Saluti! I problemi di salute si risolvono qui

Anatomia

L'articolazione dell'anca è un'articolazione sferoidale formata da una testa rotonda femore e acetabolo a forma di coppa. L'acetabolo è formato dalla fusione di tre ossa: l'ileo, l'ischio e il pube. Lungo il bordo dell'acetabolo, è circondato da una piega fibrocartilaginea che lo approfondisce: il labbro, che riduce il diametro dell'uscita dalla cavità, formando un bordo cartilagineo che copre la testa del femore. La parte inferiore del labbro è aperta e forma l'incisura acetabolare, che è coperta dal legamento trasverso, trasformando l'incisura in un'apertura attraverso la quale i vasi sanguigni passano nell'articolazione.

La capsula articolare è forte, densa e si attacca prossimalmente al bordo della cavità, al labbro e al legamento trasverso. Distallmente, la capsula circonda il collo femorale ed è attaccata anteriormente alla linea intertrocanterica e posteriormente al collo femorale.

L'articolazione dell'anca è fissata da una serie di legamenti (Fig. 24).

Riso. 24. Articolazione dell'anca (vista frontale): apparato legamentoso

Il legamento ileofemorale, attraversando la superficie anteriore della capsula, si estende dalla spina antero-inferiore ilio alla superficie anteriore della base del collo femorale e alla linea intertrocanterica. Quando il busto è raddrizzato, il legamento impedisce al bacino di ruotare all'indietro attorno alla testa del femore, esercitando una forte pressione testa femorale nella depressione.

I legamenti pubofemorale e ischiofemorale ricoprono l'articolazione dell'anca lungo il margine mediale inferiore e superficie posteriore, limitando l'abduzione, la rotazione e l'adduzione dell'anca. Il legamento pubofemorale si estende dall'osso pubico verso il basso fino al piccolo trocantere ed è intrecciato nella capsula articolare. Il legamento ischiofemorale inizia dietro l'articolazione dal bordo cartilagineo acetabolo nella zona ischio, va lateralmente e verso l'alto, fondendosi con le fibre circolari della capsula a superficie interna grande trocantere.

Il legamento rotondo del femore è un legamento intracapsulare che va dalla testa del femore alla faccia inferiore della cavità glenoidea. È un canale attraverso il quale i vasi sanguigni passano nella testa del femore.

La membrana sinoviale riveste la superficie profonda della capsula articolare e circonda il legamento rotondo a forma di vagina.

In zona articolazione dell'anca sono presenti numerose borse sinoviali: ileopectineale, trocanterica, ischioglutea (Fig. 25).

Riso. 25. Articolazione dell'anca (vista frontale): posizione delle borse mucose

La borsa ileopectineale si trova tra la superficie posteriore del muscolo ileopsoas e la superficie anteriore dell'articolazione nello spazio tra i legamenti ileofemorale e pubofemorale.

Normalmente comunica con la cavità articolare nel 15% dei casi.

La borsa trocanterica si trova tra il muscolo grande gluteo e la superficie posterolaterale del grande trocantere. La borsa separa la superficie profonda del muscolo grande gluteo dalla tuberosità ischiatica e dal muscolo vasto esterno.

La borsa ischioglutea si trova sulla tuberosità ischiatica.

• Punti di riferimento ossei

La cresta iliaca termina anteriormente con la spina antero-superiore e posteriormente con la spina postero-superiore. La tuberosità ischiatica si trova sotto il muscolo gluteo ed è facilmente palpabile quando l'anca è flessa. Il grande trocantere è situato sotto la cresta iliaca ad una distanza pari alla larghezza del palmo, a metà strada tra la tuberosità ischiatica e la spina antero-superiore.

Funzionalità diagnostiche

L'articolazione dell'anca è l'articolazione situata più profondamente sotto i tessuti molli, pertanto i cambiamenti essudativi, il gonfiore e il dolore durante la palpazione possono essere rilevati solo in rari casi. A volte la palpazione profonda sopra il centro è informativa legamento inguinale e un po' distalmente ad esso. Fondamentalmente nella diagnosi delle lesioni dell'articolazione dell'anca bisogna concentrarsi sui disturbi, sul dolore e sulla limitazione della mobilità durante i movimenti passivi e sui dati radiologici. I disturbi tipici sono i dolori durante la deambulazione, spesso a riposo, nella zona dei glutei e dell'inguine, nonché nella parte prossimale dell'arto inferiore lungo il femore. La mobilità dell'articolazione dell'anca viene esaminata con il paziente sdraiato su un lettino rigido. L'estensione dell'articolazione viene eseguita con il paziente sdraiato su un fianco, tutti gli altri tipi di movimenti vengono eseguiti sulla schiena. L'angolo di flessione, che normalmente è di 115°, viene determinato tirando al massimo l'arto piegato all'altezza dell'articolazione del ginocchio verso lo stomaco. In questo caso è necessario assicurarsi che il bacino non prenda parte alla flessione. L'estensione dell'anca (20°) viene controllata con la gamba tesa tirata posteriormente e il bacino e la colonna vertebrale stazionari. Anche l'ampiezza di abduzione e adduzione (rispettivamente 45° e 40°) viene determinata con l'arto esteso, con una mano afferrando la caviglia e muovendo la gamba nella direzione opportuna, e con l'altra fissando il bacino premendo sulla cresta dell'osso iliaco opposto. Si consiglia inoltre di eseguire l'abduzione con le articolazioni dell'anca e del ginocchio piegate di 90". Uno dei più primi segnali le lesioni dell'articolazione dell'anca sono limitazione e dolore nei movimenti rotatori, che vengono eseguiti con l'arto piegato a 90° a livello delle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Una variante di questo studio è la rotazione con pressione moderata sull'articolazione del ginocchio verso l'articolazione dell'anca. U individui sani L'angolo di rotazione interna ed esterna è di 45°. Dovresti anche ricordare la necessità di una misurazione comparativa della reale lunghezza degli arti (dalla spina iliaca antero-superiore al malleolo mediale). Se è uguale su entrambi i lati e differisce solo la lunghezza visibile delle gambe (dall'ombelico alla caviglia mediale), ciò potrebbe essere dovuto a una distorsione pelvica, causata in alcuni casi da altri motivi (ad esempio, cambiamenti nella colonna vertebrale).

Nell’artrite reumatoide, l’articolazione dell’anca è solitamente indolore o lievemente dolorosa finché tutta la cartilagine portante non viene distrutta. IN in questo caso il dolore sarà principalmente associato a danno meccanico, che caratterizza la fase avanzata del processo. Quando c'è una violazione della congruenza superfici articolari L'attrito della testa del femore contro l'acetabolo durante la deambulazione produce spesso un forte e caratteristico scricchiolio udibile a distanza. Una situazione simile si osserva quando l'articolazione dell'anca è coinvolta nel processo di artrite psoriasica, spondilite anchilosante, sindrome di Reiter e altri tipi di artrite.

Allo stesso tempo, in alcuni casi, il dolore e la limitazione del movimento dell'articolazione precedono disturbi pronunciati nel rapporto anatomico tra la testa del femore e l'acetabolo. Queste manifestazioni possono essere causate dalla necrosi asettica della testa del femore, dagli osteofiti nell'osteoartrosi e nella spondilite anchilosante - ossificazione della capsula. Le ragioni di cui sopra possono essere diagnosticate clinicamente e confermate mediante esame radiografico.

Tuttavia, ci sono posti nell'articolazione dell'anca dove sensazioni dolorose, non correlato al giunto stesso. Questa è l'area del grande trocantere, dove la fonte del dolore può essere un danno alla grande borsa trocanterica o entesopatia, la tuberosità ischiatica, la zona di innervazione del trocantere laterale nervo cutaneo fianchi.

• Regione del grande trocantere

Spesso è impossibile differenziare il dolore che si verifica nella borsa trocanterica maggiore dal dolore che si verifica nei siti di inserzione dei muscoli e dei tendini al grande trocantere (entesopatia). Questa è la zona di inserzione di un potente strato fibroso, la fascia glutea, all'apice del grande trocantere. Anche l'inserzione del muscolo gluteo medio è strettamente associata alla fascia in quest'area. Laterale e inferiore è il luogo di attacco del muscolo grande gluteo e della borsa sottostante. Ovunque si trovi la fonte del dolore, il metodo utilizzato per alleviarlo è lo stesso.

Si osserva dolore al grande trocantere vari tipi poliartrite (di solito reumatoide, spondilite anchilosante), così come la sindrome dell'anca che si spezza, che si verifica dopo un movimento complesso (combinato) nell'articolazione dell'anca. Il paziente scopre che con l'adduzione e la flessione simultanee dell'anca si avverte un clic nella zona articolare, causato dal passaggio del legamento ileofemorale sopra l'apice del grande trocantere. Ciò può irritare le strutture sottostanti e successivamente essere una costante fonte di dolore durante la deambulazione, che il paziente cerca di alleviare con ulteriori clic.

La tuberosità ischiatica viene palpata in profondità sul lato mediale delle natiche. Porta tutto il peso del suo corpo posizione seduta. Sebbene la tuberosità ischiatica sia ben avvolta nel tessuto adiposo sottocutaneo, protetta da una borsa mucosa e dai muscoli qui attaccati, a volte diventa dolorosa. Ciò può essere associato all'infiammazione della borsa ischioglutea o alle entesopatie nella spondilite anchilosante e in altre artriti sieronegative. In alcuni casi, non è possibile individuare alcuna causa evidente del dolore,

• Nevralgia del nervo cutaneo laterale della coscia (malattia di Roth-Bernhardt)

La malattia di Roth-Bernhardt è una neuropatia causata dall'intrappolamento del nervo cutaneo femorale laterale mentre passa attraverso la fascia profonda circa 10 cm al di sotto e medialmente alla spina antero-superiore della cresta iliaca. Il nervo fornisce la sensazione cutanea alla superficie anteriore e laterale della metà della coscia. Non ha ramo motorio. Tipicamente è presente un'area ovale di indebolimento o perdita ben definita sensibilità al dolore con una puntura di spillo sulla superficie anterolaterale della coscia. Sono presenti anche parestesie tattili e termiche nell'area dell'innervazione nervosa. I pazienti di solito identificano accuratamente queste sensazioni sulla pelle. I sintomi descritti contrastano con il dolore avvertito al centro della superficie anterolaterale della coscia, associato a danno alla colonna vertebrale (I - III vertebre lombari). Non possono essere determinati con precisione dal paziente.

La diagnosi viene confermata identificando dolorabilità locale nel punto in cui il nervo fuoriesce dal tessuto profondo attraverso la fascia densa della parte superiore della coscia, solitamente 10 cm sotto la spina iliaca antero-superiore. Questo punto può essere determinato mediante un'attenta palpazione o con l'aiuto del polmone picchiettando con un martello.

