tra il gruppo di neoplasie odontogene benigne, le epulidi sono più spesso osservate (circa il 60%). Meno comuni sono gli adantinomi (1,5-2%) e gli odontomi.

In pratica clinica oncologica In genere, i tumori primari della mascella inferiore sono rari, i tumori secondari sono più comuni; In 17 anni sono venuti al nostro istituto 59 pazienti con tumori primari della mascella inferiore. Germinazione di tumori maligni dei tessuti circostanti (cancro delle labbra, della lingua, del pavimento della bocca, ghiandole salivari ecc.) nella mascella inferiore e in 210 pazienti sono state osservate metastasi di cancro in altri organi. Queste osservazioni hanno costituito la base per il contenuto di questo articolo.

Fibroma, condroma, osteoma, osteoma osteoide, mixoma, emangioma e altri tumori benigni della mascella inferiore sono rari. La loro struttura istologica è la stessa di quando sono localizzati nelle ossa tubolari e piatte. I principi del trattamento differiscono poco da quelli descritti per l'adamantinoma.

Nella mascella inferiore si trovano molto raramente odontomi duri, costituiti dai tessuti di uno o più denti e situati all'interno dell'osso. Odontoma tradotto da lingua greca significa "tumore costituito da denti". I cementomi, neoplasie del tessuto cementizio, sono estremamente rari.

Separatamente, va detto sui tumori a cellule giganti che si trovano spesso nella mascella inferiore, che può essere centrale (intraossea) e periferica (epulide a cellule giganti). La loro natura non è stata stabilita con precisione. Alcuni autori li considerano un processo tumorale, altri un processo rigenerativo-infiammatorio o una manifestazione di osteodistrofia fibrosa localizzata.

I tumori centrali a cellule giganti si osservano più spesso nelle donne e si sviluppano prevalentemente nel ramo orizzontale della mascella inferiore, spesso a sinistra. Il 60% dei pazienti ha un'età compresa tra 10 e 30 anni; Determinato dai raggi X cambiamenti distruttivi ossa con un disegno a maglie grossolane. Esistono forme cellulari, cistiche e litiche di tumori a cellule giganti, che differiscono per la velocità di crescita e la natura della distruzione ossea. Maggior parte crescita rapida osservato nella forma litica.

Il trattamento del tumore a cellule giganti intraosseo deve essere effettuato chirurgicamente, tenendo conto delle dimensioni e della forma del tumore. In caso di forme cellulari e cistiche il tumore deve essere asportato e le superfici ossee ad esso adiacenti raschiate. A lesioni di grandi dimensioni talvolta è indicata la resezione ossea. Maggior parte funzionamento efficace nella forma litica viene eseguita la resezione delle aree interessate dell'osso. Se ci sono controindicazioni al trattamento chirurgico, è necessario eseguire la radioterapia, con l'aiuto della quale a volte si ottiene una cura.

L'epulide a cellule giganti (superraggo) si osserva più spesso nelle persone di età compresa tra 30 e 40 anni e anche più spesso nelle donne. Lo sviluppo dell'epulide è spesso preceduto da un'irritazione prolungata bordi taglienti denti, corone e protesi. La parte superiore dell'epulide è ricoperta da una membrana mucosa. La sua consistenza è densa o morbida. A volte il tumore arriva grandi formati. Di struttura istologica Bisogna distinguere tra epulide fibrosa, angiomatosa e a cellule giganti. Questo tumore si trova sulla gengiva ed è una formazione indolore, rotonda, marrone, spesso con aree di ulcerazione. Spesso Epulide a cellule giganti stanno sanguinando. Il loro ritmo di sviluppo varia. Non sono stati descritti casi di trasformazione dell'epulide in sarcoma; non è stata osservata crescita infiltrante. A causa del fatto che l'epulide si sviluppa dal parodonto o dall'osso circostante (parete alveolare o processo alveolare), il trattamento dovrebbe consistere nella resezione del processo alveolare insieme a uno o due denti. Un tampone iodoformio viene inserito nel difetto risultante, rinforzato con una placca o una stecca di filo dentale. L'elettrocoagulazione con la punta sferica di un apparecchio per diatermia può essere utilizzata con successo. In questo caso, durante l'elettrocoagulazione è necessario raffreddare i tessuti circostanti l'epulide con soluzione fisiologica fredda.

Alcuni problemi di chirurgia plastica mandibolare. Durante il trattamento chirurgico delle neoplasie benigne della mascella inferiore, è spesso necessario eseguirne la resezione o la semiarticolazione (meno comunemente, la disarticolazione). Di conseguenza, si forma un difetto osseo e nuovo problema: cosa e come ricostituirlo. La ricerca in questa direzione continua, sono stati proposti molti metodi. Solo un chirurgo che conosce le tecniche di base può iniziare il trattamento di un paziente con un tumore della mascella inferiore. chirurgia plastica. Pertanto, dentro in termini generali Nel trattamento di un paziente di questo tipo è necessario considerare attentamente le indicazioni e le controindicazioni per un particolare metodo di chirurgia plastica mandibolare e la tecnica per la sua attuazione. Ciò è particolarmente importante da sottolineare poiché non disponiamo ancora di un metodo affidabile per l'innesto osseo della mascella inferiore.

Tra i metodi proposti di chirurgia plastica mandibolare ci sono: 1) autotrapianto, 2) omotrapianto, 3) eterotrapianto e 4) alloplastica. La maggior parte dei chirurghi ritiene che i difetti nella mascella inferiore siano meglio sostituiti con il proprio osso, prelevato da una costola o da una cresta ilio. Siamo della stessa opinione, ma riteniamo opportuno studiare altri metodi di chirurgia plastica. Questa operazione richiede più tempo e sono possibili complicazioni dovute all'intervento sulla costola o sull'ileo - questo è punti negativi. Quando l'autoosteoplastica per un motivo o per l'altro deve essere eseguita molto tempo dopo la resezione della mascella inferiore, di solito non è possibile ottenere buoni risultati anatomici, funzionali ed estetici.

Attualmente, quasi tutti i chirurghi ritengono che dopo la resezione della mascella inferiore per un tumore benigno, il difetto risultante debba essere ripristinato contemporaneamente. Ciò è ben dimostrato nelle tesi di dottorato di P.V. Naumov e N.A. Plotnikov, sebbene per la prima volta nel nostro paese l'innesto osseo primario della mascella inferiore sia stato eseguito da N.I. Butikova nel 1951 e da P.V. Naumov nel 1952 l’autoplastica della mandibola dipende da molti fattori. I principali sono i seguenti: prelievo e formazione di un innesto osseo, resezione della mascella inferiore all'interno del tessuto sano, preparazione del letto e sostituzione del difetto osseo con un innesto osseo preparato, immobilizzazione della mascella inferiore e adeguata cura postoperatoria. Quando si rimuove un tumore benigno, la resezione della mascella inferiore deve essere eseguita senza escissione dei tessuti circostanti, preferibilmente sottoperiostale, asportando il periostio solo quando è coinvolto nel processo. Se si è formata una comunicazione tra il cavo orale e una ferita ossea, è necessario separarli immediatamente suturando la mucosa e trattare la ferita ossea con antibiotici. L'innesto osseo viene fissato con cura con moderne suture ossee e ricoperto con tessuto molle. Le stecche intraorali sono più che sufficienti per immobilizzare la mascella inferiore.