La malattia di Roth-Bernhardt deve essere differenziata manifestazioni iniziali herpes zoster nella zona della coscia anteriore, poiché il dolore è anche superficiale e può essere localizzato con precisione. Ci sono altre fonti di dolore in quest'area. Pertanto, il dolore associato al danno all'articolazione dell'anca viene chiarito esaminando attentamente l'ampiezza del movimento in essa, in particolare rotazione, abduzione e rotazione in posizione flessa dell'articolazione dell'anca. Va anche ricordato che il dolore in quest'area può essere causato dalla malattia di Paget, da danni ossei nell'anca e nelle ossa pelviche.

Tecnica della terapia iniettiva

Non ci sono quasi indicazioni per le iniezioni nell'articolazione dell'anca. Ciò è dovuto ai seguenti motivi.

in primo luogo, la comparsa di dolore significativo all'articolazione dell'anca durante i movimenti sullo sfondo artrite reumatoide, spondilite anchilosante, artrite psoriasica, malattia di Reiter, altri artrite reattiva, di regola, indica la presenza fasi tardive lesioni, quando è improbabile che le iniezioni intrarticolari di PGCS siano di aiuto. In questi casi, dovresti pensare alla necessità di una sostituzione articolare. La terapia iniettiva per la necrosi asettica della testa del femore non solo è inappropriata, ma può essere dannosa. In caso di lesioni prevalentemente degenerative-distrofiche (artrosi deformante, ossificazione della capsula), anche ulteriori traumi all'articolazione possono aggravare il decorso processo patologico.

In secondo luogo, una diminuzione dell'intensità del dolore dopo l'iniezione intrarticolare di PGCS è in gran parte associata alla manifestazione azione sistemica farmaco ed è paragonabile all'efficacia della somministrazione intramuscolare.

Terzo, sono necessari aghi lunghi per penetrare nell'articolazione e definizione corretta direzione dell'ago durante l'inserimento. La complessità di quest'ultimo è dovuta al fatto che è impossibile palpare lo spazio tra due ossa articolari, come si può fare con un'iniezione nel ginocchio o articolazioni del polso. Inoltre spesso è impossibile verificare che l'ago sia penetrato nell'articolazione. L'aspirazione del fluido dall'articolazione dell'anca è difficile anche per uno specialista esperto che utilizza la guida radiografica, a meno che la capsula articolare non sia distesa per lungo tempo a causa di una sinovite cronica. Come con altre articolazioni, tentare l'aspirazione liquido sinoviale potrebbe non avere successo a causa della sua aumento della viscosità o bloccando l'ago con particelle dense.

Inoltre, spesso è difficile escludere il secondario artrite purulenta. Tuttavia, possono verificarsi circostanze in cui è necessario forare l'articolazione appositamente per escludere l'artrite infettiva. La tecnica per aspirare il fluido dall'articolazione è la stessa della tecnica per l'iniezione intrarticolare.

Con il paziente disteso sulla schiena con l'articolazione dell'anca leggermente piegata e ruotata internamente, si nota la posizione della spina iliaca antero-superiore, del tubercolo pubico e del grande trocantere. Quindi, mediante la palpazione, si individua l'arteria femorale e si nota la sua posizione. Tutte le iniezioni e le punture per l'aspirazione devono essere eseguite nell'arteria laterale. A approccio anteriore la pelle ed i tessuti sottostanti vengono anestetizzati e un ago o un trequarti da aspirazione viene inserito, in completa asepsi, nell'arteria laterale, 2 cm sotto il legamento inguinale. Se l'ago poggia sull'osso e non c'è liquido, viene parzialmente rimosso e reinserito, indirizzandolo verso il collo laterale del femore, concentrandosi sulla posizione del grande trocantere. Con un approccio laterale, la pelle deve essere perforata più lateralmente, a livello del bordo inferiore del grande trocantere, e l'ago deve essere diretto verso l'interno, medialmente e verso l'alto lungo la linea del collo femorale. L'ago viene inserito fino a toccare l'osso, quindi ritirato leggermente indietro e reinserito con un'angolazione inferiore fino a passare attraverso la capsula e la membrana sinoviale.

• Regione del grande trocantere

Il paziente viene posizionato su un divano o un tavolo su un fianco, di fronte al medico, l'anca dolorante è in alto e piegata. La seconda gamba viene raddrizzata all'altezza dell'articolazione dell'anca. Dovresti palpare l'eminenza del grande trocantere, trova i punti massimo dolore e segnateli. In una siringa da 10 ml viene aspirata una miscela costituita da una soluzione all'1% di lidocaina e 1 ml di metypred o diprospan. Utilizzare un ago di lunghezza non inferiore a 5 cm Dopo aver trattato la pelle con un antisettico, inserire l'ago nel punto indicato e avanzare fino a raggiungere l'apice del grande trocantere. Se l'ago poggia sull'osso, è necessario rimuoverlo leggermente e spostarlo nuovamente sotto. angolo alto all'orizzontale. L'obiettivo è raggiungere l'inserzione della fascia glutea. Tutta la zona è ampiamente infiltrata dalla miscela Anestetico locale e PGKS. La procedura viene eseguita in modo simile se il dolore è localizzato all'inserzione del muscolo grande gluteo sotto il bordo posterolaterale del grande trocantere.

• Zona della tuberosità ischiatica

L'iniezione nella zona della tuberosità ischiatica è la stessa che nella zona del grande trocantere [Fig. Dopo un'attenta palpazione, viene determinato il punto di massima sensibilità al dolore e quest'area viene infiltrata con una miscela medicinale.

Riso. 26. Iniezione nell'area della tuberosità ischiatica

Per eseguire questa manipolazione, il paziente deve sdraiarsi sul divano su un fianco, di fronte al medico. Si prelevano in una siringa 10 ml di lidocaina e 1 ml di PGCS e si infiltra ampiamente l'area di sensibilità al dolore utilizzando un lungo ago.

• Nevralgia del nervo cutaneo laterale della coscia (malattia di Roth-Bernhardt)

Dopo aver determinato il punto di uscita del nervo attraverso la fascia della parte superiore della coscia, questa zona viene infiltrata con una miscela composta da 5 ml di anestetico locale e 0,5 ml di PCS.

formato dall'acetabolo del bacino e dalla testa del femore. Lungo il bordo dell'acetabolo corre un labbro fibrocartilagineo che aumenta la congruenza delle superfici articolari. T.s. rinforzato dal legamento intrarticolare della testa del femore, nonché dal legamento trasversale dell'acetabolo, che copre il collo del femore ( riso. 12 ). Dall'esterno, i potenti legamenti ileofemorale, pubofemorale e ischiofemorale sono intrecciati nella capsula. T.s. - un tipo di giunto sferico (il cosiddetto a coppa). Permette movimenti: attorno all'asse frontale (flessione ed estensione), attorno all'asse sagittale (abduzione e adduzione), attorno Asse verticale(rotazione esterna ed interna).

Rifornimento di sangue T. s. effettuato attraverso le arterie che si curvano attorno al femore, i rami dell'otturatore e (variabile) i rami delle arterie perforanti superiori, glutea e pudenda interna. Il deflusso del sangue avviene attraverso le vene che circondano il femore nella vena femorale e attraverso le vene otturatorie nella vena iliaca. Si effettua il drenaggio linfatico I linfonodi, situato attorno ai vasi iliaci esterni ed interni. T.s. innervato dai nervi femorale, otturatore, sciatico, gluteo superiore e inferiore e pudendo.

Metodi di ricerca

In posizione eretta si controlla la postura e l’andatura del paziente, la gravità della lordosi lombare, la posizione degli arti rispetto al bacino e la loro lunghezza. Ad esempio, con la lussazione congenita bilaterale delle anche, si può osservare un'iperlordosi compensatoria. Determinare la presenza del sintomo di Trendelenburg, che si nota quando il supporto dell'arto inferiore è compromesso e debole muscoli glutei, - in posizione eretta sulla gamba interessata e piegato alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, l'altro bacino si inclina verso il lato sano e la piega glutea si trova più in basso.

Con il paziente in posizione supina si stabilisce la reale posizione dell'arto del lato interessato (in questo caso è necessario eliminare l'iperlordosi flettendo le articolazioni dell'anca e del ginocchio dell'arto opposto).

Controlla la gamma dei movimenti attivi e passivi nelle articolazioni dell'anca. La posizione dei grandi trocanteri è determinata dalla palpazione. Normalmente si trovano simmetricamente a livello della linea Roser-Nelaton, che collega la spina iliaca anteriore superiore e la tuberosità ischiatica. Quando il grande trocantere viene spostato verso l'alto, anche la simmetria della posizione delle linee di Shemaker (disegnate dal grande trocantere attraverso la spina iliaca anteriore superiore su ciascun lato fino all'intersezione con la linea mediana dell'addome) e degli isosceli del triangolo di Bryant vengono interrotte . La costruzione di quest'ultima si effettua come segue: una perpendicolare dalla spina iliaca anteriore superiore si abbassa su una linea che è continuazione dell'asse della coscia e passa lungo la sua superficie esterna attraverso il grande trocantere; la seconda linea collega la spina iliaca anteriore superiore e la punta del grande trocantere. Normalmente la distanza dalla sommità del grande trocantere al punto di intersezione della perpendicolare con la linea che è continuazione dell'asse femorale è pari alla lunghezza della perpendicolare abbassata. Nei neonati, oltre a misurare la lunghezza degli arti inferiori e a determinare l'ampiezza di movimento delle articolazioni dell'anca, è necessario verificare la profondità e la simmetria delle pieghe inguinali, femorali e glutee.

Un ruolo significativo nella diagnosi delle lesioni di T.. svolge un esame radiografico. A causa del fatto che nella formazione di T. con. ossa che hanno forma irregolare, l'immagine della proiezione radiografica dipende dalla posizione del paziente (Fig. 3). Il corretto posizionamento è controllato dall'uniformità dei contorni dei fori otturatori, dalla simmetria della posizione dei fori sacrali, dall'uniformità dello spazio radiografico delle articolazioni sacroiliache e dalla dimensione delle ali delle ossa iliache. È anche necessario tenerne conto caratteristiche dell'età, associato a trasformazioni strutturali delle ossa che formano l'articolazione dell'anca.

La testa del femore nei neonati è cartilaginea. Il nucleo di ossificazione compare nella prima metà dell'anno (entro 4-6 mesi), aumentando di circa 10 volte entro i 5-6 anni di età. La crescita del collo del femore continua fino ai 18-20 anni di età. Nel primo anno di vita l'angolo collo-asta è in media di 140°. L'acetabolo è formato dalle ossa ileo, pube e ischio e dalla cartilagine a forma di Y che li collega. La sinostosi completa delle ossa nell'acetabolo avviene entro 14-17 anni.