Nel concetto di corretto cure post-operatorie comprende un'accurata igiene orale e la rimozione tempestiva dei dispositivi di fissaggio. Se un sito di innesto osseo è esposto lateralmente al cavo orale, quest'ultimo deve essere coperto con un tampone e così via fino alla formazione del tessuto di granulazione. Se la ferita è suppurata, non è necessario affrettarsi a rimuovere l'innesto: è necessario rafforzare il trattamento antinfiammatorio. Dopo 5 settimane possono essere consentiti leggeri movimenti di masticazione. Questo non dovrebbe essere fatto prima di 5 settimane, tanto meno smettere di fissare le estremità della mascella inferiore, poiché in questo momento vasi sanguigni non si sono rafforzati, l'innesto osseo è fragile. La valutazione della rigenerazione e della formazione dei calli ossei, nonché la rimozione dei dispositivi di fissaggio, dovrebbero essere effettuate sotto il controllo di un esame radiografico. Il periodo più breve di fissazione della mascella inferiore è di 2-3 mesi.

L'esecuzione simultanea della resezione della mascella e della sua autoosteoplastica in un paziente indebolito aumenta significativamente il rischio di un intervento chirurgico. Di interesse è la proposta di Yu. I. Vernadsky e la lettera metodologica scritta da lui e dai suoi coautori sul metodo della resezione sottoperiostea con reimpianto simultaneo della parte interessata della mascella. La parte resecata della mascella viene bollita soluzione salina entro 30 minuti. Dopo aver bollito e modellato il reimpianto osseo, questo viene posizionato nella sua posizione originale e fissato con un filo di poliammide. Quindi la fissazione intermascellare viene eseguita per 2-3 mesi. Gli autori prestano attenzione alle caratteristiche della preparazione all'intervento, alla tecnica chirurgica, trattamento postoperatorio e cura, così come possibili complicazioni e la loro prevenzione. Yu. I. Vernadsky ha operato 9 pazienti di età compresa tra 13 e 34 anni (5 uomini e 4 donne) per adamantinoma (7), osteoblastoclastoma ricorrente e displasia fibrosa. Si notano buoni risultati del trattamento immediato e a lungo termine.

Il metodo descritto di autotrapianto è sottoposto a studio sperimentale e clinico in clinica chirurgia maxillo-facciale a Omsk (M. G. Antropova), dove sono stati operati 5 pazienti di età compresa tra 18 e 35 anni per tumori benigni della mascella inferiore. Il periodo postoperatorio generalmente si è svolto senza intoppi, i risultati a lungo termine vengono calcolati in periodi brevi, da sei mesi a un anno e mezzo. La ricerca continua. Al momento si può dire solo una cosa: la resezione sottoperiostale con simultaneo reimpianto della parte bollita della mascella inferiore è indicata per pazienti molto piccoli neoplasie benigne(adamantinoma, osteoblastoclastoma).

Il tumore della mascella è una malattia complessa che richiede approccio integrato al trattamento con il coinvolgimento di specialisti in diversi campi della medicina. Se viene rilevata una neoplasia, è necessario consultare non solo un dentista, ma anche un chirurgo (possibilmente un neurochirurgo) e anche (se necessario) un otorinolaringoiatra e un oculista.

Il numero e la specializzazione degli specialisti coinvolti dipende dal decorso della malattia. L'osteoma della mandibola è di natura benigna, è costituito da tessuto osseo ed è caratterizzato da una lenta velocità di crescita.

Malattia

Come accennato in precedenza, si tratta di un tumore benigno costituito da tessuto osseo maturo. Il processo del suo aspetto è simile al processo di crescita delle ossa ordinarie. L’osteoma è classificato come neoplasia non odontogena dei mascellari.

L'osteoma della mandibola può svilupparsi all'interno del tessuto osseo o manifestarsi come crescita superficiale (esofitica). Questa neoplasia può diffondersi ai seni della mascella superiore e all'orbita (se localizzato nella mascella superiore). L'osteoma della mandibola può causare asimmetria facciale e limitazione della mobilità della mandibola (fino al completo).

Osteoma compatto della mascella inferiore nella zona dei denti 44 e 45

Tipi di osteomi della mascella inferiore

Gli osteomi in generale e quelli della mascella inferiore in particolare si dividono in diverse tipologie. Tra queste neoplasie ci sono:

• osteoma tubolare: di solito ha una forma sferica forma corretta; Inoltre, la struttura di tale neoplasia è una continuazione della struttura della mascella stessa;
• osteoma compatto – la neoplasia ha una base larga o un gambo largo;
• osteoma intraosseo: i suoi confini hanno contorni chiari, pur risaltando bene sullo sfondo del tessuto mascellare sano.

Cause dei tumori della mascella

Al momento non esiste una risposta chiara alla domanda sulle ragioni della comparsa dei tumori alla mascella.

Gli esperti continuano a studiare questo problema fino ad oggi. SU questo momento vi è evidenza di una connessione tra la formazione di tumori e un singolo o acquisito lesione cronica(ad esempio con contusione della mandibola, casi di danneggiamento della mucosa orale, con denti distrutti dalla carie, con tartaro, bordi frastagliati otturazioni, protesi e corone non sufficientemente adattate e altri casi simili).

È stata trovata anche una connessione con i progetti a lungo termine processi infiammatori(Per esempio, parodontite cronica, osteomielite mascellare, sinusite, actinomicosi ecc.). Gli esperti non escludono la possibilità che compaiano tumori alla mascella sullo sfondo corpi stranieri seni della mascella superiore: pezzi di materiale per l'otturazione, radici dei denti e altre cose.

Anche come possibili ragioni la comparsa di neoplasie della mandibola considera effetti avversi di natura chimico-fisica (ad esempio fumo, terapia con radioiodio, Radiazione ionizzante e così via).

Sintomi

Questo tipo di tumore della mascella inferiore è caratterizzato da: significativo sindrome del dolore e interruzione della normale mobilità della mascella.

Dolore causato dalla compressione terminazioni nervose(sono di natura nevralgica). Anche i sintomi di questa malattia sono l'asimmetria facciale e l'interruzione della normale forma della mascella. Il morso normale viene gradualmente interrotto. Molto spesso ciò accade quando l'osteoma della mascella inferiore si trova sul suo processo coronoideo. Con lo sviluppo del processo tumorale, aumenta gradualmente la capacità limitata di aprire la bocca.