Per determinare il rapporto degli elementi di T. s. vengono utilizzati vari punti di riferimento ( riso. 3, 4, 5 ). Pertanto, la parete interna (fondo) dell’acetabolo e la parete che limita la cavità pelvica in quest’area formano una “figura a forma di lacrima”. Le teste dei femori si trovano normalmente alla stessa distanza dalla figura a goccia. Sul quadrante inferiore interno della testa del femore è inoltre proiettata simmetricamente una “figura a mezzaluna” formata dal solco tra la porzione posteriore della superficie semilunare e il corpo dell'ileo. Linea verticale(Linea Ombredanna), omesso da punto esterno il bordo superiore dell'acetabolo, passa all'esterno della testa del femore o attraverso il suo segmento esterno. La linea arcuata (linea di Shenton) passa dolcemente dal contorno inferiore del collo del femore al bordo superiore del foro otturatorio. L'angolo formato da una linea orizzontale (linea di Hilgenreiner) tracciata attraverso sezioni simmetriche della cartilagine a forma di Y su entrambi i lati e una linea che passa attraverso la parte esterna e punto interno dell'acetabolo, non supera i 22-26° (Fig. 5). Un aumento dell'angolo indica un'asimmetria (sottosviluppo) del tetto dell'acetabolo. Lo spostamento della testa del femore rispetto ai punti di riferimento elencati indica la presenza di sublussazione o lussazione. Negli adulti, aggiuntivo formazioni ossee T.s. (Fig. 6).

Patologia

Difetti dello sviluppo comprendono la displasia del collo del femore, le deformità congenite in varo e in valgo del collo del femore.

Displasia l'articolazione dell'anca si manifesta con il sottosviluppo dell'acetabolo e parte prossimale fianchi. Tra gli altri malattie ortopediche tra i nuovi nati occupa uno dei primi posti (da 5 a 16 ogni 1000 nati). Frequenza delle nascite di bambini con displasia T. s. aumenta con ereditarietà sfavorevole, genitori anziani, malattia infettiva madri, endocrinopatia, tossicosi della gravidanza, presentazione podalica del feto. Tutto più attenzione affrontare gli effetti teratogeni Radiazione ionizzante. La displasia si verifica in utero ed è primaria, mentre lo spostamento della testa del femore (sublussazione o lussazione) è secondario, di solito in periodo postnatale. Con l'età aumenta il numero di sublussazioni e lussazioni.

Esistono tre gradi di displasia di T.: prelussazione, sublussazione e lussazione. Più comune Segni clinici displasia dell'anca, che può essere rilevata nei primi mesi di vita del bambino, sono il sintomo dello scivolamento, o del "clic", la limitazione dell'abduzione passiva dell'anca sul lato affetto, l'asimmetria rughe sui fianchi del bambino, accorciando tutto l’arto inferiore, ponendo l’arto inferiore in posizione di rotazione esterna.

Nei bambini di età superiore a 1 anno, con una lussazione unilaterale, si nota instabilità o zoppia quando si cammina, e con una lussazione bilaterale, si nota un'andatura ondeggiante, la cosiddetta andatura a papera. Segno classico la lussazione formata è un segno di Trendelenburg positivo. Inoltre, con la pressione calcagno si determina un aumento della mobilità del grande trocantere in direzione longitudinale e il suo spostamento verso l'alto. Normalmente la testa del femore viene palpata a livello della pulsazione arteria femorale, quando l'anca è lussata, la testa non può essere palpata in questo punto.

Nella diagnosi di displasia T. s. appartiene un ruolo significativo esame radiografico. I primi segni radiologici di questa patologia comprendono un aumento dell'inclinazione del tetto dell'acetabolo, lo spostamento dell'estremità prossimale del femore verso l'esterno e verso l'alto rispetto all'acetabolo, la comparsa tardiva e l'ipoplasia del nucleo di ossificazione della testa del femore.

Nei bambini di età superiore a 1 anno, ci sono 5 gradi di displasia del femore: la testa del femore si trova lateralmente, ma a livello dell'alveolo (I grado); la testa si trova sopra la linea orizzontale delle cartilagini a forma di Y nella parte superiore dell'acetabolo (II grado); la testa si trova sopra la visiera dell'acetabolo, è possibile la formazione di una non depressione ( III grado); l'intera testa è coperta dall'ombra dell'ala iliaca (IV grado); posizione estremamente alta della testa del femore nella parte superiore dell'ala iliaca (grado V).

Nei neonati e nei bambini di età inferiore a 1 anno, per determinare i disturbi dello sviluppo di T. s. anche usato ecografia(ecografia). Principali vantaggi questo metodo sono la sua innocuità per il paziente, la visualizzazione delle strutture dei tessuti molli che formano l'articolazione a questa età. Viene utilizzata l'ecografia osservazione dinamica sullo sviluppo dell’articolazione durante la crescita del bambino e sul suo trattamento. Un'ecografia determina il grado di formazione ossea e parti cartilaginee il tetto dell'acetabolo, la posizione del limbo (la parte cartilaginea dell'acetabolo), nonché la comparsa di nuclei di ossificazione nella testa del femore. Per quantificare i dati ecografici, 3 linee ausiliarie: la linea principale è parallela all'ala dell'ileo; una linea dal bordo osseo inferiore della cavità a quello superiore; una linea che va dal bordo osseo superiore del tetto dell'acetabolo al centro del limbo. L'angolo formato dalla linea principale e dalla linea del tetto osseo caratterizza il grado di sviluppo del tetto osseo. L'angolo formato dalla linea principale e dalla linea del tetto cartilagineo caratterizza il grado di sviluppo della parte cartilaginea del tetto dell'acetabolo. A seconda del quadro ecografico di T. s. e il rapporto tra i valori degli angoli indicati, tutti i giunti sono divisi in 4 tipi, in ciascuno dei quali si distinguono i sottotipi. Un giunto formato normalmente corrisponde al tipo 1, sottotipi A e B ( riso. 7, 8 ). Il tipo 2 A (Fig. 9) viene rilevato nei bambini di età inferiore a 3 mesi con ritardo fisiologico ossificazione del tetto dell'acetabolo. Tipo 2V ( riso. 9, g ) viene determinato nei bambini dopo i 3 mesi di età; lo sviluppo dell'articolazione in questi bambini richiede l'osservazione da parte di un ortopedico. Il tipo 2 C corrisponde alla pre-lussazione dell'anca; questi bambini necessitano di un trattamento che fornisca le condizioni per sviluppo adeguato giunto Il tipo 3 A (Fig. 10) corrisponde alla sublussazione dell'anca, in questo caso viene determinata ecograficamente struttura normale parte cartilaginea del tetto dell'acetabolo. Nel tipo 3 B (Fig. 11), ci sono segni di cambiamenti in questa struttura, il che è un segno prognostico sfavorevole. Tipo 4 - lussazione, la testa del femore è all'esterno dell'acetabolo (Fig. 12).

Trattamento della displasia T. s. inizia dal momento del rilevamento cambiamenti patologici. Fin dai primi giorni, per eliminare la contrattura dei muscoli adduttori, i neonati vengono sottoposti a esercizi terapeutici, che consistono nel rapire le gambe, piegare le articolazioni del ginocchio e dell'anca. La fasciatura delle gambe dovrebbe essere libera. Per mantenerli in posizione distesa vengono utilizzati vari assorbenti, un cuscino e una busta Freiki. Per lo stesso scopo vengono utilizzate stecche funzionali scorrevoli per abduzione (abduzione) CITO e altre, che preservano la possibilità di movimento delle articolazioni degli arti inferiori (ad eccezione dell'adduzione delle anche), che contribuisce alla formazione del tetto del acetabolo. L'età più favorevole per iniziare il trattamento funzionale per i bambini va da 2-3 settimane a 5-6 mesi. La stecca per abduzione viene rimossa dopo una media di 4-7 mesi. La durata del trattamento è determinata dai tempi di formazione del tetto dell'acetabolo. A inizio precoce Dopo il trattamento, i pazienti con displasia o sublussazione si alzano in piedi e iniziano a camminare contemporaneamente ai bambini sani. Risultati soddisfacenti possono essere ottenuti anche con l’uso di una stecca per abduzione nel secondo anno di vita del bambino.

In caso di lussazione dell'anca con posizione alta della testa e forte contrazione dei muscoli adduttori (cioè, il più delle volte con diagnosi tardiva) il trattamento deve iniziare immediatamente con una trazione verticale utilizzando una stecca di abduzione. Aumentare gradualmente il carico e aumentare il grado di separazione degli arti. La trazione dovrebbe iniziare con un piccolo carico (300-500 g) su ciascuna gamba, aumentandolo di 100-200 g al giorno. Il carico massimo è determinato dalla posizione dei glutei (quando li si solleva sopra il letto). Il periodo di applicazione della trazione va dalle 3 alle 12 settimane. Con l'inizio precoce del trattamento per la lussazione congenita dell'anca, i pazienti stanno in piedi mentre indossano ancora una stecca per abduzione all'età di 8-11 mesi. Cominciano a camminare con la stecca applicata o dopo averla rimossa, di solito all'età di 12-15 mesi. Tuttavia, i metodi conservativi per il trattamento della displasia T. s. non sempre efficace, ad esempio nel caso di interposizione della capsula articolare. Gli interventi chirurgici per la maggior parte delle lussazioni vengono eseguiti nei bambini di età superiore ai 2 anni. Trattamento chirurgicoÈ indicato anche per lussazioni irriducibili già all'età di 1-2 anni, nonché per complicazioni che si notano dopo essere state precedentemente ridotte con l'aiuto di metodi conservativi dislocazioni.

Tutti gli interventi chirurgici per la lussazione congenita dell'anca si dividono in intrarticolari ed extraarticolari. Gli interventi intrarticolari comprendono la capsulotomia anteriore secondo Ludloff, la riduzione aperta senza approfondimento dell'alveolo, la riduzione aperta con approfondimento dell'alveolo, la riduzione aperta con osteotomia correttiva del femore, la chirurgia secondo Scaglietti, ecc. Gli interventi extra-articolari sono operazioni ricostruttive sulla base iliaca, interventi ricostruttivi dell'estremità superiore del femore (osteotomie varo e detorsion-varo), interventi palliativi.

Con un acetabolo ben formato e una testa femorale sviluppata, è possibile una semplice riduzione aperta. L'intervento è efficace all'età di 2-4 anni con antitorsione inespressa del collo del femore. In caso di sottosviluppo di T. s. la riduzione aperta della lussazione è combinata con l'approfondimento della cavità o la formazione del suo bordo superiore.

Con sublussazione residua dell'anca, instabilità di T. s. nei bambini dai 3 ai 5 anni, in 2/3 dei casi è causata da un alterato sviluppo del femore prossimale e solo in 1/3 da un sottosviluppo del bordo anterosuperiore dell'acetabolo. Entro i 7-8 anni, nel 50% dei casi, e verso i 10-12 anni, in quasi il 100% dei casi, l'intervento chirurgico è indicato non solo sulla componente femorale, ma anche sulla componente pelvica dell'articolazione.