Metodi diagnostici

Prima di tutto, questo tipo le neoplasie devono essere esaminate da medici specialisti. Oltre all'esame esterno e alla palpazione del paziente, è necessario prescrivere vari studi aggiuntivi.

Il metodo più comunemente usato esame radiografico(Raggi X e TAC la mascella stessa e i tessuti vicini).

Se necessario, è possibile utilizzare anche metodi termo e scintigrafici.

Molto spesso è necessario consultare ed esaminare specialisti in altri campi della medicina (ad esempio otorinolaringoiatri). Possono prescrivere al paziente la rinoscopia, la sinusotomia mascellare, la farinoscopia e altri esami necessari. In alcuni casi diventa necessario eseguire una biopsia per escludere forma maligna neoplasia emergente.

Caratteristiche caratteristiche della malattia

La sede abituale dell'osteoma mascellare è la mascella inferiore. Molto spesso, le neoplasie compaiono sul lato posteriore o sul ramo laterale, sotto il canale mandibolare e i molari. Alla radiografia ha solitamente una forma rotonda o ovale.

Alla radiografia appare solitamente come una proiezione omogenea di contrasto su una base ampia, in in rari casi Esso ha vista coronale(su una gamba).

I campi del tumore alla radiografia sono lisci, i suoi confini sono chiaramente visibili, la superficie è corticale. Un osteoma spongioso appare come un osso normale su una radiografia.

Gli osteomi di grandi dimensioni possono spostarsi tessuti morbidi, ad esempio, i muscoli, che portano all'asimmetria e all'interruzione delle loro funzioni. Questo è chiaramente visibile ai raggi X.

Trattamento

Il trattamento dell'osteoma della mascella inferiore, così come di altri tipi di osteomi, viene effettuato esclusivamente con l'aiuto di Intervento chirurgico.

Dopo aver determinato in precedenza la posizione esatta mediante raggi X, nella maggior parte dei casi l'osteoma viene asportato mediante intervento chirurgico. Di solito questo intervento deve essere combinato con la chirurgia plastica.

I metodi di chirurgia plastica possono essere di diversi tipi: alloplastica, autotrapianto, omo o eterotrapianto. Il tessuto rimosso durante l'operazione deve essere riempito con qualcosa ( soluzione migliore- Questo propri tessuti paziente).

Va detto così periodo di riabilitazione dopo il trattamento dell'osteoma della mascella inferiore, il periodo di trattamento è piuttosto lungo.

Il trattamento chirurgico dell'osteoma della mandibola (sia superiore che inferiore) nella maggior parte dei casi avviene tramite accesso intraorale. Dopo che si è formato il lembo mucoperiosteo, lo specialista crea una serie di fori attorno al tumore e, utilizzando uno scalpello, rimuove il tumore.

Successivamente il campo postoperatorio viene lucidato per eliminare le irregolarità ossee. Al termine dell'emostasi, la ferita viene suturata saldamente.

Sintomi dell'osteoma della mascella inferiore

L'osteoma della mandibola (sia superiore che inferiore) è una malattia piuttosto complessa, spesso accompagnata sintomi dolorosi e significativo difetti estetici, pertanto, il suo rilevamento tempestivo (utilizzando i raggi X) consentirà un'alta qualità e trattamento efficace di questa malattia.

Prima viene rilevato questo tumore, più facile sarà chirurgia e più velocemente il paziente tornerà alla normalità vita piena. I casi avanzati di osteoma possono portare a conseguenze serie, il cui trattamento sarà lungo e doloroso e il periodo di riabilitazione richiederà molto tempo.

Tumore maligno mascella inferiore

Cosa sono i tumori maligni della mascella inferiore -

Tumori maligni della mascella inferiore si trovano circa tre volte meno frequentemente di quello superiore (Kabakov B.D. et al., 1978, Paches A.I., 1983). Negli uomini, i tumori maligni di questa posizione si osservano più spesso che nelle donne. Di solito si ammalano le persone di età compresa tra 40 e 60 anni.

Struttura istologica. Tra i tumori maligni della mandibola ci sono quelli epiteliali (tumori) e quelli del tessuto connettivo (sarcomi). Il cancro viene rilevato più spesso nei pazienti di età superiore ai 40 anni, il sarcoma nelle persone di età inferiore ai 40 anni. Tuttavia, sono possibili eccezioni.

Patogenesi (cosa succede?) nei tumori maligni della mascella inferiore:

Lesioni cancerose della mascella inferiore si dividono in primarie e secondarie. Il cancro primario si verifica nello spessore del processo alveolare. Credono che la base per lo sviluppo cancro primario la mascella inferiore sono resti della membrana epiteliale di Hertwig sotto forma di processi epiteliali di Malasse. Essendo sparse in tutto il tessuto parodontale dei denti, le cellule di queste isole si mantengono elevate proprietà plastiche durante tutta la vita di una persona. Il cancro primario della mascella inferiore può svilupparsi anche dagli elementi epiteliali della parete di un granuloma o di una cisti.

Nel cancro secondario, il focus del tumore primario è localizzato sulla mucosa orale in più della metà dei casi. A.I. Paches ritiene scorretto individuare il secondario tumori cancerosi mandibola dentro gruppo separato, Perché questo è in realtà ciò di cui stiamo parlando il caso va sul cancro della mucosa del bordo alveolare, del pavimento della bocca e di altre aree della cavità orale, che cresce nella mascella inferiore.

Sarcomi della mascella inferiore può svilupparsi dal periostio, dallo strato corticale, da elementi della sostanza spugnosa midollo osseo, strutture odontogene (fibrosarcoma ameloblastico e odontosarcoma ameloblastico), elementi vascolari (emangioendoteliomi), cellule neurogeniche (sarcomi neurogeni, neuromi maligni), elementi di istogenesi sconosciuta (sarcoma di Ewing). Se il sarcoma cresce nella mascella inferiore dai tessuti circostanti (muscoli, elementi dell'ATM, ecc.), Si parla di sarcoma secondario, ad esempio rabdomiosarcoma, fibrosarcoma sinoviale.

Tumori maligni secondari (metastatici) della mascella inferiore si osservano raramente e soprattutto nelle donne. Sono possibili con cancro ghiandolare cancro allo stomaco, al seno, alla prostata, ghiandole tiroidee, ghiandole surrenali, retto. Infine, le metastasi regionali sottomandibolari possono crescere nella mascella inferiore.

La determinazione della prevalenza dei tumori maligni della mascella inferiore (primaria) per stadio, come è consuetudine per altri organi, non è stata ancora accettata. Secondo il sistema TNM non esistono bozze di classifiche del Comitato Internazionale. Su suggerimento di A.I. Paches, per stabilire la fase del processo, è necessario tenere conto delle parti anatomiche della mascella inferiore:

• segmento anteriore - a livello dei canini;
• segmenti orizzontali - fino all'angolo della mascella inferiore;
• i segmenti posteriori sono rami della mascella inferiore.

• T1: il tumore colpisce una parte anatomica;
• T2: il tumore colpisce non più di due parti anatomiche;
• T3 – il tumore interessa più di due parti anatomiche;
• T4: il tumore colpisce maggior parte mascella inferiore e si diffonde ad altri organi.

Le metastasi nei tumori maligni della mascella inferiore sono rare. Trovato comunemente via linfogena diffusione del tumore. Più spesso si verificano metastasi regionali regione sottomandibolare, si fondono presto con la mascella inferiore e quindi si infiltrano nella pelle. IN casi avanzati metastasi a distanza compaiono nel fegato, nella colonna vertebrale e in altri organi. Con il sarcoma della mascella inferiore, le metastasi a distanza sono rare e le metastasi regionali praticamente non si verificano.

Sintomi dei tumori maligni della mandibola:

Il quadro clinico dei tumori maligni della mascella inferiore è molto vario. La facile visibilità di qualsiasi parte della cavità orale, la buona accessibilità per gli esami visivi e palpatori della mascella inferiore dovrebbero, a quanto pare, rendere più facile per il medico identificare un tumore maligno in una fase iniziale del suo sviluppo. Tuttavia, diagnosi precoce questa localizzazione è molto difficile. Le ragioni di ciò sono il decorso asintomatico, la somiglianza dei segni clinici con altre malattie non tumorali (gengivite, stomatite, parodontite, osteomielite, ecc.). Questo periodo prima della comparsa dei segni caratteristici di un tumore maligno può durare molto a lungo. Queste caratteristiche del decorso clinico sono la ragione trattamento tardivo malato per cure mediche, nonché errori medici.

Clinica dei tumori maligni primari "intraalveolari".

La tendenza precoce della crescita del tumore verso il cavo orale, l'esposizione alla saliva, le lesioni durante la masticazione e i movimenti facciali fanno sì che alle manifestazioni cliniche del tumore si aggiunga un'infiammazione secondaria, che porta alla precoce disintegrazione dei tessuti. Manifestazioni cliniche Il cancro primario è particolarmente pronunciato quando il tumore si verifica nelle aree in cui sono presenti i denti. In una fase iniziale compaiono compattazione indolore e ispessimento delle gengive. Presto sorge il dolore. I denti, a seconda della zona ispessita della gengiva, sembrano crescere e allentarsi. In questi casi, i pazienti vengono spesso curati gengivite ipertrofica o parodontite. Solo il tasso di aumento dei segni di neoplasia costringe il medico a cambiare tattica di trattamento. Le ulcere e il dolore che ne derivano nell'area dei denti intatti spesso servono come motivo per le richieste persistenti da parte dei pazienti di rimuovere questi denti, il che, ovviamente, non porta sollievo. Il dolore non diminuisce, la guarigione dei buchi non avviene. Ciò dovrebbe allertare il medico e costringerlo a prendere misure necessarie chiarire natura vera malattie.

In alcuni tipi di cancro primario della mascella inferiore, il tumore può apparire sotto forma di escrescenze sciolte a forma di fungo lungo il bordo della gengiva. Molto presto i denti possono iniziare ad allentarsi e cadere. La sindrome del dolore è bruscamente espressa. Il tumore si diffonde rapidamente alle aree adiacenti del processo alveolare e al corpo della mandibola. SU fasi iniziali crescita del tumore, può essere facilmente confuso con un epulide. Ma l'epulide non è caratterizzata da dolore, rapida crescita, grave allentamento dei denti o ulcerazione.

I linfonodi regionali in questa fase di sviluppo del tumore sono quasi sempre ingranditi. Tuttavia, ai segni ben noti delle lesioni metastatiche (densità, assenza di dolore o lieve dolore, tendenza ad aderire ai tessuti circostanti e tra loro), quando il tumore si disintegra e si ulcera, si aggiungono i seguenti segni: di natura infiammatoria(linfoadenite banale). Questo dovrebbe essere sempre tenuto presente quando si esamina un paziente per non perdere metastasi.

Tumori primari "centrali" della mascella inferiore

Questi tumori maligni, a differenza di quelli primari “intraalveolari”, originano dalle parti centrali della mascella inferiore e sono abbastanza ragionevolmente considerati separatamente dai tumori del primo gruppo. A causa della sua posizione profonda nelle parti centrali della mascella inferiore, il medico non ha la possibilità di osservare visivamente e palpare il tumore, soprattutto se stiamo parlando riguardo alle fasi iniziali. Inoltre i segni clinici dei tumori “centrali” della mandibola sono molto più scarsi di quelli dei tumori “intraalveolari” e sono più difficili da distinguere dai sintomi di malattie di natura non tumorale;

Tali pazienti cercano aiuto medico anche più tardi rispetto ai pazienti con cancro “intra-alveolare”. Il riconoscimento clinico dei tumori maligni “centrali” della mascella inferiore si basa sull'identificazione dei cambiamenti nella sua configurazione già verificatisi, sull'analisi dei dati neurologici e sul rilevamento dei segni radiologici caratteristici.

Una particolarità delle manifestazioni dei tumori maligni primari centrali della mascella inferiore è che il primo segno esterno è la deformazione di una particolare area della mascella. Si manifesta più chiaramente quando è interessato il mento, cosa che i pazienti notano abbastanza presto. La deformazione delle parti laterali della mascella, dei suoi angoli e rami è un po' meno evidente e quindi attira successivamente l'attenzione. Se viene rilevata una deformazione, il medico deve scoprire se è il risultato di un processo che si sviluppa nello spessore della mascella o se si tratta di una reazione del periostio sotto forma di sporgenze aghiformi, visiere e punte. Va tenuto presente che l'esame della palpazione dell'area interessata della mascella è solitamente indolore. Con una reazione periostale pronunciata, è più doloroso.

Con deformazione del tumore forma normale la mascella cambia rapidamente, con reazione periostale - molto più lenta. A causa del fatto che con localizzazioni centrali di tumori maligni il fascio vascolare-neurale che corre nel canale mandibolare è danneggiato, lo sviluppo di sintomi neurologici che a volte accadono gli unici segni crescita del tumore. SU fasi inizialiè esposto solo il nervo mandibolare irritazione meccanica e i pazienti avvertono un forte dolore spontaneo lungo il suo decorso, che si irradia alla tempia e all'orecchio. Quando si esaminano tali pazienti, è importante escludere la pulpite, la parodontite, la neurite e la nevralgia del terzo secolo. frigemino.