Per il moderato sottosviluppo dell'acetabolo nei bambini di età inferiore a 7-8 anni, sono efficaci le osteotomie complete nell'area della base dell'ileo. L'intervento di Chiari prevede uno spostamento verso l'interno della testa del femore insieme all'acetabolo dopo l'osteotomia; l'intervento di Salter prevede la rotazione dell'acetabolo verso l'esterno (in l'anno scorso viene data la preferenza). Per piccole depressioni si utilizza la doppia osteotomia pelvica secondo Pozdnikin (anche fino all'età di 7 anni) e l'acetabuloplastica pericapsulare secondo Pemberton, Korzh, ecc. (fino a 8-12 anni). Negli adolescenti e negli adulti con sublussazione della testa del femore sono stati osservati risultati soddisfacenti con l'osteotomia correttiva del femore per centrare la testa e l'osteotomia pelvica secondo Andrianov (plastica del tetto della cavità).

Quando la testa è alta e si è formata una neoartrosi, la sua riduzione chirurgica dagli 8-10 anni di età non è molto promettente. È più consigliabile eseguire una doppia osteotomia sottotrocanterica correttiva con allungamento secondo Shants-Ilizarov-Kaplunov, che consente di creare un'osteotomia sottotrocanterica. fulcro aggiuntivo, mantenendo la mobilità nella neoartrosi ed eliminando l'accorciamento funzionale dell'arto.

L'esercizio terapeutico viene utilizzato in tutte le fasi del trattamento sia conservativo che chirurgico della lussazione congenita dell'anca. Usi comuni mezzi di terapia fisica sono l'attivazione dei principali sistemi del corpo e la prevenzione delle complicanze associate all'ipocinesia; miglioramento delle condizioni della circolazione sanguigna nell'articolazione e negli arti inferiori: ripristino delle disfunzioni statico-dinamiche del sistema muscolo-scheletrico (ripristino della mobilità dell'articolazione dell'anca e rafforzamento dei gruppi muscolari periarticolari). I genitori del bambino devono essere informati della necessità di adempiere esercizi speciali ripetutamente durante la giornata durante il corso del trattamento.

Durante il periodo di fissazione degli arti del bambino con varie ortesi o stecche, speciali esercizio fisico mirato a rafforzare i muscoli abduttori dell'anca. Per i bambini di età inferiore a 3 anni si consigliano movimenti passivi e attivo-passivi in ​​T.S. per rapimento. Nei primi mesi di vita vengono utilizzati esercizi di riflesso. In età avanzata, gli esercizi vengono eseguiti in modo indipendente con un carico gradualmente crescente, ad esempio, l'estensione libera delle gambe piegate alle articolazioni del ginocchio viene eseguita con ulteriore resistenza esterna al movimento dovuta alle mani del metodologo o della madre, allungando la gomma benda che fascia le cosce a livello delle articolazioni del ginocchio. Esercizi speciali vengono eseguiti più volte al giorno in combinazione con un leggero massaggio rilassante (carezze superficiali, scuotimento) dei muscoli adduttori della coscia. Oltre agli esercizi speciali sopra descritti, vengono eseguiti esercizi di respirazione e di sviluppo generale degli arti superiori.

Dopo aver completato il trattamento con ortesi o stecche per abduzione, è necessario condurre un ciclo di massaggio manuale (12-15 procedure) dei muscoli glutei e delle gambe. Si consiglia di andare in bicicletta con pedali larghi e di esercitarsi acqua calda, nuoto, esercizio sistematico. Fisioterapia ha lo scopo di ripristinare la funzione articolare e aumentarne la stabilità. Gli esercizi liberi vengono utilizzati per la flessione, l'estensione, l'abduzione e la rotazione interna in T. s. in posizione sdraiata: allo stesso tempo vengono prescritti esercizi per rafforzare gli abduttori dell'anca. Non dovresti forzare tuo figlio a imparare a camminare. Si alzerà e camminerà da solo quando il suo sistema neuromuscolare sarà pronto per il carico verticale.

L'obiettivo principale trattamento riabilitativo dopo interventi intrarticolari su T. s. è creare le condizioni per la ristrutturazione degli elementi strutturali del giunto e delle sue funzioni. Gli obiettivi specifici degli strumenti di terapia fisica utilizzati sono il ripristino della mobilità articolare, l'allenamento dei muscoli periarticolari, la preparazione graduale all'esecuzione delle funzioni di sostegno e locomotorie.

A modalità operative trattamento della lussazione congenita dell'anca periodo postoperatorio(immobilizzazione) vengono utilizzati farmaci generali per lo sviluppo esercizi di respirazione, tensione muscolare isometrica sotto un calco in gesso, movimenti liberi e in carico nelle articolazioni non immobilizzate.

Dopo aver interrotto l'immobilizzazione o utilizzato l'osteosintesi stabile per l'osteotomia del femore o del bacino, si mirano agli esercizi fisici recupero più veloce funzioni congiunte. Per fare ciò, vengono eseguiti movimenti alleggeriti (attivi con autoaiuto) nell'articolazione dell'anca, esercizi fisici in un bagno di idrokinesiterapia in combinazione con esercizi manuali e massaggio subacqueo. Man mano che viene ripristinata la mobilità dell'articolazione, vengono aggiunti esercizi mirati al rafforzamento dei gruppi muscolari periarticolari e alla stimolazione elettrica dei muscoli glutei. Va ricordato che a seguito dell'osteotomia femorale, i punti di attacco degli abduttori dell'anca e dei rotatori esterni possono spostarsi, il che porta alla loro insufficienza funzionale. Ecco perché grande attenzione Vengono impartiti esercizi fisici speciali volti ad allenare gli abduttori dell'anca con una resistenza gradualmente crescente. La ginnastica terapeutica viene eseguita in posizione sdraiata sulla schiena, sul fianco, sullo stomaco e nella posizione ginocchio-polso (a quattro zampe). Il carico assiale sulla gamba aumenta gradualmente con una buona mobilità, la funzione dei muscoli glutei e il ripristino della struttura ossea della testa del femore.

Deformità vara del collo del femore(aratro vara) si manifesta con una diminuzione funzionale dell'angolo collo-albero. Si basa su una ristrutturazione patologica lungo il collo del femore o direttamente nella regione della zona di crescita. Clinicamente si notano zoppia, relativo accorciamento dell'arto inferiore, rotazione esterna e adduzione. Il segno di Trendelenburg è positivo. Il grande trocantere è spostato sopra la linea Roser-Nelatin, la simmetria della linea Shemaker e gli isosceli del triangolo Bryant sono interrotti. Movimenti in T. s. limitato, soprattutto rotazione interna e abduzione.

All'inizio infanzia Si stanno tentando di arrestare la progressione dei cambiamenti patologici nell'area del collo del femore attraverso lo scarico a lungo termine dell'articolazione in combinazione con esercizi terapeutici, fisioterapia e trattamento Spa. Trattamento conservativo efficace solo quando diagnosi precoce. Nei bambini più grandi e negli adulti vengono eseguite osteotomie correttive del femore prossimale o interventi volti a ripristinarne il supporto.

Congenito alluce valgo (aratro valga) è caratterizzato da un aumento dell'angolo collo-diafisi ed è molto meno frequente. Clinicamente si rileva una posizione più bassa del grande trocantere e un certo allungamento dell'arto. Se la funzione è compromessa, è indicata l'osteotomia in varo intertrocanterico.

Danno articolazione dell'anca - contusioni, lussazioni traumatiche dell'anca, fratture della testa e del collo del femore, dell'acetabolo. I lividi si manifestano con dolore locale e mobilità limitata nell'articolazione. Possibile sanguinamento tessuti morbidi, ematomi intermuscolari Il trattamento è conservativo.

Le lussazioni traumatiche dell'anca di solito si verificano a seguito di un trauma indiretto. A seconda della posizione della testa del femore rispetto all'acetabolo si distinguono lussazioni posteriori, anteriori e centrali (Fig. 13). Oltre al dolore e alla funzione limitata dell'articolazione, l'attenzione viene attirata dalla posizione forzata dell'arto (vedi Lussazioni). Nelle lussazioni posteriori l'arto è in posizione di flessione, adduzione e rotazione interna, nelle lussazioni anteriori l'arto è raddrizzato (o leggermente piegato), abdotto e ruotato esternamente. Spesso è possibile palpare la testa del femore. Con la lussazione centrale con protrusione della testa si nota la retrazione del grande trocantere.

Nelle radiografie, la testa del femore si trova all'esterno dell'acetabolo. Le lussazioni posteriori sono caratterizzate da un aumento della lunghezza dell'immagine radiografica del collo del femore (per effetto della sua rotazione interna), mentre le lussazioni anteriori sono caratterizzate da un aumento delle dimensioni del piccolo trocantere, una riduzione della proiezione la lunghezza del collo e l'aumento dell'angolo collo-diafisi (segni di rotazione esterna del femore). In caso di lussazioni centrali si distinguono crepe nel fondo della cavità e fratture comminute con sporgenza della testa.

Le vittime vengono curate in un ospedale. Prima del trasporto, l'immobilizzazione viene effettuata senza modificare la posizione fissa dell'arto. Per le lussazioni recenti dell'anca, la riduzione viene spesso eseguita utilizzando il metodo Kocher. Il successivo scarico dell'articolazione viene effettuato mediante trazione scheletrica con un carico di 3-4 kg. Camminare con le stampelle è consentito dopo 5-6 settimane, il carico dell'arto è consentito non prima di 3-4 mesi. Per le crepe nel pavimento dell'acetabolo si utilizza la trazione scheletrica di scarico lungo l'asse del femore. In caso di fratture con protrusione della testa, per estrarla si utilizza una trazione lungo l'asse del collo del femore.

Durante la degenza del paziente trazione scheletrica dopo una lussazione traumatica dell'anca, gli esercizi fisici mirano a prevenire le complicanze ipostatiche e a migliorare la circolazione sanguigna nell'arto. Sullo sfondo di esercizi generali di sviluppo, i movimenti liberi vengono utilizzati in tutte le articolazioni degli arti intatti e nell'articolazione della caviglia gamba ferita, tensione isometrica a breve termine dei muscoli della coscia, muscoli glutei sul lato interessato.

Tolta la trazione è consentito camminare con l'ausilio di stampelle con carico parziale sulla gamba. Il ripristino della mobilità articolare viene effettuato parallelamente all'aumento della sua stabilità grazie al rafforzamento apparato legamentoso-muscolare. Per aumentare la mobilità dell'articolazione, nella posizione iniziale sdraiata, eseguire movimenti liberi (flessione, estensione, abduzione, rotazione) dell'articolazione dell'anca senza sollevare il piede dal letto o dal divano (Fig. 14). Per rafforzare i muscoli, viene utilizzata la tensione isometrica a lungo termine dei muscoli glutei e della coscia, la presa statica di una gamba sollevata, rapita, raddrizzata, ecc. (Fig. 15). Non sono ammessi movimenti di oscillazione e allungamento. apparato legamentoso articolazione e allenamento muscolare con carico assiale sulla gamba.