Per più fasi tardive mentre si infiltra fascio neurovascolare elementi tumorali, ovvero completa compressione dello stesso da parte del tumore, che avviene con la sua rapida crescita, prima si verifica una diminuzione della sensibilità cutanea, e poi l'anestesia completa nell'area innervata dal nervo mentoniero. L'infiltrazione dell'osso da parte di elementi tumorali e l'osteolisi portano alla penetrazione del tumore nei tessuti molli circostanti. La deformità facciale aumenta rapidamente. In questa fase si formano estese ulcere dovute al decadimento dei tessuti. Quando il tumore è localizzato nella zona dell'angolo e del ramo della mascella inferiore, l'infiltrazione dei muscoli masticatori e pterigoidei porta alla loro contrattura e alla difficoltà nell'apertura della bocca.

Nei tumori maligni della mascella inferiore, che originano da un focolaio situato in profondità, la sostanza spugnosa della mascella viene distrutta molto rapidamente. L'integrità dello strato compatto nell'area del bordo inferiore della mascella viene mantenuta un po' più a lungo. Nei tumori maligni centrali primari, le fratture patologiche della mascella inferiore sono abbastanza comuni. In alcuni casi, i pazienti consultano prima un medico solo dopo una frattura patologica della mascella inferiore.

La condizione generale dei pazienti con tumori centrali della mascella inferiore rimane soddisfacente per lungo tempo. Ciò che conta qui è di più conservazione a lungo termine funzione masticatoria, integrità del tumore senza ulcerazione della sua superficie. Cambiamenti drastici Le condizioni generali peggiorano quando il tumore penetra nella cavità orale.

Sarcomi della mascella inferiore

In cosa si trova decorso clinico, e da Segni a raggi X hanno molte somiglianze con i tumori epiteliali maligni. La minore tendenza all'ulcerazione rispetto al cancro e la crescita più rapida del sarcoma sono le ragioni per cui il tumore raggiunge spesso dimensioni molto grandi.

Alcuni tipi di sarcomi della mascella inferiore sono caratterizzati da caratteristiche specifiche. Pertanto, i sarcomi osteogenici e a cellule rotonde presentano segni clinici di malignità particolarmente chiari. Sono caratterizzate da crescita estremamente rapida, distruzione delle barriere ossee e infiltrazione dei tessuti molli, metastasi precoci ai polmoni e aumento della cachessia. La morte dei pazienti di solito avviene in poco tempo dall'esordio della malattia. Molto vicino Segni clinici viene descritto anche il fibrosarcoma centrale. Il fibrosarcoma periostale è caratterizzato da un decorso più favorevole.

I pazienti affetti da condrosarcoma della mascella inferiore mantengono una salute soddisfacente per un periodo relativamente lungo, ma sono soggetti a metastasi precoci.

Diagnosi di tumori maligni della mascella inferiore:

Diagnosi di tumori maligni della mascella inferiore, soprattutto quelli primari, come notato sopra, è complesso. Quando si esaminano i pazienti, vengono utilizzati metodi generalmente accettati: domande, esame, palpazione. Tra metodi speciali In diagnostica, un ruolo e un significato speciale spetta alla radiografia della mascella inferiore, che viene eseguita in almeno due proiezioni: diretta e laterale.

Per i tumori primari intraalveolari, le radiografie intraorali dei processi alveolari possono essere molto istruttive, perché la fonte della crescita del tumore è associata al parodonto. Nelle prime fasi dello sviluppo del tumore si nota l'allargamento delle fessure parodontali e la distruzione dei setti interdentali. Tuttavia, questi processi si verificano molto rapidamente, quindi solo più spesso completa distruzione una serie di setti interdentali. I denti conservati non hanno contatti visibili con l'osso e sembrano sospesi nello spazio. A differenza della parodontite, in cui il bordo alveolare è preservato e chiaramente visibile, nel cancro si osserva un caratteristico offuscamento, irregolarità del bordo dell'osso e un'ampia zona di decalcificazione che si estende al corpo della mascella.

A esame radiografico centrale tumori primari nella mascella inferiore, nel primo periodo, viene rilevato un focus di distruzione ossea, distruzione degli anelli della sostanza spugnosa e loro rottura. I bordi dell'area di distruzione ossea non si limitano alla zona di compattazione, al contrario, sono caratterizzati da sfocatura e sfocatura della transizione del modello osseo normale nella zona; cambiamenti strutturali. Più tardi, abbastanza grande appezzamento Nell'osso, diversi focolai di distruzione compaiono sotto forma di punti separati che, unendosi, formano un vasto campo con bordi a forma di baia o strisce intrecciate, conferendo all'osso un aspetto marmoreo. Cambiamenti simili nella mascella inferiore possono verificarsi con metastasi di ipernefroma, cancro al seno o alla tiroide.

Segni a raggi X I sarcomi mandibolari sono difficili da distinguere dal cancro. Solo i sarcomi osteogenici, la cui crescita è associata alla formazione di spine, sporgenze, picchi sulla superficie dell'osso, possono essere determinati radiograficamente più facilmente e con sufficiente sicurezza.

Esame istologicoè una fase assolutamente necessaria dell'esame del paziente, anche se clinicamente non vi sono dubbi sulla presenza di un tumore maligno. Ottenere materiale per l'esame istologico durante tumori centrali a differenza dell'intraalveolare e del secondario, è associato a difficoltà tecniche. In più primi periodi malattia, deve essere eseguita la trapanazione ossea. In alcuni casi, a questo scopo è più conveniente un approccio extraorale. Il prelievo di materiale mediante puntura nelle fasi iniziali è meno conveniente che per le neoplasie della mascella superiore e talvolta è impossibile a causa del notevole spessore dell'osso. Per forare la placca corticale è possibile utilizzare scalpello e martello o (meglio) un trapano.

Per i tumori intraalveolari, il materiale per l'esame istologico può essere prelevato dall'alveolo di un dente estratto o caduto utilizzando un cucchiaio da curettage. Se le escrescenze tumorali si trovano intorno ai denti, è possibile utilizzare un bisturi per asportare l'area del tumore con parte del tessuto intatto e poiché in questo caso la ferita non può essere suturata, la sua superficie viene sottoposta a ditermocoagulazione.

Metodo dei radionuclidi diagnosi di tumori maligni della mascella inferiore ha valore diagnostico solo in combinazione con altri metodi diagnostici. Vengono utilizzati gli stessi isotopi utilizzati per i tumori della mascella superiore.

Diagnosi differenziale dei tumori maligni della mascella inferiore

Dovrebbe essere eseguito con la già menzionata pulpite, parodontite, parodontite e odontogena osteomielite cronica, epulidi, osteoblastoclastoma, ameloblastoma, osteodisplasia fibrosa, granuloma eosinofilo, tubercolosi, actinomicosi primaria dell'osso, cisti odontogene della mandibola. Dovrebbe essere differenziato dal cancro e dal sarcoma.

Trattamento dei tumori maligni della mascella inferiore:

Prima di trattare i tumori maligni della mascella inferiore, è necessario eseguire l'igiene della cavità orale. Se il paziente deve essere esposto a radiazioni, le protesi metalliche devono essere rimosse o, meglio ancora, isolate con un paradenti in plastica.