Per fratture-lussazioni T. s. La ginnastica terapeutica ha lo scopo di prevenire lo sviluppo della coxartrosi post-traumatica. Si raccomanda uno scarico più lungo dell'articolazione utilizzando le stampelle (fino a 6 mesi dopo l'infortunio). In futuro, quando lungo cammino e disponibilità sindrome del dolore Si consiglia di camminare con il supporto aggiuntivo di un bastone.

Dopo la cessazione dell'immobilizzazione, sono indicati esercizi fisici in acqua mediante esercizi a bordo piscina ed elementi di nuoto, sott'acqua e massaggio manuale muscoli glutei e cosce, terapia del calore, ultrasuoni. La ginnastica terapeutica viene eseguita in posizioni sdraiate sulla schiena, sul fianco, sullo stomaco movimenti liberi nell'articolazione dell'anca. Per rafforzare i muscoli della coscia, utilizzare la posizione iniziale in piedi gamba sana su una collina. La gamba sollevata viene tenuta in avanti (di lato, all'indietro) per 3-5 secondi, alternata a movimenti oscillatori liberi della gamba rilassata. Successivamente, quando si eseguono questi esercizi sull'area caviglia rinforzare la cuffia con un carico di 250-500 g In ambito ambulatoriale è necessario ripetere i cicli di trattamento 1-2 volte l'anno.

Malattie. Cambiamenti infiammatori in T. s. prevalentemente di origine infettiva (vedi Coxite), può manifestarsi con predominanza di processi essudativi o proliferativi. Forse lesione primaria membrana sinoviale con conseguente coinvolgimento nel processo della testa del femore e dell'acetabolo o secondario (forme ossee primarie di coxite).

I primi manifestazioni cliniche sono dolore nella zona articolare, limitazione della mobilità con formazione di contrattura miogenica, aumento della temperatura locale. Con la coxite purulenta e tubercolare si verifica un'ulteriore distruzione strutture ossee, spesso con lussazione dell'anca, accorciamento dell'arto e aumento della sua posizione viziosa. La conseguenza della coxite purulenta è spesso anchilosi ossea in una posizione viziosa dell'arto. Per la coxite tubercolare, l'anchilosi fibrosa è più tipica. Quando la capsula articolare viene distrutta, si forma un ascesso o flemmone dei tessuti paraarticolari. Possibile passaggio a forma cronica con la formazione di fistole.

Uno dei primi segni radiologiciè l'osteoporosi. La presenza di focolai di distruzione negli elementi ossei dell'articolazione indica un processo infiammatorio attivo. Successivamente si osserva la distruzione delle superfici articolari. Importante Esso ha esame batteriologico essudato. L'articolazione viene perforata dal davanti nella proiezione della testa del femore o dall'esterno sopra il grande trocantere.

IN periodo acuto mostrato terapia antibatterica in combinazione con l'immobilizzazione articolare. A Intervento chirurgico vengono utilizzati più spesso nella coxite acuta e purulenta (artrotomia con drenaggio dell'articolazione). In caso di distruzione estesa, viene eseguita la resezione delle parti interessate, solitamente la testa e il collo del femore (cioè resezione di drenaggio). Se provoca anchilosi, T. s. in una posizione viziosa dell'arto vengono utilizzati interventi extra-articolari (osteotomie correttive (osteotomia)).

I processi distrofici nell'articolazione si sviluppano più spesso sullo sfondo della displasia, delle conseguenze di lesioni, processi infiammatori E disturbi metabolici(vedi Coxartrosi).

Condromatosi T. s. raro; si manifesta come blocco periodico e dolore acuto. Trattamento chirurgico - rimozione di corpi intraarticolari (vedi Condromatosi (Condromatosi delle ossa e delle articolazioni)).

Le cause della necrosi asettica (vedi Necrosi ossea asettica) della testa del femore sono diverse. Si manifesta come dolore, zoppia, limitazione dei movimenti (vedi malattia di Perthes). Se il trattamento conservativo è inefficace (scarico dell'articolazione, procedure fisioterapeutiche), si ricorre all'intervento chirurgico (osteotomie correttive, endoprotesi, artrodesi).

Tumori può provenire dalla capsula articolare (vedi sinovioma), cartilaginea e tessuto osseo. Nel femore prossimale si osservano osteoblastoclastoma, osteoma, condroblastoma, condroma, condrosarcoma, sarcoma osteogenico (vedi Articolazioni, tumori). Trattamento chirurgico: resezione con sostituzione osteoplastica del difetto o endoprotesi del femore prossimale, disarticolazione del femore.

Operazioni

Per il drenaggio e la revisione viene utilizzata l'artrotomia. L'osteosintesi o l'endoprotesi vengono eseguite per le fratture mediali del collo del femore. Per migliorare la statica vengono eseguite osteotomie correttive del femore prossimale. L'artroplastica viene utilizzata per ripristinare la mobilità articolare. Per questo scopo, varie opzioni endoprotesi. Per ripristinare il supporto dell'anca, viene eseguita l'artrodesi (vedi Articolazioni). Per la displasia T. s. Oltre alle osteotomie correttive del femore prossimale, sono indicati interventi ricostruttivi sulla componente pelvica al fine di aumentare il grado di copertura della testa del femore.

Vedi anche Coscia.

Bibliografia: Anatomia umana, ed. SIG. Sapina, vol. 1, pag. 144, M., 1986; Vilensky V.Ya. Diagnostica e trattamento funzionale lussazione congenita dell'anca, M., 1971, bibliogr.; Volkov M.V., Ter-Egiazarov G.M. e Yukina G.P. Lussazione congenita dell'anca, M., 1972; Kaplan A.V. Danni alle ossa e alle articolazioni, pag. 355, 359, M., 1979; Trattamento conservativo dei bambini con malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, ed. E.S. Tikhonenkova, s. 73, L., 1977; Korzh A.A. e altri. Coxartrosi displastica, M., 1986; Marks V.O. Diagnostica ortopedica, pag. 355, Minsk, 1978; Mirzoeva I.I., Goncharova M.N. e Tikhonenkov E.S. Trattamento chirurgico della lussazione congenita dell'anca nei bambini, L., 1976; Cure ortopediche e traumatologiche per i bambini, ed. V.L. Andrianova, s. 39, 44, L., 1982; Patologia dell'articolazione dell'anca, ed. V.L. Andrianova, s. 4, L., 1983; Shkolnikov L.G., Selivanov V.P. e Tsodyks V.M. Lesioni pelviche e organi pelvici, M., 1966.

formato dall'acetabolo e dalla testa del femore. Entrambe le superfici articolari sono ricoperte di cartilagine. L'acetabolo fa parte del bacino, situato all'incrocio tra ilio, ischio e pube. La capsula articolare corre lungo il bordo della cavità glenoidea, passa al femore e si attacca sopra i suoi trocanteri, quindi la maggior parte Il collo del femore si trova nella cavità dell'articolazione dell'anca. La capsula articolare è molto forte e i legamenti di rinforzo sono intrecciati al suo interno. T.s. si riferisce alle articolazioni multiassiali: sono possibili flessione ed estensione, adduzione e abduzione, rotazione verso l'esterno e verso l'interno dell'anca. Viene fornito con sangue dai vasi regionali.

Il primo soccorso è fornito per lesioni dell'articolazione dell'anca di varia gravità. Quindi, con lividi nella zona di T. s. si nota dolore, gonfiore ed emorragia sono generalmente lievi e i movimenti dell'articolazione non sono limitati. In questo caso, è sufficiente applicare il freddo e alleviare l'articolazione finché il dolore non scompare. Per piccoli ferite superficiali una medicazione sterile viene applicata sull'area articolare bendaggio compressivo. Le fratture intrarticolari e le lussazioni dell'articolazione dell'anca sono considerate lesioni gravi. A differenza di un livido dovuto a fratture delle ossa che formano il T., la gamba è in una posizione forzata, ad esempio, girata verso l'esterno, la vittima non riesce a sollevare la gamba ferita e quando cerca di muoversi il dolore si intensifica. Con alcune fratture del collo del femore (ad esempio quelle colpite), gonfiore nell'area del T. s. espresso leggermente, a volte le vittime possono persino muoversi in modo indipendente. Con le fratture della regione trocanterica, il gonfiore e l'emorragia sono più estesi e si estendono a terzo superiore fianchi. A causa del fatto che una diagnosi definitiva può essere fatta solo dopo un esame speciale, e manifestazioni esterne contusione estesa aree T. s. e le fratture sono molto simili, l'ambito del primo soccorso dovrebbe essere lo stesso di quello per una frattura. È molto importante immobilizzare bene l'articolazione dell'anca prima di trasportare la vittima in ospedale. A questo scopo è meglio utilizzare una stecca Dieterichs (vedi. riso. 4 all'articolo Coscia) e in sua assenza - stecche improvvisate di lunghezza sufficientemente lunga.

Le lussazioni dell'articolazione dell'anca sono relativamente rare. Di norma, si verificano in modo grave lesioni meccaniche, per esempio. di conseguenza incidente stradale o cadere dall'alto. La testa del femore, spostandosi, rompe la capsula articolare con i legamenti che la rinforzano e si trova nei tessuti periarticolari. La gamba è in una posizione forzata ( riso. ), movimenti in T. s. impossibile, appare immediatamente dopo l'infortunio forte dolore. Quando si fornisce il primo soccorso, non cercare di "correggere" la posizione della gamba. La vittima deve essere portata urgentemente in ospedale per l'esame e la riduzione della lussazione. L'immobilizzazione dell'articolazione danneggiata viene eseguita nella posizione in cui si trova dopo la lussazione. Questo dovrebbe essere evitato movimenti inutili, Perché aumentano il dolore e possono causare ulteriori lesioni, ad es. danno al nervo sciatico.

In caso di danno aperto all'area di T. s. mettere la ferita benda sterile. Su piccole ferite viene applicato un bendaggio compressivo; per danni più estesi ai tessuti molli, l'articolazione viene immobilizzata come se si trattasse di una frattura.

Steccatura- vedi Coscia.

Bende, utilizzato quando si fornisce il primo soccorso in relazione a lesioni all'area del T. s., spesso benda, meno spesso viene utilizzata una benda a rete. Per le ferite di piccole dimensioni è possibile applicare una benda adesiva. A seconda della zona da coprire, si può utilizzare una benda per la spica pelvica unilaterale (destra, sinistra) o bilaterale, una anteriore, che copre la zona inguinale, una esterna (laterale), che copre la parte maggiore zona del trocantere e una posteriore, che copre la zona dei glutei. Quando si applica una benda spica anteriore destra (inguine) del bacino, il primo giro di benda viene eseguito attorno al busto a livello dell'ombelico, spostando la benda da sinistra a destra, il giro successivo viene eseguito obliquamente da indietro in avanti lungo il fianco, e poi lungo la superficie anteriore della coscia destra fino al suo semicerchio posteriore e girare obliquamente verso l'alto e verso l'interno, incrociando area inguinale ciclo precedente di fasciatura. Successivamente si passa la benda sulle ossa pelviche del lato sinistro, e da lì si dirige verso il semicerchio posteriore del busto e nuovamente verso la zona inguinale, ripetendo i giri precedenti della benda e sovrapponendoli per 2/3 il diametro. Termina la benda con giri circolari di benda attorno al corpo. I giri successivi della benda possono essere ascendenti (ogni giro successivo è più alto del precedente) o discendente. Quando si applica una benda simile alla zona inguinale sinistra, anche la benda va da sinistra a destra, ma dopo i primi giri di fissaggio attorno al corpo, viene diretta obliquamente da dietro verso la superficie anteriore della coscia sinistra, non quella destra, gira intorno alla sua superficie posteriore e poi va obliquamente verso l'alto lungo la coscia, incrociando con il giro precedente, gira intorno al corpo da dietro e va di nuovo sulla superficie anteriore della coscia sinistra, ripetendo i giri precedenti e coprendoli ciascuno di 2/ 3 della sua larghezza. Terminano inoltre l'applicazione della benda con giri circolari della benda attorno al corpo. Per una maggiore resistenza, ogni giro a forma di otto della benda (punta) può essere fissato con un giro circolare.