La scelta del metodo di trattamento dipende dal tipo, localizzazione, estensione del tumore, età e condizioni generali del paziente.

Viene trattato principalmente il cancro della mascella inferiore metodo combinato, indicato anche per i sarcomi di Ewing, il reticolosarcoma e l'emangioendotelioma. Ma va tenuto presente che con il sarcoma di Ewing, anche dopo trattamento combinato la prognosi è sfavorevole. Il trattamento degli osteogeni e dei condrosarcomi, che sono radioresistenti, è chirurgico.

In un regime di trattamento combinato per tumori maligni della mascella inferiore, viene prima eseguito un ciclo preoperatorio di terapia gamma remota. Le sedute sono giornaliere, il numero dei campi di radiazione dipende dalla dimensione della lesione e dalla presenza di metastasi regionali. La dose focale totale per ciclo è di 40-50 Gy (4000-5000 rad).

Fase chirurgica eseguito 3 settimane dopo il completamento radioterapia. Durante questo periodo, si verificano reazioni alle radiazioni sulla pelle e sulla mucosa della cavità orale.

Prima dell'intervento chirurgico, tenendo conto dei dati clinici, radiologici e morfologici, è necessario considerare il suo volume, il metodo di fissazione del frammento rimanente della mascella e la possibilità di eseguire un innesto osseo primario del difetto della mascella. È inoltre necessario tenere conto della presenza o dell'assenza di metastasi regionali. Dobbiamo ricordare che il compito primario del chirurgo è la rimozione radicale del tumore. Pertanto, se la chirurgia plastica in una sola fase è impossibile senza compromettere la radicalità dell'operazione, dovrebbe essere rinviata. Paches A.I. In generale, ritiene che l'innesto osseo di un difetto dopo la resezione della mascella inferiore per un tumore maligno dovrebbe essere eseguito non prima di 2 anni dopo il trattamento in assenza di recidive e metastasi.

Gli interventi chirurgici per tumori maligni della mascella inferiore (resezioni) possono essere di diversi tipi:

• resezioni con interruzione della continuità della mascella inferiore (segmentale);
• resezioni senza interrompere la continuità della mascella inferiore (segmentali);
• resezione segmentale della mascella inferiore con disarticolazione;
• mezza resezione della mascella inferiore con disarticolazione;
• resezione della mascella inferiore (una delle opzioni) con tessuti molli.

Quando si sceglie un tipo Intervento chirurgico Va ricordato la possibilità che un tumore maligno si sviluppi negli organi e nei tessuti circostanti: il pavimento della bocca, la lingua, le arcate palatali e le tonsille, il labbro inferiore, la pelle del mento, le ghiandole salivari sottomandibolari, le ghiandole salivari parotidee. In questo caso, l'ambito dell'intervento deve essere ampliato per includere un blocco di tessuto rimosso, organi colpiti dal tumore. Inoltre, i tumori maligni primari della mandibola possono diffondersi lungo il fascio neurovascolare nel canale mandibolare. L'esperienza lo dimostra anche con lesione superficiale processo alveolare o del bordo inferiore della mandibola (se la metastasi regionale si estende all'osso), non è necessario eseguire la resezione mantenendo la continuità dell'organo, perché questo è irto di ricadute.

Quando coinvolto processo tumorale del fascio neurovascolare è indicata la resezione con disarticolazione.

Se il tumore è localizzato nella zona del mento, la resezione viene eseguita da un angolo all'altro della mascella.

Se il tumore è localizzato nell'area corporea, la resezione viene eseguita dalla metà del mento al foro mandibolare.

Se è interessato l'angolo della mandibola è indicata la mezza resezione con disarticolazione.

Secondo Kabakov B.D. et al., 1978, la resezione della mascella inferiore mantenendo la continuità è molto controversa e può essere indicata per il cancro secondario, quando è interessata la mucosa e sono presenti solo lesioni ossee iniziali. Va ricordato che il desiderio di preservare contemporaneamente la funzione e aspetto i pazienti con qualsiasi localizzazione di un tumore maligno sono irti della sua ricaduta.

La resezione della mascella inferiore viene eseguita in anestesia endotracheale. La resezione della mascella senza disarticolazione è tecnicamente più semplice.

Tecnica mezza resezione mascella inferiore

Il paziente giace sul tavolo operatorio con la testa girata nella direzione opposta a quella interessata. Viene praticata un'incisione cutanea e tessuto sottocutaneo dalla metà del mento al processo mastoideo 1,5-2,0 cm sotto il livello del bordo inferiore della mascella inferiore. Per recensione migliore Puoi anche fare un'incisione sulla linea mediana labbro inferiore. Quindi la mucosa del vestibolo della cavità orale viene sezionata fino al ramo, a 2 cm di distanza dall'infiltrato tumorale. Il lembo buccale viene separato all'interno dell'incisione con un bisturi e delle forbici. Viene praticata un'incisione nella mucosa lungo il processo alveolare dal lato linguale dal frenulo della lingua (nel punto di attacco alla mascella inferiore) fino all'angolo. I tessuti molli vengono accuratamente separati per non danneggiare il tumore. Incisivo centrale sul lato interessato viene rimosso. A livello dell'alveolo di questo dente si esegue una sega Jig-li e, proteggendo i tessuti molli con uncini di Farabeuf, si sega la mascella inferiore nella regione frontale. L'assistente utilizza un gancio per abbassare la mascella.

La fase successiva dell'operazione è la separazione dei tessuti molli nell'area del ramo mascellare. Per fare ciò, i muscoli masticatori e pterigoidei interni vengono tagliati fuori dalla mascella e il fascio neurovascolare viene incrociato tra due legature sopra il foro mandibolare. Viene eseguita un'osteotomia del ramo utilizzando una sega Gigli. Quando si esegue un'osteotomia della mascella inferiore, il medico deve lasciarsi guidare dalla radiografia e ritirarsi di 3-4 cm dai confini della lesione visibile nell'immagine.

Il tumore rimosso dovrebbe essere inviato a esame istologico. La ferita viene attentamente esaminata, lavata con antisettici e, dopo l'emostasi, suturata in più file con catgut e lesa.

In questa fase, è importante tenere conto della separazione affidabile della ferita dalla cavità orale, altrimenti la ferita potrebbe infettarsi con il contenuto della cavità orale, il che porta al fallimento delle suture e alla formazione di un grande difetto. Per evitare il taglio delle suture in bocca, subito dopo l'osteotomia della mascella inferiore, il suo moncone deve essere levigato con una fresa e, durante la sutura, accuratamente coperto con tessuti molli.

Resezione della mascella inferiore con disarticolazione

Tutte le fasi dell'operazione vengono eseguite come descritto sopra. Dopo aver abbassato la mascella inferiore e tagliato il fascio neurovascolare, viene tagliato processo coronoideo tendine muscolo temporale, muscolo pterigoideo esterno nell'area del processo condilare. Successivamente iniziano movimenti attenti di dislocazione, evitando di rompere la mascella e danneggiare il tumore, poiché ciò porterebbe alla contaminazione della ferita cellule tumorali. La sutura della ferita inizia con la mucosa orale.

Se è indicato un intervento chirurgico sul sistema linfatico regionale, viene eseguita prima la linfoadenectomia e fase finale Il blocco di tessuti da rimuovere comprende la mascella inferiore. Ciò garantisce la natura ablastica dell'intervento.

Molto importante dentro periodo postoperatorio trattenere i frammenti della mascella posizione corretta. A questo scopo vengono utilizzate le stecche Tigerstedt e Weber con uno o due piani inclinati, meno spesso le stecche Vankevich o Stepanov e l'apparato Rudko.

Quando si esegue la resezione del frammento frontale della mascella inferiore con i tessuti del pavimento della bocca, l'operazione inizia spesso con l'applicazione di una tracheostomia. Quando parte della lingua è inclusa nel blocco di tessuto da rimuovere, è indicata l'alimentazione con sondino

Riabilitazione dei pazienti

Ripristinare l’integrità anatomica della mascella inferiore, e quindi la funzione e l’aspetto, è complesso e questione controversa. Chirurgia plastica del difetto osseo - operazione complessa, che in un malato di cancro indebolito dal precedente trattamento può finire con un fallimento, poiché le capacità rigenerative dei tessuti sono drasticamente ridotte. Con i tumori maligni, anche dopo un trattamento radicale, sono possibili ricadute.

Alcuni chirurghi ricorrono al primario innesto osseo solo dopo la resezione di piccoli tumori che non si estendono oltre l'osso, perché altrimenti è impossibile creare un buon letto ricettivo per l'innesto.

Gli impianti sono consigliati per mantenere i frammenti della mascella nella posizione corretta. vari disegni, avvicinandosi alla forma della porzione mancante della mascella. In questo caso vengono utilizzati materiali indifferenti ai tessuti corporei: plastica, acciaio inossidabile, tantalio, Vitaly. Va tenuto presente che questi dispositivi non sempre forniscono un fissaggio rigido dei frammenti della mascella e possono tagliare i tessuti molli. Quindi devono essere rimossi e sostituiti con un pneumatico.

La chirurgia plastica secondaria del difetto dopo la resezione della mascella inferiore, secondo la raccomandazione di A.I. Paches, dovrebbe essere eseguita non prima di 2 anni dopo in assenza di recidiva e metastasi. Viene effettuato utilizzando sia un innesto conservato (che è preferibile, poiché elimina l'operazione di prelevare un autoinnesto da un paziente indebolito) sia un autoinnesto.

Pianificazione operazioni di recupero In questo gruppo di pazienti, il medico deve considerare attentamente il metodo di fissazione della mascella inferiore.

Prognosi per un tumore maligno della mascella inferiore

I risultati del trattamento dei tumori maligni della mascella inferiore sono insoddisfacenti. Cura di 5 anni dopo combinata e isolata trattamento chirurgico osservato solo nel 20-30% dei pazienti. I risultati ottenuti dopo la rimozione dei sarcomi sono ancora peggiori e la guarigione in 5 anni avviene in meno del 20% dei pazienti.

Le recidive dei tumori maligni della mascella inferiore si verificano solitamente nei primi 1-2 anni dopo il trattamento. I tumori di questa posizione sono insensibili alla chemioterapia. La ragione principale dell'alto tasso di mortalità dei pazienti con questa localizzazione del tumore è diagnosi tardiva e inizio tardivo del trattamento.

Se i pazienti guariscono, la loro capacità lavorativa, di regola, diminuisce, ma alcuni pazienti hanno l'opportunità di tornare alla professione precedente. Tali pazienti stessi sollevano la questione della chirurgia plastica entro pochi mesi dalla dimissione dall'ospedale.

Quali medici dovresti contattare se hai tumori maligni della mascella inferiore:

• Oncologo
• Chirurgo maxillo-facciale

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Voi? È necessario adottare un approccio molto attento alla propria salute generale. Le persone non prestano abbastanza attenzione sintomi di malattie e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, sfortunatamente, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi sintomi specifici, caratteristici manifestazioni esterne- così chiamato sintomi della malattia. L’identificazione dei sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo farlo più volte all'anno. essere esaminato da un medico non solo prevenire terribile malattia, ma anche supporto mente sana nel corpo e nell'organismo nel suo complesso.

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Eventuali neoplasie nel cavo orale ne sono un indicatore sviluppare la malattia. I dossi sulle gengive non fanno eccezione. Possono causare notevoli disagi e interferire con vita normale. Pertanto, è molto importante sapere perché si è formato un nodulo sulla gengiva sopra il dente e cosa fare al riguardo.

Ragioni per lo sviluppo formazioni simili forse molto. il principale è la cura impropria e insufficiente cavità orale. Sulla superficie dei denti e delle gengive si accumulano placca morbida e residui di cibo. Di conseguenza, viene creato un ambiente favorevole per la riproduzione microrganismi patogeni che portano all'infiammazione.

Un nodulo sulla gengiva vicino a un dente può avere una natura diversa:

Causa	La sua descrizione
Natura infettiva	In questo caso la neoplasia è provocata da agenti batterici. Sono pericolosi perché possono penetrare autonomamente nel flusso sanguigno e rilasciare lì prodotti tossici della loro attività vitale. Cosa porta al loro sviluppo: parodontite; ematoma; periostite; parodontite; gengivite; strutture ortopediche di bassa qualità.
Natura non infettiva	Con effetti traumatici sui tessuti, può anche portare allo sviluppo di coni. Molto spesso ciò si verifica durante l'impostazione protesi rimovibili. La mucosa non è ancora abituata al nuovo carico, quindi compaiono piccole ferite sulle gengive. Oltre alle lesioni, esistono una serie di condizioni che non hanno nulla a che fare con i batteri: epulide; esostosi.

Manifestazioni di varie patologie

In una serie di situazioni, un nodulo sulla gengiva sopra il dente non fa male:

• fistola;
• epulide;
• esostosi;
• parodontite;
• ematoma dopo la rimozione delle radici dei denti.

Fistole

Un tale grumo sulla gengiva vicino al dente appare durante lo sviluppo infiammazione purulenta. C'è un buco al centro. È attraverso questo che esce tutto il pus formato. Di solito questo processo non è accompagnato sensazioni dolorose, ma se il lume si chiude, può verificarsi un dolore acuto.

Le ragioni principali del suo aspetto:

• parodontite;
• periostite.

Il pus che era nel tessuto osseo lo attraversa e penetra nel tessuto gengivale. Cominciano a crescere e formano una sporgenza. Lì i microrganismi continuano a svilupparsi, il che porta ad un aumento delle masse purulente. Di conseguenza, la formazione si apre e si svuota.