Se necessario, coprire T. con una benda. su tutti i lati viene utilizzata una versione leggermente diversa della benda Spica: la benda Spica della coscia, che inizia con un movimento circolare non sul busto, ma approssimativamente nel terzo medio della coscia. Secondo la modalità di applicazione è simile ad una benda per la spalla a forma di spica, cioè, fissata la benda sulla coscia, si fa passare la benda lungo la superficie esterna della T. s. alla parte bassa della schiena, fare un giro circolare di fissaggio attorno al busto e continuare a fasciare come quando si applica una benda pelvica spica, coprendo gradualmente i giri precedenti.

IN in caso di emergenza o in mancanza di altro materiale per medicazione puoi usare bende a sciarpa sulla zona T.. Per fare questo, usa due sciarpe. Una parte centrale viene posizionata sopra l'area danneggiata del tessuto, le sue estremità vengono avvolte attorno alla coscia e legate, e la terza estremità (in alto) viene portata sotto la cintura formata da un'altra sciarpa, piegata all'indietro e fissata con uno spillo. Se non hai un secondo tassello, puoi usare una cintura.

Lussazioni traumatiche dell'anca Le lussazioni della spalla, dell'avambraccio e della clavicola sono molto meno comuni, ma un po' più comuni sono le lussazioni delle ossa della mano, della parte inferiore della gamba e del piede. La loro frequenza varia dal 5 al 20% ed è in gran parte spiegata da caratteristiche anatomiche e fisiologiche, la cui conoscenza acquisisce un'importanza pratica significativa.

Articolazione dell'anca(Fig. 109) non è solo il più grande, ma anche il più complesso nella sua struttura anatomica. È formato dalla superficie articolare della testa del femore, che per tutta la sua lunghezza, ad eccezione di una piccola depressione situata al centro, costituisce il luogo di attacco legamento rotondo, è ricoperto dalla cartilagine ialina e dall'acetabolo, che è ricoperto solo lungo la parte periferica della superficie semilunare. La parte centrale inferiore dell'acetabolo è priva di cartilagine. È costituito da tessuto adiposo e ricoperto da membrana sinoviale. Sul suo bordo postero-inferiore è presente una tacca sulla quale è teso il legamento trasversale dell'acetabolo. La cavità glenoidea è formata dalla fusione di 3 ossa pelviche. Il suo bordo superiore è l'ileo, quello interno è il pube e quello inferiore è l'ischio. Questo è importante da considerare quando si determina la posizione della testa quando è lussata. Il labbro cartilagineo dell'acetabolo, attaccandosi lungo tutto il bordo libero della cavità e raggiungendo un'altezza di 0,5-0,6 cm, aumenta ulteriormente la profondità dell'acetabolo, che in media raggiunge i 3 cm con una larghezza di 4,5 cm , l'acetabolo assomiglia a metà della palla e la testa del femore a circa due terzi. Questo rapporto anatomico consente alla testa del femore di immergersi profondamente, per più della metà, nella cavità dell'acetabolo, fornendo protezione affidabile dalle sollecitazioni meccaniche e buon sostegno dell'arto inferiore. La congruenza delle superfici articolari e la quasi completa corrispondenza tra dimensione e forma della testa, da un lato, e forma, capacità e profondità dell'acetabolo, dall'altro, consentono di trasferirli dalla categoria dei soggetti predisponenti fattori a quelli che proteggono l’articolazione da possibili lussazioni.

1 - os ischii;
2 - lett. Trasverso dell'acetabolo;
3 - la fossa acetabuli è piena di tessuto adiposo;
4 - facies lunata;
5 - labbro acetabolare;
6 - os ilio
7 - m.retto femorale;
8 - capsula articolare;
9 – os pube;
10 - caput femorale;
11 - lett. pubofemorale

Va tenuto presente che gli assi della testa e del collo, che formano con la parte diafisaria del femore sul piano frontale un angolo collo-diafisario di 125-127°, non coincidono. L'asse della testa e del collo è più spesso deviato anteriormente e meno comunemente posteriormente. Inoltre, l'angolo di questa deviazione varia ampiamente (da 10 a 22°).

Capsula articolareè molto denso formazione fibrosa. Partendo lungo la circonferenza del bordo osseo dell'acetabolo, raggiunge l'estremità prossimale del femore e si attacca anteriormente alla linea intertrocanterica e posteriormente, leggermente prossimale alla cresta intertrocanterica. Per questo motivo, la superficie anteriore del collo del femore si trova completamente nella cavità articolare e la superficie posteriore è solo 2/3 della sua superficie. La direzione elicoidale della capsula e la sua aderenza al collo, da un lato, sembra avvitare la testa nella cavità dell'acetabolo, proteggendola da eventuali danni, e dall'altro limita notevolmente la capacità della capsula articolazione dell'anca (fino a 15-20 ml), che determina un forte dolore anche con lievi emorragie nella cavità articolare. I fasci superficiali dello strato fibroso esterno della capsula hanno una direzione longitudinale, e quelli più profondi, intrecciandosi tra loro, creano ulteriore forza per lo strato sinoviale più sottile, nei punti di attacco di cui si formano pieghe che si ammorbidiscono influenze meccaniche, diretto verso le estremità articolari.

Forza della capsula articolare varie aree non lo stesso. Alcuni di loro hanno un rinforzo molto forte da parte dei legamenti circostanti, altri non hanno questo rinforzo. I più significativi sono quei legamenti che si avvicinano alla capsula dal lato delle ossa pelviche.

Legamento ileofemorale situato sulla superficie anteriore dell'articolazione dell'anca (Fig. 110). Partendo dalla sua ampia base sul bordo inferiore della spina iliaca antero-inferiore, si dirige a forma di ventaglio verso il basso e verso l'esterno, con un fascio laterale attaccato al grande trocantere e alla parte superiore della linea intertrocanterica, creando una sorta di baldacchino sopra l'articolazione, e con un fascio mediale, che va più verticalmente, incrociandosi sezione anteriore articolare, si attacca al piccolo trocantere e alla parte inferiore della linea intertrocanterica. Questo legamento è il più forte. Limita l'estensione, l'adduzione e la rotazione esterna dell'anca ed è coinvolto nel mantenimento del busto in posizione eretta.

Anche gli altri due legamenti hanno una direzione elicoidale. Pubofemorale il gruppo sta arrivando dal ramo superiore osso pubico verso il basso e lateralmente, intrecciandosi nella capsula articolare, e con i suoi fasci termina sul bordo interno della linea intertrocanterica. Limita l'estensione dell'anca, l'abduzione e la rotazione interna.

Legamento ischiofemorale rafforza sezione posteriore capsule (Fig. 111). Inizia sulla superficie anteriore del corpo dell'ischio, si sposta elicoidale sulla superficie posteriore, poi su quella superiore, si intreccia parzialmente nella capsula articolare e raggiunge il fondo della fossa trocanterica. Questo legamento limita l'adduzione e la rotazione interna dell'anca. Le fibre di questi legamenti passano parzialmente nel legamento circolare, che si trova nello spessore della capsula e sotto forma di un cappio copre la parte centrale del collo del femore, dirigendosi verso la spina iliaca inferiore.

1 - capsula articolare
2 - lett. ileofemorale;
3 - lett. pubofemorale

1 - lett. ischiofemorale;
2 - lett. ileofemorale;
3 - capsula articolare

La direzione elicoidale dei legamenti dell'articolazione dell'anca, così come la capsula stessa, ne aumenta significativamente la resistenza. Tuttavia, anche la capsula articolare ha la sua punti deboli. Si trovano sul bordo interno anteriore, tra i legamenti ileofemorale e pubofemorale, sul bordo inferiore, vicino al forame otturatorio, tra ischiofemorale e pubofemorale e posteriormente tra i legamenti ileofemorale e ischiofemorale. Queste aree della capsula mancano di legamenti di supporto. Sono i più deboli e quando si rompono la testa del femore lascia la cavità articolare.

L'articolazione dell'anca è protetta su tutti i lati da potenti muscoli (fig. 112), che sono direttamente adiacenti alla capsula articolare. La superficie anteriore esterna dell'articolazione è ricoperta dai muscoli retto femorale, subiliaco lombare e pettineo. Più superficialmente sono localizzati il ​​tensore della fascia lata e i muscoli sartori. Questi muscoli hanno una direzione longitudinale e, quando l'anca è estesa, tesa, si adatta perfettamente all'articolazione, in particolare al muscolo lomboiliaco, che copre quasi tutta la parte anteriore dell'articolazione, e quando è flessa si rilassa, il che comporta una perdita di la funzione di proteggere l'articolazione da possibile dislocazione teste anteriormente. indietro e in parte parte inferiore L'articolazione è ricoperta da muscoli (Fig. 113) che corrono trasversalmente. Sono tutti relativamente corti e sono attaccati nell'area del grande trocantere. Il muscolo piccolo gluteo è adiacente al bordo superiore della capsula, si trova leggermente più in basso muscolo piriforme, che ricopre quasi completamente la capsula articolare. Strato intermedioè costituito dal muscolo otturatore interno, dai gemelli, dal quadrato del femore e dal medio gluteo, mentre quello superficiale è il muscolo gluteo massimo. Questi muscoli premono la coscia contro l'acetabolo e, quando è lussato, la testa spinge i muscoli o li lacera.

112. Topografia dei muscoli dell'articolazione dell'anca dalla parte anteriore:

1 - m. retto femorale;
2 - m. tensore della fascia lata;
3 - m. sartorio;
4 - m. ileopsoas;
5 - m. pettineo

113. Topografia dei muscoli dell'articolazione dell'anca da dietro:

1 - m. grande gluteo
2 - m. gluteo medio;
3 - m. minimo gluteo;
4 -m. piriforme;
5 - m. otturatore interno;
6 - m. quadrato femorale;
7-mm. gemlli

Le fonti di afflusso di sangue sono numerosi rami vascolari terminali. Un ruolo significativo in questo è svolto dall'arteria circonflessa mediale del femore, così come dal ramo ascendente dell'arteria circonflessa laterale del femore. Questi vasi si anastomizzano liberamente, fornendo nutrimento alla capsula articolare e, attraverso di essa, al collo del femore. Anche le navi di tipo A sono ben sviluppate qui. nutritiae, così come i rami dell'arteria glutea inferiore che si estendono dalla regione intertrocanterica. All'afflusso di sangue all'articolazione prende parte anche il ramo dell'arteria otturatoria, che penetra nella cavità articolare sotto il legamento trasverso1. L'afflusso di sangue alla testa del femore è significativamente peggiore. Apparentemente, questo spiega la necrosi asettica che si verifica spesso, specialmente con lussazioni croniche.

L'innervazione della parte anteriore esterna dell'articolazione viene effettuata dai rami nervo femorale, otturatore interno anteriore e rami posteriori dei nervi sciatico e gluteo superiore.

Articolazione dell'anca appartiene ai giunti a dado, essendo un tipo di giunti sferici multiassiali. Ha 3 gradi di libertà di movimento, attorno a 3 assi principali (Fig. 114). Attorno all'asse frontale si verificano flessione ed estensione, attorno all'asse sagittale vi è abduzione e adduzione, attorno all'asse verticale vi è la rotazione esterna ed interna. Inoltre, i movimenti di rotazione vengono eseguiti in un arco di 49° (rotazione esterna - 13° e rotazione interna - 36°) e nella posizione di flessione della coscia e della parte inferiore della gamba ad angolo retto, la loro ampiezza raggiunge i 90°.

Fig. 114 Gamma di movimento dell'articolazione dell'anca: 1 – estensione, 2 – flessione, 3 – rotazione interna, 4 – rotazione esterna

I movimenti sul piano sagittale vengono eseguiti in un arco di 105-180°, mentre sul piano frontale la flessione è possibile fino a quando la superficie anteriore della coscia tocca la parte anteriore parete addominale, e iperestensione fino a 10-15°. I movimenti nell'articolazione dell'anca sono possibili in tutte le direzioni e in larga misura. Tuttavia, nella vita una capacità funzionale così ampia, che metterebbe l'articolazione dell'anca in una posizione forzata favorevole alla lussazione, viene utilizzata raramente, poiché ciò non è necessario, cioè in questa articolazione ci sono grandi funzionalità non soddisfano i loro bisogni, il che riduce significativamente la probabilità di lussazioni traumatiche.

Atlante delle lussazioni traumatiche. MI. Sinilo, 1979

Parti della coscia:

L'articolazione dell'anca rappresenta il secondo carico più grande nel corpo dopo il ginocchio. È costituito dalla testa del femore e dall'acetabolo. Il funzionamento armonioso delle parti dell'articolazione ci consente di eseguire vari movimenti. I danni a qualsiasi componente possono influire negativamente sulla capacità di movimento e di sopportare peso. Se l'articolazione dell'anca è danneggiata, potrebbe essere necessario uno dei tre tipi di operazioni per sostituirlo.

Femore

Femore o parte in alto gambe. È l'osso più grande del corpo. Il femore ha diverse sezioni.

• 1A – Testa del femore- Questa è la punta del femore, che ha una forma sferica. La testa del femore si inserisce nell'acetabolo. I legamenti e i muscoli della coscia rendono l’articolazione forte e resistente.
• 1B – Cervice– Collega la testa del femore allo stelo
• 1C – Corpo in osso- Inferiore parte lunga l'osso che si attacca all'articolazione del ginocchio. I muscoli si attaccano a due sporgenze sul corpo dell'osso, appena sotto la testa, dove si collegano all'articolazione e ne fanno muovere.
  • 1AA – Grande trocantere
  • 1AA – Piccolo trocantere

Bacino

Pelvi o bacinoè composto da tre dipartimenti.

• Ilio
• osso pubico
• Ischio

Prima della pubertà Cartilagine a forma di Y separa queste tre ossa.
All'età di 15-17 anni si fondono e formano l'acetabolo.

acetabolo

L'acetabolo è un emisfero formato dalle ossa del bacino e della coscia, collegato alla testa del femore. È completamente formato all'età di 20-25 anni.

3A – Capsula articolare

L'area all'interno dell'acetabolo piena di legamenti che circondano l'articolazione.

3B – Membrana sinoviale

Una sottile membrana all'interno dell'acetabolo che lubrifica e nutre l'articolazione.

La borsa è una piccola cavità di liquido situata nell'acetabolo, progettata per prevenire l'attrito dei tessuti molli contro l'osso. La borsa si trova tra muscoli, tendini e ossa.

Gruppi muscolari

Muscoli glutei

Questo gruppo comprende tre grandi muscoli. Sono attaccati alla parte posteriore del bacino ed entrano nel grande trocantere.

• Muscolo grande gluteo– Il più grande dei muscoli glutei e il muscolo più forte del corpo.
• Minimo gluteo- il più piccolo dei tre, situato al centro.
• Gluteo medio situato su superficie esterna bacino

Muscolo quadricipite femorale

È costituito da quattro muscoli che si attaccano alla parte superiore della parte inferiore della gamba.

• Muscolo vasto laterale
• Muscolo vasto mediale
• Muscolo vasto intermedio
• Muscolo retto femorale

Muscolo ileopsoas

Il più importante muscolo flessore dell'anca. Il gruppo comprende tre muscoli che provengono da sezione inferiore colonna vertebrale e bacino e, passando lungo la superficie delle articolazioni, sono attaccati al piccolo trocantere del femore.

• Muscolo maggiore psoas
• Muscolo iliaco
• Muscolo minore psoas

Muscoli posteriori della coscia

Questo gruppo comprende tre muscoli che si attaccano alla parte inferiore del bacino. Passano attraverso le articolazioni dell'anca e del ginocchio, loro funzione principaleè la flessione del ginocchio e l'estensione dell'anca.

• Muscolo semitendinoso
• Bicipite femorale
• Muscolo semimembranoso

Muscoli inguinali – adduttori

Il gruppo muscolare dell'inguine si estende dal pube e si trova su dentro fianchi. Hanno una forma a ventaglio. Grazie all'azione dei muscoli inguinali, le gambe vengono avvicinate e divaricate, inoltre forniscono stabilità all'articolazione dell'anca. Ci sono cinque muscoli dell'inguine.

• Muscolo adduttore breve
• Muscolo adduttore lungo
• Muscolo grande adduttore
• Muscolo sottile
• Muscolo pettineo

Legamenti

Legamenti e muscoli forniscono la mobilità articolare.

• Il legamento ileofemorale collega il bacino femore nella parte anteriore dell'articolazione dell'anca. Il legamento pubofemorale collega la protuberanza del pube al femore.
• Il legamento ischiofemorale collega le ossa dell'ischio e del femore nella parte inferiore del bacino.

Cartilagine

La cartilagine si trova tra il femore e l'acetabolo. Sono progettati per proteggere le ossa dall'attrito e fungere da ammortizzatori. La cartilagine consente alle ossa di muoversi agevolmente.

Il labbro acetabolare è formato da uno strato tessuto cartilagineo attorno alla parte esterna dell'acetabolo. Fornisce stabilità all'articolazione aumentando la profondità dell'acetabolo. Una lesione comune all'articolazione dell'anca è una lesione del labbro, che richiede un intervento chirurgico per riparare la cartilagine.

Tendine della banda ileotibiale

I tendini principali dell'articolazione dell'anca sono chiamati tratto ileotibiale. Ad esso sono attaccati molti muscoli della coscia e della gamba. L'usura di questo tendine può causare dolore all'anca.

Nervi e vasi sanguigni principali

• Il nervo sciatico si trova nella parte posteriore della coscia
• Nervo femorale – sulla parte anteriore della coscia
• Arteria femorale: inizia nella pelvi e scende nella parte anteriore della pelvi.

Conclusione

Conoscere le parti dell'articolazione dell'anca tornerà utile durante il processo di sostituzione dell'anca. Ciò ti consentirà di spiegare correttamente al tuo chirurgo ortopedico o ad altro specialista dove si trova il tuo dolore. In un primo momento potrete portare con voi questo articolo alla visita dal medico o dal fisioterapista per potervi spiegare chiaramente la natura e i sintomi del dolore, poi il medico a sua volta potrà diagnosticare diagnosi corretta e pianificare con competenza l'operazione e il ripristino successivo.

L'articolazione dell'anca è una grande articolazione portante, classificata come diartrosi, articolazione sferica. La sua funzione è determinata non solo dai momenti motori, ma anche da uno stretto legame con il centrale sistema nervoso, con sezioni deputate ai riflessi antigravitazionali, all'equilibrio e alla posizione verticale del corpo nello spazio (cervelletto, strio-pallido, ecc.). L'articolazione è formata dalla testa del femore e dall'acetabolo. La formazione dell'acetabolo coinvolge le ossa pelviche, ischiatiche e pubiche, che sono integrate ai bordi con cartilagine tendinea. La capsula articolare inizia ai margini dell'acetabolo e si attacca ventralmente sul solco intertrocanterico e dorsalmente sulla cresta intertrocanterica. La borsa stessa è piuttosto forte, ma data la funzione stabilizzatrice dell'articolazione dell'anca, è anche rafforzata da potenti tendini e legamenti (ileofemorali, pubofemorali, ischiofemorali). Il legamento ileofemorale si trova sulla superficie anteriore della capsula articolare. Questo è il legamento più potente del corpo umano. È teso quando il busto è in posizione verticale ed è direttamente coinvolto nella sua stabilizzazione, inoltre impedisce al bacino di scivolare lateralmente. Il legamento pubofemorale limita il rapimento della gamba a livello dell'articolazione dell'anca. Il legamento ischiofemorale corre lungo la superficie posteriore dell'articolazione sopra la capsula articolare ed è attaccato al bordo esterno del legamento ileofemorale. Durante l'abduzione e la rotazione interna l'articolazione dell'anca diventa tesa. I principali movimenti dell'articolazione dell'anca sono: flessione, che normalmente raggiunge i 160°; estensione fino a 25°; L'abduzione è normale fino a 60°; adduzione, normalmente fino a 30°, nonché movimenti rotazionali: rotazione interna 20-35°, rotazione esterna 50-70°. L'ampiezza del movimento dell'articolazione dell'anca aumenta insieme ai movimenti concomitanti del bacino, regione lombare colonna vertebrale e articolazione del ginocchio.

Quando è colpita l'articolazione dell'anca e si avverte dolore, il busto solitamente si inclina verso il lato "dolorente", il che aiuta a ridurre la gravità della sindrome del dolore, poiché si riduce la partecipazione dei muscoli abduttori alla stabilizzazione e la tensione tonica dei muscoli si riduce significativamente. Se si verifica debolezza muscolare e non è possibile sostenere il bacino, si verifica l’inclinazione del busto nella parte “sana” (sintomo di Trandelenburg). In presenza di contrattura in flessione dell'articolazione dell'anca si osserva un aumento della lordosi lombare e dell'inclinazione anteriore del bacino. Con lo sviluppo della contrattura e dell'anchilosi, quando l'anca viene abdotta, sembra che la gamba colpita sia più lunga e il bacino venga sollevato di lato sano perché quando gli arti sono installati in parallelo si verifica una distorsione pelvica. Quando la lunghezza dell'arto varia dalla spina iliaca antero-superiore alla caviglia, la distanza rimane pressoché invariata, e la lunghezza dall'ombelico al malleolo mediale mostra l'allungamento funzionale della gamba abdotta.