Nella foto sotto puoi vedere l'aspetto della fistola.

Importante! In assenza di interventi terapeutici tempestivi, la fistola diventa cronica.

Esostosi

Questo tipo di neoplasia si riferisce ad anomalie della mascella. Sembrano Speroni ossei. Normalmente, un tale nodulo sulla gengiva sotto i denti non fa male. A volte, nel tempo, riesce ad aumentare le sue dimensioni, provocando una sensazione di disagio. L'inconveniente maggiore si verifica quando si utilizzano protesi rimovibili. Esercitano costantemente pressione sulla crescita e la feriscono.

L'esostosi compare quando:

• lesioni traumatiche delle mascelle;
• predisposizione ereditaria;
• anomalie congenite;
• dopo l’estrazione traumatica del dente.

Bisogno di sapere! Le esostosi vengono rilevate quando ispezione esterna. Una radiografia può servire come ulteriore conferma.

Epulide

Epulis si riferisce alla crescita del tessuto gengivale. Hanno una tinta rossa o rosa. Molto spesso si trovano sulla mascella inferiore.

Quando è probabile che appaia:

• impatto meccanico dal bordo sovrastante del riempimento;
• esposizione al tartaro;
• malocclusione;
• protesi di bassa qualità.

I sintomi dell'epulide sono molto simili alla gengivite. Pertanto, durante l'appuntamento, il medico conduce diagnosi differenziale e cerca di escludere fenomeni infiammatori gengive

Vengono eseguite anche le radiografie, poiché sono presenti cambiamenti nel tessuto osseo nel sito della lesione. Un esame istologico dell'epulide sarà informativo.

Parodontite

La parodontite si presenta come una formazione densa sopra la gengiva.

Le ragioni saranno:

• trattamento canalare di scarsa qualità;
• diffusione dell'infiammazione dalla polpa dentale ai tessuti periapicali.

All'apice della radice si forma una cisti nella quale si accumula il pus. Cresce gradualmente e distrugge i tessuti circostanti, venendo gradualmente in superficie.

Bisogno di sapere! Il nodulo in sé non fa male. Sensazioni spiacevoli consegna il dente. Si avverte disagio quando si morde.

Ematomi

Gli ematomi si formano dopo l'estrazione traumatica del dente. Sulla gengiva appare un rigonfiamento rosso o rosso scuro, di consistenza acquosa.

Importante! Questa neoplasia non rappresenta grande pericolo. Ma dovresti consultare un medico per escludere l'infezione dell'ematoma.

Patologie quando il nodulo fa male:

• periostite;
• gengivite;
• parodontite.

Periostite

Se un dente fa male e c'è un nodulo sulla gengiva, è necessario considerare di più malattie gravi. La più comune è la periostite.

Importante! A causa del sistema immunitario attivo e dell'imperfezione di tutti i tessuti, la periostite si manifesta più chiaramente nei bambini.

In questo caso cambiamenti infiammatori applica a tessuto osseo. Il paziente è compromesso stato generale, la temperatura corporea aumenta. Nell'area della neoplasia, i tessuti sono gonfi e doloranti al tatto. I linfonodi regionali sono ingranditi.

Gengivite

La gengivite lo è malattia infiammatoria gengive Quando peggiora, si gonfiano. Esternamente l'infiammazione si presenta come palline di piccolo diametro di colore rosso scuro. Le formazioni stesse sono dolorose. Il paziente non può mangiare o lavarsi i denti normalmente.

Importante! Se non trattata tempestivamente, la gengivite progredisce in parodontite.

Parodontite

Questa malattia del tessuto parodontale si manifesta con la formazione di tasche patologiche e mobilità dei denti. Durante l'esacerbazione della parodontite compaiono palline bianche. Sono un accumulo di pus, che è il risultato dell'attività dei microrganismi nelle tasche parodontali.

Il paziente può soffrire di condizioni generali e apparire febbre bassa. La neoplasia stessa è dolorosa. Mangiare sarà difficile, così come lo sarà igiene personale cavità orale.

Importante! L'esacerbazione è facilitata dall'ipotermia, raffreddori, violazione delle raccomandazioni del medico durante il trattamento della parodontite.

Come trattare?

Il trattamento dipenderà dalla natura della neoplasia, dalla sua causa e dalle caratteristiche cliniche:

1. Fistole. La sua eliminazione consiste in misure mirate alla causa principale della malattia. Puoi preparare una soluzione di sale e soda con le tue mani, che allevierà temporaneamente la condizione. Si sciacquano fino alla completa scomparsa della fistola.
2. Esostosi. Molto spesso non è necessario trattarli. Solo per protesi con protesi mobile può essere necessario correzione chirurgica neoplasie.
3. Epulide. L'epulide viene rimossa completamente, compreso il tessuto osseo sottostante. Colpisce anche la causa alla base della malattia. Il tartaro viene rimosso, il morso viene corretto e la protesi viene sostituita. Se i denti sono stati colpiti, il chirurgo rimuove anche quelli.
4. Parodontite. In caso di parodontite, il medico esegue il trattamento canalare. La metodologia sarà leggermente diversa. Introdotto nel canale stesso farmaci antibatterici, anche le soluzioni per l'irrigazione dei lumi saranno diverse. In particolare casi gravi Viene prescritta una terapia antibiotica sistemica. Il riempimento permanente viene effettuato solo dopo che l'infiammazione si è completamente attenuata.
5. Ematoma. Di solito l'ematoma si risolve da solo dopo un po' di tempo. Importante! IN a scopo preventivo vengono prescritti antibiotici, poiché l'ematoma è un luogo favorevole per lo sviluppo di microrganismi.
6. Periostite. Con la periostite, il medico apre la formazione e crea un deflusso per il pus. L'operazione stessa può essere vista nel video in questo articolo. Quindi la cavità viene lavata con antisettici e la ferita viene drenata. Il dente che lo ha causato viene rimosso.
7. Gengivite. Il trattamento della gengivite inizia con igiene professionale cavità orale. Il medico rimuove tutta la placca dentale. Risciacqui domestici e unguenti medicinali. Le istruzioni per il loro utilizzo sono fornite dal dentista.
8. Parodontite. Per la parodontite, il trattamento consiste nella pulizia di tutte le tasche patologiche da parte di un parodontologo. Tutti i tessuti alterati vengono raschiati e i difetti vengono lavati con antisettici. Ma tale terapia è possibile solo dopo che l'infiammazione si è attenuata. Se si sono formati ascessi, vengono aperti e al paziente vengono prescritti antibiotici. Bisogno di sapere! I denti gravemente mobili vengono rimossi.

Eventuali escrescenze sulle gengive non dovrebbero essere trascurate. Se compaiono neoplasie, dovresti andare immediatamente dal medico per escludere malattie più gravi. Il costo della disattenzione può essere molto alto.