Di solito il paziente può indicare con precisione la posizione del dolore. Con la sinovite, una forte pressione dietro e leggermente sopra il grande trocantere provoca dolore, poiché la membrana sinoviale nel punto indicato si trova vicino alla superficie della pelle. Un aumento della temperatura locale è più indicativo di un danno ai tessuti molli rispetto all’artrite. Quando si sviluppa una contrattura, la gamba è in una posizione di flessione, cioè si osserva un segno di Thomas positivo.

Il danno all’articolazione dell’anca è chiamato coxoartrosi. La coxoartrosi si verifica a causa di numerose e varie anomalie dello sviluppo delle ossa del bacino, della colonna vertebrale e degli arti inferiori: diminuzione delle vertebre

depressione del prato, lussazioni congenite e sublussazioni, sokha uada, sokha uaga, scoliosi spinale, asimmetria della crescita, lunghezza diversa estremità più basse. La malattia si sviluppa a causa della malattia di Perthes, danno a un arto causato dalla poliomielite, frattura del collo del femore, lesione alla testa del femore. La coxoartrosi è ugualmente comune in entrambi i sessi, ma all'età di 45-50 anni è più grave nelle donne.

IN stato iniziale malattie malate per molto tempo può avvertire dolore all'articolazione del ginocchio, che si irradia all'inguine, al coccige, regione glutea, che fa sospettare al medico una gonartrosi o pulsioni. Il dolore nell'articolazione interessata appare quando si cammina, dopo attività fisica, e poi a riposo. L'ipotrofia dei muscoli della coscia e dei glutei si verifica relativamente presto. L'andatura diventa dolce. La zoppia appare a causa di una violazione della statica o dell'accorciamento dell'arto. In questa fase diventa sintomo positivo Thomas (arto interessato in posizione di flessione). IN fase iniziale le malattie sono limitate principalmente dall'abduzione e dalla rotazione interna, in ritardo

Tutti i tipi di movimenti dell'articolazione dell'anca. A seconda della localizzazione del processo patologico, è consuetudine distinguere quanto segue: forme cliniche coxoartrosi:

1. Danno al polo superiore dell'articolazione dell'anca, che molto spesso si verifica a causa di anomalie dello sviluppo (cox yada). In questi casi, l'abduzione e la rotazione esterna sono limitate precocemente e in misura maggiore periodo tardivo si possono osservare sublussazioni. La radiografia rivela un aumento della sclerosi del bordo superiore della testa del femore e dell'arco dell'acetabolo.

2. Danno al polo inferiore dell'articolazione dell'anca (osservato soprattutto in caso di faringe). Il dolore all'articolazione è lieve, la rotazione interna è limitata. Raggi X - osteosclerosi subcondrale, osteofiti marginali, restringimento spazio articolare palo inferiore.

3. Danno alla parte centrale dell'articolazione dell'anca (artrosi centrale), che predispone allo sviluppo della sporgenza della fossa iliaca. Questa forma si verifica sullo sfondo di un'anomalia dell'acetabolo e procede clinicamente favorevolmente. Raggi X: cambiamenti sclerotici nella parte centrale dell'acetabolo, restringimento dello spazio articolare, osteofiti lungo i bordi della testa del femore.

L'esame del paziente, come sempre, inizia con un esame esterno. Prestiamo attenzione all’andatura del paziente e alla sua statica. Le malattie dell'articolazione dell'anca sono caratterizzate da un'andatura a "anatra". In posizione eretta, l'arto inferiore interessato presenta un'aumentata rotazione esterna combinata con flessione. Si verifica un relativo accorciamento dell'arto colpito, causato dall'accorciamento dei muscoli e dai cambiamenti nella posizione dell'arto. Successivamente, esaminiamo il paziente stando in piedi con i piedi alla larghezza delle spalle e monitoriamo la simmetria del rapimento degli arti (il rapimento sarà minore sul lato interessato). Allo stesso tempo, si osservano l'inclinazione e la rotazione pelvica.

Con la palpazione stabiliamo la presenza punti dolenti: sul grande trocantere-femore, principalmente sui lati posteriore e laterale (siti di inserzione muscolare); sulla sinfisi pubica (luogo di attacco dei muscoli retto dell'addome); nell'area di attacco dei muscoli adduttori della coscia, sul lato interno della coscia nei terzi superiore e medio; nella zona dell'acetabolo - palpiamo prima la spina antero-superiore, poi il centro della sinfisi e - a metà di questa distanza verso l'esterno dell'arteria femorale pulsante - Bordo anteriore acetabolo; nella zona della cresta iliaca sul lato interessato; nell'area dell'articolazione dell'anca stessa; si picchietta sulla superficie anteriore della tibia con le articolazioni dell'anca e del ginocchio piegate, oppure sul tallone con il paziente disteso sulla schiena e l'arto inferiore esteso.

Studio movimenti attivi effettuata con il paziente in posizione supina con raddrizzato arti inferiori. Il paziente esegue autonomamente i seguenti movimenti: flessione, flessione, abduzione, adduzione, abduzione, abduzione, esterna ed interna, rotazione nell'articolazione dell'anca. Confrontiamo la gamma di movimento su entrambi i lati. Notiamo quale movimento è limitato, cosa causa il dolore o la sua intensificazione e dove si irradia questo dolore. Con il paziente sdraiato a pancia in giù, conduciamo uno studio sui movimenti attivi nella direzione dell'estensione.

Lo studio dei movimenti passivi nella direzione della rotazione interna dell'articolazione dell'anca viene effettuato con il paziente in posizione supina. La gamba esaminata è piegata con un angolo di 90° alle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Con una mano, il medico afferra la parte inferiore della gamba e posiziona la mano dell'altra mano sulla superficie esterna della parte distale del femore, senza inclinarla (la coscia piegata ad un angolo di 90°) di lato quando si sposta la gamba. parte inferiore della gamba (Fig. 96). Abduzione della tibia in dentro al di fuori provoca la rotazione interna dell'articolazione dell'anca. Il medico valuta l'ampiezza del movimento (normalmente da 20° a 40°). Al termine della rotazione, il medico dà una leggera spinta nel senso della sua continuazione e determina dolore nella fase finale della rotazione. La rotazione interna limitata è il segno più precoce e più accurato della malattia dell’anca. La presenza del segno di Weber, o segno ginocchio-tallone, viene determinata come segue: l'anca e il ginocchio del lato esaminato sono flessi e il tallone di quella gamba giace sull'altro ginocchio raddrizzato. Successivamente, il medico rapisce e ruota l'anca esaminata il più possibile verso l'esterno. La comparsa del dolore tensione muscolare o la mobilità limitata indica un danno articolare.

La rotazione passiva esterna nell'articolazione dell'anca viene esaminata nella stessa posizione del paziente. Allo stesso tempo, lo stinco devia verso l'interno. Vengono valutati gli stessi parametri dello studio precedente.

Lo studio dei movimenti passivi dell'articolazione dell'anca in direzione dell'abduzione viene effettuato con il paziente disteso sulla schiena, con la gamba piegata alle articolazioni dell'anca e del ginocchio in modo che il piede dell'arto in esame poggi sull'articolazione del ginocchio dell'anca e del ginocchio. la parte inferiore della gamba. Fissando il bacino sul lato opposto per la cresta iliaca, con l’altra mano il medico esegue un rapimento passivo lateralmente della gamba esaminata del paziente, cercando di avvicinare il ginocchio il più possibile al lettino.

Lo studio dei movimenti passivi dell'articolazione dell'anca nella direzione dell'adduzione viene effettuato nella stessa posizione del medico e del paziente. Con una mano il medico porta il ginocchio del paziente verso l’interno per fissare il bacino, con l’altra mano sul lato opposto.

Lo studio dei movimenti passivi dell'articolazione dell'anca nella direzione della flessione viene effettuato con il paziente sdraiato sulla schiena su un divano alto più vicino al bordo del piede, in modo che la gamba studiata sia abbassata oltre il bordo del divano dalla parte livello dell'articolazione del ginocchio e piegato ad angolo retto. La seconda gamba è piegata alle articolazioni del ginocchio e dell'anca e appoggia il piede sul divano. Il medico sta sul lato esaminato, con una mano fissa dall'alto l'ala dell'ileo e con l'altra flette passivamente la parte inferiore della coscia.

Lo studio dei movimenti passivi dell'articolazione dell'anca nella direzione dell'estensione viene effettuato con il paziente sdraiato a pancia in giù. Il medico sta sul lato esaminato e con una mano fissa il bacino dall'alto in modo che pollice situato nell'area del grande trocantere e con l'altra mano, situata sulla superficie anteriore del terzo inferiore della coscia, estende passivamente la gamba del paziente nell'articolazione dell'anca.

La mobilizzazione dell'articolazione dell'anca con trazione lungo l'asse femoro-cervicale e l'utilizzo del rilassamento post-isometrico si effettuano con il paziente disteso sulla schiena, più vicino ad uno dei bordi del lettino. Il medico si trova accanto al divano a livello dell'articolazione dell'anca del paziente, piega la gamba del paziente all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca e la porta leggermente di lato, fissando la coscia del paziente con la spalla e il busto, gettandola sopra il cingolo scapolare . Afferrare con entrambe le mani incrociate in una “serratura”, il massimo sezioni superiori cosce in modo che i bordi ulnari delle mani siano premuti saldamente contro l'area piega inguinale, il medico applica la trazione in direzione caudale e laterale, ottenendo la pretensione della capsula dell'articolazione dell'anca. Quindi il medico applica la trazione al ritmo del rilassamento post-isometrico. Fase I - "inspirazione" con un ritardo di 9-11 s, il paziente tira la coscia in direzione della spalla opposta contro un'adeguata resistenza da parte del medico, Fase II - "espirazione", rilassamento per 6-8 s, il medico aumenta l'ampiezza della trazione senza aumentare la forza. Successivamente le fasi si alternano 4-6 volte.

La mobilizzazione dell'articolazione dell'anca con trazione lungo l'asse femorale mediante rilassamento post-isometrico viene eseguita con il paziente supino. Il medico sta all'estremità dei piedi del lettino, afferra la parte inferiore della gamba con entrambe le mani prossimalmente all'articolazione della caviglia ed esegue la flessione, l'abduzione e la rotazione esterna dell'articolazione dell'anca di circa 10°, quindi inclina il busto all'indietro e ottiene una pre- tensione della capsula articolare, esegue la trazione utilizzando il rilassamento stisometrico. Fase I